兒科給氧療法

1、 兒科兒科 氧氣療法氧氣療法p 氧是維持人類(lèi)生命所必需的物質(zhì)，但人體內(nèi)氧的貯備極少。p 人體代謝所需的氧靠呼吸器官不斷地從空氣中攝取，并借助循環(huán)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的功能運(yùn)往全身的器官和組織。p 故缺氧可導(dǎo)致體內(nèi)的代謝異常和生理功能紊亂，嚴(yán)重者可致使重要的臟器組織損傷和功能障礙，甚至危及生命。 概 述 概 述 概 述引起組織缺氧的常見(jiàn)原因p 呼吸系統(tǒng)疾?。?肺泡通氣不足；彌散功能障礙；通氣/血流比例失調(diào)p 大氣性缺氧：高原地帶p 氧耗量增加：發(fā)熱、甲亢p 氧運(yùn)載障礙：嚴(yán)重貧血p 循環(huán)障礙：心功能不全、休克p 組織細(xì)胞不能利用氧：氰化物中毒 定 義p 氧氣療法：氧氣療法： 是指通過(guò)簡(jiǎn)單的連接管道在常壓

2、下向氣管內(nèi)增加氧濃度（FiO2）的方法，以提高肺泡氧分壓(PAO2)，加大呼吸膜兩側(cè)氧分壓差，促進(jìn)氧彌散，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SaO2)，用于糾正缺氧的治療方法，簡(jiǎn)稱(chēng)氧療。 氧療目的p 氧療的最終目的最終目的是維持適當(dāng)?shù)慕M織氧供。 1、糾正低氧血癥。 2、減輕慢性缺氧的癥狀。 3、維持PaO2 60mmHg或者SaO2 90%，以避免組織缺氧。 吸氧濃度計(jì)算公式 吸氧濃度=4吸氧流量21%8.流量調(diào)節(jié)鈕10.流量浮珠氧療的適應(yīng)癥p 由呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)病變及其他疾病引起的呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度85%，PaO27.33kPa者。p重度貧血、休克及有缺氧表現(xiàn)的其他危重患

3、兒。p 一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、溺水、電擊等意外。p新生兒窒息。 氧療的適應(yīng)癥鼻導(dǎo)管 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 使用方便。 耐受良好。 活動(dòng)自如, 方便吃飯及交談。缺點(diǎn)缺點(diǎn) 分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度( 6 lpm時(shí), FiO2不再增加。 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起頭痛或粘膜干燥。 容易移位。 低濃度氧療裝置-鼻導(dǎo)管給氧鼻塞鼻塞：簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉：簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉氧療的適應(yīng)癥p 選擇質(zhì)軟的鼻導(dǎo)管，管壁的前段涂以石蠟油，清潔鼻孔后插入鼻腔，插入深度一般為1.5-2cm。若用有雙側(cè)孔的鼻導(dǎo)管，則應(yīng)將側(cè)孔對(duì)準(zhǔn)患兒的鼻孔。用膠布（對(duì)皮膚無(wú)刺激）將鼻導(dǎo)管固定在鼻旁，另一端接氧氣，吸入氧濃度一

4、般低于30%。p 本方法雖簡(jiǎn)單易行，但小兒不易接受，且分泌物容易堵塞官腔，因此應(yīng)用此方法給氧要經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，及時(shí)清洗。 低濃度氧療裝置-鼻導(dǎo)管給氧普通面罩缺點(diǎn)缺點(diǎn) 很難達(dá)到高FiOFiO2 2（60%60%） 影響進(jìn)食、咳痰 可能導(dǎo)致皮膚刺激 FiOFiO2 2也不恒定低濃度氧療裝置-面罩法簡(jiǎn)單面罩簡(jiǎn)單面罩：無(wú)儲(chǔ)氣囊、有氣孔：無(wú)儲(chǔ)氣囊、有氣孔優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管 0.350.55氧療的適應(yīng)癥p 將用塑料或橡膠制成的面罩固定于口鼻上方，另一端與通過(guò)水瓶的氧氣管道相連接。此方法需要較大的氧流量，一般為5-8L/min，此時(shí)吸入氧濃度為35-45%。p 當(dāng)患兒不能耐受鼻導(dǎo)管給氧或

5、效果不好時(shí)，則可改用本方法。但用此方法時(shí)，漏斗容易移位，故應(yīng)注意密切觀(guān)察，隨時(shí)調(diào)整面罩的位置。低濃度氧療裝置-面罩法氧療的適應(yīng)癥p 頭罩大多由有機(jī)玻璃制成，按年齡的不同選用大小合適的頭罩。給氧時(shí)，將小兒的頭部置于頭罩內(nèi)，頭罩上有兩個(gè)孔，一個(gè)用來(lái)連接氧氣，另一個(gè)為出氣孔，將氧氣流量調(diào)整到5-8L/min，則吸入氧濃度可達(dá)50-60%。p 應(yīng)用此方法不用在鼻腔內(nèi)插入導(dǎo)管，也不必在面部固定面罩，因此小兒容易接受，但是頭罩內(nèi)應(yīng)保持一定的空間。如果頭罩內(nèi)的容積太小，患兒容易感到憋悶而出現(xiàn)煩躁不安。另外還應(yīng)注意頭罩內(nèi)的溫度和濕度，若溫度較高可放置冰塊降溫，是頭罩內(nèi)的空氣濕冷舒適，達(dá)到良好的給氧效果。頭罩給

