引起眩暈的疾病種類很多

1、 眩 暈 的 臨 床 診 斷 與 班 級 ：針推1103 治 學 號 ：111041901041 療 姓 名：來 保 勇摘要：引起眩暈的疾病種類很多，大約有上百種病可以引起眩暈，不同的疾病的原因也是不一樣的。按照病變部位的不同，大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩大類。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經疾病引起，比如聽神經瘤、腦血管病變等，約占眩暈病人總數的30%。周圍性眩暈約占70%，多數周圍性眩暈與我們的耳朵疾病有關。周圍性眩暈發(fā)作時多伴有耳蝸癥狀(聽力的改變、耳鳴)和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經系統(tǒng)癥狀。部分疾病可反復發(fā)作性眩暈，自行緩解.中樞性眩暈是由腦組織、腦神經疾病引起，比如聽神經瘤、腦

2、血管病變等，約占眩暈病人總數的30%。周圍性眩暈約占70%，多數周圍性眩暈與我們的耳朵疾病有關。周圍性眩暈發(fā)作時多伴有耳蝸癥狀(聽力的改變、耳鳴)和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經系統(tǒng)癥狀。部分疾病可反復發(fā)作性眩暈，自行緩解。人的耳朵分為外耳、中耳和內耳，前庭器官在人的內耳中，它和耳蝸緊密相連，總稱位聽器官。位置的位，聽覺的聽。前庭負責身體的平衡，耳蝸負責聽聲音。 引起常見的疾?。?1.高血壓?。焊哐獕核碌难灦鄶凳怯捎谇榫w變化、精神緊張或受精神刺激等因素的影響，使血壓產生波動而引起的。也有的是濫用降壓藥，使血壓突然大幅下降，發(fā)生眩暈。2.低血壓癥：低血壓眩暈也是非常多見的，特別是年輕人，容易反

3、復發(fā)作。姿勢性低血壓眩暈則多見于中老年人，在起立或起床時突然眩暈，旋即消失，再做同樣動作時又覺眩暈。3.動脈硬化癥：動脈硬化造成腦血栓附著可誘發(fā)腦缺血發(fā)作。這種腦缺血如果來自頸內動脈，就可出現浮動性眩暈和眼前發(fā)黑。4.腦瘤：發(fā)生在中樞前庭系的小腦、腦干易發(fā)生旋轉性眩暈。腦瘤引起的眩暈一方面是由于顱內壓增高，另一方面則是由于腦瘤的壓迫而致血循環(huán)障礙，使前庭神經核區(qū)及其通路直接或間接受損而造成眩暈。5.腦血栓：輕度的腦血栓可引起眩暈。這是因為動脈硬化造成動脈管腔內膜病變出現狹窄后，其遠端部分仍可通過自動調節(jié)，使血管阻力減低，并建立側支循環(huán)而維持“正?！钡难髁?，暫時不使腦血栓形成。但是患者仍可出現

4、頭暈或眩暈。一側肢體麻木或無力等癥狀。6.貧血：貧血容易引起腦缺氧而出現眩暈，惡性貧血眩暈尤為明顯，患者可因中樞神經系統(tǒng)缺氧，導致神經系統(tǒng)的器質性變化。因此，患者的運動或位置感及下肢震動感均可喪失，眩暈加重。7.甲狀腺功能減退：本病患者血壓低、心臟輸出血量減少、血流遲緩而致前庭系缺氧出現眩暈。此外，新陳代謝較低，血中乳酸聚集波及內耳，也可引起眩暈。8.運動不足：有些人平時缺乏鍛煉、心肺功能較弱，如果突然劇烈運動，可出現頭暈。運動時間過長，體內營養(yǎng)物質耗損過多，血糖濃度降低，或者劇烈運動時，呼吸加快體內氧氣供應不足也易產生眩暈。9 .內耳疾?。憾葱匝灣Ｒ娬哂忻滥釥柺暇C合征，迷路炎、前庭神經炎

