急性化膿性梗阻性膽管炎課件

1、急性化膿性梗阻性膽管炎急性梗阻急性梗阻(gngz)化膿性膽管炎的化膿性膽管炎的診治診治 2014-08-25第一頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎膽道解剖膽道解剖(jipu)概要概要 胚胎期第三周從卵黃胚胎期第三周從卵黃(lunhung)囊背側(cè)形成原腸，囊背側(cè)形成原腸， 進一步分化形成肝膽胰進一步分化形成肝膽胰第二頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎解剖結(jié)構(gòu)之解剖結(jié)構(gòu)之 膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)(xtng)(xtng)大體位置示意圖大體位置示意圖第三頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管(dngun)肝總管肝總管(zn un)膽總管膽總管肝外膽管肝外膽管(dngun)膽道膽道解剖

2、結(jié)構(gòu)之解剖結(jié)構(gòu)之 膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)肝內(nèi)肝內(nèi)膽管分級膽管分級 I II III 膽總管分段膽總管分段 十二指腸上段膽道十二指腸上段膽道 探查取石部位探查取石部位第四頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)之之 膽囊膽囊膽囊膽囊(dnnng)底底膽囊膽囊(dnnng)體體Heister瓣瓣膽囊頸膽囊頸Hartmann袋袋膽囊管膽囊管膽囊膽囊及膽囊及膽囊管管先天畸形、先天畸形、變異變異 位置、數(shù)目、結(jié)構(gòu)位置、數(shù)目、結(jié)構(gòu) 第五頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎膽囊膽囊(dnnng)(dnnng)三角（三角（CalotCalot三角）三角）第六頁，共三十五頁。

3、急性化膿性梗阻性膽管炎解剖解剖(jipu)(jipu)結(jié)構(gòu)之結(jié)構(gòu)之 肝門部膽管肝門部膽管膽管血供來源、走行膽管血供來源、走行淋巴淋巴(ln b)神經(jīng)豐富神經(jīng)豐富第七頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎膽總管（胰段膽總管（胰段）膽總管括約肌膽總管括約肌胰管括約肌胰管括約肌乳頭乳頭(rtu)括約肌括約肌膽總管括約肌膽總管括約肌胰管括約肌胰管括約肌乳頭乳頭(rtu)括約肌括約肌膽總管（胰段膽總管（胰段）胰管胰管解剖解剖(jipu)(jipu)結(jié)構(gòu)之結(jié)構(gòu)之 膽管十二指腸連接部膽管十二指腸連接部第八頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎生理功能之一生理功能之一膽汁膽汁(dnzh)的生成和分泌的生成和分

4、泌毛細膽管毛細膽管(dngun)肝細胞肝細胞小膽管小膽管(dngun)肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管肝外膽管肝外膽管門靜脈門靜脈小便小便總量總量1000ml左右左右肝臟肝臟3/4 3/4 成分成分膽汁功能膽汁功能分泌調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié)第九頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎病病 因因常見原因：膽管結(jié)石常見原因：膽管結(jié)石其次為：膽道蛔蟲其次為：膽道蛔蟲 肝內(nèi)外膽管炎性狹窄肝內(nèi)外膽管炎性狹窄 膽管、壺腹部膽管、壺腹部(f b)腫瘤腫瘤 膽腸吻合術(shù)后膽腸吻合術(shù)后 PTC、ERCP術(shù)后術(shù)后第十頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎病病 理理 機機 制制基本病理改變：膽道梗阻基本病理改變：膽道梗阻(gngz)(gngz)

5、+ +感染感染膽道梗阻膽道梗阻(gngz) 膽管膽管內(nèi)壓升高內(nèi)壓升高(shn o)(shn o) 擴張擴張感染感染 膽管粘膜膽管粘膜 充血水腫充血水腫炎性細胞浸潤炎性細胞浸潤 粘膜上皮粘膜上皮糜爛、潰瘍糜爛、潰瘍 膽小管破裂膽小管破裂肝內(nèi)多發(fā)膿腫肝內(nèi)多發(fā)膿腫細菌毒素入血細菌毒素入血全身化膿感染全身化膿感染多臟器功能損傷多臟器功能損傷20cmH20cmH2 2O O第十一頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膽道疾病史或膽道手術(shù)史膽道疾病史或膽道手術(shù)史夏枯（夏枯（Charcot）三聯(lián)征）三聯(lián)征 腹痛、寒顫腹痛、寒顫(hnzhn)高熱、黃疸高熱、黃疸雷諾（雷諾（Reynolds）五

