人工氣道管理

1、 人工氣道的管理 襄樊市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄樊市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄭晚霞鄭晚霞 病例 患者王某，男，65歲，吸煙40年，慢性咳嗽咳痰35年，10年前診斷為慢性支氣管炎，1天前受涼后咳嗽、咳痰，痰液黃色，量多，感呼吸困難，以“COPD”收入院。 入院時患者神志清楚，呼吸困難明顯，口唇發(fā)紺， 動脈血氣分析結(jié)果： PaO258mmHg, PaCO258 mmHg，pH7.28 , HCO3-31mmol/L,Sao288%病例討論v入院后護(hù)士遵醫(yī)囑予患者氧治療，若你為該護(hù)士，該怎樣實施氧治療？v醫(yī)生查看患者情況后，予患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，該如何執(zhí)行此護(hù)理以助于提高無創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果？v無創(chuàng)機(jī)

2、械通氣治療過程中，患者出現(xiàn)咳痰困難，該怎樣處理？v三天后，患者病情惡化，出現(xiàn)意識模糊，PaO250mmHg, PaCO265mmHg，pH7.20 ,HCO3- 32mmol/L,Sao283%，立即進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)支持。 如何防止套囊對氣管黏膜的損傷？v在使用呼吸機(jī)支持的過程中，護(hù)士突然觀察到呼吸機(jī)壓力表指針未擺動，患者煩躁，口唇發(fā)紺，SpO2下降，護(hù)士該如何處理？主要內(nèi)容主要內(nèi)容p一般患者氣道管理一般患者氣道管理p人工氣道患者的管理人工氣道患者的管理v人工氣道概述人工氣道概述v人工氣道的固定人工氣道的固定v人工氣道的濕化人工氣道的濕化 v吸痰吸痰 v套囊管理套囊管理v感染的管理感染的管

3、理 v溝通交流溝通交流一般患者氣道管理一般患者氣道管理v病室環(huán)境。病室環(huán)境。v維持患者機(jī)體水平衡。維持患者機(jī)體水平衡。v合理的體位。合理的體位。v定時變換臥位。定時變換臥位。v維持氣道通暢。維持氣道通暢。 無人工氣道患者維持氣道通暢的方法無人工氣道患者維持氣道通暢的方法v對于清醒患者應(yīng)協(xié)助并鼓勵咳嗽、排痰和深呼吸對于清醒患者應(yīng)協(xié)助并鼓勵咳嗽、排痰和深呼吸 。v對于不能自行咳痰者應(yīng)進(jìn)行人工吸引。對于不能自行咳痰者應(yīng)進(jìn)行人工吸引。v對于昏迷、全麻未醒者頭偏向一側(cè)，防誤吸。對于昏迷、全麻未醒者頭偏向一側(cè)，防誤吸。v對于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫且長期臥床患者，采用合理的體位護(hù)理，對于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫且長期

4、臥床患者，采用合理的體位護(hù)理，并結(jié)合胸部理療。并結(jié)合胸部理療。v對于危重患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行霧化治療。對于危重患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行霧化治療。v緊急情況采用開放氣道手法以暫時維持氣道通暢。緊急情況采用開放氣道手法以暫時維持氣道通暢。人工氣道的管理人工氣道的管理p人工氣道概述人工氣道概述p人工氣道的固定人工氣道的固定p人工氣道的濕化人工氣道的濕化 p吸痰吸痰 p套囊管理套囊管理p感染的管理感染的管理p溝通交流溝通交流人工氣道概述人工氣道概述o人工氣道人工氣道： 是指經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。p人工氣道最基本的要求：定位、通暢性、封閉性人工氣道最基本的要求

5、：定位、通暢性、封閉性 建立人工氣道的目的建立人工氣道的目的 o保證呼吸道的通暢；保證呼吸道的通暢；o保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸；保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸；o便于呼吸道分泌物的清除；便于呼吸道分泌物的清除；o為機(jī)械通氣提供封閉通道。為機(jī)械通氣提供封閉通道。建立人工氣道的指征建立人工氣道的指征o上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 口鼻腔或喉部損傷o氣道保護(hù)性機(jī)制受損氣道保護(hù)性機(jī)制受損 昏迷、麻醉時，正常生理反射抑制，氣道保護(hù)性機(jī)制受損， 易發(fā)生誤吸及分泌物潴留o氣道分泌物潴留氣道分泌物潴留 咳嗽反射、吞咽反射受損時，氣道分泌物潴留o實施機(jī)械通氣實施機(jī)械通氣緊急建立人工氣道的指征緊急建立人工氣道的指征o心跳驟停心跳驟停o