5、等。10.某些藥物服藥期的不良反應。 在門診及臨床工作中以眩暈為主訴的病人較為常見，病因復雜，癥狀較重，涉及多學科，易造成誤診。臨床上根據病變部位及眩暈的性質可分為1、系統(tǒng)性眩暈      （1）、周圍性（真性）眩暈;是前庭感受器和前庭神經核一下顱外段病變引起。               包括梅尼爾病、運動病、迷路病毒感染、迷路卒中、前庭神經元炎、蛛網膜炎、藥物中毒、內耳損傷、良性陣發(fā)性位置性眩暈、等。&

6、#160;        臨床表現：眩暈、 眼球震顫 、平衡障礙、前庭冷熱水試驗減弱或無反應、前庭器官緊鄰耳蝸可有耳鳴、耳聾，自主神經癥狀出汗、面色蒼白、嘔吐，中樞神經系統(tǒng)可無腦干、小腦和大腦功能損傷表現。       （2）、中樞性（假性）眩暈：是前庭神經顱內段、前庭神經核及核以上纖維、內側縱束、大腦皮質及小腦的前庭代表區(qū)病變所致。          &#

7、160;      包括椎基底動脈供血不足或血栓形成、延髓背外側綜合癥、鎖骨下動脈盜血綜合癥、橋腦及小腦梗塞或出血，腦干、小腦、第四腦室周圍腫瘤、腦干腦炎、多發(fā)性硬化、癲癇性眩暈、頸性眩暈、偏頭痛性眩暈等。          臨床表現：眩暈可較輕、眼球震顫粗大、平衡障礙、前庭冷熱水試驗正常、可有耳鳴、耳聾 ，自主神經癥狀不明顯、中樞神經系統(tǒng)可有相應損害體征。2、非系統(tǒng)性眩暈      &

8、#160; 是由前庭系統(tǒng)以外的全身疾病引起，常見的有高血壓、低血壓、冠心病心肌缺血、病竇綜合癥、貧血、眼部疾病、感染、中毒等。 引起眩暈常見疾病鑒別診斷：1化膿性迷路炎：1眩暈，自覺外物或自身旋轉，惡心，嘔吐頻繁，患者閉目，卷縮側臥于眼震快，不敢稍事活動，2平衡失調，3耳鳴，患耳全聾，4. 自發(fā)性眼震，快相向健側，強度較大，軀干向眼震慢相側傾倒，當眼震快相從健側轉向患側時，應警惕有顱內并發(fā)癥之可能，5. 體溫一般不高，若有發(fā)熱，頭痛，同時伴腦脊液變化（如白細胞增多，腦脊液壓力增高）者，示感染向顱內擴散，6因迷路已破壞，故瘺管試驗陰性。一些病人前庭神經切斷后經病理檢查，可發(fā)現前庭神經有弧立或散在

9、的退行性變和再生現象，神經纖維減少，節(jié)細胞空泡形成，神經內膠原沉積物增加。（2）急性前庭神經炎80%病人在呼吸道或胃腸道感染后，多于晚上睡醒時突然發(fā)作眩暈，數小時達到高峰，伴有惡心，嘔吐，可持續(xù)數天，數周，爾后逐漸恢復正常，老年人恢復慢，可長達數月，多一耳患病，偶有兩耳先后發(fā)病者，有自發(fā)性麻痹性眼震向健側，可以一家數人患病，亦有集體發(fā)病呈小流行現象，病期中無耳鳴，耳聾現象是其特點。（3）慢性前庭神經炎多為中年以上患病，可反復發(fā)作眩暈，程度較輕，直立行走時明顯，可持續(xù)數年，惡心，嘔吐少見，常表現為長久不穩(wěn)感。治療方法急性期應給予安定、冬眠靈等鎮(zhèn)靜藥物，激素也有一定療效。慢性期應增加營養(yǎng)，鍛煉身體

