抗微生物藥物的合理應用

1、抗微生物藥物的合理應用抗微生物藥物的合理應用感染病診治新動向感染病診治新動向病原微生物耐藥性日趨嚴重動態(tài)監(jiān)測細菌耐藥性針對病原藥敏用藥，掌握適應證治療耐藥菌新藥的開發(fā)和應用社區(qū)獲得感染日益受到重視 發(fā)病率高，CAP美國200300萬/年 高危人群病死率2040藥動學/藥效學(PK/PD)新概念的臨床應用抗感染新藥評價國際規(guī)范化(GCP)病原微生物病原微生物G+cG-c 金葡、表葡、其他凝固酶 腦膜炎球菌腦膜炎球菌 陰性葡球、溶鏈、草綠鏈 淋球菌 卡他莫拉菌 肺球、腸球菌屬G+bG-b 破傷風桿菌 大腸埃希菌 檸檬酸桿菌 產氣莢膜桿菌 克雷伯菌屬 沙雷菌屬 炭疽桿菌 變形桿菌屬 不動桿菌屬 白喉

2、桿菌白喉桿菌 沙門菌屬 假單胞菌屬 其他棒狀桿菌 志賀菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 李斯德菌 產氣腸桿菌 黃桿菌屬 陰溝腸桿菌 嗜血桿菌屬 聚團腸桿菌 軍團菌屬厭氧菌厭氧菌消化球菌、消化鏈球菌、擬桿菌屬(脆弱擬桿菌)、梭桿菌等真菌真菌念珠菌屬、隱球菌、曲霉屬、毛霉等其他其他支原體、衣原體、卡氏肺孢子蟲等細菌耐藥性日趨嚴重細菌耐藥性日趨嚴重肺炎鏈球菌 青霉素不敏感株PISP，PRSP葡萄球菌 甲氧西林或苯唑西林耐藥株 MRSA，MRSE， VISA VRSA 2002.6首次分離自美國Michigan州居民 糖尿病、足潰瘍、腎衰、血透、導管出口處感染腸球菌 萬古霉素耐藥 VRE腸桿菌科 青、頭孢等內酰

3、胺類耐藥， ESBLs 腸桿菌屬 第三代頭孢菌素類耐藥，AmpC銅綠假單胞菌 亞胺培南等碳青酶烯類耐藥，金屬酶Causes of Nosocomial Causes of Nosocomial BacteriamiaBacteriamiaGram(+)Bacteria64%Gram(-)Bacteria27%Fungi8%腸桿菌科細菌腸桿菌科細菌ESBLsESBLs檢出率檢出率* *細菌菌株數(shù)檢出率克雷伯菌屬211833.1大腸埃希菌305117.9腸桿菌屬114317.8檸檬酸菌屬20813.0變形桿菌屬3574.8沙雷菌屬1334.5摩根菌屬1101.8* 中國抗感染化療雜志2002，2(

4、1):7抗感染藥應用基本原則抗感染藥應用基本原則按患者感染病原微生物用藥按患者病理、生理情況用藥按抗感染藥藥理作用特點選藥藥物經濟學青霉素類青霉素類青霉素青霉素 溶鏈、肺炎鏈、草綠鏈、腸球菌等感染、急性扁桃體炎、肺炎、心內膜炎 白喉、破傷風、氣性壞疽、厭氧球菌等感染耐酶青霉素耐酶青霉素 產酶金葡菌 苯唑西林(oxacillin,p12)鄰氯西林(cloxacillin)廣譜青霉素廣譜青霉素 革蘭陽性菌某些G-b 氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林頭孢菌素類頭孢菌素類第一代第一代第二代第二代第三代第三代 頭孢噻吩 cephalothin(1) 頭孢呋辛 cefuroxime 頭孢噻肟 cefotaxi