6、深昏迷深昏迷o呼吸衰竭或呼吸停止呼吸衰竭或呼吸停止o嚴(yán)重氣道痙攣、氣道異物梗阻嚴(yán)重氣道痙攣、氣道異物梗阻o誤吸或有誤吸危險誤吸或有誤吸危險o難以控制的上呼吸道出血難以控制的上呼吸道出血o急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻o鎮(zhèn)靜過深鎮(zhèn)靜過深o意外拔管意外拔管常見人工氣道常見人工氣道不確定人工氣道不確定人工氣道 o口咽通氣道 舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻 癲癇大發(fā)作或抽搐o鼻咽通氣道 舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻o面罩呼吸球o喉罩確定人工氣道確定人工氣道p氣管插管p氣管切開常用仰頭推頜仰頭推頜法、法、托頜法托頜法 托頜托頜法法仰頭提頦仰頭提頦法法手法開放氣道手法開放氣道口鼻咽通氣管口鼻咽通氣管o通常呈“ S

7、 ”形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。o它們是最簡單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于防止舌后墜。口鼻咽通氣管口鼻咽通氣管操作要點操作要點1.應(yīng)用前檢查呼吸囊的外觀、氣密性等各項功能是否完好以及面罩邊 緣氣墊是否足以密封病人口鼻。2.將各部件正確連接處于備用狀態(tài)。有可能直接與氧氣源連接。3.評估病人，呼叫醫(yī)生。4.擺放合適體位，清除上呼吸道分泌物及嘔吐物，如有義齒取下。必 要時插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。5.連接氧源，調(diào)節(jié)氧流量。成人氧流量：10-15L/min6.操作者站在病人頭部，充分開放氣道：將患者仰頭抬頦。7.操作者使用EC環(huán)鉗法（即一手以

8、大拇指、食指將面罩罩住病人口鼻尖端朝鼻部，與面部緊密接觸以防漏氣，同時以中指、無名指、小指上抬下頜角開放氣道，另一手?jǐn)D壓呼吸囊。（有條件時，雙人配合可達(dá)到更好的通氣效果）8.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體，擠捏時間大于1秒。u若心跳呼吸均停止未建立人工氣道： 30：2u若心跳呼吸均停止建立人工氣道： 各行其道 輔助呼吸8-10次/ 分， 每6-8秒一次。u有脈搏無呼吸：10-12次/分；u潮氣量：10ml/kg（約600-800 ml）氣管插管氣管插管經(jīng)口氣管插管術(shù)：經(jīng)口氣管插管術(shù)：最經(jīng)典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工氣道的方法。氣管插管用物氣管插管用物氣管導(dǎo)管

9、選擇氣管導(dǎo)管選擇o應(yīng)按年齡選擇導(dǎo)管型號，但應(yīng)上下各備一型號，以備萬一。應(yīng)按年齡選擇導(dǎo)管型號，但應(yīng)上下各備一型號，以備萬一。o成年女性成年女性7.5 7.5 8.0mm8.0mmo成年男性成年男性8.0 8.0 8.5mm8.5mmo歲以上兒童管腔內(nèi)徑年齡（）歲以上兒童管腔內(nèi)徑年齡（）氣管插管程序氣管插管程序插管深度插管深度o成年男性插管深度22-24cm,女性21-23cm,o未成年人插管深度參考公式:年齡/212確定導(dǎo)管位置確定導(dǎo)管位置 確定導(dǎo)管位置是否正確，是否漏氣，通氣是否良好氣囊氣囊人工氣道建立對機(jī)體的影響人工氣道建立對機(jī)體的影響o人工氣道建立后，改變了正常的氣體通道，使部分上呼吸道的