10、，去除病灶。如長期久治不愈，可考慮做前庭神經切斷法治療。飲食保?。?）糖尿病Schuknecht等（1972年）報告認為，糖尿病可引起前庭神經元變性萎縮，導致反復眩暈發(fā)作。一些病人前庭神經切斷后經病理檢查，可發(fā)現前庭神經有弧立或散在的退行性變和再生現象，神經纖維減少，節(jié)細胞空泡形成，神經內膠原沉積物增加。疾病診斷單純周圍性前庭性眩暈，無耳蝸受累癥狀，1.冷熱變溫試驗前庭功能部分或完全性喪失，有時呈向健側優(yōu)勢偏向，2.無頭痛及其他神經體征，3.急性期內血象白細胞可增多，4.發(fā)作期中有自發(fā)性眼震。檢查方法1.頭位性眼震檢查令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再

11、令頭側向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動體位，坐起及躺倒均應在3秒鐘內完成，如在某體位時出現眼震，應持續(xù)觀察30秒，如眼震持續(xù)不消失即為試驗陽性，如右耳向下時旋轉眼震向右，眼向左側凝視則出現垂直性眼震，反復試驗均為陽性，稱為非疲勞型；反之，反復測試不再出現眼震，稱為疲勞型，在不同頭位出現的眼震方向不變稱為定向型；如出現不同方向的眼震則稱為變向型，凡眼震在單向頭位出現，持續(xù)時間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應者，多是周圍性病變；反之多屬中樞性病變，視跟蹤及視動等其他試驗一般均正常。2.冷熱變溫等前庭功能試驗正常。3.純音聽力測試多正常。并發(fā)癥化膿性迷路炎 化膿菌侵入

12、內耳，引起迷路彌漫性化膿病變，稱化膿性迷路炎，本病內耳終器被破壞，功能全部喪失，感染可繼續(xù)向顱內擴散，引起顱內并發(fā)癥。（6）位置性眩暈位置性眩暈是指由一定的頭位所誘發(fā)的,持續(xù)短于30秒的劇烈眩暈。癥狀體征1.周身情況良好，只在某種體位或頭位時發(fā)生眩暈，惡心，嘔吐等，如變換體位到另側，好迅速好轉，重復某種體位后癥狀又出現，一般潛伏期23秒，持續(xù)時間很少超過1分鐘，很少有惡心，嘔吐，出冷汗現象，更少發(fā)生傾倒。2.眩暈發(fā)作中無耳鳴，耳聾現象，已有的耳蝸癥狀亦不加重。3.病情多在數周或數月內行緩解，個別人也可待續(xù)到數年。4.病期中不頭痛，亦無其他中樞神經體征。治療方法本病病因復雜，且未完全明了，無特殊

13、預防措施。本病可在數周到數月內消退，但可能在數月或數年后復發(fā)。位置性眩暈西醫(yī)治療方法;(一)保守治療此癥預后良好，可在一年左右不治自愈。個別長期不愈者可采用對癥療法，如口服安定、俗維素藥物。亦可采用強迫體位鍛煉，利用具有疲勞反應的特性，每日固定在誘發(fā)體位上進行長期鍛煉，久之即可適應而不再有眩暈感。如眩暈嚴重，應用4%利多卡因、硫酸鏈霉素做鼓室內注射，可收良效。(二)手術治療長期保守治療無效，可采取前庭神經切斷術治療，有條件者最好做后壺腹神經切斷，可單純消除后半規(guī)管壺腹嵴的異常沖動而治愈。應和下列諸病相鑒別，(一)中樞性位置眩暈常見于大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛，惡心，嘔吐及其他陽性神經

