急癥患者的病情分級評估-文檔資料

1、12急診專業(yè)的特點病情分級及分區(qū)病情評估的要素創(chuàng)傷評估（PTC）急診常用評估量表31.急 危 重 難 突發(fā)事件2.快速準(zhǔn)確判斷病情，迅速挽救患者生命3.病情復(fù)雜，停留時間短，信息采集不全面，容易誤診漏診4.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制5.風(fēng)險高準(zhǔn)確評估準(zhǔn)確評估 快速救治快速救治先救命先救命 后治病后治病4結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。 5級別級別標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人24級 D非急癥病人01

2、6病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 7病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。10分鐘。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼

3、痛評分7/10），也屬于該級別。 8病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。30分鐘。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。9病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。 10從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。（標(biāo)示清晰）1、紅區(qū)紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（搶救

4、室監(jiān)護(hù)室）2、黃區(qū)黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。118歲3-6月6-12月1-3歲心率心率1801601401201009080706060呼吸呼吸*5040302030252014血壓血壓-收縮壓收縮壓（mmHg）*8590年齡21406570年齡290指測脈搏氧飽和度指測脈搏氧飽和度 800ml）C. Coma 昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D. Dying (die) 猝死與心搏呼吸驟停（心搏驟停時間不超過8 10分鐘）19

5、模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD只要其中任何一項出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員；ABCD四項重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員；介于兩者之間，即ABCD其中一項有異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷員。20參參 數(shù)數(shù)級級 別別分分 值值1、收縮壓、收縮壓（kPa）13.33（100mmHg）11.46 13.20（8699 mmHg）10.0 11.33（7585 mmHg）12030緩慢緩慢 100354、神、神 志志正常正常模糊或煩躁模糊或煩躁不可理解的言語不可理解的言語0355、附加傷部及傷型、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷胸或腹部穿通傷 無無有有0421PHIPHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5

6、項參數(shù)級別所得分值相加：評分 0 3分 輕傷員評分 4 5分 中度傷員評分 6 分以上 重傷員評價：上述兩種方法中模糊定性法簡單實用，法敏感度和特異度高。22基本步驟包括：基本步驟包括：A(airway)A(airway)氣道；氣道；B(breathing)B(breathing)呼吸；呼吸；C(circulation)C(circulation)循環(huán)；循環(huán)；D (disability) D (disability) 神經(jīng)功能障礙；神經(jīng)功能障礙；E(Eesposure) E(Eesposure) 顯露顯露。初步檢查應(yīng)不超過初步檢查應(yīng)不超過2 25 5 分鐘。分鐘。當(dāng)存在多個危及生命安全的情況時，應(yīng)同時處理，包括：23、氣道：、氣道：評估：視、觸、聽。觀察傷者皮膚黏膜顏色、意識狀態(tài)、是否啟用輔助呼吸肌。、呼吸：、呼吸：評估：感覺氣體運(yùn)動，觀察呼吸頻率，有無呼吸困難。、循環(huán)：、循環(huán)：評估：血壓，有無外出血。24、神經(jīng)損傷：、神經(jīng)損傷：評估：觀察瞳孔變化，檢查意識，采用AVPU 系統(tǒng)評估法：A (awake)：清醒V (verbal response)：有無語言應(yīng)答P (painful response)：對疼痛刺激有無反應(yīng)U (unresponsive)：無反應(yīng)25、全身檢查：、全身檢查：脫去患者全身