5、me 頭孢噻啶 cephaloridine(2) 頭孢替安 cefotiam 頭孢他啶 ceftazidime 頭孢氨芐 cephalexin(4) 頭孢克洛 cefaclor 頭孢哌酮 cefoperazone 頭孢唑啉 cefazolin(5) 頭孢孟多 cefamandole 頭孢曲松 ceftriaxone 頭孢拉定 cephradine(6) 頭孢西丁 cefoxitin 頭孢唑肟 ceftizoxime 頭孢美唑 cefmetazole第四代第四代 頭孢吡肟cefepime 頭孢匹羅cefpirome第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素頭孢吡肟cefepime 頭孢匹羅cefpirome對

6、革蘭陰性桿菌具強大抗菌作用，包括對銅綠假單胞菌亦具良好抗菌作用；對第三代頭孢菌素呈現(xiàn)耐藥的腸桿菌屬細菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、摩氏摩根菌、普魯威登菌等可呈現(xiàn)敏感；對革蘭陽性球菌作用強于第三代頭孢菌素。對Bush I組染色體介導的內酰胺酶（AmpC)酶穩(wěn)定性高于第三代頭孢菌素，對細菌外膜通透性增加。血半衰期約2h，體內很少代謝，在正常CSF中達510，主要自腎排出。可用于重癥革蘭陰性桿菌感染，尤其腸桿菌屬等細菌感染，用于青霉素不敏感肺炎鏈球菌感染在累積資料中。新口服頭孢菌素類新口服頭孢菌素類頭孢呋辛酯Cefuroxime axetil頭孢替安酯Ceftiam hexetil頭孢他美酯Cefetame

7、t pivoxil頭孢克肟Cefixime頭孢特侖酯Cefteram pivoxil頭孢布坦Ceftibuten頭孢泊肟酯Cefpodoxime proxetil頭孢地尼Cefdinir頭孢地妥侖酯Cefditoren pivoxil各種頭孢菌素臨床適應證各種頭孢菌素臨床適應證第一代葡萄球菌等革蘭陽性球菌感染(除腸球菌外)第二代敏感腸桿菌科細菌感染，葡萄球菌等感染第三代革蘭陰性桿菌所致各種嚴重感染、醫(yī)院內感染、免疫缺陷者感染第四代同第三代頭孢菌素，尚包括對第三代頭孢菌素呈現(xiàn)耐藥的腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸桿菌等所致感染碳青霉烯類碳青霉烯類亞胺培南亞胺培南/西司他丁西司他丁(Imipenem/cil

8、astatin)，泰能，泰能 抗菌譜廣：需氧、厭氧(g-,g+)，抗菌活性高 對ESBLs、AmpC穩(wěn)定，體內對腎去氫肽酶不穩(wěn)定，需加cilastatin，有抽搐等嚴重CNS反應。銅綠假單胞菌耐藥美羅培南美羅培南(Meropenem) ，美平，美平 抗菌譜 抗菌活性同亞胺培南，體內對腎去氫肽酶穩(wěn)定，不需加酶抑制劑，抽搐等CNS反應明顯少于亞胺培南，可用于CNS感染。帕尼培南帕尼培南(Panipenem), 克倍寧克倍寧(帕尼培南帕尼培南/倍他米隆倍他米隆) 抗菌譜 抗菌活性同亞胺培南，應用與Betamipron合劑，抽搐等CNS反應明顯少于亞胺培南，可用于CNS感染治療。厄他培南厄他培南(er

9、tapenem) 對腸桿菌科細菌、厭氧菌抗菌作用強 對銅綠假單胞菌、不動桿菌作用差 t1/2ke 4.3-4.6h 用于腹腔感染、HAP、CAP(1g qd) 內酰胺類與內酰胺類與 內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑阿莫西林/克拉維酸 Augmentin 金葡、流感、卡他莫拉、大腸等腸桿菌科、厭氧菌、呼吸、尿路、皮膚軟組織感染氨芐西林/舒巴坦 Unasyn大腸等腸桿菌科、不動桿菌、流感、金葡、厭氧菌 腹腔、盆腔、骨關節(jié)感染、呼吸、尿路感染(0.5/0.25 1.0/0.5)替卡西林/克拉維酸 Timentin金葡、腸桿菌科、銅綠假單胞、不動桿菌、厭氧菌(3.0/0.2)頭孢哌酮/舒巴坦 Sulper

