腫瘤病人的護理

1、腫瘤病人的護理 腫瘤腫瘤是目前死亡常見原因之一。是目前死亡常見原因之一。 胃癌的死亡率為腫瘤死亡之首胃癌的死亡率為腫瘤死亡之首. . 我國最常見惡性腫瘤：我國最常見惡性腫瘤： 城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌 和乳癌和乳癌 農(nóng)村：胃癌、肝癌、肺癌、食管農(nóng)村：胃癌、肝癌、肺癌、食管 癌、腸癌癌、腸癌概述概述一、腫瘤概念一、腫瘤概念1、腫瘤是機體中正常細(xì)胞，在不同始動與、腫瘤是機體中正常細(xì)胞，在不同始動與促進因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異促進因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。常分化所形成的新生物。2、腫瘤的特點：新生物一旦形成，不因病、腫瘤的特點：新生物一

2、旦形成，不因病因消除而停止增生。它不受機體生理調(diào)因消除而停止增生。它不受機體生理調(diào)節(jié)，節(jié)，人體正常細(xì)胞在基因水平上失去了人體正常細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長對其生長 的正常調(diào)控的正常調(diào)控，而是破壞正常組而是破壞正常組織與器官。織與器官。機體機體細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)外有害因素內(nèi)外有害因素 長期長期作用作用過度增生過度增生異常分化異常分化新生物新生物分類 良性腫瘤：一般稱為“瘤”。 惡性腫瘤：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。 交界性腫瘤：組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。 注意點注意點1. 各種腫瘤根據(jù)其組織及器官來源而冠以不同各種腫瘤根據(jù)其組織及器

3、官來源而冠以不同名稱。名稱。2. 相同組織器官可發(fā)生不同細(xì)胞形態(tài)腫瘤。相同組織器官可發(fā)生不同細(xì)胞形態(tài)腫瘤。3. 同一細(xì)胞類型，由于細(xì)胞分化程度不同，又同一細(xì)胞類型，由于細(xì)胞分化程度不同，又分為高分化、中分化、低（未）分化。分為高分化、中分化、低（未）分化。 惡性腫瘤惡性腫瘤 一、一、定義定義 是機體在各種致瘤因素長期作用是機體在各種致瘤因素長期作用下、某一正常的組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和下、某一正常的組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果。具有過度無限增生的結(jié)果。具有侵蝕侵蝕和和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的的特性，其生長速度與機體的免疫功能有關(guān)。特性，其生長速度與機體的免疫功能有關(guān)。二、病因二、病因外源性因素外源

4、性因素 1、環(huán)境因素：包括物理、化學(xué)、生物、環(huán)境因素：包括物理、化學(xué)、生物等等 2、不良生活方式：如飲食與吸煙、不良生活方式：如飲食與吸煙 3、慢性刺激與炎癥：慢性竇道、潰瘍，、慢性刺激與炎癥：慢性竇道、潰瘍，慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎環(huán)境因素環(huán)境因素1.化學(xué)因素化學(xué)因素:(1)烷化劑：如有機農(nóng)藥、硫芥等烷化劑：如有機農(nóng)藥、硫芥等(2) 多環(huán)芳香烴化合物：多環(huán)芳香烴化合物：3，4-苯并芘苯并芘,燒烤、油炸、燒烤、油炸、煙熏煙熏(3)氨基偶氮類：染料類氨基偶氮類：染料類(4)亞硝胺類：腌制、隔夜食品亞硝胺類：腌制、隔夜食品(5)真菌毒素和植物毒素：黃曲霉菌、蘇鐵素等真菌毒素和植物毒素：黃曲

