護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)

1、年輕護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)年輕護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)臨床護(hù)理能力臨床護(hù)理能力技能Skills認(rèn)知Knowledge態(tài)度Attitudes概念 指臨床護(hù)理工作者順利完成以病人為中心的各項(xiàng)活動(dòng)所必須的、潛在的、比較穩(wěn)定的心理特征特點(diǎn)1、與臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)情景或護(hù)士角色聯(lián)系在一起2、通過(guò)臨床實(shí)踐而形成的解決病人問(wèn)題的技術(shù)和能力3、通過(guò)臨床護(hù)理活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)，并在實(shí)踐中形成和發(fā)展護(hù)士的能力護(hù)士的能力護(hù)理程序的運(yùn)護(hù)理程序的運(yùn)用能力用能力規(guī)范操作規(guī)范操作能力能力應(yīng)變處理應(yīng)變處理能力能力溝通表達(dá)溝通表達(dá)能力能力人文關(guān)懷人文關(guān)懷素養(yǎng)素養(yǎng)病情觀察的病情觀察的能力能力護(hù)理等級(jí)分類(lèi)護(hù)理等級(jí)分類(lèi)N0N1a、bN2N3N4初級(jí)新手（初級(jí)新手（0

2、4月）月） 中級(jí)新手（中級(jí)新手（512月月A 1336月月B）高級(jí)新手（高級(jí)新手（3年以上）年以上） 專(zhuān)業(yè)護(hù)士（專(zhuān)業(yè)護(hù)士（5年中級(jí)）年中級(jí)） 臨床護(hù)理專(zhuān)家（臨床護(hù)理專(zhuān)家（10年以上副高）年以上副高）各級(jí)護(hù)士特點(diǎn)各級(jí)護(hù)士特點(diǎn)初級(jí)新手初級(jí)新手護(hù)理專(zhuān)家護(hù)理專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)護(hù)士專(zhuān)業(yè)護(hù)士高級(jí)新手高級(jí)新手中級(jí)新手中級(jí)新手1、根據(jù)情景執(zhí)行規(guī)則2、有一定操作能力3、開(kāi)始嘗試運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)去執(zhí)行臨床護(hù)理4、仍不負(fù)責(zé)任1、面對(duì)問(wèn)題深思熟慮后結(jié)合自己的觀點(diǎn)制定計(jì)劃2、工作有條理，有一定效率3、對(duì)大多數(shù)情況有一定的處理能力4、責(zé)任感強(qiáng)，但思考問(wèn)題不全面1、依照規(guī)則做事2、操作不熟練3、要我做什么就做什么4、對(duì)結(jié)果不負(fù)責(zé)任1、具有大

3、量的工作經(jīng)驗(yàn)，依靠直覺(jué)作出決定2、對(duì)整體狀況了如指掌3、高效率，靈活機(jī)動(dòng)4、面臨沒(méi)有碰到過(guò)的臨床情況運(yùn)用高水平的分析技能1、整體出發(fā)，長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度考慮問(wèn)題2、問(wèn)題有一定的預(yù)見(jiàn)性并加以防范3、能夠及時(shí)異常情況4、能夠識(shí)別和處理主要問(wèn)題5、能熟練靈活運(yùn)用護(hù)理常規(guī).不重視病情觀察ABCD現(xiàn)狀現(xiàn)狀缺乏評(píng)判性思維意識(shí)缺乏溝通意識(shí)與技巧“教”與“學(xué)”的脫節(jié)目前年輕護(hù)士的現(xiàn)狀目前年輕護(hù)士的現(xiàn)狀執(zhí)行醫(yī)囑+護(hù)理技能病情觀察+護(hù)患溝通+護(hù)理決策+理性思維評(píng)估病人、指導(dǎo)康復(fù)、護(hù)患溝通、健康教育等等停留在表面護(hù)理是對(duì)人的專(zhuān)業(yè)照護(hù)體現(xiàn)“護(hù)理”的專(zhuān)業(yè)含金量應(yīng)該肯定護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值思維能力現(xiàn)狀思維能力現(xiàn)狀l 思維刻板化“怎么做”