10、azong-b，包括銅綠假單胞，不動桿菌、厭氧菌(1.0/0.5, 0.5/0.5)哌拉西林/三唑巴坦g-b，包括銅綠假單胞，厭氧菌(4.0/0.5, 3/0.375)氨基糖苷類氨基糖苷類(1)(1)特點：抗菌譜廣、殺菌劑、對G-b、金葡菌有效 蛋白結合率低、耳腎毒性，用于G-b，葡萄 球菌感染，有指征應用，不宜作為門急診一 線藥新霉素 毒性大，只作局部用鏈霉素 抗結核，心內膜炎、布氏桿菌病等的聯(lián)合用藥卡那霉素 耐藥菌增多、毒性大、現(xiàn)應用較少，對銅綠假單胞菌無效氨基糖苷類氨基糖苷類(2)(2)慶大霉素Gentamicin細菌耐藥現(xiàn)象嚴重，綠膿50，大腸30，肺桿4050，金葡50妥布霉素Tob

11、ramycin抗菌作用與慶大相仿，對銅綠假單胞菌作用略強，基本交叉耐藥阿米卡星Amikacin抗菌活性高，宜作二線藥奈替米星Netilmicin耳腎毒性較低，對金葡菌作用較好，對銅綠假單胞菌活性較低異帕米星Isepamicin抗菌活性高、耳腎毒性低耐AMK某些MRSA可對其敏感沿用大環(huán)內酯類沿用大環(huán)內酯類 新大環(huán)內酯類新大環(huán)內酯類 紅霉素 *克拉霉素clarithromycin 白霉素 *羅紅霉素roxithromycin 麥迪霉素 地紅霉素dirithromycin 交沙霉素 氟紅霉素fluorithromycin 螺旋霉素 *阿奇霉素azithromycin 乙酰螺旋霉素 羅他霉素roki

12、tamycin *米歐卡霉素miocamycin適用于各種G+c，G+b感染，包括葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、腸球菌、白喉桿菌、破傷風桿菌、肺炎支原體、衣原體、軍團菌等感染、厭氧菌(主要厭氧球菌)感染、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌感染肝、膽汁、前列腺、痰液中濃度較高 酯化物肝毒性，紅霉素口服胃腸道反應 大環(huán)內酯類大環(huán)內酯類新大環(huán)內酯類與紅霉素比較新大環(huán)內酯類與紅霉素比較金金葡葡溶溶鏈鏈流流感感莫莫拉拉軍軍團團支支原原衣衣原原鳥分枝鳥分枝桿菌桿菌鼠弓鼠弓形蟲形蟲T1/2ke消化道消化道反應反應紅霉素 1.4阿奇1457克拉 4.7羅紅 13新大環(huán)內酯類臨床適應證新大環(huán)內酯類臨床適應證院外獲得的上、下

13、呼吸道感染 由常見病原菌(包括流感桿菌)、其他病原微生物所致者皮膚軟組織感染：葡球、化膿性鏈球菌泌尿生殖系感染：衣原體、脲原體、淋球菌等免疫缺陷者感染：分枝桿菌(鳥、龜?shù)?、鼠弓形體等其他：空腸彎曲菌腸炎，萊姆 病(Lyme dis)林可霉素類林可霉素類林可霉素(潔霉素) Lincomycin克林霉素(氯潔霉素) Clindamycin耐藥金葡菌、厭氧菌骨、骨髓中藥物濃度可達血濃度0.3-2倍以上用于敏感葡萄球菌感染，與其他抗菌藥聯(lián)合用于厭氧菌感染不良反應：腹瀉，氯潔發(fā)生率低于潔霉素 不可靜注、靜滴(林可2g至少250ml，克林600mg至少100ml)四環(huán)素類四環(huán)素類四環(huán)素、土霉素、金霉素、

