急性早幼粒細胞白血病剖析

1、急性早幼粒細胞白血病剖析 定義：造血干細胞/祖細胞水平轉(zhuǎn)化的一類克隆性惡性血液病。 特點：白血病細胞失去進一步分化成熟的能力，而停滯在細胞發(fā)育的不同階段，在骨髓及其他造血組織中大量積聚，侵潤多種組織器官，正常造血受抑制。造血細胞 造血細胞： 紅細胞系統(tǒng) 粒細胞系統(tǒng) 巨核細胞血小板系統(tǒng) 單核-吞噬細胞系統(tǒng) 淋巴細胞 漿細胞系統(tǒng) 分類：成熟程度和自然進程 急性： 急性淋巴細胞白血?。ˋLL） 急性髓細胞白血病 （AML,ANLL） 慢性： 慢性粒細胞白血病 慢性淋巴細胞白血病白血病發(fā)病情況 發(fā)病率（我國）：萬，占癌總發(fā)病數(shù) 的5%。 惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位，兒童和35歲以下成人中為

2、第1位。 急性慢性（：1） 男性發(fā)病率高于女性（：1）ANLL分型 粒細胞白血病微分化型（M0） 粒細胞白血病未分化型（M1） 粒細胞白血病部分分化型（M2） 早幼粒細胞白血病（M3） 粒-單核細胞型（M4） 單核細胞型（M5） 紅白血?。∕6） 巨核細胞性（M7）流行病學(xué) 特點特點 早幼粒細胞漿內(nèi)充滿異常顆粒； 常伴有出血傾向發(fā)生率達72%94%，嚴重者出現(xiàn)DIC或原發(fā)性纖維蛋白溶解； 90%患者出現(xiàn)特異性染色體t(15；17)(q22；q21)改變； 對化療敏感。病病 因因 病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒、人類T淋巴細胞病毒-（HTLV-1） 電離輻射 化學(xué)因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化劑

3、等 遺傳因素（一）生物因素一）生物因素 主要是病毒侵犯和免疫功能異常主要是病毒侵犯和免疫功能異常T淋巴細胞病毒淋巴細胞病毒艾滋病病毒艾滋病病毒（二）放射因素：二）放射因素：X射線、射線、 射線射線年首次報道放射工作者發(fā)生白血病的病例；年首次報道放射工作者發(fā)生白血病的病例； 年放射科醫(yī)生白血病發(fā)病率是其他醫(yī)生年放射科醫(yī)生白血病發(fā)病率是其他醫(yī)生的的10倍。倍。 3.日本廣島和長崎遭受原子彈襲擊后的日本廣島和長崎遭受原子彈襲擊后的幸存者中，白血病發(fā)病率比未遭受輻射的幸存者中，白血病發(fā)病率比未遭受輻射的人群高人群高30倍和倍和17倍。倍。 4.原蘇聯(lián)核武器試驗飛行員幾乎全患白原蘇聯(lián)核武器試驗飛行員幾乎

4、全患白血病辭世血病辭世。（三）化學(xué)因素（三）化學(xué)因素 化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物、亞硝胺類物化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物、亞硝胺類物質(zhì)質(zhì) 藥物：保泰松、氯霉素藥物：保泰松、氯霉素 抗腫瘤的細胞毒藥物：烷類抗腫瘤的細胞毒藥物：烷類（四）遺傳因素（四）遺傳因素 家族性白血病約占白血病的家族性白血病約占白血病的7/1000， 單卵孿生者中如一個患白血病，另一個發(fā)生率單卵孿生者中如一個患白血病，另一個發(fā)生率為為1/51/4，比雙卵孿生者高，比雙卵孿生者高12倍。倍。 有染色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于正常有染色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于正常人。如人。如21三體綜合征的患兒在三體綜合征的患兒在10歲以內(nèi)白血

