2018孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(修改版).doc

1、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表姓名：科別 j 床號(hào) j住院號(hào):分級(jí)：6 青在下列口內(nèi)打鉤）口綠色：（低風(fēng)險(xiǎn)）孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥紫色：（孕婦患有傳染性疾病：所有妊娠合并傳染性疾病，如病毒性肝炎、口梅毒、口 HIV 感染及艾滋病、口結(jié)核病、口重癥感染性肺炎等，備注：）除紫色標(biāo)識(shí)孕婦可能伴有其他顏色外，如同時(shí)存在不同顏色分類、按照較高風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)標(biāo)識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)由低到高順序：綠-黃嘴-紅口黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）口橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）口紅色扃風(fēng)險(xiǎn)）基本情況口年齡 335 歲或 W18 歲BM125 或 V18.5口生殖道畸形口骨盆狹小口不良孕產(chǎn)史 （各類流產(chǎn) 3 次、 早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異位妊娠

2、、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等）口瘢痕子宮口年齡 N40 歲BMIN28口黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）口橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）口紅色扃風(fēng)險(xiǎn)）口子宮肌瘤或卵巢囊腫5CM口盆腔手術(shù)史輔助生殖妊娠口雙胎妊娠口三胎及以上妊娠口三胎及以上妊娠伴發(fā)心肺功能口先兆早產(chǎn)Rh 血型不合減退口胎兒宮內(nèi)生長受限口瘢痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔口兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤早剝口巨大兒口妊娠期高血壓（除外紅、橙色）V18 月）口瘢痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入紅色預(yù)警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定妊娠口妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥口各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、并發(fā)口胎膜早破宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）癥336 周胎位不正32 次口羊水過少口雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減

3、退口羊水過多口重度子癇前期、慢性高血壓合口低置胎盤并子癇前期口妊娠劇吐口原因不明的發(fā)熱口產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥口黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）口橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）口紅色扃風(fēng)險(xiǎn)）感染等心血管系統(tǒng)心臟病 （經(jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）：口先天性心臟?。ú话橛蟹蝿?dòng)脈高壓的房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：法樂氏四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）口心肌炎后遺癥口心律失常口無合并癥的輕度的肺動(dòng)脈狹窄和二尖瓣脫垂較嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。嚎谛墓δ?II 級(jí)， 輕度左心功能障礙或者 EF40%50%口需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等口瓣膜性心臟?。ㄝp度二尖瓣狹窄瓣口1.5cm2,主動(dòng)脈瓣狹窄跨瓣壓差50mmHg,

4、無合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動(dòng)脈瓣膜疾病、Marfen 綜合征無主動(dòng)脈擴(kuò)張）口主動(dòng)脈疾?。ㄖ鲃?dòng)脈直徑 V45mm）,主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)后口經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病口各種原因的輕度肺動(dòng)脈高壓（V5嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。嚎诟鞣N原因引起的肺動(dòng)脈高壓（50mmHg）,如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等口復(fù)雜先心（法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術(shù)的紫叩旦心臟?。⊿p0290%）,Fontan循環(huán)術(shù)后口心臟瓣膜病：瓣膜置換術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口 V1.5cm2）,主動(dòng)脈瓣狹窄（跨瓣壓差50mniHg）,馬凡氏綜合征等口各類心肌病口感染性心內(nèi)膜炎口急性心肌炎口黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）口橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)

5、）口紅色扃風(fēng)險(xiǎn)）OmmHg)其他口風(fēng)心病風(fēng)濕活動(dòng)期口妊娠期高血壓性心臟病其他呼吸系統(tǒng)經(jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常口哮喘口脊柱側(cè)彎口胸廓畸形等伴輕度肺功能不全口哮喘反復(fù)發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形等影響肺功能者消化系統(tǒng)口肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性、肝功能正常）口原因不明的肝功能異?？趦H需藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等口重型肝炎、肝硬化失代償期、嚴(yán)重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病泌尿系統(tǒng)口腎臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）口慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酎超過正常值上限）口急、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酎超過正常值上限的 1.5 倍）神經(jīng)

6、系統(tǒng)口癲癇（單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作），重癥肌無力（眼肌型）等口癲癇（失神發(fā)作）口重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等口腦血管畸形及手術(shù)史口癲癇全身發(fā)作口重癥肌無力（病變發(fā)展至延腦口黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）口橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）口紅色扃風(fēng)險(xiǎn)）肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸肌）免疫系統(tǒng)口無需藥物治療 （如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、feA 腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）口應(yīng)用小劑量激素（如強(qiáng)的松 5-10mg慶）6 月以上，無臨床活動(dòng)表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥 IgA 腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）口免疫系統(tǒng)疾病活動(dòng)期，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、重癥 IgA

7、 腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等內(nèi)分泌系統(tǒng)口無需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等口需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤口腎性尿崩癥（尿量超過 4000m1/日）等5口糖尿病并發(fā)腎病 V 級(jí)、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周圍神經(jīng)病變等甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病甲狀腺功能減退引起相應(yīng)系統(tǒng)J 能障礙，基礎(chǔ)代謝率小于-50%口垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀口尿崩癥：中樞尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥狀，或合口黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）口橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）口紅色扃風(fēng)險(xiǎn)）并有其他垂體功能異常口嗜銘細(xì)胞瘤等血液系統(tǒng)疾病口妊娠合并血小板減少（PLT50-100*109 九）但無出血傾向口妊娠合并貧血（Hb60T10g/L）口血小板減少（PLT3070*109/L）口重度貧血（Hb4060g/L）口凝血功能障礙無出血傾向口易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白 C 缺陷癥、蛋白 S 缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）口再生障礙性貧血口重度貧血（HbW40g/L）口血小板減少（V30*109/L）或進(jìn)行性下降或伴有出血傾向口白血病口凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）口血栓栓塞性疾病（如下肢深靜脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等）其他