ICU癲癇持續(xù)狀態(tài)治療

1、ICU癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus，SE）是一種醫(yī)學(xué)急癥，如果持續(xù)時(shí)間過長，會(huì)造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)或全身性損害，必須給予及時(shí)而合理的治療。l1903年Clark和Prout首先提出癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：是指癲癇的嚴(yán)重程度，一次發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)另一次發(fā)作，兩次發(fā)作間持續(xù)昏迷及衰竭狀態(tài)。l1964年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）建議癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：發(fā)作持續(xù)足夠長的時(shí)間或頻繁的發(fā)作形成固定的、長時(shí)間的癲癇狀態(tài)。l1993年美國癲癇基金會(huì)推薦的定義為：癲癇持續(xù)狀態(tài)是兩次或兩次以上的發(fā)作意識(shí)狀態(tài)沒有恢復(fù)或一次發(fā)作超過30min。 發(fā)病后發(fā)病后60分鐘內(nèi)用一線的地西泮、氯

2、分鐘內(nèi)用一線的地西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥治療硝西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥治療仍不能控制發(fā)作者，稱為難治性癲仍不能控制發(fā)作者，稱為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)癇持續(xù)狀態(tài) 任何一種發(fā)作類型都可能出現(xiàn)癲癇持續(xù)任何一種發(fā)作類型都可能出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，其分類目前尚未統(tǒng)一。傳統(tǒng)的分類狀態(tài)，其分類目前尚未統(tǒng)一。傳統(tǒng)的分類是根據(jù)臨床表現(xiàn)中有無明顯的運(yùn)動(dòng)癥狀分是根據(jù)臨床表現(xiàn)中有無明顯的運(yùn)動(dòng)癥狀分為為: : 驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài) 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)二大類。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)二大類。分類分類驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài): :非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：意識(shí)障礙、言語少、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：意識(shí)

3、障礙、言語少、反應(yīng)遲鈍、定向力差，無強(qiáng)直陣攣發(fā)作反應(yīng)遲鈍、定向力差，無強(qiáng)直陣攣發(fā)作 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療需要解決幾個(gè)主要問癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療需要解決幾個(gè)主要問題：題： 保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持；持； 終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少發(fā)作終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少發(fā)作對(duì)腦部神經(jīng)元的損害；對(duì)腦部神經(jīng)元的損害； 尋找并盡可能根除病因及誘因；尋找并盡可能根除病因及誘因； 處理并發(fā)癥。處理并發(fā)癥。 一般處理一般處理: 正在抽搐的患者應(yīng)立即安置于加床擋的正在抽搐的患者應(yīng)立即安置于加床擋的床上或地面，以防外傷。對(duì)抽動(dòng)的肢體床上或地面，以防外傷。對(duì)抽動(dòng)的肢體進(jìn)行保護(hù)，但不能用力過猛，避免引起進(jìn)行保護(hù)，但不能用力過猛，避免引起脫臼或骨折脫臼或骨折 迅速解開患者的領(lǐng)扣、褲帶迅速解開患者的領(lǐng)扣、褲帶 地西泮加苯妥英鈉療法地西泮加苯妥英鈉療法 首先用地西泮首先用地西泮10-20mg靜脈注射，靜脈注射，再用苯妥英鈉加入生理鹽水再用苯妥英鈉加入生理鹽水500ml中中靜脈滴注，用藥中如出現(xiàn)血壓降低靜脈滴注，用藥中如出現(xiàn)血壓降低或心律不齊時(shí)需減緩靜滴速度或?；蛐穆刹积R時(shí)需減緩靜滴速度或停藥。藥。 地西泮加苯巴比妥肌注，地西泮加苯巴比妥肌注， 每日三次每日三次 多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療； 如患者臨