14、體征，常有自發(fā)性眼震，體位測試眼震持續(xù)在30秒以上，無潛伏期，無疲勞，CT及MRI可進一步確診。(二)前庭神經炎突然發(fā)病，可持續(xù)數天，冷熱試驗減低，有上呼吸道感染史，血象白細胞輕度增多。(三)頸椎病頸椎骨質增生，可壓迫椎動脈或刺激頸交感神經而引起椎動脈痙攣，使前庭供血不足，多見于40歲以上成人，眩暈發(fā)作與特定頭頸位置有關，常合并其他椎基動脈供血不足癥狀，如頭痛，視覺障礙及上肢麻木等，頸椎X線攝片可見第46節(jié)頸椎有骨質增生或其他畸形。檢查方法折疊編輯本段1.頭位性眼震檢查令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再令頭側向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，

15、觀察10秒，每次變動體位，坐起及躺倒均應在3秒鐘內完成，如在某體位時出現眼震，應持續(xù)觀察30秒，如眼震持續(xù)不消失即為試驗陽性，如右耳向下時旋轉眼震向右，眼向左側凝視則出現垂直性眼震，反復試驗均為陽性，稱為非疲勞型;反之，反復測試不再出現眼震，稱為疲勞型，在不同頭位出現的眼震方向不變稱為定向型;如出現不同方向的眼震則稱為變向型，凡眼震在單向頭位出現，持續(xù)時間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應者，多是周圍性病變;反之多屬中樞性病變，視跟蹤及視動等其他試驗一般均正常。2.冷熱變溫等前庭功能試驗正常。3.純音聽力測試多正常。并發(fā)癥在某種體位或頭位時發(fā)生眩暈，惡心，嘔吐等。（1） 椎基底動脈供血不足椎基底

16、動脈供血不足，耳鼻喉科疾病，常見于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎-基底動脈的供血，當椎-基動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現眩暈等癥狀。本病屬于中醫(yī)“眩暈”、“厥證”等范疇。其病機常與血虛血滯，夾痰上擾，氣機受阻有關。疾病病因1、頸椎骨質病變 頸椎骨質增生、骨質疏松、關節(jié)強直、椎間盤突出、頸椎脫位、頸椎結核及外傷等，壓迫椎動脈使管腔狹窄。頸椎骨質病變還可刺激椎動脈周圍的交感神經，引起椎動百反射性收縮，使血管痙攣、變細、血流量減少。2、椎動脈粥樣硬化 為常見病因之一，動脈內粥樣硬化病變多阻塞管腔，引起血流量減少，一側椎動脈阻塞另一側椎動脈通暢時，尚可維持足夠的血液循環(huán)，可不發(fā)生癥狀或

17、僅有輕微癥狀，如雙側椎動脈發(fā)生阻塞，則可出現椎基底動脈供血不足的癥狀。3、解剖異常 雙側椎動脈粗細不一，或一側椎動脈缺如者，較易發(fā)生。疾病概述本病常見于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎-基底動脈的供血，當椎-基動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現眩暈等癥狀。本病屬于中醫(yī)“眩暈”、“厥證”等范疇。其病機常與血虛血滯，夾痰上擾，氣機受阻有關。癥狀：病人可出現眩暈，惡心嘔吐，步行不穩(wěn)，肢體震顫，或視力模糊，或眼睛顫動，語言不利。舌暗淡，舌苔白膩或黃膩，脈搏沉弦，或弦滑無力。治法：益氣活血，清化痰熱，溫通經絡。疾病描述椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出后，于前斜角肌和頸長肌之間上行，穿第16經椎橫突孔，向

18、上行走至寰椎側塊上關節(jié)面后方轉向后內，通過椎動脈溝，穿寰枕后膜和硬脊膜，經枕骨大孔入顱，向前達斜坡，于腦橋下端兩側脊動脈匯合成基底動脈，基底動脈行至腦橋上邊時分為終末支，即左、右大腦后動脈。椎基底動脈沿途發(fā)出脊髓動脈、小腦后下動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、腦橋支、小腦上動脈。供應脊髓頸段、迷路、腦干、小腦、丘腦、大討顳葉基底部和枕葉。癥狀體征1、前庭系統(tǒng)癥狀 眩暈為常見癥狀，多為旋轉性眩暈，眩暈發(fā)作常于25min內達高峰，維持215min，常伴有共濟失調，但多無耳鳴及聽力下降。2、視覺癥狀 因腦干及大腦缺血可引起視力模糊、復視、單眼及雙眼同側視野缺損，出現黑蒙，甚至失明。3、大腦癥狀 頭痛為常

