幻燈三血氣分析課件

1、幻燈三血氣分析第一頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析2反映機(jī)體(jt)酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo) 1、酸堿度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氫根（HCO3-） 4、剩余(shngy)堿（BE） 5、緩沖堿（BB） 6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）第二頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析3酸堿度（pH） 反映H+濃度(nngd)的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對數(shù)表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒（失代償）第三頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析4PaCO2 PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表(dibio)溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡

2、通氣效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。第四頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析5碳酸氫根（HCO3-） HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。 實際(shj)碳酸氫根（AB）：直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時測得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影響， 基本反映體內(nèi)HCO3-儲量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失

3、衡的程度。正常值：22 27mmol/L。第五頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析6碳酸氫根（HCO3-） 健康人AB = SB，撒播堿失衡時兩值不一致(yzh)： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿 第六頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析7剩余(shngy)堿（BE） 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面(qunmin)，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代堿 第七頁，共二十二頁

4、。3/15/2022幻燈三血氣分析8緩沖(hunchng)堿（BB） 是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。正常范圍：4555mmol/L，與HCO3-有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時，說明存在HCO3-以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血(pnxu)等，糾正這種堿儲不足，補充HCO3-是不適宜的。第八頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析9CO2結(jié)合力（CO2-CP） 將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解(rn

5、gji)的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。 CO2-CP ：呼酸或代堿 CO2-CP ：呼堿或代酸 第九頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析10反映(fnyng)血氧合狀態(tài)的指標(biāo) 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解離(ji l)曲線和P50 5、肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）第十頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析11PaO2 動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。隨年齡增大(zn d)而降低。 PaO2 = (1000.33年齡)mmHg。第十一頁

6、，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析12SaO2 動脈血中Hb實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接(zhji)相關(guān)。 正常值：93% 99%。第十二頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析13CaO2 血液實際(shj)結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血紅蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人：20.3ml% 第十三頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析14氧解離(ji l)曲線和P50 氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系(gun x)曲線，呈S型。 P50：pH

7、=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50 ：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。 影響因素：pH、溫度、2,3-DPG 第十四頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析15肺泡(fipo)-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2） 正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流； 通氣(tng q)/血流比例失調(diào)。第十五頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析16酸堿失衡(sh hn)的診斷 1、分清原發(fā)和

8、繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？ 2、分清單純性或混合性酸堿失衡(sh hn)？ 3、陰子間隙（anion gap，AG）第十六頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析17分清(fn qng)酸中毒或堿中毒？ PH 7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒第十七頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析18分清(fn qng)單純性或混合性酸堿失衡？ PaCO2同時(tngsh)伴HCO3- ，必為呼酸合并代酸 PaCO2同時伴HCO3- ，必為呼堿合并代堿 第十八頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析19不同酸堿失衡(sh hn)類型的血氣改變酸堿失衡類型酸堿失衡類型 pH P

9、aCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代償呼吸性酸中毒代償 = 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 （稍） =呼吸性堿中毒代償呼吸性堿中毒代償 = 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 = 代謝性酸中毒代償代謝性酸中毒代償 = 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 = 代謝性堿中毒代償代謝性堿中毒代償 = 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼堿并代堿呼堿并代堿 呼酸并代堿呼酸并代堿 = 呼堿并代酸呼堿并代酸 = 第十九頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析20陰子間隙(jin x)（AG） 血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可簡化為 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脫水(tu shu)、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未測定陰離子濃度（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥） 未測定陽離子濃度（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤第二十頁，共二十二頁。3/15/2022幻燈三血氣分析21第二十一頁，共二十二頁。幻燈三血氣分析內(nèi)容(nirng)總結(jié)血氣分析的常用指標(biāo)(zhbio)及其意義。6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）。CO2結(jié)合力（CO2-CP）