藥物過(guò)敏的處理

1、藥物過(guò)敏的處理科室：張藍(lán)2017.2.15忙亂吵補(bǔ)液室沉著應(yīng)對(duì)各種事件 如何應(yīng)對(duì)藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏 藥物變態(tài)反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)是一類(lèi)不正常的免疫反應(yīng)。 免疫反應(yīng) 的異常，無(wú)論是過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱，對(duì)身體都是不利的，會(huì)引起一系列的病變。 由藥物引起的這種情況就是藥物過(guò)敏。 藥物作為抗原進(jìn)入機(jī)體產(chǎn)生抗體 藥物過(guò)敏反應(yīng)與藥物的劑量無(wú)關(guān)。藥物過(guò)敏反應(yīng)僅發(fā)生于用藥人群的少數(shù)，一般發(fā)生于再次用藥。 藥物過(guò)敏反應(yīng)主要有兩種形式：一種是在用藥當(dāng)時(shí)就發(fā)生，稱(chēng)為即發(fā)反應(yīng)；另一種是潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生。表現(xiàn) 皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、發(fā)熱、呼 吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或死亡。小兒 藥物過(guò)敏癥狀 一、固定性紅斑型 發(fā)于嘴

2、周?chē)つw，特點(diǎn)為鮮紅色或紫紅色水腫性紅斑，呈圓形或橢圓形，界限清楚。阿斯匹林、APC、阿魯片、復(fù)方新諾明等易引起此類(lèi)約疹。 、紅紅斑性斑性發(fā)發(fā)疹疹 表現(xiàn)為全身性，對(duì)稱(chēng)性分布大量鮮紅雞皮樣小疙瘩，或粟粒大小的紅色斑片，形成似猩紅熱式麻疹，伴輕度中度發(fā)熱。此類(lèi)藥疹以青霉素類(lèi)藥物最常見(jiàn)，如氨芐青霉素，安必林等。 蕁麻疹型蕁麻疹型 表現(xiàn)為全身性大小不等的風(fēng)團(tuán)，扁平高起，形態(tài)不規(guī)則，伴有明顯的瘙癢，部分患兒有發(fā)熱乏力，關(guān)節(jié)痛及腹痛等全身癥狀。引起小兒等麻疹常見(jiàn)藥物力青霉素、痢長(zhǎng)、破傷風(fēng)抗毒素及狂犬疫苗等。 引起藥疹的藥物主要有以下4類(lèi)：即磺胺藥（占21.6%）、抗生素（占12.3%）及鎮(zhèn)靜安眠藥（占11

3、%），總計(jì)占致病藥物的近60%。常見(jiàn)藥物過(guò)敏試驗(yàn)皮 青霉素：20iu5Oiu內(nèi) 先鋒霉素：0.0250.05mg 破傷風(fēng)（TAT）：15iu 普魯卡因：0.25mg 注 碘劑：0.1ml 射 鏈霉素：250iu 20分鐘以后看結(jié)果，超時(shí)查看重做 預(yù)防一般處理藥物過(guò)敏搶救 預(yù)防為先：1、安全用藥 安全用藥是指根據(jù)病情需要，在選擇藥物的品種、劑量和服用時(shí)間等方面都恰到好處，充分發(fā)揮藥物的最佳效果，盡量避免對(duì)藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或危害。 預(yù)防為先：2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑配藥，輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。注意配伍禁忌，兩種或幾種發(fā)生輸液反應(yīng)的要隔開(kāi)或生理鹽水

4、沖管。 注：近期常用的環(huán)丙氟沙星和頭孢哌酮。一般處理： 反應(yīng)輕者，如出現(xiàn)皮疹，面色潮紅，發(fā)癢等但還沒(méi)有損害到呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度，最好更換生理鹽水和輸液皮條，及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)觀察過(guò)敏反應(yīng)輕重變化。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。 停用一切可疑的致病藥物是必須首先采取的步驟，切忌在已經(jīng)出現(xiàn)藥物反應(yīng)的先兆表現(xiàn)時(shí)繼續(xù)用藥的作法！ 使用某些高致敏藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、過(guò)敏史家族史，并做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。 在做藥物過(guò)敏的過(guò)程中，要求準(zhǔn)確配置藥液，嚴(yán)格掌握方法，認(rèn)真觀察反應(yīng)，正確判斷結(jié)果，且事前做好急救的準(zhǔn)備和熟知急救措施。 補(bǔ)液室接藥貼 青霉素標(biāo)記搶救 過(guò)敏性休克 呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促、哮喘、呼

5、吸困難等。 循環(huán)系統(tǒng)： 面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、 血壓下降等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈眼花、四肢麻木、意識(shí)喪失、大小便失禁等。過(guò)敏性休克的急救措施 1、立即停藥，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。 2、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，病兒酌減。此藥是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。如癥狀 不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)。 3、維持呼吸：給予氧氣吸入。呼吸受抑制時(shí)，肌肉注射尼可剎米（可拉明）或洛貝林（山梗菜堿）等呼。吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，可行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。 4、小兒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可用酌量肌注安定、魯米那。 5、抗過(guò)敏：根據(jù)醫(yī)囑，立即給予地塞米松510mg靜脈注射或氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注。應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥，如肌內(nèi)注射異丙嗪（非那根）2540mg或苯海拉明20mg。 6、補(bǔ)充血容量：靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子