6、氧法氧療的適應(yīng)癥p 此方法主要是使呼吸道保持正壓，避免肺泡早起閉合，使一部分失去通氣的肺泡擴(kuò)張，增加氧氣的交換面積，提高血氧濃度。p對(duì)經(jīng)用各種給氧方法仍不能緩解缺氧癥狀者，可使用此方法。本方法可通過(guò)簡(jiǎn)易正壓給氧裝置或呼吸機(jī)來(lái)完成。連續(xù)正壓給氧 連續(xù)正壓給氧無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣 注意事項(xiàng)p 在給氧過(guò)程中應(yīng)注意保持呼吸道及管道通暢，須經(jīng)常檢查氧氣流量及管道情況、面罩位置、頭罩內(nèi)的溫度及濕度。 p 吸入的氧氣必須通過(guò)濕化瓶，以減少呼吸道黏膜的干燥，瓶中的水量以1/2為宜，以防止當(dāng)氧氣泡過(guò)大時(shí)將水沖入輸氧管內(nèi)。若為肺水腫患兒，則可將水換成35%的乙醇。 不同吸氧裝置的用途（一）FiO

7、2吸氧裝置吸氧裝置低 0.30鼻導(dǎo)管, Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩中高0.50 0.60部分重復(fù)吸入面罩高0.60 1.00非重復(fù)吸入面罩 不同吸氧裝置的用途（二）吸氧裝置吸氧裝置患者患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后, 氧飽和度輕度下降, 家中長(zhǎng)期氧療)簡(jiǎn)單面罩或帶有儲(chǔ)氣囊的面罩需要較高濃度吸氧, 無(wú)需可控氧療(例如重癥哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 創(chuàng)傷, 或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為至少6 L/min, 因?yàn)槿舨荒軐⒑舫鰵馔耆珱_走, 則將有CO2的重復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療 氧療初始設(shè)置Fi

8、O2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)氧療的并發(fā)癥p 呼吸抑制，CO2 蓄積p 吸收性肺不張p 晶狀體后纖維組織形成p 氧中毒p火災(zāi)危險(xiǎn)p濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染 氧療的并發(fā)癥控制性氧療p 患有慢性肺部疾病，型呼吸衰竭的病人，呼吸中樞對(duì)CO2 的改變已不敏感，病人依賴(lài)低氧的刺激作為呼吸驅(qū)動(dòng)力來(lái)維持其通氣量。一旦吸入高濃度氧，驅(qū)動(dòng)作用消失，病人通氣量下降，CO2 蓄積進(jìn)一步甚至有達(dá)到CO2 麻醉的危險(xiǎn)。（一）呼吸抑制，CO2 蓄積p正常情況下，呼吸空氣（O2為21%，N2為78%）時(shí)，肺泡內(nèi)氧被吸收后，留下氮而維持肺泡的膨脹不致于塌陷。p當(dāng)吸入高濃度氧（O2

9、 60%）后，肺泡內(nèi)大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡內(nèi)氧迅速?gòu)浬⑦M(jìn)入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧的速度超過(guò)吸入氧進(jìn)入肺泡的速度，就會(huì)出現(xiàn)肺泡萎陷發(fā)生肺不張。p預(yù)防的方法：吸氧濃度盡可能不要超過(guò)60%；若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣。（二）吸收性肺不張p妊娠四月的胎兒后視網(wǎng)膜才開(kāi)始出現(xiàn)血管，直至足月娩出后一個(gè)月，才完成血管化過(guò)程。此期間，視網(wǎng)膜上未成熟的血管，易受氧的損害，發(fā)生晶狀體后纖維組織形成-導(dǎo)致永久性失明。p新生兒吸氧應(yīng)注意：吸氧濃度FiO2FiO2不要40%。 （三）晶狀體后纖維組織形成 -失明p 氧中毒是氧療最主要的毒副作用，盡管發(fā)生率很低，但發(fā)生后危害嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。氧中毒導(dǎo)致急性肺損傷，出現(xiàn)類(lèi)似ARDS樣改變，p 目前認(rèn)為氧中毒主要的機(jī)制是細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學(xué)活性的氧代謝物。p 引起氧中毒的唯一原因是長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，但究竟給氧濃度的安全界限是多少，至今認(rèn)識(shí)尚未完全一致。普遍認(rèn)為常壓下吸氧濃度在60%以下是安全的，不會(huì)引起氧中毒。（四）氧中毒p 臨床觀(guān)察表明： 1、常壓下吸入純氧6小時(shí)就