5、霉菌、蘇鐵素等(6)其他：重金屬其他：重金屬環(huán)境因素環(huán)境因素2. 物理因素物理因素(1)電離輻射電離輻射(2)紫外線紫外線(3)其他：慢性病變，石棉纖維，滑石粉其他：慢性病變，石棉纖維，滑石粉3. 生物因素生物因素 主要是病毒感染：如單純皰疹主要是病毒感染：如單純皰疹 病毒病毒致癌過程：致癌過程：人體在內(nèi)外因素作用下導(dǎo)致的體細(xì)胞基因改變并積累的多階段過程的結(jié)果內(nèi)源性因素內(nèi)源性因素 1.遺傳因素：相當(dāng)數(shù)量的腫瘤患者有家屬史，這些易感者在外界作用下易發(fā)生腫瘤 .內(nèi)分泌因素:雌激素與乳腺癌有關(guān);生長激素能促進腫瘤生長. 3.免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生腫瘤，如AIDS. 心理與社會因素：

6、通過影響內(nèi)分泌及免疫功能而誘發(fā)腫瘤三、病理生理三、病理生理1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程：無包膜，生長速惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程：無包膜，生長速度快，常發(fā)生轉(zhuǎn)移度快，常發(fā)生轉(zhuǎn)移分三個階段分三個階段癌前病變癌前病變：上皮增生明顯，伴有不典型增生；：上皮增生明顯，伴有不典型增生；原位癌原位癌：癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基底膜的：癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基底膜的早期癌；早期癌；浸潤癌浸潤癌：指原位癌突破基底膜向周圍組織浸潤、：指原位癌突破基底膜向周圍組織浸潤、發(fā)展，破壞周圍組織的正常結(jié)構(gòu)。發(fā)展，破壞周圍組織的正常結(jié)構(gòu)。良性腫瘤 有完整包膜，與周圍組織邊界清楚，生長速度緩慢，病程較長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后不易

7、復(fù)發(fā)。2.腫瘤細(xì)胞的分化腫瘤細(xì)胞的分化高分化：細(xì)胞形態(tài)接近正常，惡性程度低；高分化：細(xì)胞形態(tài)接近正常，惡性程度低；低（未）分化：細(xì)胞核分裂較多，高度惡性，預(yù)低（未）分化：細(xì)胞核分裂較多，高度惡性，預(yù)后差；后差；中分化：介于兩者之間。中分化：介于兩者之間。 組織化學(xué)的組織化學(xué)的變化：變化：(1)核酸增多核酸增多(2)酶的改變酶的改變(3)糖原減少糖原減少3. 生長方式：生長方式： 4. 生長速度：生長速度：良性腫瘤：外生性生長良性腫瘤：外生性生長 良性腫瘤生長慢良性腫瘤生長慢惡性腫瘤：浸潤性生長惡性腫瘤：浸潤性生長 惡性腫瘤生長快惡性腫瘤生長快4. 惡性腫瘤惡性腫瘤轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移直接蔓延：胰頭癌侵及膽

8、總管等直接蔓延：胰頭癌侵及膽總管等淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；也可為移；也可為“跳躍式跳躍式”越級轉(zhuǎn)移越級轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移：最多見的為胃癌種植到盆種植性轉(zhuǎn)移：最多見的為胃癌種植到盆腔腔血道轉(zhuǎn)移：如肝、肺、骨轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：如肝、肺、骨轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 腫瘤分期腫瘤分期 早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉(zhuǎn)移早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉(zhuǎn)移 中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移移 國際國際TNM分期法：分期法： 0-4 T：原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤

9、0代表無代表無 N：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1代表小代表小 M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 4代表大代表大5、腫瘤分、腫瘤分期期I期：期：T1N0M0II期：期：T0-1N1M0III期：期：T1-2N2M0或或T3N0-2M0IV期：期：T1-3N0-2M1或或T0N0-2M1（一）護理評估（一）護理評估 1 1、健康史、健康史外源性因素：外源性因素： 1 1、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。 2 2、不良生活方式：如飲食與吸煙。、不良生活方式：如飲食與吸煙。 3 3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：內(nèi)源性因