19、發(fā)癥狀，為跳痛，有時呈炸裂痛，多位于枕部，彎腰或憋氣時加重，常伴有神智遲鈍，昏厥或跌倒，構語障礙，言語含糊不清，記憶力減退等。4、錐體束癥狀 面部及四肢麻木，感覺異常等。病理生理1、頸椎骨質病變 頸椎骨質增生、骨質疏松、關節(jié)強直、椎間盤突出、頸椎脫位、頸椎結核及外傷等，壓迫椎動脈使管腔狹窄。頸椎骨質病變還可刺激椎動脈周圍的交感神經，引起椎動百反射性收縮，使血管痙攣、變細、血流量減少。2、椎動脈粥樣硬化 為常見病因之一，動脈內粥樣硬化病變多阻塞管腔，引起血流量減少，一側椎動脈阻塞另一側椎動脈通暢時，尚可維持足夠的血液循環(huán)，可不發(fā)生癥狀或僅有輕微癥狀，如雙側椎動脈發(fā)生阻塞，則可出現椎基底動脈供血不

20、足的癥狀。3、解剖異常 雙側椎動脈粗細不一，或一側椎動脈缺如者，較易發(fā)生。診斷檢查（點擊查看詳細內容） 本病臨床癥狀多樣復雜，有時診斷較困難，應仔細詢問病史、癥狀，并進行心血管功能、神經系統(tǒng)、耳科學、聽力學、前庭功能等全面檢查，此外還應進行頸椎影像學檢查，經顱多普勒超聲檢查，頭顱CT或MRI等檢查，椎動脈造影可進一步明確診斷。治療方案1、病因治療 針對不同的病因，采用不同的治療措施。動脈粥樣硬化可采用血小板聚集抑制劑（恩如阿司匹林腸溶劑），血管擴容劑（右旋糖酐），腦血管擴張劑及白蛋白光量子療法等。頸椎骨質增生者可行頸椎牽引。2、手術治療 可行血管介入治療，椎動脈再造術或成形術，以改善其血流。用

21、藥安全網提示（點擊查看詳細內容） 1、減少睡前的活動量。2、睡前可喝一杯熱牛奶，避免飲咖啡和濃茶等。3、聽輕音樂，給予娛樂性的讀物。4、熱水胞腳，洗熱水澡，背部按摩。5、指導病人使用放松技術，如深呼吸，全身肌肉放松等。6、在病情允許的情況下適當增加白天的身體活動量。7、盡量減少白天的睡眠次數和時間。疾病護理要點1、安排病人和他人交談的機會，以幫助其減少睡眠的需要。2、考慮病人晚間的必要活動，如把便器放在床旁。3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠的藥物，如安定等觀察藥物效果。4、安慰關心病人，增加病人與工作人員之間的相互信任，消除其焦慮心理。（5）小腦、腦干梗塞或出血 :這是眩暈癥中會立即致命者 , 其特征是

22、眩暈持續(xù)不止 , 頭痛厲害 , 意識逐漸不清 , 眼球偏向。腦干是生命中樞 , 人體之心跳與呼吸均由其所控制 , 一旦出血或梗塞 , 很難存活 , 亦無法手術取出血塊 , 章孝慈校長即是腦干出血。此病之診斷由計算機斷層掃描或核磁共振造影可清楚看出 , 但常因醫(yī)師顧慮病患經濟負擔而疏忽沒照 , 或誤診為梅尼埃病 , 貽誤病機 , 造成醫(yī)療糾紛。（6） 小腦腫瘤 :走路不穩(wěn)是主要癥狀 , 常在早晨起床后頭痛、頭暈 , 未進食即嘔吐不止 , 其中孩童病例不少。女性四十余歲時 , 如有頭暈、頭痛 , 全身莫名的不舒服 , 有可能是小腦腦膜瘤 , 不要自認是更年期障礙。起立性調節(jié)障礙 : 突然

