自閉癥兒童問題行為矯正個案研究_圖文

1、中國特殊教育2010年第3期(總第117期Chinese Journal of Special Education(MonthlyThird Issue,2010(Serial No1117自閉癥兒童問題行為矯正個案研究方思穎3(虹口區(qū)兒童福利院,上海,200091摘要心身機能活性運動療法是20世紀后新興起的一種康復療法,最初用于肢體障礙和心理障礙兩大類人群。心身機能活性運動療法對自閉癥各個方面的影響目前還處于探討階段。本研究運用心身機能運動療法對一名自閉癥兒童進行為期三個月的訓練,比較三方面問題行為的前后變化,證明了該方法對改善自閉癥兒童問題行為和提高其社會交往能力是有效的,本文還對干預過程

2、進行了反思。關(guān)鍵詞自閉癥兒童心身機能活性運動療法問題行為分類號B8461前言自閉癥兒童的數(shù)量日益增多,其患病率根據(jù)1994年在美國出版的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版,自閉癥的流行病患病率在當時約為萬分之二到五左右1。Yeargin-Ausopp等人根據(jù)美國本土自閉癥千分之六的患病率評估認為中國具有高功能和低功能自閉癥兒童應(yīng)為120萬2。自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的綜合癥,其主要癥狀可包括人際關(guān)系的隔離、語言困難以及行為障礙等等3。加強對兒童自閉癥的研究、診斷、治療和干預,關(guān)系到中國目前已經(jīng)確診的和潛在的自閉癥孩子及其家庭能否過接近正常的生活的問題,有著重大的社會意義。縱觀我國

3、的康復方法,發(fā)現(xiàn)主要以感統(tǒng)訓練、行為干預、藥物治療等為主,然而這幾種方法的效果也并不是盡如人意。心身機能療法作為近年來新興的療法,其良好的康復效果早已在其他領(lǐng)域的實踐中得到了很好的驗證。111心身機能療法簡介心身機能療法是日本康復專家小川真誠先生30多年實踐研究總結(jié)出來的成果,2004年由上海市民政局引入中國。心身機能活性運動療法的主要原理是調(diào)節(jié)病人內(nèi)在的機能,帶動做運動,從而發(fā)揮心理和機體的潛能。這種療法強調(diào),內(nèi)在心理和外部機體一定要相輔相成,同時得到改善。整套療法主要以溫熱治療和運動康復等手段,充分鍛煉患者的腦、心、體,使治療對象的感覺、身體、神經(jīng)、精神和智力等各項機能得到改善。該療法共由

4、六大部分組成,每部分均針對不同方面,包括手部、腳部、心理、語言等方面。要求指導老師與患者一對一按一定的順序進行,共需費時六小時左右。除上述動手操作的部分外,各類評估表也是整套療法的重要組成部分,有單日表(每日一記的表格稱為單日表、周表、兩周表、月表等,小到記錄患兒每天的吃喝、睡眠、健康狀況、心情好壞等,大到記錄每個月中語言、動作、行為等的變化。這些評估表旨在通過記錄患兒的各種原始數(shù)據(jù)和訓練后的數(shù)據(jù)進行比較,得出訓練后的變化情況,以便有針對性地制定以后的目標。2研究方法211研究對象江麗,女,2000年出生,被醫(yī)院診斷為自閉癥。該兒童身體發(fā)育正常,體重、身高略低于同齡兒童的平均水平。無肢體障礙。

5、無重大身體疾病。認知、感知覺、模仿等發(fā)展領(lǐng)域均存在明顯的發(fā)育遲滯。據(jù)平時觀察,江麗在社交、語言、興趣行為等方面表現(xiàn)出明顯的自閉癥癥狀。社交障礙表現(xiàn)為:不能進行社會交往;不能建立同伴關(guān)系;與人無目光對視、注意力不集中、且無法與他人建立共同的注意;依戀關(guān)系缺乏,無情感互動,存在求助方面的缺陷。語言障礙表現(xiàn)為:除了無意識地喊“媽媽”和發(fā)出幾個奇怪的音外,幾乎無語言,偶爾會有延遲性鸚鵡式語言,如叫其他小朋友的名字;不會表達自己的需求,有需求時也無法自己動手滿足,而是采取非語言的溝通方式,如拉他人的手來表達意向;興趣狹窄,行為異常,表現(xiàn)為:幾乎對任何事物都不感興趣;拒絕變化,不愿意進入陌生的地方,不愿意