10、正常生理功能喪失，如呼吸道對吸入氣的加溫、加濕作用和部分防御功能。o另外，氣管插管或氣管切開，均可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有些可直接威脅患者生命。 人工氣道的并發(fā)癥人工氣道的并發(fā)癥 o口腔感染口腔感染o切口出血、感染切口出血、感染o氣道粘膜的損傷氣道粘膜的損傷o氣管狹窄氣管狹窄o氣道出血氣道出血o鼻竇炎鼻竇炎o(hù)肺炎肺炎 o聲嘶、聲帶水腫聲嘶、聲帶水腫o縱膈氣腫縱膈氣腫o皮下氣腫皮下氣腫o氣管食管瘺氣管食管瘺o脫位脫位o氣道阻塞氣道阻塞o漏氣漏氣人工氣道患者的管理人工氣道患者的管理v人工氣道的固定人工氣道的固定v人工氣道的濕化人工氣道的濕化 v吸痰吸痰 v套囊管理套囊管理v感染的管理感染的管理v溝通交

11、流溝通交流人工氣道的固定人工氣道的固定p經(jīng)鼻氣管插管的固定 p經(jīng)口氣管插管的固定 p氣管切開造口置管的固定固定材料： 白布膠布、絲綢膠布、 氣管固定器、寸帶人工氣道的固定人工氣道的固定意外拔管的防范意外拔管的防范意外拔管是指無拔管指征的患者，人工氣道意外脫出。常見原因：常見原因：o患者煩躁或意識不清而意外拔管o固定不當(dāng)o呼吸機(jī)管道牽拉o氣管切開管過短意外拔管的防范意外拔管的防范o正確的固定氣管插管或氣管切開管，每日檢查，并及時更換固定膠布或固正確的固定氣管插管或氣管切開管，每日檢查，并及時更換固定膠布或固定帶，氣管切開管應(yīng)系方結(jié)，固定帶應(yīng)系緊，與頸部的間隙不超過兩指。定帶，氣管切開管應(yīng)系方結(jié)，

12、固定帶應(yīng)系緊，與頸部的間隙不超過兩指。o每日檢查氣管插管深度。每日檢查氣管插管深度。o頸部較短的肥胖患者宜選用較長的氣管切開管。頸部較短的肥胖患者宜選用較長的氣管切開管。o煩躁或意識不清的患者宜用約束帶將其手臂固定，防止拔管。煩躁或意識不清的患者宜用約束帶將其手臂固定，防止拔管。o呼吸機(jī)管道不宜固定過牢，應(yīng)有一定活動范圍，以防患者活動時導(dǎo)管被牽呼吸機(jī)管道不宜固定過牢，應(yīng)有一定活動范圍，以防患者活動時導(dǎo)管被牽拉脫出。拉脫出。o良好的鎮(zhèn)靜。良好的鎮(zhèn)靜。o病人教育。病人教育。o一旦發(fā)生意外拔管，觀察患者的呼吸和血氧飽和度，若呼吸困難或血氧飽一旦發(fā)生意外拔管，觀察患者的呼吸和血氧飽和度，若呼吸困難或血

13、氧飽和度下降，應(yīng)立即簡易呼吸囊面罩加壓和度下降，應(yīng)立即簡易呼吸囊面罩加壓給給氧，重建人工氣道。氧，重建人工氣道。人工氣道患者的管理人工氣道患者的管理v人工氣道的固定人工氣道的固定v人工氣道的濕化人工氣道的濕化 v吸痰吸痰 v套囊管理套囊管理v感染的管理感染的管理 v溝通交流溝通交流人工氣道的濕化 v保證充足的液體入量v呼吸機(jī)的加溫濕化器 v人工鼻v間斷推注法 v氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液 v氣道沖洗 v霧化吸入微型射流式霧化器微型射流式霧化器人工鼻人工鼻特殊溫濕器特殊溫濕器( (加熱導(dǎo)線型）加熱導(dǎo)線型）人工鼻人工鼻常見濕化補(bǔ)充治療方法常見濕化補(bǔ)充治療方法方法方法原理原理優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點適用對象適用對