4、l 思維局限化“無(wú)預(yù)見(jiàn)性”l 思維懶惰化“就怎么做”l 思維書(shū)本化“還能怎么做”思維能力培養(yǎng)思維能力培養(yǎng)發(fā)散性思維是重要的思維方式以點(diǎn)到面，全面正確思考分析啟發(fā)式培訓(xùn)啟發(fā)式培訓(xùn)刺激性培訓(xùn)刺激性培訓(xùn)評(píng)估式培訓(xùn)評(píng)估式培訓(xùn)總結(jié)式培訓(xùn)總結(jié)式培訓(xùn)護(hù)理方法的培養(yǎng)護(hù)理方法的培養(yǎng)患者基本信息患者基本信息 簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 身體評(píng)估身體評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室、影像檢查實(shí)驗(yàn)室、影像檢查評(píng)估評(píng)估護(hù)理程序診斷診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷 合作性問(wèn)題合作性問(wèn)題 排序排序 計(jì)劃計(jì)劃主要護(hù)理措施（重點(diǎn)、個(gè)性化、輕重緩急）主要護(hù)理措施（重點(diǎn)、個(gè)性化、輕重緩急）實(shí)施實(shí)施考核操作考核操作 措施落實(shí)（現(xiàn)場(chǎng)督察、護(hù)理記錄）措施落實(shí)（現(xiàn)場(chǎng)督察、護(hù)理記錄

5、）評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)病情觀察病情觀察 專(zhuān)科理論問(wèn)題專(zhuān)科理論問(wèn)題 病人滿意度病人滿意度護(hù)理操作流程護(hù)理操作流程了解了解記錄記錄評(píng)估評(píng)估計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施循環(huán)往復(fù)循環(huán)往復(fù) 直至康復(fù)直至康復(fù)u循環(huán)往復(fù)，每步是循環(huán)往復(fù)，每步是上一步的延續(xù)與結(jié)果，上一步的延續(xù)與結(jié)果，也為下一步奠定基礎(chǔ)也為下一步奠定基礎(chǔ) 一、了解一、了解1讀聽(tīng)目的：護(hù)理前的狀況，接管后的比較，發(fā)現(xiàn)早期變化方法：查閱醫(yī)囑、病歷，聽(tīng)交接班，病情變化、疾病反應(yīng)讀聽(tīng)他人陳述，了解病人過(guò)去癥狀、體征，確定主要觀察項(xiàng)目4檢查內(nèi)容：生命和疾病體征、活動(dòng)能力、能否配合3 詢問(wèn)內(nèi)容：癥狀、感受、意識(shí)和心理目的：觀察后了解有問(wèn)題，詢問(wèn)確定問(wèn)題所在2觀察內(nèi)容：生命體征、

6、疾病早期變化項(xiàng)目：表情、運(yùn)動(dòng)、聲音、進(jìn)食、排泄早期觀察：當(dāng)生命體征正常，發(fā)現(xiàn)潛在變化趨勢(shì)癥狀詢問(wèn)的內(nèi)容 治療經(jīng)過(guò) 發(fā)生時(shí)間 發(fā)生特點(diǎn)發(fā)生誘因 伴隨癥狀 緩解方式癥狀不同癥狀判斷不同發(fā)熱發(fā)熱炎癥肺炎肺膿腫大葉性肺炎急性心梗急性心包炎肺結(jié)核一側(cè)一側(cè)胸痛胸痛伴隨癥狀伴隨癥狀發(fā)作發(fā)作性窒性窒息感息感哮喘癔病突發(fā)性突發(fā)性自發(fā)性氣胸氣管異物聲門(mén)水腫患者神志突然變化，你會(huì)想到什么？患者神志突然變化，你會(huì)想到什么？意識(shí)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織灌注不足組織灌注不足精神刺激因素精神刺激因素全身炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂低血糖高血糖低血糖高血糖了解的方法、途徑和要求了解的方法、途徑和要求一分鐘

7、觀察（體位、表情、用藥）一分鐘觀察（體位、表情、用藥）了解頻率與作用了解頻率與作用了解了解頻率頻率作用作用u發(fā)現(xiàn)病情變化u發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差u發(fā)現(xiàn)治療副作用u早期發(fā)現(xiàn)u與醫(yī)療安全度成正比u24小時(shí)無(wú)縫隙？u現(xiàn)行護(hù)理常規(guī)的缺陷u主動(dòng)檢查-彌補(bǔ)看病歷、看醫(yī)囑、看病人、問(wèn)病人、查病人二、記錄二、記錄記錄記錄客觀客觀真實(shí)真實(shí)及時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確準(zhǔn)確完整完整v簡(jiǎn)化、表格簡(jiǎn)化、表格 復(fù)述病歷上已記載的 -及時(shí)、可讀、自保v動(dòng)態(tài)、量化動(dòng)態(tài)、量化 有兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄，用數(shù)據(jù)說(shuō) 話-便于比較變化趨勢(shì)v可讀可讀 項(xiàng)目變化趨勢(shì)一目了然 -快速判斷病情三、評(píng)估與報(bào)告三、評(píng)估與報(bào)告比較比較分析分析驗(yàn)證驗(yàn)證判斷判斷報(bào)告報(bào)告信息和判斷，及