6、接觸陌生的人和物,一旦有陌生人要接近她或進入陌生的地方,她會歇斯底里3方思穎,本科,小學一級教師,研究方向:自閉癥。E2mail:onlyfang1261com。自閉癥兒童問題行為矯正個案研究/方思穎39長時間地哭鬧;喜歡玩弄自己的舌頭,常把舌頭拉出來或伸出來打轉(zhuǎn);喜歡一個人獨坐一邊,對一些物體表現(xiàn)出高度的敏感性,比如看見女孩子的長頭發(fā)會異常的害怕;有偏食的習慣,拒絕吃菜,只吃白飯;有自傷行為,如抓自己的頭發(fā)。21111確定目標行為基于對江麗行為的觀察,最終確定了三個方面的觀察目標,即:(1非正常伸舌頭的次數(shù)。(2進訓練室哭鬧持續(xù)時間。(3主動和他人交往次數(shù)。之所以這樣選擇是因為江麗在訓練中非

7、常不配合,情緒緊張,異常行為明顯,抗拒指導老師。而這正是心身機能療法最為忌諱的,因此首先要改善江麗的這些問題行為。212訓練方法心身機能療法重視指導師與自閉癥兒童之間心與心的交流,自閉癥兒童只有在放松、愉快、親切的狀態(tài)下才能從內(nèi)心接受外界的治療,發(fā)揮自己的潛能,獲得進步。共分為六大部分,依次按下列順序進行: 21211溫熱運動療法操作:用麥飯石墊子通過遠紅外線電熱板加熱至規(guī)定溫度,然后依次溫熱手部、肩部、頸部、肩胛骨、脊椎、腳部、膝蓋,并配合有節(jié)奏的捶敲。目的:主要是促進感覺機能的改善,使腦、心、體活性化,使其身心放松,全身溫暖柔軟。整個過程都是在與指導對象的親切交流中完成,也起到了打開指導對

8、象心扉的作用。它是整個運動程序中最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié),讓指導對象產(chǎn)生“我想動”的欲望。21212手指棒運動療法操作:手握手指棒依次敲打肩部、按摩手部、向前上橫下四個方向做伸展握力運動,并伴隨數(shù)數(shù)和唱歌,最后為腳底按摩。目的:主要是促進身體機能的改善,鍛煉全身肌肉達到腦、心、體的互通。在溫熱運動的基礎(chǔ)上,通過刺激人體第二大腦即手部來激活腦部神經(jīng),在指導師規(guī)范化動作指導下再加上團體式帶動,指導對象以丹田之力量喊出聲音、唱歌等,使腦、心、體連動式的有節(jié)奏運動,使指導對象在舒暢、歡快有韻律的動作中有了“我在動”的意識。21213健康環(huán)運動療法操作:握住把手做伸展運動(坐著、有酸素運動(坐著、有酸素運動(坐

9、著、有酸素運動(站立、伸展運動(站立。目的:主要是促進身體機能的改善,鍛煉全身肌肉達到腦、心、體、的互通。在手指棒運動的基礎(chǔ)上,通過不同角度的伸展運動,全身各部位得到均衡協(xié)調(diào),在指導師帶動下完成有節(jié)奏的有氧運動。借此培養(yǎng)指導對象的集中力、記憶力、提高平衡和反射機能,在運動中的深呼吸也讓心肺得到充足的氧,使指導對象在完成規(guī)范的動作中感到了“動的活力”。21214高爾夫槌球運動療法操作:按預定的規(guī)則擊打6個球,最后計算總得分并記錄,比出名次。目的:主要是促進精神、身體機能的改善。在前三項運動的基礎(chǔ)上,身心都具有了良好的狀態(tài),才會激發(fā)指導對象有了團隊競賽和合作精神,在指導師的帶動下掌握簡單游戲規(guī)則,