23、站立時 , 感到身體飄浮、頭暈、臉蒼白、冒冷汗、無法久站 , 常在早晨起床后即開始不舒服 , 一直要到中午才妤轉 , 檢查時會發(fā)現起立時與躺下時血壓與心跳相差頗大 , 起立時血壓下降 , 心脈加速 , 很多學童都因此無法上學。起立性調節(jié)障礙是自律神經失調引起 , 自律神經控制血壓的升降 , 有些病人眩暈發(fā)作時血壓上升 , 此并非高血壓引起眩暈 , 而是眩暈使自律神經失調所致 , 血壓急速下降也會引起眩暈 , 可見血壓高低與眩暈沒有絕對關系 , 主要關鍵在自律神經。（7）聽神經瘤聽神經瘤是指起源于聽神經鞘的腫瘤，多源于第腦神經內耳道段，亦可發(fā)自內耳道口神經鞘膜起始處或內耳道底，聽神經瘤極少真正發(fā)

24、自聽神經，而多來自前庭上神經，其次為前庭下神經，一般為單側，兩側同時發(fā)生者較少，腫瘤外觀呈灰紅色，大小不一，形狀各異，質底視脂肪性變與囊變的有無和程度的差異而軟硬不同，瘤體表面有膜，顯微鏡下瘤細胞多呈紡錘形、核長桿狀，排列成柵欄或漩渦狀，胞漿似縱纖維狀，內含粗面內質網等細胞，瘤細胞邊緣有很多長突起，交錯伸延于細胞間隙內，和膠原纖維與羅斯小體并存，有的瘤細胞為多形，成團群集、界限不清，組成大小形狀各異的團網，細胞間有含粘液的微空隙兩型細胞可共存，唯多以其一為主，腫瘤增長較緩慢，不同時期速度可不同，若發(fā)展過快，其中心可液化囊變，瘤體本身血管分布不多，源于神經但無神經從中穿行。是顱內神經瘤最多見的一

25、種，占顱內腫瘤的7%-12%，占橋小腦角腫瘤的80-95%。臨床以橋小腦角綜合征和顱內壓增高征為主要表現，是良性腫瘤，早診早治療效好，腫瘤較大合并顱內高壓者手術是唯一出路。癥狀體征1.耳鳴或發(fā)作性眩暈，一側聽力進行性減退至失聰。2.進食嗆咳，聲嘶，咽反射消失或減退，同側角膜反射減退或消失，面癱等。3.走路不穩(wěn)，眼球水平震顫，肢體運動共濟功能失調。4.頭痛，嘔吐，視乳頭水腫。治療方法1.外科手術治療為主。2.立體定向放射治療(-刀、X-刀)：無顱內壓增高，腫瘤直徑3CM者可考慮，腫瘤較大者亦可先部分切除和/或腦室分流術緩解顱高壓后再行-刀、X-刀治療。3.預防感染、營養(yǎng)神經治療及并發(fā)癥處理。(1

26、)藥物對腫瘤本身無特效。(2)糾正腦水腫，降低顱內壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，必要時可使用人血白蛋白。(3)注意電解質與體液平衡，術中補充失血。(4)術后酌情使用抗生素預防感染，可聯(lián)合用藥;使用神經營養(yǎng)藥物促進腦細胞康復。(5)對癥治療，有并發(fā)癥者針對并發(fā)癥處理。飲食保健高熱量、高蛋白、高維生素流食及新鮮蔬菜汁或果汁,飲食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物。預防護理折疊編輯本段預防常識：推拿治療眩暈（一）1捏背在督脈經上施術，自上而下，反復三遍，采用三捏一提法，但第一遍只捏不提，捏后配合掌揉法、散法，以緩解疼痛，手法輕重以患者能耐受，感覺舒適為度。2 腹部綜合手法采用腹部團揉，摩腹，補瀉

