肩峰撞擊綜合征課件

1、肩峰撞擊綜合征肩峰(jin fn)撞擊綜合征組員(z yun)：楊有亮 蔣紅艷 姚潤(rùn)蘭 宋慧 陳曦第一頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征主要(zhyo)內(nèi)容v定義v病因v臨床表現(xiàn)v病理學(xué)表現(xiàn)v治療(zhlio)v案例第二頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征定義定義(dngy) 肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，最常見的肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，最常見的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些肩韌帶碰擊，造成這些(zhxi)軟組織發(fā)生無菌性炎癥并引起軟組織發(fā)生無菌性炎癥并引起疼痛疼痛 構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰

2、下滑囊炎，岡上肌腱炎，構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化等多種病理變化第三頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征(一一)發(fā)病原因發(fā)病原因（1）盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律改變盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律改變 肩袖肌力不足肩袖肌力不足 肌肉不平衡肌肉不平衡 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 （2 2）關(guān)節(jié)囊緊張）關(guān)節(jié)囊緊張(jnzhng)(jnzhng)（3 3）肩峰形態(tài)異常）肩峰形態(tài)異常（4 4）退行性變）退行性變第四頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征臨床表現(xiàn)v起病隱匿，多有肩部過度活動(dòng)史或外傷史。起病隱匿，多有肩

3、部過度活動(dòng)史或外傷史。v肩部疼痛（最主要的癥狀）：疼痛通常位于肩部疼痛（最主要的癥狀）：疼痛通常位于肩峰外側(cè)肩峰外側(cè)，或位于二頭肌腱溝處，有時(shí)可放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域?；蛭挥诙^肌腱溝處，有時(shí)可放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域。v在病變?cè)诓∽?bngbin)初期，疼痛通常在前屈，外展等動(dòng)作時(shí)明顯，初期，疼痛通常在前屈，外展等動(dòng)作時(shí)明顯，休息時(shí)無疼痛。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間休息時(shí)無疼痛。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。痛。v主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)往往是正常的。主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)往往是正常的。v部分患者肩部活動(dòng)時(shí)有響聲，有人還有絞索感部分患者肩部活動(dòng)時(shí)有響聲，有人還有絞索感v病程較

4、長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。病程較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。第五頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征病理學(xué)表現(xiàn)病理學(xué)表現(xiàn)(bioxin)：第六頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征病理學(xué)表現(xiàn)病理學(xué)表現(xiàn)(bioxin)：第第1期：期：水腫出血期（疼痛但無肩袖撕裂，物理學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征及慢性撞擊試驗(yàn)陽性等體征。多保守治療。第第2期：期：慢性肌腱炎及滑囊纖維(xinwi)變性期（物理學(xué)檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征和陽性撞擊試驗(yàn)）。多手術(shù)治療。第第3期：期：肌腱斷裂期（肌腱退化是主要原因，應(yīng)積極采取手術(shù)治療）第七頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征治療治療(zhlio)v手術(shù)治療：肩峰成形術(shù)手術(shù)治療：肩峰成形

5、術(shù) 術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉: 1、制動(dòng)、制動(dòng)23天，隨后屈曲天，隨后屈曲(q q)、外展輔助練習(xí)；、外展輔助練習(xí)；2、3周至周至3月：小強(qiáng)度練習(xí)；月：小強(qiáng)度練習(xí)；3、6周：肩袖肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)；周：肩袖肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)；4、12周開始主動(dòng)活動(dòng)周開始主動(dòng)活動(dòng)v非手術(shù)治療非手術(shù)治療第八頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征病例(bngl)v王某，女，30歲，售貨員，羽毛球愛好者。右上臂(shngb)外側(cè)疼痛三個(gè)月，近期加重入我科求診。vX片示：肱骨大結(jié)節(jié)密度增高，骨質(zhì)硬化。第九頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征SE問診：v姓名，年齡，職業(yè)。v損傷(snshng)原因v有無肩部的先天畸形v疼痛情況（SAND)