10、素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。 病理類型病理類型 良性腫瘤：稱為良性腫瘤：稱為“瘤瘤”，呈膨脹性生長。呈膨脹性生長。 惡性腫瘤：上皮組織為惡性腫瘤：上皮組織為“癌癌”； 間葉組織為間葉組織為“肉瘤肉瘤”； 胚胎組織為胚胎組織為“母細(xì)胞瘤母細(xì)胞瘤”。 主要呈浸潤性生長主要呈浸潤性生長五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)(一一)局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊腫塊疼痛疼痛潰瘍潰瘍出血出血梗阻梗阻轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀2 2、身心狀況、身心狀況（1 1）軀體表現(xiàn)）軀體表現(xiàn) 1 1）局部表現(xiàn)）局部表現(xiàn) 取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。：是位于體表或潛在腫瘤的首要

11、癥狀是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀：C C、：見于惡性腫瘤，為：見于惡性腫瘤，為。D D、：E E、：壓迫空腔器官引起的癥狀。：壓迫空腔器官引起的癥狀。2 2）全身表現(xiàn)）全身表現(xiàn) 早期：癥狀不明顯。早期：癥狀不明顯。 。 腫腫瘤瘤腫塊腫塊阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻壓迫壓迫 神神 經(jīng)經(jīng)浸潤破壞浸潤破壞實質(zhì)器官實質(zhì)器官 血血 管管潰瘍及異常分泌物潰瘍及異常分泌物壞死壞死疼痛疼痛功能障礙或喪失功能障礙或喪失出血出血局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)：腫塊腫塊疲乏疲乏 持續(xù)性聲持續(xù)性聲嘶嘶干咳、痰干咳、痰中中帶血：帶血：提示喉癌提示喉癌或或肺癌。肺癌。消瘦、貧消瘦、貧血或大便血或大便習(xí)慣改變

12、、習(xí)慣改變、大便帶血：大便帶血：提示大腸提示大腸等等消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)癌癌吞咽困難吞咽困難胸骨后不胸骨后不適感：適感：提示食管提示食管癌。癌。頭痛、耳鳴、聽力頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌帶血：提示鼻咽癌無痛性無痛性血尿：血尿：提示腎提示腎癌；癌；膀胱癌膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等甲狀腺癌、乳腺癌等皮膚粘膜潰皮膚粘膜潰瘍不愈：瘍不愈：提示皮膚癌提示皮膚癌體表黑痣或體表黑痣或疣色澤改變疣色澤改變和增大：和增大：提示惡性黑提示惡性黑色素瘤色素瘤不規(guī)則、不正常陰道出血：不規(guī)

13、則、不正常陰道出血：提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等卵巢癌等不明原因的不明原因的發(fā)熱：發(fā)熱：提示白血病提示白血病惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤腎癌腎癌六、診斷六、診斷 目的：確定有無腫瘤，明確其性質(zhì)，了目的：確定有無腫瘤，明確其性質(zhì)，了解其范圍和程度，以便擬訂治療方案。解其范圍和程度，以便擬訂治療方案。 目前仍缺乏理想的特異性強的早期診斷目前仍缺乏理想的特異性強的早期診斷方法。方法。（三）實驗室檢查（三）實驗室檢查1.常規(guī)化驗：并非特異性檢查，但可提供診斷常規(guī)化驗：并非特異性檢查，但可提供診斷線索。線索。2.血清學(xué)檢查：特異性較差，但可用作輔助診血清學(xué)檢查：特異性較差，但可用作輔

14、助診斷。斷。 酶學(xué)檢查：堿性磷酸酶：肝癌，骨肉瘤時酶學(xué)檢查：堿性磷酸酶：肝癌，骨肉瘤時酸性磷酸酶：前列腺癌酸性磷酸酶：前列腺癌乳酸脫氫酶：肝癌及惡性淋巴瘤乳酸脫氫酶：肝癌及惡性淋巴瘤糖蛋白：消化系統(tǒng)腫瘤糖蛋白：消化系統(tǒng)腫瘤激素類：絨毛膜上皮癌激素類：絨毛膜上皮癌絨毛膜促性腺激素絨毛膜促性腺激素 垂體腫瘤垂體腫瘤抗利尿激素抗利尿激素 胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤胰島素胰島素3. 免疫學(xué)檢查：常用放射免疫測定法。免疫學(xué)檢查：常用放射免疫測定法。常用的有：常用的有：癌胚抗原（癌胚抗原（CEA），結(jié)腸癌、胃癌、肺），結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌癌、乳癌-胚胎抗原（胚胎抗原（AFP），肝癌、惡性畸胎），肝癌、惡性畸

