腹痛 針灸治療

1、 腹 痛 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃系病證概述一、定義 腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“腹痛”的認(rèn)識分 類按發(fā)病：急性: 發(fā)病急，病情重，變化快 慢性：起病慢，病程長，間歇性按科別：內(nèi)科：如急性胃腸炎、急性胰腺炎（先發(fā)熱后 腹痛） 兒科：如腸梗阻、膽道蛔蟲癥 婦科：如異位妊娠、附件炎 外科：如急性闌尾炎、膽石癥等急腹癥（先腹 痛后發(fā)熱）按性質(zhì)：器質(zhì)性 功能性：如胃腸神經(jīng)癥、腸易激綜合征 腹痛的發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟性腹痛Visceral pain軀體性腹痛Somatic pain牽涉痛Referred pain疼痛部位不確切，接近腹中部定位準(zhǔn)確定位于體表，具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)疼痛

2、感覺模糊，多鈍痛、不適程度劇烈而持續(xù)，可有局部腹肌強(qiáng)直程度劇烈，部位明確常伴植物神經(jīng)興奮癥，如惡心嘔吐出汗等可因咳嗽體位變化而加劇局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏30歲男性，以急性闌尾炎住院，早期腹痛位于臍周，伴惡心、嘔吐。其腹痛發(fā)生機(jī)制是（）A.牽涉痛牽涉痛B.反射性腹痛C.軀體性腹痛D.中樞性腹痛E.內(nèi)臟性腹痛病因腹腔內(nèi)病變引起的腹痛：腹腔臟器的炎癥、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭轉(zhuǎn)、臟器出血或缺血及腹內(nèi)臟器及其支持組織如：內(nèi)臟被膜、韌帶、網(wǎng)膜、腸系膜等的緊張和牽引導(dǎo)致的腹痛。 病因腹腔外臟器的腹痛：1.腹肌病變：如損傷、肌炎 、肌纖維炎等。2.胸腔和胸壁疾?。喝绶窝住⑿慕g痛（可以表現(xiàn)為上腹部疼痛）

3、、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部帶狀皰疹。 病因全身疾病引起的腹痛：如腹型過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒等引起的腹痛。神經(jīng)與精神性腹痛：如胃神經(jīng)官能癥、腸易激綜合征等。診斷步驟確定是否腹腔內(nèi)病變所致除外外科急腹癥（急性闌尾炎、急性膽囊炎）：除外婦科疾?。焊雇床课桓雇床课恢猩细共课浮⑹改c疾病、急性胰腺炎右上腹膽囊炎膽石癥 、肝膿腫痛在麥?zhǔn)宵c(diǎn)闌尾炎臍周部疼痛小腸疾病左下腹痛結(jié)腸疾病下腹部疼痛盆腔炎、膀胱炎、異位妊娠破裂彌漫性或不定腹膜炎、腸梗阻、腫瘤、鉛中毒等。腹痛性質(zhì)及程度胃、十二指腸潰瘍穿孔突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣，燒灼樣痛胃炎、急性胰腺炎中上腹持續(xù)劇

4、痛或陣發(fā)性加劇膽道蛔蟲癥典型劍突下鉆頂樣痛胃腸痙攣陣發(fā)性絞痛，臍周、下腹部。膽石癥陣發(fā)性絞痛，右上腹，右肩背部泌尿系結(jié)石腰部，腹股溝、會陰部。腹痛誘發(fā)和緩解因素：急性胰腺炎酗酒、暴飲暴食膽道疾病油膩食物消化性潰瘍進(jìn)食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕腸粘連腹部手術(shù)史肝、脾破裂腹部外傷急性胃炎、幽門梗阻嘔吐后腹痛緩解結(jié)腸、直腸的病變隨排便、排氣緩解伴隨癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫, 也可見于腹腔外疾病。黃疸見于肝、膽、胰疾病。休克腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。嘔吐食管、胃腸病變腹瀉消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。返酸、噯氣胃十二指腸潰瘍

5、或胃炎血尿泌尿系疾病1.起病情況：誘因，緩解因素2.腹痛性質(zhì)和嚴(yán)重度3.部位4.腹痛時間：與進(jìn)食，活動，體位的關(guān)系。5.伴隨癥狀6.末次月經(jīng)時間中 醫(yī) 病 因 病 機(jī)病因病機(jī)一、病因1外感時邪2飲食不節(jié) 3.情志失調(diào) 4陽氣素虛 外感時邪寒凝熱結(jié)情志因素 氣滯（血瘀）飲食不節(jié)食積濕熱病邪結(jié)于腹陽虛臟寒臟腑失溫脈絡(luò)失養(yǎng)腹部臟腑經(jīng)絡(luò)受病經(jīng)脈痹阻氣機(jī)淤滯不通則痛腹部經(jīng)絡(luò)不得舒展腹痛二、病機(jī)1 1、腹中有、腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為，并為足三陰、足三陰、 足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處，外邪、飲