14、去甲金霉素 多西環(huán)素、甲烯土霉素、米諾環(huán)素常見病原菌對其耐藥率高、生物利用度低(口服) 不良反應多見(骨骼、齒、肝、腎等)適用于 支原體肺炎、衣原體感染、立克次體病、布氏桿菌病、霍亂、回歸熱8歲以下小兒、孕婦、乳婦避免用氯霉素氯霉素傷寒、副傷寒等沙門菌感染、流感嗜血桿菌、厭氧菌適用于敏感菌所致化膿性腦膜炎、腦膿腫等。 不宜用于輕癥感染，不可作為預防用藥 應用中隨訪周圍血象萬古霉素、去甲萬古霉素萬古霉素、去甲萬古霉素對葡萄球菌(MRSA等)、腸球菌、鏈球菌等 G+c高度抗菌活性，包括耐藥菌MRST1/2 4-8h，主要自腎排出 24h 80-90% 血藥濃度 峰30-40mg/L，谷5-10mg

15、/L用于上述菌所致嚴重肺部感染、心內膜炎、敗血癥等，不良反應、腎、耳毒性、皮疹等 萬古 1-2g/日，去甲萬古 0.8-1.6g/日，分2次緩慢靜滴替考拉寧替考拉寧(teicoplanin)(teicoplanin)對甲氧西林耐藥葡萄球菌、腸球菌具良好抗菌作用，包括MRS，部分VRE 抗菌作用與萬古霉素相仿，對溶血性葡萄球菌等CONS作用差于萬古霉素。半衰期長 45100h，腎功減退者更長 尿排出50，血、腹透不能清除成人每日200400mg(3-6mg/kg/日)靜或肌注 臨床有效率85。 耳腎毒性較輕，局部反應少。磷霉素磷霉素 FosfomycinFosfomycin全化學合成，結構簡單，

16、分子小廣譜抗菌：金葡、大腸、沙雷、志賀菌抗菌活性高，抑菌率90%，銅綠假單胞79，奇異變形77，其他變形52體內分布廣泛，不良反應輕微(胃腸，過敏皮疹)磷霉素鈣鹽：口服吸收較差，用于尿感、腸道感染 磷霉素鈉鹽：可用于中、重癥感染 4-12g/日，嚴重16g/日 磷霉素氨丁三醇(散劑) 5.631g-3g磷霉素 單劑治療單純性下尿感對耐藥革蘭陽性球菌有效新藥對耐藥革蘭陽性球菌有效新藥鏈陽性菌素類 Streptogramins 奎奴普丁達福普汀(Quinupristin-Dalfopristin, synecid)惡唑 烷酮類(Oxazolidinones)：利奈唑烷linezolid酮內酯類(K

17、etolides)：Telithromycin, 對MRSA作用差甘氨酰環(huán)素類(Glycylcyclines)：Tigecycline替加環(huán)素酸性環(huán)脂肽類 Daptomycin 達托霉素氟喹諾酮類氟喹諾酮類沿用(g-b)G+c、厭氧菌 新氟喹諾酮類環(huán)丙沙星司氟沙星(光毒)加替沙星Gatifloxacin諾氟沙星托氟沙星莫西沙星Moxifloxacin氧氟沙星格帕沙星(QTc)吉米沙星Genifloxacin依諾沙星曲伐沙星(肝毒)左氧氟沙星Levofloxacin培氟沙星替馬沙星(溶血尿毒)西他沙星Sitafloxacin(光毒)洛美沙星氟羅沙星氟喹諾酮類氟喹諾酮類 沿用品種沿用品種治療g-b