15、胎瘤瘤腫瘤相關(guān)抗原：抗腫瘤相關(guān)抗原：抗EB病毒抗原的病毒抗原的IgA抗抗體（體（VCA-IgA）鼻咽癌鼻咽癌4. 流式細(xì)胞分析術(shù)流式細(xì)胞分析術(shù)：用以判斷腫瘤惡性程：用以判斷腫瘤惡性程度及推測其預(yù)后。度及推測其預(yù)后。5. 基因診斷基因診斷：腫瘤的發(fā)生是由于細(xì)胞中基：腫瘤的發(fā)生是由于細(xì)胞中基因改變積累的結(jié)果，包括因改變積累的結(jié)果，包括（1）癌基因的）癌基因的激活、過度表達(dá)。（激活、過度表達(dá)。（2）抑癌基因的突變、）抑癌基因的突變、丟失。（丟失。（3）微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸）微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)分布于基因組（異常的串聯(lián)重復(fù)分布于基因組（4）錯配）錯配修復(fù)基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳不穩(wěn)

16、定或修復(fù)基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳不穩(wěn)定或致腫瘤易感性。致腫瘤易感性。（四）影像學(xué)檢查四）影像學(xué)檢查1. X線檢查線檢查（1）透視與平片）透視與平片（2）造影）造影鋇餐，鋇灌腸鋇餐，鋇灌腸血管造血管造影影（3）特殊）特殊X線顯影術(shù)線顯影術(shù)干板攝影干板攝影主要用于軟組織和乳腺組織主要用于軟組織和乳腺組織2. 電子計電子計算機橫算機橫斷掃描斷掃描（CT）3. 超聲顯像：超聲顯像：對判斷囊性對判斷囊性與實質(zhì)性與實質(zhì)性腫塊很有腫塊很有價值價值5. MRI（五）（五）內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查（六）（六）病理形態(tài)病理形態(tài)學(xué)檢查學(xué)檢查1.臨床細(xì)胞臨床細(xì)胞學(xué)檢查學(xué)檢查自然脫自然脫落細(xì)胞落細(xì)胞粘膜細(xì)粘膜細(xì)胞胞細(xì)針穿細(xì)針穿刺

17、涂片刺涂片2. 病理組織病理組織學(xué)檢查學(xué)檢查 對色素性對色素性結(jié)節(jié)或痣，結(jié)節(jié)或痣，應(yīng)完整切應(yīng)完整切除檢查除檢查 良惡性腫瘤的鑒別良惡性腫瘤的鑒別九、治療九、治療良性腫瘤或臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主。良性腫瘤或臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主。惡性腫瘤惡性腫瘤I期：手術(shù)治療為主期：手術(shù)治療為主II期：切除或放療原發(fā)腫瘤，輔以有效的全期：切除或放療原發(fā)腫瘤，輔以有效的全身化療身化療III期：手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。期：手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。IV期：全身治療為主，輔以局部對癥治療期：全身治療為主，輔以局部對癥治療（一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療預(yù)防性手術(shù)：針對癌前期病變的切除治療；預(yù)防性手術(shù)：針對癌前期

18、病變的切除治療；診斷性手術(shù)：經(jīng)不同方式獲取腫瘤標(biāo)本并進行病診斷性手術(shù)：經(jīng)不同方式獲取腫瘤標(biāo)本并進行病理學(xué)診斷后再進行相應(yīng)的治療；理學(xué)診斷后再進行相應(yīng)的治療；根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。擴大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近擴大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。器官及區(qū)域淋巴結(jié)。對癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀，對癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀，延長生命，爭取綜合治療機會，改進生存質(zhì)量。延長生命，爭取綜合治療機會，改進生存質(zhì)