6、，外邪、飲 食情志等病因，皆可導(dǎo)致相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使氣血郁滯，食情志等病因，皆可導(dǎo)致相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使氣血郁滯， 脈絡(luò)痹阻，不通則痛。脈絡(luò)痹阻，不通則痛。2 2、本病的基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，、本病的基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻， “不痛則痛不痛則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛不榮而痛。 3 3、病理因素主要有、病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質(zhì)瘀。病理性質(zhì) 不外寒、熱、虛、實(shí)四端。不外寒、熱、虛、實(shí)四端。 病因病機(jī)小結(jié)病因病機(jī)小結(jié)診查要點(diǎn) 、診斷依據(jù)1、凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的

7、疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。2 2、注意與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀。3 3、根據(jù)性別、年齡、婚況，與飲食、情志、受涼等關(guān)系，起病經(jīng)過，其它伴發(fā)癥狀，鑒別何腑受病，明確病理性質(zhì) 。病證鑒別病證鑒別1、胃痛與腹痛、胃痛與腹痛關(guān)系及 胃處腹中，與腸相連，腹相似點(diǎn) 痛常伴有胃痛的癥狀，胃 痛亦時有腹痛的表現(xiàn)；胃痛： 胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡 心、噯氣等胃病見癥， 腹痛：腹痛部位在胃脘以下，在腹痛惡心、噯 氣等見癥，較少見。 2腹痛與其它內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀腹痛與其它內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀 痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白膿血；積聚之腹痛：以腹中包塊為特征腹痛病證： 以腹部疼痛為主要表現(xiàn)

8、。相關(guān)檢查相關(guān)檢查 1 1、血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高，、血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高，提示提示 有感染存在；有感染存在；2 2、血、尿淀粉酶檢查升高多提示急慢性胰腺炎存在；、血、尿淀粉酶檢查升高多提示急慢性胰腺炎存在；3 3、電子胃鏡、腸鏡，腹腔鏡，消化道鋇餐，、電子胃鏡、腸鏡，腹腔鏡，消化道鋇餐，B B超，腹部超，腹部X X線線( (全消全消 化道鋇餐、腹部平片、腹部透視等化道鋇餐、腹部平片、腹部透視等) )等有助于明確病等有助于明確病變部位和變部位和 性質(zhì)；性質(zhì)；4 4、必要時可行腹部、必要時可行腹部CTCT檢查以排除外科、婦科疾病以及腹檢查以排除外

9、科、婦科疾病以及腹部占位性部占位性 病變；病變；5 5、胃腸道壓力測定有助于胃腸功能紊亂性疾病的診斷。、胃腸道壓力測定有助于胃腸功能紊亂性疾病的診斷。 辨證論治 一、辨證要點(diǎn) l l辨腹痛性質(zhì)寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減；熱痛：痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，得涼痛減者；氣滯：腹痛時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，噯氣或矢氣則脹痛減輕；血瘀：少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加??；傷食：因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛 甚欲便，便后痛減；暴痛多實(shí)，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久痛多虛，痛勢綿綿，喜揉喜按。病因病機(jī)主癥發(fā)病病程寒寒凝氣滯不通則痛

10、腹痛暴做得熱痛減急驟較短熱邪熱雍滯腑氣不通腹痛急迫痛處灼熱較急較短虛氣血不足臟腑失養(yǎng)腹痛綿綿喜溫喜按較緩較長實(shí)腑氣不通傳導(dǎo)失職腹脹腹痛拒按有形較急較短氣氣機(jī)不暢腑氣不通腹痛脹滿痛處不定較急較短血?dú)鉁站醚杏贉共看掏赐刺幉灰戚^緩較長寒、熱、虛、實(shí)、氣、血寒、熱、虛、實(shí)、氣、血腹痛的區(qū)別簡表腹痛的區(qū)別簡表 2 2辨腹痛部位辨腹痛部位 脅腹、少腹痛脅腹、少腹痛多屬多屬肝經(jīng)病證肝經(jīng)病證； 臍以上大腹疼痛臍以上大腹疼痛，多為，多為脾胃病證脾胃病證； 臍以下小腹痛臍以下小腹痛多多屬膀胱及大小腸病證屬膀胱及大小腸病證。治療原則治療原則1、 治療腹痛多治療腹痛多以以“通通”字立法字立法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒

11、熱，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。在氣在血，確立相應(yīng)治法。2 2、在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治。、在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治。屬實(shí)證者，屬實(shí)證者，重在祛邪疏重在祛邪疏導(dǎo)；導(dǎo)；對虛痛，應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血對虛痛，應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施，不可濫施攻下。攻下。3 3、對于、對于久痛入絡(luò)久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡(luò)辛潤活血通絡(luò)之之法。法。 證治分類證治分類 l l寒邪內(nèi)阻證寒邪內(nèi)阻證 主證：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒主證：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷；肢冷；兼證：小便清長，大便清

