康復(fù)評(píng)定課件

1、康復(fù)評(píng)定康復(fù)康復(fù)(kngf)評(píng)定評(píng)定第一頁，共二十五頁。康復(fù)評(píng)定第三章 康復(fù)(kngf)醫(yī)學(xué)評(píng)定l康復(fù)評(píng)定（rehabilitation evaluation assessment）是用客觀(kgun)的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。第二頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)(kngf)評(píng)定的內(nèi)容l大體上體上可分三個(gè)大類 （一）單項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、心理或語音功能、吞咽(tn yn)功能、平衡功能等。第三頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定l（二）個(gè)體(gt)評(píng)定：主要是指個(gè)體(gt)日常生活能力。如ADL中的Barthel指數(shù)等。l（三）全面評(píng)定：包括

2、個(gè)體的和社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如PULSES量表。第四頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)(kngf)評(píng)定l初期評(píng)定l中期(zhngq)評(píng)定l末期評(píng)定第五頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定l手段(shudun)：儀器 量表 問卷 調(diào)查表第六頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定常用(chn yn)的單項(xiàng)評(píng)定l肌力評(píng)定(pngdng)l關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍l平衡l肌張力評(píng)定l言語功能評(píng)定 等第七頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定(pngdng)的目的l1 確定患者的問題和擬定治療目標(biāo)l2 確定治療和效果并擬定進(jìn)一步治療方案l3 比較治療方案的優(yōu)劣l4 進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估 如ADL中的Barthel指數(shù)低于20分者，治療意義(yy)不大-多死亡。

3、高于80分者也不一定需要治療多能自愈。40-60分者治療意義(yy)最大。第八頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定肌張力(zhngl)評(píng)定l定義(dngy)：肌肉組織在靜息狀態(tài)下的緊張度。 必要的肌張力是維持肢體位置、支撐體重所必需的。 是保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力，空間位置，進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必要的條件。第九頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定正常(zhngchng)肌張力l外觀正常l硬度正常，彈性適中l(wèi)被動(dòng)活動(dòng)阻力正常l自主活動(dòng)自如協(xié)調(diào) 近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的主動(dòng)肌與拮抗 肌的同時(shí)收縮(shu su)使關(guān)節(jié)固定第十頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定能完成抗重力及外界阻力的運(yùn)動(dòng)能力保持姿勢運(yùn)動(dòng)控制(kngzh)以肌群形式協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，

4、某塊肌肉的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力第十一頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定異常(ychng)肌張力l肌張力增高：痙攣 是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。特點(diǎn)：折刀現(xiàn)象原因：椎體系(tx)障礙；上肢屈肌、下肢伸肌第十二頁，共二十五頁。康復(fù)評(píng)定表現(xiàn)：1 肌肉隆起明顯，肢體處于一種異常姿勢 肌肉硬度增加2 被動(dòng)活動(dòng)(hu dng)阻力增大，甚至難以被動(dòng)活動(dòng)(hu dng)3 自主運(yùn)動(dòng)困難，協(xié)調(diào)性降低，固定肌不穩(wěn)定，遠(yuǎn)端搖晃第十三頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定異常(ychng)肌張力l強(qiáng)直：也稱僵硬。做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)(hu dng)時(shí)各個(gè)方向的阻力是均勻一致的，也就是主動(dòng)肌和

5、拮抗肌肌張力同時(shí)增加。l特點(diǎn)：鉛管樣僵硬，齒輪樣僵硬l原因：椎體系、外系的損害第十四頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定肌張力(zhngl)低下l是指肌張力低于正常靜息水平，對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消失的狀態(tài)。 特點(diǎn)：肌腹柔軟，腱反射消失，被運(yùn)動(dòng)ROM擴(kuò)大原因：1小腦或椎體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害所致的暫時(shí)狀態(tài) 2 末梢神經(jīng)損傷 3原發(fā)性肌肉(jru)病變第十五頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定表現(xiàn)： 1 肌肉外觀平坦，貌似萎縮 2 肌肉松弛(sn ch)、柔軟、不能保持正常的彈性 3 被動(dòng)活動(dòng)阻力下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于正 常，檢查過程中釋放肢體，肢體向重力方向落下， 4 自主收縮時(shí)肌力下降。第十六頁，共二十五頁。

6、康復(fù)評(píng)定肌張力(zhngl)障礙l一種(y zhn)以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。l特點(diǎn)：重復(fù)、模式化扭曲l原因：1中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷 2 遺傳因素 3神經(jīng)推行性疾患第十七頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定肌張力(zhngl)的檢查內(nèi)容l肌張力(zhngl)檢查方法l臨床分級(jí)l反射檢查l被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定第十八頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定檢查(jinch)方法l病史(bn sh)l視診l觸診l反射檢查第十九頁，共二十五頁。康復(fù)評(píng)定反射(fnsh)檢查l- ：消失(xiosh)l：反射輕度減弱l+：反射正常l+：反射輕度亢進(jìn)l+：反射中度亢進(jìn)l+：反射高度亢進(jìn)第二十頁，共二十五頁?？祻?fù)

7、評(píng)定被動(dòng)(bidng)運(yùn)動(dòng)l注意事項(xiàng)： 患者盡量(jnling)放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)關(guān)節(jié) 評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸 第二十一頁，共二十五頁。康復(fù)評(píng)定改良(giling)的Ashworth評(píng)定量表 0級(jí) 無肌張力增加 1級(jí) 肌張力輕度增加，受部分被動(dòng)屈曲時(shí)，ROM 末出現(xiàn)突然的卡住，然后釋放+級(jí) 輕度增加，在ROM后50 %范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，續(xù)檢查時(shí)始終有小阻 力 級(jí) 較明顯增加，ROM的大 部分阻力(zl)均較明顯增加， 但受累部分仍能較容易地移動(dòng)級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行 PROM檢查有困難級(jí) 僵直，受累部分不能屈伸第二十二頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定肌張力(zhngl)評(píng)定注意

8、事項(xiàng)1 同一痙攣患者每天的嚴(yán)重程度是高變異的 痙攣是速度依賴2 影響因素：情感環(huán)境溫度、感染、膀胱充盈度、尿路感染、便秘、壓瘡、深靜脈血栓、疼痛等。3 評(píng)定應(yīng)由同一人，相同(xin tn)時(shí)間復(fù)查第二十三頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定病例(bngl)l患者，男性，70歲。腦出血術(shù)后3個(gè)月，右側(cè)偏癱?，F(xiàn)可健手使用(shyng)拐杖獨(dú)立行走，呈偏癱步態(tài)，右足下垂內(nèi)翻。 查體：神清。右下肢肌張力增高，右小腿三頭肌觸診緊張感，如捏皮球感，被動(dòng)足背伸時(shí)踝陣攣陽性，被動(dòng)背伸至35%ROM時(shí)感覺阻力，至ROM終末都有輕度阻力。問：該患者右小腿三頭肌肌張力為改良Ashworth幾級(jí)？第二十四頁，共二十五頁?？祻?fù)評(píng)定內(nèi)容(nirng)總結(jié)康復(fù)評(píng)定。（二）個(gè)體評(píng)定：主要是指個(gè)體日常生活能力。2 確定治療和效果并擬定進(jìn)一步治療方案。必要的肌張力是維持肢體位置、支撐體重所必需的。以肌群形式協(xié)調(diào)運(yùn)