5、歲以內(nèi)白血病的發(fā)病率為病的發(fā)病率為1/74，Bloom綜合征（侏儒面部綜合征（侏儒面部毛細血管擴張）在毛細血管擴張）在26歲以內(nèi)發(fā)病率為歲以內(nèi)發(fā)病率為1/3。（五）其他血液?。ㄎ澹┢渌翰?某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為白血病。白血病。 病毒感染病毒感染 電離輻射電離輻射 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 遺傳因素遺傳因素 其他血液病其他血液病 染色體畸變?nèi)旧w畸變機體免疫功能缺陷機體免疫功能缺陷惡性細胞繁殖惡性細胞繁殖白血病白血病發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 （1）貧血：面色蒼白、疲乏、困倦等

6、（2）出血：瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等。還常伴有DIC，也常伴有原發(fā)性纖溶亢進。 （3）發(fā)熱：低熱、盜汗 高熱，繼發(fā)感染，中性粒細胞明顯減少（4） 常伴的感染有：牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴重感染有敗血癥。（5）組織、器官浸潤 1）淋巴結(jié)和肝脾腫大 2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 3）皮膚和粘膜病變 4）CNSL中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(central nervous system leukemia, CNSL)，簡稱“腦白”，系由于白血病細胞浸潤至腦膜或腦實質(zhì)，使患者表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)和/或精神癥狀。：CNS是最常見的髓外復(fù)發(fā)部位。 （一）（一）貧血貧血

7、貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進行性，主要是由于正常紅細胞生成減少。其特點為： 約半數(shù)病人就診時已有重貧血： 呈正細胞正色素性貧血（二）出血-主要為血小板減少引起，其次為凝血機制障礙-其特點為：1.近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；2部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；3急早粒易并發(fā)DIC原因：原因： 血小板減少（最主要）血小板減少（最主要） 血小板功能異常血小板功能異常 凝血因子減少凝血因子減少 白血病細胞的浸潤和細菌毒素對血管的損傷白血病細胞的浸潤和細菌毒素對血管的損傷出血出血幾乎所有的病人在急性白血病的整個病程中都幾乎所有的病人在急性白血病的整

8、個病程中都有不同程度的出血。有不同程度的出血。出血（三）發(fā)熱主要為成熟粒細胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起其特點為： 1.半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)： 2.熱度：可為低熱、亦可高達39-40以上： 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見： 4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染1.原因：腫瘤性、繼發(fā)性感染原因：腫瘤性、繼發(fā)性感染2.部位：部位： 口咽部：最多見口咽部：最多見 肺部、肛周：肺部、肛周： 敗血癥：最嚴重敗血癥：最嚴重感染感染發(fā)熱發(fā)熱（四）感染（五）與白血病侵潤有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度

9、巨脾罕見。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛 也可以出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié) 疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6.睪丸侵潤7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)肝脾腫大頸部淋巴結(jié)腫大胸骨壓痛 皮膚出現(xiàn)彌散性斑丘疹 基本檢查基本檢查 1、外周血 典型的血象顯示貧血,白細胞數(shù)量的變化,并可見幼稚細胞,血小板減少。 2、骨髓像 以異常的顆粒增多的早幼粒細胞增生為主30%，多數(shù)50%,且細胞形態(tài)較一致, 胞漿中有大小不均的顆粒。根據(jù)顆粒的大小可分為：M3a(粗顆粒型)：顆粒粗大，密集

10、或融合染深紫色，可掩蓋核周圍甚至整個胞核 M3b(細顆粒型)：胞漿中嗜苯胺藍顆粒密集而細小，核扭曲、折疊或分葉，易與急單白血病混淆。 M3a M3b柴捆狀A(yù)uer小體 Auer是急性髓系細胞白血病所特有 鑒別AML和ALL的重要標志 常見于APL，但無絕對特異性 在診斷APL的過程中，如果細胞形態(tài)不典型，雖然觀察到了柴捆狀A(yù)uer小體，仍需結(jié)合MICM確診，以免誤診。細胞化學(xué)：細胞化學(xué)染色可協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各種白血病。 M3過氧化物酶 + +糖原PAS 0 +堿性磷酸酶 0 非特異性酯酶 + 以細胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)MICMMICM檢測檢測 骨髓細胞形態(tài)學(xué)骨髓細胞形態(tài)學(xué)(morphology(morp