10、通過撿球、握桿、對準、集中精力、出擊等連貫性的做作,人體在自然的狀態(tài)下完成了康復訓練過程,“是主動,不是被動;是我動不是他動”。21215賓果投擲運動療法操作:在一定的距離外將11個圈圈設(shè)法套到指定的目標內(nèi),最后計算總得分,分數(shù)高者為勝利,記錄每次得分。目的:主要是促進精神、身體機能的改善。指導對象的集中力都在瞬間發(fā)揮,加上適當?shù)呐?愉快的心情和結(jié)算得分的成就感會使指導對象的精神、身體機能得到改善。21216回想療法操作:在安靜的環(huán)境內(nèi),指導師根據(jù)給出的畫面和指導對象進行語言交流。目的:針對語言障礙對象,在前五項運動的基礎(chǔ)上,在指導師正確的啟發(fā)、引導下,通過音響、圖片、芳香等刺激感官,以點帶

11、面,在富有情趣中自然開啟思維之門,在良好的氛圍中自然完成會話和激發(fā)聯(lián)想4。213研究設(shè)計本研究采取兩個單基線A-B實驗設(shè)計進行實驗?；€期(A和處理期(B測試指標是:(1非正常吐舌頭次數(shù),測試記錄該兒童在特定時段(30分鐘內(nèi)非正常吐舌頭的次數(shù)。非正常吐舌頭表現(xiàn)為用舌頭舔手,舌頭不伸進嘴里或沿著嘴唇上打圈。出現(xiàn)一個這類行為則記為一次。(2進訓練室哭鬧的持續(xù)時間,記錄該兒童在特定時段(30分鐘內(nèi)持續(xù)哭鬧的時間。從進入訓練室開始記錄30分鐘內(nèi)哭鬧的時間。(3主動和他人交往的次數(shù),記錄該兒童在訓練時間內(nèi)和他人交往的次數(shù)。由于該兒童語言能力非常差,因此這里所說的交往不單指語言交流,更多的指有意識動作、眼

12、神交流。各期指標的測試均在心身機能訓練室中進行,測試時,互動的場景、內(nèi)容基本相同?；€期數(shù)據(jù)采集在一個月內(nèi)進行,每周進行兩次測試。處理期數(shù)據(jù)采集也在一個月內(nèi)進行,每周進行兩次測試。本研究按照單一被試實驗設(shè)計的方法進行實驗。兩組數(shù)據(jù)分別計算巴特利特比值。經(jīng)獨立樣本t檢40中國特殊教育2010年第3期(總第117期驗,推斷處理期與基線期的差異程度。 3研究結(jié)果表13種行為的基線期(A 和處理期(B 統(tǒng)計處理結(jié)果非正常吐舌頭行為(次進訓練室哭鬧行為(分鐘主動和他人交往行為(次21731162B r (Bartlett 比值;-0128012601680198-0113-0187t 1(14=5164

13、9,p =0100t 2(14=61197,p =0100t 3(15=-3181,p =01002結(jié)果表明,該被試3種行為的基線期和處理期觀察值B r 比值均小于1,各組數(shù)據(jù)是非自我相關(guān)的,屬于有效的數(shù)據(jù);經(jīng)訓練,3行為都有由不同程度改善,基線期與處理期相比,均有了極其顯著的進步(參見圖一和圖二,三個指標經(jīng)過t 檢驗,均達到極顯著性差異(t 1(14=51649,p =0100;t 2(14=61197,p =0100;t 3(15=-3181,p =01002。具體變化情況下圖所示: 圖一非正常吐舌頭行為A -B 比較圖一可知,處理期與基線期在水平上發(fā)生明顯變化,表明通過訓練明顯降低了該生

14、非正常吐舌頭行為,但在發(fā)展方向上似乎沒有變化。由圖二可見,處理期的水平明顯低于基線期,表明江麗在自主的學習活動中進訓練室哭鬧行為的次數(shù)明顯減少。但從回歸線的發(fā)展趨勢來看,處理期較基線期兩期的發(fā)展趨勢有較大的改變。由圖三可見,處理期的水平明顯高于基線期,表明江麗在主動和他人交往行為的次數(shù)明顯較高。但從回歸線的發(fā)展趨勢來看,處理期較基線期兩期的發(fā)展趨勢有較大的改變。4討論與分析從上表可見,通過心身機能活性運動療法干預明顯減少了江麗非正常吐舌頭的次數(shù)和哭鬧的時間,增加了和他人交往的次數(shù)。自閉癥的典型表現(xiàn)為:(1語言發(fā)展障礙;(2社會交往困難;(3刻板行為。實如材料證明,社會交往的障礙、語言交往的掌礙