27、同施，大小相合，使腹壁、大網膜及腸壁等組織溫熱。3頭面部綜合手法見不寐章節(jié)。4頸部綜合手法醫(yī)者先以法、點按法、拿法施術于頸肩部肌肉，使其完全放松，配點肩井、肩中俞、肩外俞、風池、風府等穴，得氣為度；輔以拿揉及推橋弓，手法輕重以患者感覺舒適為度。最后以頸椎不定位扳法，左右各一次。5辨證加減（1）肝陽上亢：揉膻中；點太沖；揉頭維、角孫、太陽。（2）氣血虛弱：揉中脘、天樞、脾俞、胃俞；點足三里。（3）腎陽不足：揉腎俞；推氣海、關元；擦八髎。（4）痰濁中阻：一指禪推中脘、天樞；摩腹（大摩腹瀉法）。（二）采用頭面、頸、腹部和背部推拿的整體施術法，以調和氣血、舒筋通絡、活血定眩的原則，達到治療本病的目的。

28、1頭面部操作：患者仰臥位，醫(yī)者位于其頭側。直推印堂三五十。先用雙手拇指或中指指腹蘸“冬青膏”潤澤額部皮膚，交替從印堂推向神庭30-50遍，局部以微熱為度。分推前額揉太陽。雙手拇指從額中向兩側分推，由下向上依次分推5-10遍，每次分推至太陽穴時，揉按雙太陽23次。掃散頭部點諸穴。先用雙手指掃散頭部，重點掃散頭頂及頭側，繼用點揉法揉按頭維、百會、四神聰、率谷、攢竹、風府、風池等穴，每穴按壓2-3次，每次以“得氣”為度。“”形推眶揉睛明。用一指禪推法或雙拇指分推法沿眶上下緣由內向外“”形分推3-5遍，再揉按睛明穴，最后用指輕叩擊頭部半分鐘。2、2頸部操作；患者體位同上，醫(yī)生仍然位于患者頭側。揉摩頸部

29、活氣血。用雙手四指置于患者頸部，施揉摩法于頸部12分鐘以舒經通絡、調和氣血。提彈分撥頸肩筋。先用雙手中指沿斜角肌、斜方肌纖維自上而下施滑推手法，同時在有條索狀及硬塊處進行揉按、分撥以解除酸楚不適或疼痛。繼用彈筋法提彈斜方肌1-2次，解除痙攣，消除疼痛。拔伸頭頸利關節(jié)。用雙手分別托著患者的枕部和下頜部，緩慢作不同方向牽拉，以舒展頸部經脈，滑利關節(jié)。2.3.腹部操作   患者仰臥位，醫(yī)者位于一側。推摩脘腹揉三脘。先用雙拇指或其他四指蘸“冬青膏”從鳩尾到神闕穴自上而下直推，名“推三脘”，雙手交替推摩1020遍，繼用同樣的手法從胃脘部中央向兩側分推，反復分推1020遍，揉按諸穴痛經氣。用指揉法揉按上脘，中脘，下脘，梁門，關門，滑肉門，內關，足三里穴，每穴揉按35次，最后用掌摩胃脘部23分鐘。順時摩腹理胃腸。先用手掌（單手或雙手）順時針方向摩腹12分鐘，再用推摩法從左側腹的外上方向內下方直推1020遍，最后用掌震法震顫腹部以調理胃腸。2.4.胸背部操作   患者仰臥，醫(yī)者于身旁。推背理脊揉腧穴。心，脾。背部涂抹潤滑劑，術者以雙手拇指或掌根從上到下，自內而外依次推理背部的督脈、膀胱經1020遍