11、hology，M)M)、 細胞免疫學(xué)細胞免疫學(xué)(immunology(immunology，I)I)、 細胞遺傳學(xué)細胞遺傳學(xué)(cytogenefics(cytogenefics，C)C)、 分子生物學(xué)分子生物學(xué)(molecular biology(molecular biology，M M）治療要點治療要點支持對癥治療支持對癥治療化化 療療CNLS的防治的防治造血干細胞移植造血干細胞移植 細胞因子治療細胞因子治療 老年急性白血病的治療老年急性白血病的治療高高白白細細胞胞血血癥癥的的緊緊急急處處 理理 防防治治感感 染染 改改善善貧貧 血血 防防治治出出 血血 防防治治尿尿酸酸性性腎腎 病病 糾

12、糾正正水水電電酸酸堿堿平平衡衡失失 調(diào)調(diào) （一）支持對癥治療（一）支持對癥治療 這是保證急性白血病病人爭取有效化療或進這是保證急性白血病病人爭取有效化療或進行造血干細胞移植，降低其死亡率的關(guān)鍵措行造血干細胞移植，降低其死亡率的關(guān)鍵措施之一。病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時查明感染施之一。病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時查明感染部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。防防治治感感 染染 血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板小板2010109 9/L/L。并發(fā)。并發(fā)DIC時，則應(yīng)做出時，則應(yīng)做出相應(yīng)處理。相應(yīng)處理。 改改善善貧貧血血 原因：由

13、于白血病細胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血原因：由于白血病細胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血清及尿液中尿酸水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎清及尿液中尿酸水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。處理：應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補液等，保證足夠尿量，并處理：應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補液等，保證足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時口服別嘌醇應(yīng)堿化尿液和同時口服別嘌醇。 防防治治尿尿酸酸性性腎腎病病 化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時發(fā)現(xiàn)異常并加以糾

14、正，以保證機體內(nèi)環(huán)平衡，及時發(fā)現(xiàn)異常并加以糾正，以保證機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮境的相對穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮。 糾糾正正水水電電酸酸堿堿平平衡衡失失調(diào)調(diào) 誘導(dǎo)緩解治療誘導(dǎo)緩解治療 （化療）（化療） 緩解后治療（化療和緩解后治療（化療和HSCT） 1.誘導(dǎo)緩解治療誘導(dǎo)緩解治療（1）目的：迅速殺滅）目的：迅速殺滅AL細胞，使機體正常造血恢復(fù)達完全緩細胞，使機體正常造血恢復(fù)達完全緩解解（2）化療原則：早期）化療原則：早期 足量足量 聯(lián)合聯(lián)合 間歇間歇 個體化個體化 分分階段階段 2.緩解后治療：緩解后治療：治療的延續(xù)階段治療的延續(xù)階段（二）化（二）化 療療誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療

15、的起始階段。主要是通過聯(lián)誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療的起始階段。主要是通過聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復(fù)機體正常造合化療，迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復(fù)機體正常造血，使病人盡可能在較短的時間內(nèi)獲得完全緩解（血，使病人盡可能在較短的時間內(nèi)獲得完全緩解（complete remissionCR），），CR標準：標準：病人的癥狀和體征消失；病人的癥狀和體征消失；外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；骨髓象中相關(guān)系列的原始細胞與幼稚細胞之和骨髓象中相關(guān)系列的原始細胞與幼稚細胞之和5%。病人。病人能否獲得能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。，是急性白血病治