12、稀或秘結(jié)；兼證：小便清長，大便清稀或秘結(jié)； 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。證機(jī)概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻。證機(jī)概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻。治法：散寒溫里，理氣止痛。治法：散寒溫里，理氣止痛。 2 2濕熱壅滯證濕熱壅滯證主證：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)或溏滯不爽，潮熱汗主證：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)或溏滯不爽，潮熱汗出；出；兼證：小便短黃；兼證：小便短黃；舌脈：舌質(zhì)紅苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。證機(jī)概要：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。治法：泄熱通腑，行

13、氣導(dǎo)滯。 3 3飲食積滯證飲食積滯證主證：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，主證：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉， 瀉后痛減；瀉后痛減；兼證：或大便秘結(jié)；兼證：或大便秘結(jié)；舌脈：舌苔厚膩，脈滑。舌脈：舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要：食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。證機(jī)概要：食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。 治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。 4 4肝郁氣滯證肝郁氣滯證主證：腹痛脹悶，主證：腹痛脹悶，痛無定處痛無定處，痛引少腹痛引少腹，或兼痛竄兩脅或兼痛竄兩脅，時，時作作 時止；時止；兼證：兼證：得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱

14、怒則劇；舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司。治法：疏肝解郁，理氣止痛。治法：疏肝解郁，理氣止痛。 5 5瘀血內(nèi)停證瘀血內(nèi)停證主證：主證： 腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈；腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈；舌脈：舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。舌脈：舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。證機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。證機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。 6 6，中虛臟寒證，中虛臟寒證主證：主證：腹痛綿綿，時作時止腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷喜

15、溫喜按，形寒肢冷，神，神疲乏力，氣短懶言；疲乏力，氣短懶言；兼證：胃納不佳，面色無華，大便溏??；兼證：胃納不佳，面色無華，大便溏??；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：證機(jī)概要：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。治 療基本治療治法：通調(diào)腑氣，緩急止痛。取相應(yīng)的募穴、下合穴為主。主穴 中脘 天樞 關(guān)元 足三里方 義中脘：胃募、腑會天樞：大腸募、臍旁關(guān)元：小腸募，臍下足三里：胃之下合穴，調(diào)暢氣機(jī)，通腑止痛調(diào)暢氣機(jī)，通腑止痛配 穴寒邪內(nèi)阻：神闕飲食積滯：下脘、粱門肝郁氣滯：期門、太沖中虛臟寒

16、：脾俞、神闕淤血內(nèi)停：阿是穴、膈俞臍周疼痛：上巨虛臍下疼痛：下巨虛少腹疼痛：曲泉上巨虛：臍周疼痛，即以雙側(cè)天樞穴為中心的疼痛，屬大腸，應(yīng)取大腸的下合穴上巨虛。此種腹痛臨床多見，多于各種急慢性腸炎，只針上巨虛即可，也可配合天樞一起應(yīng)用效果更好。下巨虛：臍下疼痛，特別是以關(guān)元穴為中心的腹痛，屬小腸病，應(yīng)刺小腸的下合穴下巨虛，因臍下為人體的元?dú)猓ㄔ瓪猓┧鄣牡胤剑阅毾滦「固弁?，幾乎無一例外都是多呈隱痛，喜按，且按之虛軟，癥屬腎元虧虛；還有一些病例在下午酉時（5-7點(diǎn)）加重，臍下腹疼痛只針下巨虛就有效，臨床上多配合針關(guān)元、太溪穴，用補(bǔ)法，效果更好。曲泉：主要治療臍下腹部兩側(cè)的少腹的疼痛，多于肝經(jīng)有

17、關(guān)，可針刺肝經(jīng)的下合穴曲泉，如肘后歌曰：“臍腹有病曲泉針”。臨床上多見左下腹脹痛，甚則有時起包塊，疼痛則欲大便，便后疼痛緩解，多見于慢性結(jié)腸炎患者，此病常用的中藥方是白術(shù)芍藥散。臨床上針刺常配合阿是穴一起用。對于此類病人應(yīng)囑調(diào)暢情志，勿惱怒，否則病因不除，病易反復(fù)。婦科病人可見兩側(cè)少腹疼痛，但也多是以左側(cè)少腹為重，此為肝氣行于左有關(guān)，常規(guī)治療無效時，結(jié)合脈證，此類病人多是脹甚于痛，多有走竄或有包塊，伴心煩，左關(guān)脈大于其它部位，每遇生氣即加重者，屬肝郁無疑，當(dāng)從肝論治，可針可藥，多收佳效。操 作毫針常規(guī)刺。寒證可用艾灸法。腹痛發(fā)作時，足三里可持續(xù)行針1-3分鐘，直到痛止或緩解。其他治療耳針 取胃、小腸、大腸、肝、交感、神門、皮質(zhì)下、脾。每次選用3-5穴，毫針刺法，或埋針法、壓丸法。穴位注射穴位敷貼按 語1.針灸治療腹痛效果較好