膠囊內(nèi)鏡的注意事項

1、膠囊內(nèi)鏡檢查的注意事項膠囊內(nèi)鏡檢查的注意事項 張家港市一院消化內(nèi)科張家港市一院消化內(nèi)科 曹玲燕曹玲燕主要內(nèi)容主要內(nèi)容什么是膠囊內(nèi)鏡？什么是膠囊內(nèi)鏡？膠囊內(nèi)鏡的構(gòu)造與工作流程膠囊內(nèi)鏡的構(gòu)造與工作流程膠囊內(nèi)鏡的優(yōu)點與缺點膠囊內(nèi)鏡的優(yōu)點與缺點膠囊內(nèi)鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥膠囊內(nèi)鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥膠囊內(nèi)鏡的注意事項膠囊內(nèi)鏡的注意事項膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡 “膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡”全稱為全稱為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)系統(tǒng)”，又稱，又稱“醫(yī)用無線內(nèi)鏡醫(yī)用無線內(nèi)鏡”。受檢者通過受檢者通過口服內(nèi)置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，借口服內(nèi)置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運(yùn)動并拍攝圖像

2、，助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運(yùn)動并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情做解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情做出診斷。出診斷。PillCam 膠囊膠囊便攜型腰帶式數(shù)據(jù)便攜型腰帶式數(shù)據(jù) 記錄儀記錄儀處理并顯示圖像的處理并顯示圖像的RAPIDTM 軟件軟件6PillCam 膠囊結(jié)構(gòu)示意圖1. 穹頂式光學(xué)窗2. 透鏡托架3. 透鏡4. 照明用 LED (發(fā)光二極管)5. CMOS 攝像器6. 電池7. ASIC (專用集成電路) 信號發(fā) 射器8. 天線9. 生物相容性塑料包殼尺寸: 直徑: 11mm 體長:

3、 26mm重量: 3.3gr (SB1) 2.9gr (SB2)97挎包式記錄儀袋便捷腰帶式傳感器使用DR2記錄儀挎包DR2記錄儀固定在腰帶讓受檢者站直后，將記錄儀腰帶綁在受檢者腰間10PillCam膠囊膠囊 發(fā)出數(shù)據(jù)信號發(fā)出數(shù)據(jù)信號 陣列傳感器陣列傳感器接收接收(固定固定在患者胸腹部在患者胸腹部) 傳遞信號傳遞信號數(shù)據(jù)記錄儀數(shù)據(jù)記錄儀3中保存中保存 上傳數(shù)據(jù)上傳數(shù)據(jù) RAPID工作站分析報告工作站分析報告基本工作流程231211簡單三步完成小腸成像1. 吞服吞服PillCamSB膠囊膠囊2. 輕松的檢查過程輕松的檢查過程3. 醫(yī)師讀片報告醫(yī)師讀片報告膠囊內(nèi)鏡的優(yōu)缺點膠囊內(nèi)鏡的優(yōu)缺點13優(yōu) 點

4、 能觀察到整個小腸病變情況能觀察到整個小腸病變情況, ,填補(bǔ)普通胃腸鏡檢查的盲區(qū)填補(bǔ)普通胃腸鏡檢查的盲區(qū) 操作步序無痛無傷害且簡便、操作步序無痛無傷害且簡便、靈活、易行，無需充氣及使靈活、易行，無需充氣及使用鎮(zhèn)靜劑用鎮(zhèn)靜劑 無需住院，可自由走動無需住院，可自由走動 患者易接受而安全可靠患者易接受而安全可靠 一次性使用，避免交叉感染一次性使用，避免交叉感染及院內(nèi)感染及院內(nèi)感染 便于教學(xué)及臨床病例討論便于教學(xué)及臨床病例討論 ( (包括遠(yuǎn)程醫(yī)療包括遠(yuǎn)程醫(yī)療) )，為教學(xué)、，為教學(xué)、科研提供可靠的資料科研提供可靠的資料膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)的優(yōu)點膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)的優(yōu)點 無無創(chuàng)傷，無疼痛創(chuàng)傷，無疼痛 高質(zhì)量的小腸