16、療成敗的關(guān)鍵。 化化療療的的階階段段性性劃劃 分分 白白血血病病常常用用化化療療藥藥物物 緩解后治療：是緩解后治療：是CR后病人治療的延續(xù)階段。由于急后病人治療的延續(xù)階段。由于急性白血病病人達到完全緩解后，體內(nèi)尚有性白血病病人達到完全緩解后，體內(nèi)尚有10108 810109 9左左右的白血病細胞，且在髓外某些部位仍可有白血病右的白血病細胞，且在髓外某些部位仍可有白血病細胞的浸潤，是疾病復(fù)發(fā)的根源。細胞的浸潤，是疾病復(fù)發(fā)的根源。 緩解后治療主要是通過進一步的鞏固與強化治療，緩解后治療主要是通過進一步的鞏固與強化治療，徹底消滅殘存的白血病細胞，防止病情復(fù)發(fā)。對延徹底消滅殘存的白血病細胞，防止病情復(fù)

17、發(fā)。對延長完全緩解期和無病存活期，爭取治愈起決定作用長完全緩解期和無病存活期，爭取治愈起決定作用。原因：化療藥物難于通過血腦屏障，原因：化療藥物難于通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源，尤其是隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源，尤其是急淋病人。急淋病人。適應(yīng)證：對診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進行藥物鞘內(nèi)注射適應(yīng)證：對診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進行藥物鞘內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時腦脊液正常，也需預(yù)防性治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時腦脊液正常，也需預(yù)防性鞘內(nèi)注射。鞘內(nèi)注射。 方法：常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞

18、苷等，同時應(yīng)用一定量方法：常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時應(yīng)用一定量激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。三、三、CNLS的防治的防治（四）造血干細胞移植（四）造血干細胞移植（HSCT）定義）定義&分類分類定義：定義：是指對病人進行全身照射、化療是指對病人進行全身照射、化療 和免疫抑制預(yù)和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血細胞經(jīng)血管輸注處理后，將正常供體或自體的造血細胞經(jīng)血管輸注 給病給病人，使之重建造血和免疫功能。人，使之重建造血和免疫功能。分類：分類：護護 理理（一）護理診斷 有感染的危險 與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有關(guān) 活動無耐力

19、與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān) 自我形象紊亂 與化療藥引起脫發(fā)有關(guān) 有損傷的危險：出血 與血小板減少、白血病細胞侵潤有關(guān) 預(yù)感性悲衰 與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)（二）護理診斷 體溫過高 與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關(guān) 口腔黏膜改變 與白血病細胞侵潤、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān) 疼痛 與白血病細胞侵潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)病人能積極配合，采取正確、有效的預(yù)防措施，減少或避病人能積極配合，采取正確、有效的預(yù)防措施，減少或避免出血。免出血。能說出預(yù)防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的能說出預(yù)防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的發(fā)生。發(fā)生。能說出化

20、療可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并能積極應(yīng)對。能說出化療可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并能積極應(yīng)對。能正確對待疾病，悲觀情緒減輕或消除。能正確對待疾病，悲觀情緒減輕或消除。能認識到化療期間合理的休息與活動的重要性，體力逐漸能認識到化療期間合理的休息與活動的重要性，體力逐漸恢復(fù)，生活自理?；謴?fù)，生活自理。護理目標護理目標白血病的護理措施 一般護理飲食飲食： 強食欲、增加營養(yǎng)、多飲水 選擇合適的進餐時間：選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免治療前后2小時內(nèi)進食 出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物 必要時，遵醫(yī)囑治療前1-2小時給予止吐藥 白血病的護理措施 一般護理休息：消息活動：代謝率高，適當限制活動體位：左側(cè)臥

21、位預(yù)防感染：保護性隔離層流室 消毒隔離環(huán)境、口腔護理、皮膚黏膜清潔衛(wèi)生、肛周及會陰部清潔衛(wèi)生漱口液的選擇與含漱的方法 一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口 厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液 潰瘍疼痛嚴重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因 每次含漱時間15-0-20min，至少每天3次 促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、系錫類散、新酶素甘油等白血病的護理措施 病情觀察 生命體征、白細胞計數(shù) 感染征象、出血征象 脾臟大小、質(zhì)地白血病的護理措施 藥物護理 靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護理：l 合理選用靜脈：注射部位從遠端開始，每