15、和興趣與行為的異常是每一個自閉癥兒童都具有的特征,而其他的問題則屬于可能出現(xiàn)的并發(fā)性特征5。其中,江麗的刻板行為主要是非正常吐舌頭以及拒絕變化,不愿接觸陌生的人或物。社會交往困難主要是通過不能進行社會交往及不能建立同伴關(guān)系來反映。通過心身機能活性運動療法的干預改善了江麗預定的目標行為,并且這種改善也遷移到了其他方面,如語言的拓展、興趣的培養(yǎng)、集體意識的增加。分析原因有以下幾方面:411心身機能療法能夠系統(tǒng)地、有針對性地制定計劃心身機能療法要求指導師與患兒“一對一”的治療訓練,為治療工作提供了充足的人力資源,也有利于指導師系統(tǒng)地掌握患兒一直以來的變化情況,這對自閉癥的治療是十分重要的,有利于指導

16、師系統(tǒng)的、有的放矢地制定康復計劃。412心身機能療法強調(diào)心態(tài)的放松心身機能療法強調(diào)“心、腦、體”的統(tǒng)一,首先心是前提,整套療法的一開始“溫熱療法”就是專門為放松心情,消除緊張而創(chuàng),這對于自閉癥來說是非常適自閉癥兒童問題行為矯正個案研究/方思穎41用的,能改善自閉癥的緊張的心情,幫助其在訓練前接納指導師,在輕松、舒適的狀態(tài)下接受隨后的一系列訓練,這對消除自閉癥緊張、敏感、戒備、學習適應(yīng)新的地方或新的人是很有幫助的,也能最大限度地發(fā)揮康復訓練的功效。413心身機能療法強調(diào)精神的交流心身機能療法始終要求指導師帶領(lǐng)患兒一起有節(jié)奏的數(shù)數(shù),這樣做的目的是要求患兒時刻保持注意力,心身都能融入到訓練中,而不是

17、身在心不在。有些自閉癥即使無法開口,也要要求和指導師的目光對視,一旦目光游離,指導師要用親切的語言引起對象的注意,必要時可由另一指導師協(xié)助,這樣長期堅持,有利于改善自閉癥目光無對視,注意力不集中的狀況,即改善社會交往障礙。414心身機能療法有必須完成的、細化的操作任務(wù)心身機能療法中的各個環(huán)節(jié)都有一定的規(guī)矩,如健康環(huán)每個方向都要轉(zhuǎn)30下,手指棒都要搓10下,無論對象今天訓練時的狀況怎樣,都必須完成規(guī)定的數(shù)量,即使在不配合抗拒的情況下也要如此,這樣做的目的是要讓訓練對象明白凡事都有規(guī)矩,不能隨意破壞,這對改善自閉癥在生活中做事無章可循,隨意破壞的狀況有很好的療效,即幫助自閉癥在社會互動方面的發(fā)展。

18、415心身機能療法強調(diào)集體情景心身機能療法中有多個以團體競賽的形式開展的項目,大家都知道,自閉癥最典型的癥狀就是交往困難,而療法中的賓果投擲、高爾追球都以競賽形式進行,營造了很好的集體氛圍和比賽氣氛,自閉癥在這樣的環(huán)境中能不斷地受到感染,這對改善交往困難是十分有益的,同時能活躍訓練對象。參考文獻3American Psychiatric Association.Diagnostic and statistic manual of mental disorders.Fourt h edi2 tion.Washington,DC:Aut hor,1994.652715Happe F.Autism:

19、an introduction to psychologi2 cal t heory.Cambridge MA:Harvard University Press,1994.18219A C ase Study of the Correction of ProblemB ehaviorof Children with AutismFANG Siying(Hongkou District Child Welfare Center,Shanghai,200091AbstractThe active kinesit herapy for psychosomatic functions,a new t herapy which rose after t he20t h century, was first applicable to t hose wit h phys