H7N9禽流感防治PPT講座

1、H7N9流感防控流感防控健康講座健康講座背景背景 人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急促性呼吸道傳染病。 H7N9亞型禽流感病毒于2013年3月低在上海被發(fā)現(xiàn)，是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。 國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子樣品中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒。 農(nóng)業(yè)部決定將動(dòng)物感染H7N9禽流感病毒暫時(shí)納入一類動(dòng)物疫病管理。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)可能為攜帶H7N9/H5N6禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)（偶發(fā)）病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。H7N9/H5N6禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在4水中可以存活1個(gè)月，65加熱30分鐘或1002分

2、鐘以上可滅活。傳染傳染源源傳播途徑傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播。通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染。直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。 高危人群高危人群 中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)認(rèn)為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。 易感人群易感人群 目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。 病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低 男性多，吸煙的男性多 H7N9H7N9型禽流感型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn) 世界衛(wèi)生組織1日在瑞士日內(nèi)瓦通報(bào)，中國(guó)出現(xiàn)3例人

3、感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國(guó)政府部門保持聯(lián)系，及時(shí)公布疫情發(fā)展的最新情況。病毒發(fā)現(xiàn)病毒發(fā)現(xiàn)截止截止2013年年4月月6日：日：全國(guó)全國(guó)18例例：4月月6日全國(guó)有日全國(guó)有18人感染人感染H7N9禽流感禽流感 其中其中6人死亡人死亡上海上海8例例：4月月6日確診日確診2例人感染例人感染 已有已有4例死亡例死亡 患者中有患者中有1名名4歲患兒歲患兒浙江浙江3例例：4月月4日確診日確診3例人感染例人感染H7N9禽流感病例禽流感病例 其中其中1例死亡例死亡安徽安徽1例例：3月月31日通報(bào)日通報(bào)1例人死亡例人死亡 江蘇江蘇6例例： 4月月5日再確診日再確診2例例10個(gè)患者情況個(gè)患者情況 潛

4、伏期潛伏期：一般為7天以內(nèi)。 發(fā)病癥狀發(fā)病癥狀：發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會(huì)出現(xiàn)高熱、呼吸困難。 10例確診病例主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進(jìn)行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸

5、困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。 1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。 2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查預(yù)預(yù)后后 人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

6、診斷診斷 1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。 (2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。 治療治療 (一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對(duì)癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等 (三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。鑒別診斷 應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感

7、、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。重癥患者的治療重癥患者的治療重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。 1.呼吸功能支持：(1)機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣(2)體外膜氧合(ECMO)(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或 高頻振蕩通氣(HFOV)。 2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其

8、是醫(yī)院獲得性感染。積極開展知識(shí)培訓(xùn) 開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和預(yù)檢分診工作，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)相關(guān)疫點(diǎn)進(jìn)行終末消毒，并儲(chǔ)備必要的藥品、器械，做好病例救治準(zhǔn)備工作。 注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。 抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥日常預(yù)防加強(qiáng)體育鍛煉盡可能減少與禽類不必要的接觸應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽類的場(chǎng)所購(gòu)買經(jīng)過(guò)檢 疫的禽類產(chǎn)品。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施不要輕視重感冒定期對(duì)所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染（1）熏蒸法（2）沖洗法（3）噴霧法醫(yī)務(wù)人員 由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機(jī)會(huì)更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過(guò)程中采取必要的防護(hù)措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、飛沫傳播預(yù)防和接觸傳播預(yù)防措施。普通人員 勤