14、象加熱蒸汽加溫、加熱蒸汽加溫、加濕加濕將無菌水加熱，產(chǎn)生水將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合混合可控制吸入氣體溫可控制吸入氣體溫度和濕度度和濕度需專門加熱濕化罐需專門加熱濕化罐機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣患者氣道內(nèi)直接滴注加濕直接向氣道內(nèi)持續(xù)或間斷滴入濕化液簡單易行，價廉易引起嗆咳、細(xì)菌深部移位等氣管插管和切開患者霧化加濕霧化加濕利用高速氧氣、空氣或利用高速氧氣、空氣或超聲發(fā)生器把濕化液變超聲發(fā)生器把濕化液變成霧狀，隨吸入氣體一成霧狀，隨吸入氣體一起進(jìn)入氣道起進(jìn)入氣道形成的微粒小，可形成的微粒小，可達(dá)細(xì)末支氣管和肺達(dá)細(xì)末支氣管和肺泡泡需特殊霧化裝置，對需特殊霧化裝置，對吸

15、入氣體基本無加溫吸入氣體基本無加溫作用作用所有患者都可選擇使用所有患者都可選擇使用水氣接觸加濕氧氣通過篩孔后形成小氣泡，可增加氧氣和水的接觸面積，從而提高吸入氣體濕度簡單易行，價廉濕化效果差，無加溫作用所有患者都可選擇使用熱濕交換器熱濕交換器呼出氣中的水分及熱量呼出氣中的水分及熱量可部分進(jìn)行循環(huán)吸人，可部分進(jìn)行循環(huán)吸人，減少呼吸道失水并對吸減少呼吸道失水并對吸入氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫入氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫減少氣道失水和散減少氣道失水和散熱，降低痰栓發(fā)生熱，降低痰栓發(fā)生率率不額外提供熱和水不額外提供熱和水分，影響濕化和溫化分，影響濕化和溫化效果。使用不當(dāng)可增效果。使用不當(dāng)可增加氣道阻力加氣道阻力氣管插管和

16、切開的機(jī)械氣管插管和切開的機(jī)械通氣和非機(jī)械通氣患者通氣和非機(jī)械通氣患者人工氣道的濕化人工氣道的濕化o濕化液的選擇： 蒸餾水、生理鹽水、0.45%鹽水 、1.25%碳酸氫鈉 o濕化液的溫度應(yīng)：保持在32-36o濕化液的量及速度 濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量 大小、患者吸入氣量的多少、痰液的量和性質(zhì)等因素， 以每日不少于250ml，速度以10-20ml/h為宜。 人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)v濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂， 患者安靜，呼吸道通暢；v濕化不足：分泌物黏稠(有結(jié)痂或黏液塊咳出)，吸引困難，可有 突然的呼吸困難，發(fā)紺加重；v濕化過度：分泌物

17、過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺 部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。 人工氣道患者的管理人工氣道患者的管理v人工氣道的固定人工氣道的固定v人工氣道的濕化人工氣道的濕化 v吸痰吸痰 v套囊管理套囊管理v感染的管理感染的管理v溝通交流溝通交流吸痰吸痰o吸痰是一種具有潛在損害的操作，應(yīng)掌握吸痰的臨床指征，而不應(yīng)把吸引作為一個常規(guī)，同時盡量鼓勵病人自己把分泌物咳出。o吸痰指征：吸痰指征：v出現(xiàn)咳嗽、呼吸增快、呼吸困難；v出現(xiàn)血壓升高，脈搏增快；v觀察到氣道內(nèi)有分泌物；v聽診有啰音，呼吸音增粗或雜亂，呼氣音延長；v機(jī)械通氣時氣道峰壓升高；vPaO2 、Sao2 降低等。吸痰吸痰o有效吸

18、痰指征有效吸痰指征： 呼吸音改善；氣道峰壓降低；潮氣量增加； PaO2 、Sao2改善。o吸痰相關(guān)并發(fā)癥吸痰相關(guān)并發(fā)癥主要有： 低氧血癥、肺不張、支氣管痙攣、心律失常、 顱內(nèi)壓增高和氣道損傷。氣道吸引的方法和監(jiān)測氣道吸引的方法和監(jiān)測v吸痰前評估吸痰指征和病情，充分準(zhǔn)備用物。v在吸痰前后給予100氧吸入12min；v嚴(yán)密觀察患者呼吸、Spo2、HR、BP、口唇顏色和痰液的性質(zhì)、顏色和量，評估有無缺氧和氣道損傷，判斷痰液黏度；v吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一次吸痰時間不宜超過15s ；v顱腦損傷患者吸痰時間間隔10分鐘以上可避免氣道抽吸引起平均顱內(nèi)壓、平均動脈壓和腦灌注壓力累積性升高；v使用不超過