18、所致下呼吸道、尿路(前列腺)、腹腔、骨關節(jié)、腸道感染、傷寒等大腸埃希菌對其耐藥者達50以上，不合理臨床應用結果，獸用(?)不宜用于社區(qū)獲得上、下呼吸道感染(肺鏈、溶鏈) 新品種新品種對肺炎鏈球菌(PSSP、PISP、PRSP)、溶血性鏈球菌、金葡菌(MSSA)活性，可用于CAP、中耳炎、竇炎等，仍用于尿路感染等對厭氧菌作用增強對非典型病原、支原體、衣原體、軍團菌作用增強大腸埃希菌交叉耐藥喹諾酮類藥物應用時均需注意喹諾酮類藥物應用時均需注意避免用于18歲以下未成年人、孕婦、乳婦(作用機制，動物毒性)避免用于癲癇等CNS疾患者腎功能不全者按減退程度減量用藥，老年人腎功 正常劑量應用可致抽搐、精神改

19、變等嚴重不良反應4. 注意少數(shù)患者可發(fā)生嚴重不良事件 抽搐、精神異常、肌腱斷裂、QTc(尖端扭轉室速)、光毒性治療深部真菌病新藥治療深部真菌病新藥兩性霉素兩性霉素B含脂復合物含脂復合物 與沿用兩性B(去氧膽酸鹽)比，腎毒性，某些品種全身反應減少 兩性B脂質復合體AmB lipid complex,ABLC,Abelcet 兩性B膠質分散體AmB colloidal dispersion,ABCD,Amphotec 兩性B脂質體Liposome AmB, L-AmB,AmBisome伏立康唑伏立康唑Voriconazole屬新一代三唑類棘白菌素類棘白菌素類(echinocandins) 卡泊芬凈

20、(caspoofungin) 用于念珠菌病，其他藥物無效的侵襲性曲霉病，對隱球菌無效。伊曲康唑注射劑伊曲康唑注射劑 曲霉病治療聯(lián)合用藥作用聯(lián)合用藥作用協(xié)同作用 繁殖期殺菌劑靜止期殺菌劑 (青、頭孢) (氨基糖苷類)2. 延緩耐藥性產生 利福平INH，兩性B5FC擴大抗菌譜 需氧革蘭陰性菌厭氧菌 混合感染聯(lián)合用藥適應證聯(lián)合用藥適應證病因不明嚴重感染(粒細胞缺乏發(fā)熱等)單一抗菌藥不能控制的嚴重混合感染單一抗菌藥不能有效控制的心內膜炎或敗血癥 腸球菌心內膜炎氨芐+慶大 綠膿桿菌敗血癥哌拉西林+慶大需長期用藥有產生耐藥可能者 INH+利福平，兩性BFC抗菌藥局部應用抗菌藥局部應用皮膚、粘膜局部用藥盡量

21、避免 無效、可致過敏，耐藥 治療劑量下大多體腔內可達有效藥物濃度局部用藥需具備條件刺激性小，局部組織可耐受不易吸收，避免毒性反應發(fā)生1.殺菌力強，不易出現(xiàn)耐藥菌株局部用藥局部用藥新霉素溶液、軟膏桿菌肽軟膏吡咯類抗真菌藥外用磺胺醋酰鈉(15-30%)甲磺滅膿(10%懸液) 磺胺嘧啶銀鹽(1%冷霜)青霉素類避免局部應用抗感染藥預防應用抗感染藥預防應用預防12種特定的病原感染有效 預防所有細菌等入侵無效，不良后果不良后果 耐藥菌感染發(fā)生率增加 藥物不良反應增多 醫(yī)藥費增加引入引入PK/PDPK/PD概念概念 合理用藥合理用藥時間依賴性時間依賴性(time-dependent) 內酰胺類 PAE短或無

22、 血及體液濃度低于MIC時，細菌可生長繁殖 體內藥物濃度超過MIC時間40%給藥間期，可達85臨床療效，超過6070給藥間期，可達最大殺菌作用濃度依賴性濃度依賴性(concentration-dependent) 氨基糖苷類、喹諾酮類 PAE長Cmax/MIC 8-10 AUC 24/MIC 2563(肺炎鏈球菌等下呼吸道感染) 嚴重g-b感染 100125減少耐藥性產生 Cmax/MIC10,AUC/MIC100(g-b)30(g+c)TMICTMIC模式圖模式圖0246810121416182002468101214時間 (h)血漿濃度 (mg/L)TMIC藥時曲線（AUC）最低抑菌濃度（