19、量。其它如激光、冷凍及超聲手術(shù)刀等。其它如激光、冷凍及超聲手術(shù)刀等。1、禁忌癥、禁忌癥 年老、體弱、營養(yǎng)差、惡液質(zhì)等；年老、體弱、營養(yǎng)差、惡液質(zhì)等；外周血白細(xì)胞計數(shù)低于外周血白細(xì)胞計數(shù)低于3109/L,血小血小板低于板低于80109/L;或有出血傾向者；或有出血傾向者； 肝功能障礙或有嚴(yán)重心血管疾病者；肝功能障礙或有嚴(yán)重心血管疾病者； 骨髓轉(zhuǎn)移的病人；骨髓轉(zhuǎn)移的病人；貧血及血漿蛋白質(zhì)低下者。貧血及血漿蛋白質(zhì)低下者。（二）化學(xué)治療（二）化學(xué)治療2、藥物分類、藥物分類（1）細(xì)胞毒素類藥物：烷化劑，作用于）細(xì)胞毒素類藥物：烷化劑，作用于DNA和和RNA、酶、蛋白質(zhì)導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如環(huán)磷酰胺、氮芥。酶、

20、蛋白質(zhì)導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如環(huán)磷酰胺、氮芥。（2）抗代謝類：對核酸代謝物與酶結(jié)合反應(yīng)有相互競爭）抗代謝類：對核酸代謝物與酶結(jié)合反應(yīng)有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成。如作用，影響與阻斷了核酸的合成。如5-FU，甲氨蝶呤。，甲氨蝶呤。（3）抗生素類：如放線菌素）抗生素類：如放線菌素D，絲裂霉素。，絲裂霉素。（4）生物堿類：干擾細(xì)胞內(nèi)紡錘體的形成，使細(xì)胞停留）生物堿類：干擾細(xì)胞內(nèi)紡錘體的形成，使細(xì)胞停留在有絲分裂中期。如長春新堿，羥基喜樹堿。在有絲分裂中期。如長春新堿，羥基喜樹堿。（5）激素類：能改變內(nèi)環(huán)境進而影響腫瘤生長。如乙烯）激素類：能改變內(nèi)環(huán)境進而影響腫瘤生長。如乙烯雌酚黃體酮等。雌酚黃體酮

21、等。（6）其他：如順鉑，卡鉑等）其他：如順鉑，卡鉑等2. 給藥方式：給藥方式：靜脈點滴或注射，口服，肌肉注射。有時靜脈點滴或注射，口服，肌肉注射。有時可作腫瘤內(nèi)注射，腔內(nèi)注射和動脈內(nèi)灌可作腫瘤內(nèi)注射，腔內(nèi)注射和動脈內(nèi)灌注。注。靜脈給藥：靜脈給藥：大劑量沖擊治療大劑量沖擊治療中劑量間斷治療中劑量間斷治療小劑量維持治療小劑量維持治療3. 化療副作用化療副作用白細(xì)胞血小板減少白細(xì)胞血小板減少消化道反應(yīng)消化道反應(yīng)毛發(fā)脫落毛發(fā)脫落血尿血尿免疫功能降低，易并發(fā)感染免疫功能降低，易并發(fā)感染(三）放射治療三）放射治療器械：器械： 光子類：深度光子類：深度X線、線、射線，各種同位素射線，各種同位素粒子類：粒子加

22、速器，感應(yīng)加速器，中子加速器粒子類：粒子加速器，感應(yīng)加速器，中子加速器方法方法外照射，內(nèi)照射外照射，內(nèi)照射副作用副作用骨髓抑制，皮膚粘膜改變，胃腸反應(yīng)骨髓抑制，皮膚粘膜改變，胃腸反應(yīng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥分化程度低、代謝旺盛的癌細(xì)胞敏感；分化程度低、代謝旺盛的癌細(xì)胞敏感；中度敏感的癌細(xì)胞，放療作為綜合治療的一部分；中度敏感的癌細(xì)胞，放療作為綜合治療的一部分；低度敏感的癌細(xì)胞，則對放療效果不佳低度敏感的癌細(xì)胞，則對放療效果不佳禁忌癥禁忌癥晚期腫瘤，伴嚴(yán)重貧血惡液質(zhì)；晚期腫瘤，伴嚴(yán)重貧血惡液質(zhì)；外周血白細(xì)胞計數(shù)低于外周血白細(xì)胞計數(shù)低于3109/L,血小板低于血小板低于80109/L; 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；出現(xiàn)嚴(yán)