19、氣管內(nèi)徑1/2的吸痰管進(jìn)行吸痰 。v危重和分泌物較多的患者，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行；v吸引壓力不宜超過200mmHg 。v氣道護(hù)理需要嚴(yán)格無菌操作。氣道吸引的新觀念氣道吸引的新觀念v無確切證據(jù)顯示氣道內(nèi)滴入生理鹽水可促進(jìn)人工氣道的抽吸，相反，可引起低氧血癥、細(xì)菌下呼吸道移植，出現(xiàn)肺部感染。v與淺吸引相比，深吸引所致的SPO2下降、收縮壓升高、脈搏增快、黏膜出血的發(fā)生率明顯高于淺吸引。v使用封閉式吸痰有效降低吸痰過程中患者肺容量的損失，維持患者吸痰過程中較好的氧合和相對穩(wěn)定的血流動力學(xué)，簡化吸痰過程，節(jié)省時間和人力，減少污染途徑。封閉式吸痰封閉式吸痰判斷痰液黏度的方法和臨床意義判斷痰液黏度的方法

20、和臨床意義 oI I度度( (稀痰稀痰) )：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示感染較輕，如量過多，提示氣管滴藥過量。濕化過度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時應(yīng)注意增加吸痰次數(shù)且每次吸痰時應(yīng)將痰液充分吸凈。o度度( (中度黏痰中度黏痰) )：痰的外觀較I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染措施。白色黏痰有可能與氣道濕化不足有關(guān)，需注意加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免形成痰痂堵塞人工氣道。o度度( (重度黏痰重度黏痰) )：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈。提

21、示有嚴(yán)重感染，需抗感染治療或已采取的抗感染措施無效需調(diào)整治療方案。極黏稠痰不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施。防止氣道阻塞防止氣道阻塞 v人工氣道有效濕化 。v有效吸痰。v對于氣管插管和氣管切開造口置管患者，注意有無套管脫落和異物堵塞。一次性套管扭轉(zhuǎn)是機(jī)械通氣護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，易引起患者窒息，應(yīng)引起高度重視。v氣管造口置管患者如為金屬套管，要注意定時清洗消毒內(nèi)套管 。v使用呼吸機(jī)病人如果遇到翻身時，避免氣管導(dǎo)管過度的牽拉扭曲而導(dǎo)致氣道阻塞。v氣道阻塞除上述原因外，還有其他因素，如氣道大出血、嘔吐物誤吸，或由氣管食管瘺引起的誤吸、針頭的墜入等 。人工氣道患者的管理人工

22、氣道患者的管理v人工氣道的固定人工氣道的固定v人工氣道的濕化人工氣道的濕化 v吸痰吸痰 v套囊管理套囊管理v感染的管理感染的管理 v溝通交流溝通交流套囊管理套囊管理p設(shè)置在氣管導(dǎo)管和氣管套管前端的外壁的防漏裝置 。 p目的：v施行控制呼吸或輔助呼吸時，提供無漏氣的條件；v防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；v防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。p建立人工氣道需要長期機(jī)械通氣病人，套囊的管理也是一項重 要措施。p目前對套囊的充氣、放氣和套囊處理的技術(shù)在各醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員 之間很不統(tǒng)一 。套囊管理套囊管理套囊管理套囊管理o現(xiàn)有高容積低張力型、低容積高張力型、自充式泡

23、沫套囊，其中以高容積低張力型最常見。o套囊壓力過大會造成氣管黏膜毛細(xì)血管血流減少或中斷而出現(xiàn)黏膜壞死；壓力過低則出現(xiàn)誤吸和漏氣。o套囊充氣技術(shù)有固定注氣法、手指感覺法、最小漏氣技術(shù)法、最小閉合容積法。o目前推薦采用最小漏氣技術(shù)法或最小閉合容積法，應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇。最小漏氣技術(shù)法o 即氣囊充氣后，吸氣時允許有少量氣體漏出。o方法：將聽診器置于患者氣管處，聽取漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后從0.1ml開始抽出氣體，直到吸氣時能聽到少量漏氣聲為止。o該方法可預(yù)防氣囊對氣管壁的損傷，但由于有少量漏氣，口鼻腔內(nèi)的分泌物可通過氣囊流入肺內(nèi)，進(jìn)食時易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染機(jī)會，對潮