23、MIC）TMIC大于給藥間隔的大于給藥間隔的40，則，則可達到大于可達到大于85的臨床療效的臨床療效TMIC(h)給藥間隔（h）100%=?青霉素類、頭孢菌素類等應一日多次給藥(t1/2ke長者例外) 哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟等qd給藥影響療效氨基糖苷類、氟喹諾酮類，每日12次給藥 重癥感染仍可q8h給藥(氨基糖苷類)1 1）典型病原感染導致的社區(qū)獲得性典型病原感染導致的社區(qū)獲得性肺炎肺炎病原菌病原菌l肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎l流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌l金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌l肺炎克雷白桿菌肺炎克雷白桿菌女，女，2929歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3 3天。天。PE(-)

24、. SPPE(-). SP2002.03.312002.04.03男，男，1414歲，發(fā)熱歲，發(fā)熱3 3天，呼吸困難天，呼吸困難1 1天，神智不清天，神智不清6 6小時。小時。WBC 2.7 WBC 2.7 109/L， LYM 0.4。金葡菌金葡菌06/5/2706/5/2706/5/3006/5/3006/5/3106/5/3106/6/106/6/106/6/506/6/506/5/2806/5/2806/5/2806/5/28女，女，4040歲，發(fā)熱、咳嗽、咯血歲，發(fā)熱、咳嗽、咯血1 1周。既往有風心二狹史。周。既往有風心二狹史。WBC11.4 WBC11.4 109/L 。肺克。肺克

25、06/5/906/5/1706/5/1706/5/906/5/9病史病史癥狀癥狀體征體征胸部影像學胸部影像學輔助檢查輔助檢查治療反應治療反應鑒別診斷：非典型鑒別診斷：非典型CAP、傳染性肺疾病、非感染性、傳染性肺疾病、非感染性肺疾病肺疾病診斷診斷-典型病原感染導致的社區(qū)獲得性典型病原感染導致的社區(qū)獲得性肺炎肺炎2 2）非典型病原感染導致的社區(qū)獲得性非典型病原感染導致的社區(qū)獲得性肺炎肺炎病原：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團桿菌病原：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團桿菌流行病學：經呼吸道傳播，可有小范圍流行流行病學：經呼吸道傳播，可有小范圍流行癥狀：呼吸癥狀：呼吸- -中度發(fā)熱和干咳，重者中度發(fā)熱和干咳

26、，重者ALI/ARDSALI/ARDS； 肺外肺外- -全身、神經、消化、腎、心、電解質全身、神經、消化、腎、心、電解質體征：較少體征：較少實驗室檢查：實驗室檢查：WBCWBC、血清學抗體、病原培養(yǎng)、分子生物、血清學抗體、病原培養(yǎng)、分子生物學學影像學：多發(fā)階段性病灶、重者發(fā)展為影像學：多發(fā)階段性病灶、重者發(fā)展為ARDSARDS治療：應用細胞內抗生素治療有效，如治療：應用細胞內抗生素治療有效，如紅霉素、喹喏酮等紅霉素、喹喏酮等經典的非典型肺炎影像學經典的非典型肺炎影像學-case 1-case 1男，男，5454歲，發(fā)熱、咳嗽歲，發(fā)熱、咳嗽1 1周，呼吸困難周，呼吸困難1 1天，多系統(tǒng)功能受損，

27、紅霉天，多系統(tǒng)功能受損，紅霉素治愈素治愈2002.10.272002.10.30經典的非典型肺炎影像學經典的非典型肺炎影像學-case 2-case 2男，男，5959歲，發(fā)熱、咳嗽歲，發(fā)熱、咳嗽9 9天，呼吸困難天，呼吸困難1 1天，多系統(tǒng)功能受損，紅霉天，多系統(tǒng)功能受損，紅霉素有效素有效男性，男性，3434歲，發(fā)熱歲，發(fā)熱1010天，呼吸困難天，呼吸困難1 1天。天。PEPE：支氣管呼吸音。紅霉素治療：支氣管呼吸音。紅霉素治療 2005-02-042005-02-102005-02-08ACB臨床表現(xiàn)：急性感染臨床表現(xiàn)：急性感染+呼吸道表現(xiàn)（伴呼吸道表現(xiàn)（伴GI/KD/CNS/ET/HP異

