肺部聽診1課件

1、第一頁，共三十二頁。第二頁，共三十二頁。l正常正常(zhngchng)呼吸音呼吸音 ( Normal Breath Sounds ) l異常呼吸音異常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds )第三頁，共三十二頁。l支氣管呼吸支氣管呼吸(hx)音音 （Bronchial Breath Sound) l肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound ) l支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound ) 肺肺第四頁，共三十二頁。l產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管

2、形成喘流所產(chǎn)生的聲音氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音(shngyn) l特點(diǎn)特點(diǎn) 似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出“ha”的音響的音響 吸氣相吸氣相 呼氣呼氣(h q)相（相（3:1） 吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高 第九頁，共三十二頁。分布：分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位正常人胸部除支氣管呼吸音部位(bwi)和支氣管肺泡呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位(bwi)外其余部外其余部位位(bwi)均聞及肺泡呼吸音均聞及肺泡呼吸音 第十頁，共三十二頁。Locations of Normal Sounds第十一頁，共三十二頁。正常差異：正常差異：呼吸音的呼吸音的強(qiáng)弱強(qiáng)弱(

3、qin ru)與性別、與性別、年齡、呼吸的深淺、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)胸壁的厚薄等有關(guān) 第十二頁，共三十二頁。l產(chǎn)生產(chǎn)生(chnshng)機(jī)制：機(jī)制： 兼有支氣管呼吸兼有支氣管呼吸(hx)音和音和肺泡呼吸肺泡呼吸(hx)音特點(diǎn)的混音特點(diǎn)的混合性呼吸合性呼吸(hx)音音第十三頁，共三十二頁。l特點(diǎn)特點(diǎn) 吸氣音和肺泡呼吸吸氣音和肺泡呼吸(hx)音相似，但音調(diào)較高音相似，但音調(diào)較高且較響亮且較響亮 呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低音調(diào)較低 吸氣相吸氣相 = 呼氣相呼氣相(1:1)第十四頁，共三十二頁。

4、l分布：分布：胸骨角附近胸骨角附近1、2肋間及背部肋間及背部(bi b)肩胛間區(qū)的肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后胸椎水平及肺尖前后部部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋間肋間3、4胸胸椎水平椎水平肺尖肺尖第十五頁，共三十二頁。Locations of Normal Sounds第十六頁，共三十二頁。特征特征支氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度強(qiáng)度 響亮響亮中等中等 柔和柔和音調(diào)音調(diào)高高中等中等低低吸吸 呼呼1 31 13 1性質(zhì)性質(zhì)管樣管樣吹風(fēng)聲，但管樣吹風(fēng)聲，但管樣輕柔的吹風(fēng)聲輕柔的吹風(fēng)聲正常聽診正常聽診區(qū)域區(qū)域 胸骨柄胸骨柄主支氣管主支氣管大部分肺

5、野大部分肺野特點(diǎn)特點(diǎn) 第十七頁，共三十二頁。l異常肺泡異常肺泡(fipo)呼吸音呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) l異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 l異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音第十八頁，共三十二頁。l肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音減弱或消失 胸廓活動受限胸廓活動受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支氣管阻塞支氣管阻塞 壓迫壓迫(yp)性肺膨脹不全性肺膨脹不全 :胸腔積液、氣胸胸腔積液、氣胸腹部疾病腹部疾病第十九頁，共三十二頁。左側(cè)包裹(bogu)性胸腔積液第二十頁，共三十二頁。左側(cè)(zu c)自發(fā)性氣胸左主支氣管中央(zhngyng)型肺癌

6、第二十一頁，共三十二頁。l肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) l雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 機(jī)體需氧量增加：如跑步；發(fā)高燒；代謝亢進(jìn)機(jī)體需氧量增加：如跑步；發(fā)高燒；代謝亢進(jìn) 缺氧興奮呼吸中樞缺氧興奮呼吸中樞 ：貧血：貧血血液血液(xuy)酸度增高刺激呼吸中樞酸度增高刺激呼吸中樞 ：l 第二十二頁，共三十二頁。l肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) 一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 一側(cè)肺胸病變一側(cè)肺胸病變(bngbin)引起肺泡呼吸音減弱，引起肺泡呼吸音減弱，此時健側(cè)肺可發(fā)生此時健側(cè)肺可發(fā)生代償代償性肺泡呼吸音增性肺泡呼吸音增強(qiáng)強(qiáng) l 第二十三頁，共三十二頁。l呼吸呼吸(hx)音延長音延長 下

7、呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄 肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動力肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動力減弱：慢性阻塞性肺氣腫減弱：慢性阻塞性肺氣腫第二十四頁，共三十二頁。l斷續(xù)性呼吸音斷續(xù)性呼吸音 肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入氣不能均勻地進(jìn)入(jnr)肺泡，因伴短肺泡，因伴短促的不規(guī)則間歇，又稱齒輪呼吸音促的不規(guī)則間歇，又稱齒輪呼吸音第二十五頁，共三十二頁。l粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 為支氣管粘膜輕度水腫為支氣管粘膜輕度水腫(shuzhng)或炎癥或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄、使氣流進(jìn)出浸潤造成不光滑或狹窄、使氣流進(jìn)出不暢所形成不暢所

8、形成第二十六頁，共三十二頁。l臨床意義臨床意義 肺實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期肺實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期 肺內(nèi)有大空洞肺內(nèi)有大空洞(kngdng)：肺膿瘍、空洞：肺膿瘍、空洞(kngdng)型型肺結(jié)核肺結(jié)核 壓迫性肺不張壓迫性肺不張 ：胸腔積液：胸腔積液肺實(shí)變（胸片）肺實(shí)變(CT)第二十七頁，共三十二頁。左肺內(nèi)大空洞：空洞必須(bx)與支氣管官腔相通壓迫(yp)性肺不張：聲音要弱要遙遠(yuǎn)第二十八頁，共三十二頁。l病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常(zhngchng)肺肺組織摻雜存在組織摻雜存在 l實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋 第二十九頁，共三十二頁。l男

9、性，男性，20歲歲 l主訴：呼吸困難一周主訴：呼吸困難一周(y zhu) l入院體格檢查：入院體格檢查： l肺部視診：左側(cè)胸廓飽滿肺部視診：左側(cè)胸廓飽滿 觸診觸診(ch zhn)：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺 語顫減弱語顫減弱 叩診：左下肺濁音叩診：左下肺濁音 聽診：左下肺呼吸音消失，其上方聽診：左下肺呼吸音消失，其上方 聽到支氣管呼吸音聽到支氣管呼吸音左側(cè)左側(cè)(zu c)呼吸運(yùn)動減呼吸運(yùn)動減弱弱第三十頁，共三十二頁。胸片提示胸片提示左側(cè)左側(cè)(zu c)胸腔積液胸腔積液第三十一頁，共三十二頁。肺部聽診1內(nèi)容(nirng)總結(jié)呼吸音的聽診。（Bronchial Breath Sound)。聲音似上齒咬下唇吸氣(x q)時發(fā)出的 “fu” 聲。吸氣(x q)相 呼氣相（3:1）。分