6、聯(lián)征）五聯(lián)征 三聯(lián)征、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制三聯(lián)征、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制上腹壓痛或腹膜刺激征上腹壓痛或腹膜刺激征 WBC 升高，中性粒細胞分類升高升高，中性粒細胞分類升高第十二頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎典型臨床表現(xiàn)加上低血壓或休克即可診斷。典型臨床表現(xiàn)加上低血壓或休克即可診斷。 19831983年標準有以下年標準有以下(yxi)兩項兩項 精神癥狀精神癥狀 脈搏大于脈搏大于120/120/分分 體溫高于體溫高于39390 0C C或低于或低于36360 0C C 白細胞高于白細胞高于2 2萬萬/ML/ML 膽汁為膿性膽汁為膿性 血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陽性 第十三頁，共三十五頁。急性化膿性

7、梗阻性膽管炎超聲影像超聲影像(yn xin)表現(xiàn)表現(xiàn)第十四頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎膽管膽管(dngun)結(jié)石結(jié)石胰頭癌胰頭癌 PTCPTC影像影像(yn xin)(yn xin)表現(xiàn)表現(xiàn)第十五頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎第十六頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎治治 療療原則：解除膽道梗阻，通暢引流原則：解除膽道梗阻，通暢引流(ynli)非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 聯(lián)合、足量、廣譜抗生素聯(lián)合、足量、廣譜抗生素 糾正水電解質(zhì)紊亂糾正水電解質(zhì)紊亂 改善并保證器官的良好灌流改善并保證器官的良好灌流 對癥治療對癥治療第十七頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎 手術(shù)治療手術(shù)治療

8、 目的：解除梗阻、引流膽道目的：解除梗阻、引流膽道 手術(shù)方法選擇：簡單有效手術(shù)方法選擇：簡單有效(yuxio)(yuxio) 手術(shù)方法：手術(shù)方法：1 1、膽管切開引流、膽管切開引流 2 2、PTCDPTCD 3 3、ERCP/EST/ENADERCP/EST/ENAD第十八頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎膽管膽管(dngun)(dngun)切開引流切開引流第十九頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎PTCDPTCD第二十頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎第二十一頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎ERCP/ESTERCP/EST第二十二頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎病例(b

9、ngl)1 患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天 入院。 診斷：1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽管炎；2、膽囊結(jié)石伴膽囊炎 入科后經(jīng)抗感染治療(zhlio)，腹痛緩解后再次出現(xiàn)劇烈腹痛，查肝功提示膽紅素增高，并出現(xiàn)少尿 、血壓低等休克癥狀，急診行PTCD引流，引出膿性膽汁后癥狀逐漸緩解。于12天后行膽囊切除、肝部分切除、膽道探查取石、膽道鏡取石、碎石、T管引流術(shù)+胰腺活檢術(shù) ，痊愈出院。第二十三頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎第二十四頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎第二十五頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎第二十六頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎病例(bngl)2

10、患者，男，31歲，因上腹部疼痛不適伴眼黃、膚黃、尿黃1月 入院。入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進食清淡半流食(lish)無不適。于患者于2014-05-11突發(fā)腹痛，而后出現(xiàn)發(fā)熱，考慮急性膽管炎，于2014-06-12在局麻下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，術(shù)后引流出粘稠膽汁少許。于2014-06-13在ERCP下再次放置鼻膽管引流，效果不佳，癥狀加重，并出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、腎功能不全及凝血功能障礙。于2014-06-14

11、在全麻下行膽囊切除、膽道探查、T管引流術(shù)。術(shù)后給予積極抗感染、抑酸、保肝等治療，給予呼吸機輔助呼吸治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，肺功能、肝腎功能及凝血功能好轉(zhuǎn) 第二十七頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎第二十八頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎第二十九頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎第三十頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎第三十一頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎第三十二頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎第三十三頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎謝謝謝謝(xi xie)！第三十四頁，共三十五頁。急性化膿性梗阻性膽管炎內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性梗阻化膿性膽管炎的診治。2014-08-25。膽囊及膽囊管先天畸形、變異。解剖結(jié)構(gòu)之 肝門部