22、次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管白血病的護理措施 藥物護理 靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護理：l 避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水（預(yù)沖液）沖洗，輸注完畢后再沖洗，輕壓血管分鐘白血病的護理措施 藥物護理 靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護理：l化療藥物外滲的處理：疑有或發(fā)生外滲時，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉l紫外線照射，每日一次白血病的護理措施 藥物護理 觀察化療藥物的毒性反應(yīng)并及時處理：骨髓抑制肝腎功能損害出血性膀胱炎環(huán)磷酰胺末梢神經(jīng)炎長春新堿心肌幾心臟傳導(dǎo)損害柔紅霉素、阿霉素皮膚色素沉著、肺纖維化

23、等馬利蘭化療化療藥物藥物外滲外滲白血病的護理措施 藥物護理化療藥物現(xiàn)用現(xiàn)配在30min輸入完畢鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤后去枕平臥46h，以免頭痛健康宣教一、疾病預(yù)防 1、 指導(dǎo)病人避免接觸對骨髓造血系統(tǒng)有損害的理化因素，如： （電離輻射 亞硝胺類物質(zhì) 染發(fā)劑、油漆等含苯物質(zhì) 保泰松及其衍生物、氯霉素等藥物） 2、應(yīng)用抗腫瘤的細胞毒藥物時應(yīng)定期查血象及骨髓象，如： （氮芥 環(huán)磷酰胺 甲基芐肼 依托泊苷）二、保護性隔離二、保護性隔離、與家人分室居住，防、與家人分室居住，防治交叉感染治交叉感染、房間每日通風、消毒、房間每日通風、消毒、限制探視人數(shù)和次數(shù)、限制探視人數(shù)和次數(shù)、接觸患兒前認真洗手、接觸患兒前認真

24、洗手三、休息與活動三、休息與活動 臥床休息，保證充足的睡臥床休息，保證充足的睡眠，眠， 長期臥床者應(yīng)經(jīng)常更換體長期臥床者應(yīng)經(jīng)常更換體位，避免褥瘡位，避免褥瘡 適當增加健身活動適當增加健身活動四、飲食指導(dǎo)四、飲食指導(dǎo)1、選擇合適進餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)、選擇合適進餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)2、高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消、高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消 化，以半流質(zhì)為主，少量多餐化，以半流質(zhì)為主，少量多餐3、注意飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)清潔、衛(wèi)生，食具、注意飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)清潔、衛(wèi)生，食具 應(yīng)消毒應(yīng)消毒、多飲水，多食蔬菜水果，以及保持排便通暢。、多飲水，多食蔬菜水果，以及保持排便通暢。、避免：在治

25、療前后、避免：在治療前后2h內(nèi)進食內(nèi)進食 高糖、高脂、產(chǎn)氣過多、辛辣食物高糖、高脂、產(chǎn)氣過多、辛辣食物 飯后立即平臥飯后立即平臥 五、注意個人衛(wèi)生五、注意個人衛(wèi)生1、教會家長及患兒正確的洗手方法、教會家長及患兒正確的洗手方法2、保持口腔清潔、保持口腔清潔3、勤換衣褲，每日沐浴、勤換衣褲，每日沐浴4、保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛、保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛 周，以防肛周膿腫周，以防肛周膿腫六、六、用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 、向病人說明急性白血、向病人說明急性白血病緩解后仍應(yīng)堅持定期鞏病緩解后仍應(yīng)堅持定期鞏固強化治療，可延長急性固強化治療，可延長急性白血病的緩解期和生存期白血病的緩解期和生存期 、避免接種疫苗避免接種疫苗：