23、重并發(fā)癥；伴有嚴(yán)重心肺腎疾患；伴有嚴(yán)重心肺腎疾患；接受過放療的組織器官已有放射性損傷者接受過放療的組織器官已有放射性損傷者放療的適應(yīng)癥和禁忌癥放療的適應(yīng)癥和禁忌癥（四）生物治療（四）生物治療1.免疫治療免疫治療（1）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子（）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子（BRM） BRM是一些在自然和特異性免疫的效應(yīng)階是一些在自然和特異性免疫的效應(yīng)階段起調(diào)節(jié)作用的激素蛋白質(zhì)。段起調(diào)節(jié)作用的激素蛋白質(zhì)。（2）過繼性免疫治療）過繼性免疫治療2. 基因治療基因治療基因治療方法基因治療方法1. 轉(zhuǎn)基因腫瘤細(xì)胞（腫瘤疫苗）轉(zhuǎn)基因腫瘤細(xì)胞（腫瘤疫苗）基因?qū)氲某Ｓ梅椒ǎ耗孓D(zhuǎn)錄病毒，基因?qū)氲某Ｓ梅椒ǎ耗孓D(zhuǎn)錄病毒，脂質(zhì)體，基

24、因槍脂質(zhì)體，基因槍2. 病灶內(nèi)注射基因治療病灶內(nèi)注射基因治療常用方法：腺病毒，脂質(zhì)體，基因槍常用方法：腺病毒，脂質(zhì)體，基因槍（五）中醫(yī)中藥治療（五）中醫(yī)中藥治療治療小結(jié)治療小結(jié) 對腫瘤患者應(yīng)定期隨診。對腫瘤患者應(yīng)定期隨診。 常用常用3年，年，5年，年，10年生存率表示治療效果年生存率表示治療效果生存者的百分率包括帶瘤生存者；無瘤生生存者的百分率包括帶瘤生存者；無瘤生存的百分率是治愈率。存的百分率是治愈率。影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要因素是腫瘤的性質(zhì)影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要因素是腫瘤的性質(zhì)和治療的徹底性。和治療的徹底性。腫瘤的治療以綜合治療為主。腫瘤的治療以綜合治療為主。八、預(yù)防八、預(yù)防一級預(yù)防：消除或減少

25、可能致癌的因素，一級預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。防止癌癥的發(fā)生。二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。對高危二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。對高危區(qū)及高危人群定期檢查，從中發(fā)現(xiàn)癌前區(qū)及高危人群定期檢查，從中發(fā)現(xiàn)癌前期病變及時治療。期病變及時治療。三級預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對癥治療。三級預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對癥治療。 5 5年年治愈率治愈率：治療后滿：治療后滿5 5年時仍健在而無年時仍健在而無復(fù)發(fā)的病例占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。復(fù)發(fā)的病例占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。 5 5年生存率年生存率：治療后滿：治療后滿5 5年時仍生存的病年時仍生存的病例數(shù)占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。例數(shù)占經(jīng)治療病例總