24、氣量有一定影響。最小閉合容積法o即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。o方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣囊內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ml氣體時，又可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。o此方法可在一定程度上減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。o臨床上廣泛被使用的是最小閉合技術(shù)。 套囊充氣技術(shù)套囊充氣技術(shù)套囊管理套囊管理o宜盡量采用高容低壓套囊，或采用帶有雙套囊的導(dǎo)管，交替使用減少氣管黏膜局部壓迫。o氣囊充氣時，最好能用測壓裝置測量其內(nèi)壓力，把壓力控制在2.45kPa (18mmHg)以下為宜 。 o進(jìn)食時，氣囊要充氣，以防吞咽的食物

25、或液體誤入氣管引起阻塞或吸人性肺炎。o只要醫(yī)療上一有適應(yīng)證，就持續(xù)的放松套囊和改變到無套囊氣管切開套管。o另外氣囊應(yīng)每4h放松1次，每次510min ？套囊管理套囊管理o套囊放氣技術(shù)尚有許多爭議。o因放氣時容易造成誤吸和影響通氣，套囊壓迫區(qū)的黏膜及毛細(xì)血管短時間內(nèi)難以恢復(fù)，再充氣時醫(yī)護(hù)人員往往忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，因此現(xiàn)在臨床不推薦常規(guī)進(jìn)行。套囊管理套囊管理定期套囊放氣有以下幾條指征：v評價套囊的漏氣情況。v為了廓清上呼吸道的分泌物。v為了允許病人發(fā)聲。v在氣管插管、心跳呼吸停止、外科手術(shù)后為了重新評價病人的氣管擴(kuò)張情況。套囊管理套囊管理o目前提倡放氣囊時必須應(yīng)用清除氣囊滯留物的技術(shù)。o推

26、薦在套囊放氣時施加正壓以防止滯留物的吸入。o方法： v斷離通氣機(jī) ，借助簡易呼吸器 v不斷離通氣機(jī)，適當(dāng)調(diào)大潮氣量 v聲門下負(fù)壓吸引技術(shù)v采用特殊氣管導(dǎo)管 人工氣道患者的管理人工氣道患者的管理v人工氣道的固定人工氣道的固定v人工氣道的濕化人工氣道的濕化 v吸痰吸痰 v套囊管理套囊管理v感染的管理感染的管理 v溝通交流溝通交流感染的管理感染的管理 待氣管如血管待氣管如血管o病室環(huán)境。病室環(huán)境。o盡量選擇一次性物品。盡量選擇一次性物品。o加強(qiáng)口腔護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理。o吸痰嚴(yán)格無菌操作。吸痰嚴(yán)格無菌操作。o呼吸環(huán)路的更換。呼吸環(huán)路的更換。o分泌物、管路的細(xì)菌培養(yǎng)。分泌物、管路的細(xì)菌培養(yǎng)。o預(yù)防返流、

27、誤吸。預(yù)防返流、誤吸。o切開處局部護(hù)理。切開處局部護(hù)理。 人工氣道患者的管理人工氣道患者的管理v人工氣道的固定人工氣道的固定v人工氣道的濕化人工氣道的濕化 v吸痰吸痰 v套囊管理套囊管理v感染的管理感染的管理v溝通交流溝通交流 溝通交流溝通交流護(hù)患交流障礙的原因護(hù)患交流障礙的原因v患者不能用語言表達(dá)自己的癥狀、想法和要求?；颊卟荒苡谜Z言表達(dá)自己的癥狀、想法和要求。v醫(yī)護(hù)人員向患者的解釋不充分。醫(yī)護(hù)人員向患者的解釋不充分。v理解困難。理解困難。v害怕不能交流。害怕不能交流。v不知道采取何種方法交流。不知道采取何種方法交流。溝通交流溝通交流如何解決交流障礙如何解決交流障礙v明確引起交流障礙的原因。明確引起交流障礙的原因。v評估患者交流能力。評估