膽管癌的護(hù)理查房

1、一、膽管癌的相關(guān)知識二、疾病匯報三、護(hù)理問題及目標(biāo)四、護(hù)理措施及評價n 一般分型：硬化型、乳頭型、結(jié)節(jié)型、彌漫型n 按癌細(xì)胞類型、分化程度和生長方式，可分為：乳頭狀腺癌；n 高分化腺癌；低分化腺癌；未分化癌；印戒細(xì)胞癌；n 鱗狀細(xì)胞癌。以乳頭狀腺癌和高分化腺癌的療效最好n解剖解剖n膽道系統(tǒng)分肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)，包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊以及Oddi括約肌等。膽道系統(tǒng)起于毛細(xì)膽管，開口于十二指腸乳頭。n肝段、肝肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管：起自肝內(nèi)毛細(xì)膽管，逐級匯合成小葉間膽管、葉膽管和肝內(nèi)左右肝管。n肝外膽管肝外膽管：由肝外左、右肝管及肝總管、膽囊、膽總管等組成。n膽管：輸送膽汁至膽囊及十二指腸。n膽囊：包

2、括濃縮、儲存、排除膽汁和分泌的功能。n濃縮和儲存膽汁：膽囊黏膜有很強(qiáng)的吸收膽汁中的水和電解質(zhì)的功能，可將膽汁中約90%的水分吸收，使之濃縮5-10倍并儲存于膽囊。n排除膽汁：膽汁的分泌為持續(xù)性，但其排放則受神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素的調(diào)節(jié)，通過膽囊平滑肌收縮和Oddi括約肌松弛而實現(xiàn)，并隨進(jìn)食與否而斷續(xù)進(jìn)行。n分泌功能：膽囊黏膜每天分泌20ml黏性物質(zhì)，主要成分是黏蛋白，具有保護(hù)和潤滑膽囊.1癥狀（1）黃疸：進(jìn)行性加重 的黃疸，尿色變黃，大便顏色呈灰白或白陶土色。 （2）腹痛：表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，隱痛，脹痛或絞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮膚瘙癢，惡心，消瘦乏力等癥狀。2 體征 （1）黃疸：鞏膜，皮

3、膚黃染。 （2）膽囊改變：膽囊縮小不可觸及 （3）肝大：部分病人有肝大，質(zhì)硬，有觸痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水腫。輔助檢查實驗室檢查血生化檢查：血清總膽紅素，直接膽紅素，AKP,ALP顯著升高腫瘤標(biāo)記物CEA,CA19-9,CA125可升高或正常凝血酶原時間延長影像學(xué)檢查B超：了解腫瘤的位置，大小CT,MRI:可顯示膽道梗阻的部位及腫瘤大小ERCP:了解膽總管下段的病變（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）PTC（ 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影）:了解膽道情況及穿刺活檢幫助明確診斷主要為手術(shù)治療（1）中上段膽管空腸吻合術(shù)（2）下段胰十二指腸切除術(shù)晚期無法手術(shù)者 選擇做膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)（膽道

4、空腸吻合術(shù)），U形管引流術(shù)等或放置內(nèi)支架引流二、疾病匯報病歷分析基本資料姓名何* 性別 男 床號 07 年齡 70歲 住院號 *77主訴 發(fā)現(xiàn)肝門占位1.5年，黃疸加重伴發(fā)熱4天 患者2014年03月體檢發(fā)現(xiàn)肝門占位，04月02日在上海東方肝膽外科醫(yī)院行“膽囊切除+膽總管切開探查+T管引流術(shù)”，術(shù)中探查腫塊侵犯多支膽管，未能切除腫塊，結(jié)合腫瘤標(biāo)記物及腹部CT檢查，考慮膽管癌。后患者及家屬拒絕放化療，一直對癥治療。2015年03月T管引流不暢，黃疸加重，06月至市一院行“經(jīng)皮肝穿刺外引流術(shù)”，術(shù)后黃疸消退。09月22日黃疸加重，伴惡寒發(fā)熱，當(dāng)?shù)卦\所靜滴抗生素效果不明顯，09月26日來我院就診，遂