28、異常）常）胸部影像學：肺內浸潤病灶胸部影像學：肺內浸潤病灶病原學病原學細菌（呼吸道分泌物、血或胸液）細菌（呼吸道分泌物、血或胸液）病原學病原學抗原（呼吸道分泌物直接涂片熒光抗體檢測）抗原（呼吸道分泌物直接涂片熒光抗體檢測）病原學病原學抗體（雙份抗體效價）抗體（雙份抗體效價）間接免疫熒光法間接免疫熒光法 4x ( 1:128)試管凝集法試管凝集法 4x ( 1:160)微量凝集法微量凝集法 4x ( 1:64)病原學病原學抗體（單份血清）抗體（單份血清）間接免疫熒光法間接免疫熒光法 4x ( 1:128)試管凝集法試管凝集法 4x ( 1:160)診斷診斷- -非典型肺炎非典型肺炎( (嗜肺軍團

29、菌肺炎）嗜肺軍團菌肺炎）3 3）吸入性肺炎）吸入性肺炎病因病因+ +誘因：口腔手術、醉酒、全麻誘因：口腔手術、醉酒、全麻感染好發(fā)部位：與體位相關，上下葉后段、感染好發(fā)部位：與體位相關，上下葉后段、背段背段臨床表現(xiàn)：癥狀臨床表現(xiàn)：癥狀- -常見肺炎相似常見肺炎相似+ +咳大量膿臭咳大量膿臭痰痰 體征體征- -依部位不同表現(xiàn)不一樣依部位不同表現(xiàn)不一樣胸部影像學胸部影像學病原菌病原菌男，男，55y55y，發(fā)熱，發(fā)熱1212天，可大量膿臭痰。既往：天，可大量膿臭痰。既往：DM+DM+拔牙拔牙PE: PE: 左下肺濕左下肺濕啰啰音音4 4）免疫功能低下肺內感染）免疫功能低下肺內感染病毒病毒真菌真菌卡氏肺

30、孢子蟲肺炎卡氏肺孢子蟲肺炎男，男，4444歲，腎移植術后歲，腎移植術后3 3個月，發(fā)熱個月，發(fā)熱4 4天，呼吸困難天，呼吸困難1 1天。天。CMVCMV2002.04.222002.04.242002.04.22曲菌曲菌67y 67y 男，腎移植術后男，腎移植術后3 3個月出現(xiàn)發(fā)熱和干咳個月出現(xiàn)發(fā)熱和干咳AIDSAIDS合并卡肺孢子蟲感染合并卡肺孢子蟲感染女，女，51y，發(fā)熱發(fā)熱/呼吸困難呼吸困難2周周病例一葉建軍，男，35歲，病案號： D0150676反復發(fā)熱4天于2006年1月30日入院。于2006年1月26日桑拿浴后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫達38，次日出現(xiàn)頭頸痛，就診于南昌大學第一附屬醫(yī)院，給予氨芐西林+雙氯西林抗感染治療，效果欠佳。查血常規(guī)：白細胞9.9109/L，中心粒細胞77，尿常規(guī)：蛋白2+，紅細胞36個/高倍視野，收入住院。病例一 入院檢查體溫 39.5，脈搏106次/分，呼吸 20次/分，血壓 120/70mmHg。雙側扁桃體1腫大，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕性啰音白細胞9.7109/L，中性粒細胞百分比77.9肝功能異常，谷丙轉氨酶（ALT）達76U/l，血糖8.4mmol/L心肌酶指標提示明顯升高：肌酸激酶（CK）達1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U