5、圖像高質(zhì)量的小腸圖像 便攜式記錄儀便攜式記錄儀 可用于虛弱患者可用于虛弱患者 無需注氣無需注氣 一次性使用一次性使用15看似高貴的經(jīng)濟(jì)診斷工具16雖然單次進(jìn)行雖然單次進(jìn)行PillCam膠囊內(nèi)鏡檢查費(fèi)用較高，但因為陽性檢出率高于膠囊內(nèi)鏡檢查費(fèi)用較高，但因為陽性檢出率高于一般，陽性病變易于發(fā)現(xiàn)，因此從整體醫(yī)療費(fèi)用考慮，患者仍然獲益，一般，陽性病變易于發(fā)現(xiàn)，因此從整體醫(yī)療費(fèi)用考慮，患者仍然獲益，包括：包括： 出血停止/貧血得以解決 輸血需求減少 減少了診斷費(fèi)用和檢查項目，不需要進(jìn)行多次的胃腸鏡檢查 減少了治療費(fèi)用和治療手段 患者的生活質(zhì)量和滿意度得到提高 早期診斷小腸腫瘤改善預(yù)后PillCam膠囊內(nèi)

6、鏡膠囊內(nèi)鏡(CE)的普及性及經(jīng)濟(jì)性的普及性及經(jīng)濟(jì)性 膠囊隨著腸道的蠕動自然排膠囊隨著腸道的蠕動自然排出體外，極少數(shù)病例可能無出體外，極少數(shù)病例可能無法自然排出而需借助普通內(nèi)法自然排出而需借助普通內(nèi)窺鏡技術(shù)或外科手術(shù)取出膠窺鏡技術(shù)或外科手術(shù)取出膠囊內(nèi)鏡。囊內(nèi)鏡。 膠囊內(nèi)鏡沒有活檢和治療功膠囊內(nèi)鏡沒有活檢和治療功能能 檢查時間較長檢查時間較長 缺點缺點膠囊滯留19膠囊滯留定義膠囊停留至少兩周可能永久停留需要依靠藥物，內(nèi)鏡或借助外科手術(shù)取出 問題 膠囊滯留可能導(dǎo)致原本只需藥物治療的患者（如克羅病，NSAIDs）需要外科介入 機(jī)會 滯留可能會得以發(fā)現(xiàn)原本未知的疾?。ㄈ缧∧c腫瘤，小腸克羅恩病等） 手術(shù)治

7、療可以同時取出滯留的膠囊 由于PillCam膠囊的高密閉性和安全性，部分病例可通過較長時間的藥物治療，而讓因疾病而引起狹窄的腸腔擴(kuò)張，最終排出膠囊 PillCamn 文獻(xiàn)報道最長安全滯留體內(nèi)3年 滯留滯留21滯留 問題 滯留可能導(dǎo)致原本只需藥物治療的患者（如克羅病，NSAIDs）需要外科介入 機(jī)會 滯留可能會得以發(fā)現(xiàn)原本未知的疾病（如小腸膠囊，小腸克羅恩病）22適 應(yīng) 征 小腸疾病的第一線診斷工具 膠囊內(nèi)鏡平均陽性診斷率 71% vs.其他檢查方法 41% 1 小腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)2 胃鏡及結(jié)腸鏡檢查陰性但腹部癥狀仍持續(xù)存在的情況1.Given Imaging Ltd. Reviewed by

8、 the FDA2.Rex, et. Al; WIRELESS CAPSULE ENDOSCOPY DETECTS SMALL BOWEL ULCERS IN PATIENTS WITH NORMAL RESULTS FROM STATE OF THE ART ENTEROCLYSIS The American Journal of Gastroenterology, Vol. 98, No. 623小腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)24禁 忌 征 絕對禁忌征是無手術(shù)條件者及拒絕接受任何外科手術(shù)者 疑有消化道狹窄或梗阻，穿孔者。 嚴(yán)重動力障礙者（未經(jīng)治療的賁門失弛緩癥和胃輕癱患者） 患者體內(nèi)如有心臟起搏器或