8、時(shí)報(bào)告正常、異常、惡化、好轉(zhuǎn)、無(wú)效及其可能原因；自理能力；心理狀態(tài)現(xiàn)狀正?，F(xiàn)狀過(guò)去變化趨勢(shì)增加、減少、無(wú)變化原因提出假設(shè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)假設(shè)（進(jìn)一步了解）護(hù)士的評(píng)估能力要求1、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技術(shù)能力支撐2、懂得觀察，觀察哪些項(xiàng)目3、知曉病人原有的癥狀和體征、4、知知識(shí)越豐富，假設(shè)越全面5、懂診斷、懂癥狀、懂心理、懂機(jī)理、懂醫(yī)囑四、設(shè)計(jì)護(hù)理方案四、設(shè)計(jì)護(hù)理方案依據(jù)評(píng)估結(jié)果依據(jù)評(píng)估結(jié)果強(qiáng)調(diào)細(xì)致強(qiáng)調(diào)細(xì)致依據(jù)醫(yī)囑依據(jù)醫(yī)囑觀察哪些項(xiàng)目觀察哪些項(xiàng)目怎么處置怎么處置五、實(shí)施五、實(shí)施治療處置治療處置生活護(hù)理生活護(hù)理保護(hù)保護(hù)教育指導(dǎo)教育指導(dǎo)心理護(hù)理心理護(hù)理局限性局限性個(gè)體差異個(gè)體差異誤差誤差了解結(jié)果了解結(jié)果有效有效無(wú)效無(wú)

9、效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)進(jìn)入下一循環(huán)護(hù)士巡視病人護(hù)士巡視病人自己所管病人自己所管病人床邊護(hù)理模式床邊護(hù)理模式觀察病情觀察病情進(jìn)行中治療護(hù)理進(jìn)行中治療護(hù)理走到傳點(diǎn)溝通交流告知病人你的位置突發(fā)情況請(qǐng)示處理了解了解查看查看測(cè)量測(cè)量溝通溝通查看治療的部位掌握不良反應(yīng)測(cè)量生命體征關(guān)注疼痛關(guān)注安全病情了如指掌l護(hù)士的主要職責(zé)，病情觀察、記錄動(dòng)態(tài)變化、報(bào)告處理護(hù)士長(zhǎng)巡視病人護(hù)士長(zhǎng)巡視病人巡視危重、手術(shù)、特殊病人、新病人了解病人病情護(hù)理措施護(hù)理效果溝通病人溝通安撫病人發(fā)現(xiàn)隱患巡視內(nèi)容巡視內(nèi)容解決解決問(wèn)題處理不足指導(dǎo)護(hù)士全面了解病情，心中有數(shù)：了解、修正、指導(dǎo)讓病人及家屬放心，有被關(guān)懷、被重視感覺(jué)發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果不好、存在問(wèn)題時(shí)

10、，匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)請(qǐng)會(huì)診巡視病房要做到巡視病房要做到安全、高效、舒適、周到安全、高效、舒適、周到心到眼到嘴到耳到腿到手到重視病人主訴重視病人主訴評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)效果了解患者主訴了解患者主訴了解病人感受了解病人感受關(guān)心病人不適關(guān)心病人不適進(jìn)行發(fā)散性思維進(jìn)行發(fā)散性思維進(jìn)行評(píng)判性思維進(jìn)行評(píng)判性思維分析、判斷問(wèn)題分析、判斷問(wèn)題解決問(wèn)題解決問(wèn)題用心關(guān)注病人n 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的護(hù)理技術(shù)相結(jié)合n 關(guān)注病人，護(hù)理行為必須適合病人的個(gè)體需要n 讓思考變成一種習(xí)慣n 理論依據(jù)：專(zhuān)科理論、護(hù)理常規(guī)、評(píng)估表.了解“為什么做”知道“怎么做”評(píng)價(jià)“做得怎樣”如何提高思維能力如何提高思維能力責(zé)任心責(zé)任心知識(shí)積累知識(shí)積累經(jīng)驗(yàn)