6、v加重疼痛的活動(dòng)及疼痛的變化v負(fù)重能力有無變化？v外傷史？心血管疾病史？就診史？v期望值第十頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征OE視診：視診：v肩部肌肉的輪廓及關(guān)節(jié)情況肩部肌肉的輪廓及關(guān)節(jié)情況v腫脹？瘢痕？腫脹？瘢痕？v雙側(cè)對(duì)稱性雙側(cè)對(duì)稱性觸診：觸診：v壓痛點(diǎn)（關(guān)節(jié)囊，肩袖肌腱壓痛點(diǎn)（關(guān)節(jié)囊，肩袖肌腱(jjin)，斜方肌上部，三角肌，斜方肌上部，三角肌)v肌肉萎縮情況肌肉萎縮情況v溫度溫度,感覺感覺v各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨頭和肩峰之間的位置關(guān)系）各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨頭和肩峰之間的位置關(guān)系）第十一頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征OE鄰近關(guān)節(jié)的排外鄰近關(guān)節(jié)的排外(piwi)檢查檢查v頸

7、椎頸椎v肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)v胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)v肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)第十二頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征OEv主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)1） 標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試屈伸外展放于頸后放于背后(bihu) 2）選擇性測(cè)試活動(dòng)速度若有外力損傷史，模擬當(dāng)時(shí)損傷的動(dòng)作負(fù)重活動(dòng)第十三頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征OEv被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)1）附屬運(yùn)動(dòng)后前向 前后(qinhu)向 頭尾向2）生理運(yùn)動(dòng)屈外展水平內(nèi)收水平外展第十四頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征OE被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)(hu dng)3）選擇性檢查（當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)檢查陰性時(shí)）LockingQuadrant第十五頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征OEv特殊檢查特殊檢查v疼痛?。ㄌ弁椿。?01206012

8、0，170180170180）vNeer test(Neer test(陽性：誘發(fā)陽性：誘發(fā)(yuf)出疼痛出疼痛)vHawkins test(Hawkins test(肩前部疼痛提示撞擊綜合肩前部疼痛提示撞擊綜合征征; ;肩后部疼痛提示關(guān)節(jié)囊后部緊張肩后部疼痛提示關(guān)節(jié)囊后部緊張) )v空罐試驗(yàn)空罐試驗(yàn)( (提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜合征合征)第十六頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征OEv等長(zhǎng)肌力測(cè)定(cdng)(肩袖)岡上肌 外展岡下肌、小圓肌外旋肩胛下肌內(nèi)旋第十七頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征主要(zhyo)問題v疼痛疼痛v關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限v功能活動(dòng)功能活

9、動(dòng)(hu dng)受損（梳頭，洗澡等）受損（梳頭，洗澡等）v水腫，充血水腫，充血第十八頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征治療治療(zhlio)方案方案v疼痛：理療（疼痛：理療（Tens,微波，超短波，微波，超短波，級(jí)關(guān)級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)，止痛藥）節(jié)松動(dòng)，止痛藥）v水腫及充血水腫及充血(chngxu)(chngxu)：加壓，冰敷。：加壓，冰敷。v關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)無痛范圍活動(dòng)（外展，前關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)無痛范圍活動(dòng)（外展，前屈屈）v肌力訓(xùn)練：岡上肌肌力訓(xùn)練：岡上肌,小圓肌及肩胛下肌小圓肌及肩胛下肌(下沉下沉);); 岡下肌（外展）岡下肌（外展）第十九頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征治療治療(zhlio)方案方案v

10、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練v功能性練習(xí)：拋接球，梳頭動(dòng)作，爬墻，推功能性練習(xí)：拋接球，梳頭動(dòng)作，爬墻，推車等車等v患者患者(hunzh)教育（活動(dòng)在疼痛可忍受范圍內(nèi)教育（活動(dòng)在疼痛可忍受范圍內(nèi)）第二十頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征治療治療(zhlio)目標(biāo)目標(biāo)v短期目標(biāo)：短期目標(biāo)： 消腫止痛消腫止痛 健患側(cè)肌力健患側(cè)肌力(j l)維持維持 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度v遠(yuǎn)期目標(biāo)：遠(yuǎn)期目標(biāo)： 關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常 功能活動(dòng)正常功能活動(dòng)正常 第二十一頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征第二十二頁，共二十三頁。肩峰撞擊綜合征內(nèi)容(nirng)總結(jié)肩峰撞擊綜合征。組員：楊有亮 蔣紅艷 姚潤(rùn)蘭。宋慧 陳曦。起病隱匿，多有肩部過度活動(dòng)史或外傷史。主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)往往是正常的。第1