5、收住院。入院時：患者神清，精神差，時有右脅腹部隱痛不適，乏力，身目黃染，無發(fā)熱，無惡寒，無腹脹，無惡心嘔吐，無咳嗽氣喘，納食一般，大便色黃，小便黃，觀右下腹引流管在位，舌質(zhì)淡，苔白膩，癥屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。現(xiàn)患者神清，精神差，引流膽汁量甚少，身目黃染，時有右脅腹部隱痛不適，時有咳嗽，少痰，乏力，右鎖骨下深靜脈置管在位，內(nèi)置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有滲液。過敏史：有磺胺類藥物過敏史 既往史：既往45年前曾患傷寒，自訴已痊愈，有左下肢靜脈曲張史5年。診 斷中醫(yī)診斷：黃疸西醫(yī)診斷：膽管癌 梗阻性黃疸引流術(shù)后 膽道感染治 療1.扶正抗癌、保肝、抗感染、營養(yǎng)、利尿排水、護(hù)胃、補(bǔ)充蛋白等對癥治

6、療中藥湯劑健脾化濕，軟堅散結(jié)三、護(hù)理問題及目標(biāo)、疼痛：與腫瘤浸潤、局部壓迫有關(guān)目標(biāo)：患者訴疼痛減輕或消失2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關(guān)目標(biāo)：機(jī)體獲得足夠熱量，水電解質(zhì)和各種營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)狀態(tài)改善3、感染：與膽道感染、引流管上行感染有關(guān)。目標(biāo)：患者能描述可能導(dǎo)致感染的原因并積極采取應(yīng)對措施，感染有所控制。三、護(hù)理問題及目標(biāo)4、皮膚完整性受損的危險：與黃疸致使皮膚瘙癢、長期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者能描述可能導(dǎo)致皮膚完整性受損的原因并積極采取應(yīng)對措施。5、活動無耐力：與營養(yǎng)代謝功能降低有關(guān)目標(biāo)： 病人能完成日常生活料理，如飲食、洗漱、排便等6、有下肢靜脈血栓的

7、危險：與長期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者能描述導(dǎo)致的原因，并采取積極應(yīng)對措施，不發(fā)生下肢靜脈血栓四、護(hù)理措施及評價、疼痛：與腫瘤浸潤、局部壓迫有關(guān)（1）臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。（2）提供充足的休息時間便于病人舒適、睡覺和放松。（3）分散注意力，如聽音樂，與其聊天（4）適當(dāng)時按摩病變部位，以降低肌肉張力，增加舒適。（5）必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，評價止痛效果并觀察可能出現(xiàn)的副作用。護(hù)理評價：患者右脅部疼痛控制可。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關(guān)（1）保持患者口腔清潔，軟牙刷刷牙，飯后漱口，必要時遵醫(yī)囑給予患者一枝黃花口腔涂擦。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)：可給予患者健脾

8、益氣，清利濕熱的飲食，如薏苡仁、黃芪、黨參、紅棗、玉米粥、南瓜粥、鯽魚湯、冬瓜排骨湯等。（3）避免干硬、油膩或者油炸的食物。（4）鼓勵患者增加食量，可少食多餐。（5）飲食宜多樣化，并增加食物的色、香、味、美及適宜的溫度，刺激病人的食欲。（6）遵醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)液。護(hù)理評價：患者食納可，仍消瘦。3、感染：與膽道感染、引流管上行感染有關(guān)。（1）保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15-30分鐘。（2）監(jiān)測生命體征。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和副作用。（4）做好引流管的護(hù)理，給予更換敷料。（5）鼓勵多飲水。護(hù)理評價：患者白細(xì)胞值有所降低。4、皮膚完整性受損的危險：與黃疸致使皮膚瘙癢、

9、長期臥床有關(guān)（1）做好衛(wèi)生宣教，剪短指甲，禁用肥皂等刺激性物品。（2）應(yīng)著柔軟的全棉的衣服。（3）保持皮膚清潔，定時翻身拍背，必要時給予床下置氣墊床。（4）可使用爐甘石洗劑擦拭瘙癢部位。護(hù)理評價：患者皮膚完好。5、活動無耐力：與營養(yǎng)代謝功能降低有關(guān)。（1）患者臥床休息。（2）臥床期間，鼓勵病人采取緩慢的重復(fù)性活動保持肌肉的張力，如：上下肢的循環(huán)活動，注意避免過度勞累。（3）與病人共同商量尋找一個舒適的體位，如：抬高床頭，坐臥位等。（4）在病人能耐受的程度下逐漸增加活動量。（5）指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行日常生活自理，鼓勵其盡可能做力所能及的事情。護(hù)理評價：患者乏力感稍減輕，能逐漸增加活動量，力所能及的做些日?；顒?。6、有下肢靜脈血栓的危險：與長期臥床有關(guān)（1）臥床休息期間，鼓勵患者力所能