11、積累經(jīng)驗(yàn)積累主動(dòng)去做好每件事識(shí)別異常情況，工作有預(yù)見(jiàn)性工作更靈活，體會(huì)職業(yè)價(jià)值提高思維能力是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過(guò)程提高思維能力是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過(guò)程臨床能力培訓(xùn)目標(biāo)臨床能力培訓(xùn)目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量提高保障病人安全保障病人安全知行合一知行合一指導(dǎo)年輕護(hù)士用指導(dǎo)年輕護(hù)士用專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，提高病床工作，提高病情觀察、技能操情觀察、技能操作、專(zhuān)科對(duì)癥處作、專(zhuān)科對(duì)癥處理能力理能力升華護(hù)理內(nèi)涵升華護(hù)理內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求的是整體化的責(zé)任是整體化的責(zé)任制護(hù)理，體現(xiàn)專(zhuān)制護(hù)理，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)性業(yè)性學(xué)以致用學(xué)以致用通過(guò)臨床能力實(shí)際通過(guò)臨床能力實(shí)際培訓(xùn)和考核，培養(yǎng)培訓(xùn)和考核，培養(yǎng)分心問(wèn)題、解決

12、問(wèn)分心問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力題的能力讓知識(shí)分享讓知識(shí)分享l一次考核l一套完善的臨床護(hù)理查房流程l一群人分享l學(xué)會(huì)一種方法1+3腫瘤科現(xiàn)場(chǎng)考核的思路腫瘤科現(xiàn)場(chǎng)考核的思路確定科室確定科室選擇合適病人u新入院病人u重危病人u特殊病情變化的病人u有特殊檢查和治療的病人u以腫瘤科為主u其他科室為輔u優(yōu)先考腫瘤科選擇護(hù)士選擇護(hù)士35年掌握基本技能掌握基本知識(shí)掌握操作規(guī)范610年知識(shí)延伸急救處理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理個(gè)性化護(hù)理考核原則考核原則35年：三基為主610年：護(hù)理知識(shí)的拓展臨床帶教能力護(hù)患溝通能力不影響護(hù)士工作觀察為主（70%）提問(wèn)為輔（30%）只在確認(rèn)問(wèn)題時(shí)詢問(wèn)護(hù)士橫截面是一項(xiàng)工作狀態(tài)或任務(wù)提問(wèn)時(shí)采用追溯法，疾

13、病的護(hù)理過(guò)程及疾病相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，新進(jìn)展跟隨護(hù)士工作有什么、考什么見(jiàn)什么、考什么學(xué)以致用學(xué)以致用知行合一知行合一橫截面橫截面追溯相結(jié)合追溯相結(jié)合隨機(jī)考核隨機(jī)考核不用模擬不用模擬分層次考核分層次考核體現(xiàn)水平體現(xiàn)水平考官入病房后考核方法考官入病房后考核方法與護(hù)士長(zhǎng)交談與護(hù)士長(zhǎng)交談1、病區(qū)收治病人的特點(diǎn)2、今天病區(qū)病人的動(dòng)態(tài)變化、新病人、重病人3、上班護(hù)士的能力結(jié)構(gòu)、病人具體分配4、查看排班表、選擇被考護(hù)士收集病人資料1、跟隨護(hù)士長(zhǎng)巡視病人，特別關(guān)注被考護(hù)士的病人情況2、確定病人、與病人交流，了解病人情況（診斷、用藥情況、護(hù)理滿意度、還存在哪些困惑）、觀察護(hù)理效果和質(zhì)量3、翻看病歷，了解病人情況跟隨護(hù)士入病房1、觀察護(hù)士與患者交流溝通過(guò)程2、護(hù)理評(píng)估過(guò)程、護(hù)理操作過(guò)程、病情觀察方法3、出現(xiàn)病情變化時(shí)的應(yīng)急能力4、明白護(hù)士在做什么、為什么這樣做、做的質(zhì)量如何床邊交接重點(diǎn)查看床邊交接重點(diǎn)查看n 交班者交班者：向接班者交病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等n 接班者接班者：詢問(wèn)患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交；病人的生命體征、夜間睡眠、飲食、咳嗽、排痰、腹瀉情況，上一班未完成的治療與護(hù)理n 同時(shí)可考核病人的問(wèn)題是否得到解決，措施是否落實(shí)