9、已植入其它電子醫(yī)學(xué)儀器者1 有吞咽困難者 孕產(chǎn)婦1 Leighton JA, et al, SAFETY OF CAPSULE ENDOSCOPY IN PATIENTS WITH PACEMAKERS, Gastrointest Endosc. 2004 Apr;59(4):567-9. 結(jié)果顯示在安裝心臟起博器結(jié)果顯示在安裝心臟起博器患者可以安全使用膠囊內(nèi)鏡，并未出現(xiàn)負(fù)面事件。起博器并不影響膠囊成像?；颊呖梢园踩褂媚z囊內(nèi)鏡，并未出現(xiàn)負(fù)面事件。起博器并不影響膠囊成像。注意事項注意事項檢查前一天檢查前一天 前一天午餐開始進(jìn)清淡易消化飲食，前一天午餐開始進(jìn)清淡易消化飲食，10PM后禁食、禁飲水

10、；吸后禁食、禁飲水；吸煙者禁煙煙者禁煙24h。 嚴(yán)格執(zhí)行腸道準(zhǔn)備要求，否則會影響拍攝圖象質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行腸道準(zhǔn)備要求，否則會影響拍攝圖象質(zhì)量。 方法同腸鏡：口服方法同腸鏡：口服20甘露醇甘露醇500ml（電解質(zhì)（電解質(zhì) 或福凈清），另外再或福凈清），另外再飲水飲水1500ml 至至3000ml。檢查當(dāng)天檢查當(dāng)天 衣服宜寬松，避免緊身衣衣服宜寬松，避免緊身衣 。 將傳感器通過粘性的襯墊固定檢查者的腹部，并與掛戴將傳感器通過粘性的襯墊固定檢查者的腹部，并與掛戴在其腰部的腰帶上數(shù)據(jù)記錄儀連接。在其腰部的腰帶上數(shù)據(jù)記錄儀連接。 用少量溫開水吞服用少量溫開水吞服M2A膠囊，服用后可自由活動。膠囊，服用后可

11、自由活動。吞服膠囊后吞服膠囊后 吞入膠囊內(nèi)鏡后至少吞入膠囊內(nèi)鏡后至少2小時內(nèi)不要進(jìn)食和飲水，小時內(nèi)不要進(jìn)食和飲水，2小時后小時后可適量進(jìn)水，可適量進(jìn)水，4小時后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。小時后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。 服用服用M2A膠囊后如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐中的任何一種膠囊后如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐中的任何一種情況，請立即與您的醫(yī)師聯(lián)系。情況，請立即與您的醫(yī)師聯(lián)系。 不能接近強(qiáng)力電磁源區(qū)域，如業(yè)余無線電臺發(fā)送器，核不能接近強(qiáng)力電磁源區(qū)域，如業(yè)余無線電臺發(fā)送器，核磁共振等磁共振等 ；不要與其他正在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的病人接；不要與其他正在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的病人接觸，防止無線電波的相互干擾。（內(nèi)鏡圖像會因為電波觸

12、，防止無線電波的相互干擾。（內(nèi)鏡圖像會因為電波干擾而丟失極少數(shù)情況下這種結(jié)果會導(dǎo)致需要重新進(jìn)行干擾而丟失極少數(shù)情況下這種結(jié)果會導(dǎo)致需要重新進(jìn)行膠囊內(nèi)窺鏡檢查。）膠囊內(nèi)窺鏡檢查。）檢查結(jié)束后檢查結(jié)束后 膠囊內(nèi)鏡吞入膠囊內(nèi)鏡吞入8小時后可以結(jié)束檢查，將數(shù)據(jù)儀記錄儀小時后可以結(jié)束檢查，將數(shù)據(jù)儀記錄儀取下交給醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。取下交給醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 密切觀察大便，檢查膠囊是否排出，通常密切觀察大便，檢查膠囊是否排出，通常8-72小時排出。小時排出。在膠囊未被證實排出體外之前，禁止行磁共振檢查，可在膠囊未被證實排出體外之前，禁止行磁共振檢查，可行腹部行腹部X線檢查。線檢查。 檢查完畢后患者在排大便找到膠囊后，清洗干凈交回醫(yī)檢查完畢后患者在排大便找到膠囊后，清洗干凈交回醫(yī)院。院。檢查過程中要遠(yuǎn)檢查過程中要遠(yuǎn)離較強(qiáng)的磁場，離較強(qiáng)的磁場，電場環(huán)境電場環(huán)境避免劇烈活動等可避免劇烈活動等可能導(dǎo)致圖像記錄儀能導(dǎo)致圖像記錄儀發(fā)生