26、數(shù)的百分比。腫瘤腫瘤病人的護理病人的護理護理診斷問題 焦慮恐懼 營養(yǎng)失調(diào) 慢性疼痛 體像紊亂 潛在并發(fā)癥：感染、骨髓抑制、靜脈炎護理措施護理措施 心理護理：熱情、理解、解釋與介熱情、理解、解釋與介紹。紹。腫瘤病人有哪些心理特點？腫瘤病人有哪些心理特點？治病治病心理心理患病患病心理心理 未確診前未確診前-焦慮反應(yīng)焦慮反應(yīng)確診之后確診之后-震驚否認(rèn)、憤怒、憂郁、震驚否認(rèn)、憤怒、憂郁、開始治療開始治療- 憂慮、害怕憂慮、害怕效果不佳效果不佳- 恐懼、絕望恐懼、絕望在腫瘤護理中，在腫瘤護理中，心理護理、社心理護理、社會支持會支持占有特別重要的位置。占有特別重要的位置。腫瘤病人心理反應(yīng)腫瘤病人心理反應(yīng)否

27、認(rèn)期：否認(rèn)期：“不，不是我不，不是我”憤怒期：憤怒期：“為什么是我為什么是我”協(xié)議期：協(xié)議期：“如果，我一定如果，我一定-” 憂郁期：憂郁期：“好吧，那就是我好吧，那就是我” 接受期：接受期：“既然是我，那就去面對吧既然是我，那就去面對吧”： 必要時輸血或白蛋白必要時輸血或白蛋白： 傾聽主訴，判斷疼痛程度，選擇控制方法；傾聽主訴，判斷疼痛程度，選擇控制方法； ； 介紹止痛劑的使用原則和副作用；介紹止痛劑的使用原則和副作用； 。非麻醉性止痛劑：阿司匹林非麻醉性止痛劑：阿司匹林麻醉性止痛劑：可待因、嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑：可待因、嗎啡、哌替啶等 照射野護理：做好定位標(biāo)志，防照射野護理：做好定位

28、標(biāo)志，防止皮膚破損，照射口腔時，拔出止皮膚破損，照射口腔時，拔出齲齒，治療牙周炎或牙齦炎齲齒，治療牙周炎或牙齦炎局部反應(yīng)：（局部反應(yīng)：（1）皮膚反應(yīng)：輕，）皮膚反應(yīng)：輕，紅斑、刺癢感，重，充血、水腫、紅斑、刺癢感，重，充血、水腫、潰瘍，穿全棉柔軟內(nèi)衣，禁用肥潰瘍，穿全棉柔軟內(nèi)衣，禁用肥皂擦洗或熱水浸欲，禁用酒精等皂擦洗或熱水浸欲，禁用酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激，刺激性消毒劑，避免冷熱刺激，避免陽光直曬等，進入放射室不避免陽光直曬等，進入放射室不帶金屬物品帶金屬物品2、黏膜反應(yīng)：表現(xiàn)為充血、水腫，、黏膜反應(yīng)：表現(xiàn)為充血、水腫，黏膜表面出現(xiàn)白點或白斑、出血黏膜表面出現(xiàn)白點或白斑、出血點等，治

29、療期間加強局部清潔點等，治療期間加強局部清潔3、照射器官反應(yīng)：加強照射器官、照射器官反應(yīng)：加強照射器官觀察，給予相應(yīng)護理，反應(yīng)嚴(yán)重觀察，給予相應(yīng)護理，反應(yīng)嚴(yán)重時暫停放療。如胸部照射后發(fā)生時暫停放療。如胸部照射后發(fā)生肺纖維變，膀胱照射后出現(xiàn)血尿。肺纖維變，膀胱照射后出現(xiàn)血尿。全身反應(yīng)：虛弱、乏力、嘔心、全身反應(yīng)：虛弱、乏力、嘔心、嘔吐等，照射后嘔吐等，照射后30分鐘內(nèi)禁食，分鐘內(nèi)禁食，照射靜臥照射靜臥30分鐘，多飲水，加強分鐘，多飲水，加強營養(yǎng)，必要時補充清蛋白、氨基營養(yǎng)，必要時補充清蛋白、氨基酸、血漿。酸、血漿。利用化學(xué)藥物抑制或根治腫瘤的利用化學(xué)藥物抑制或根治腫瘤的方法簡稱化療。了解化療方案，方法簡稱化療。了解化療方案，熟悉藥物劑量、給藥方法及毒副熟悉藥物劑