高血壓護(hù)理查房

1、高血壓心臟病的護(hù)理查房高血壓心臟病的護(hù)理查房 概概 述述 高血壓?。焊哐獕翰。菏侵冈谖捶媒祲核幍那闆r下， 收縮壓140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg。高血壓心臟病高血壓心臟?。菏歉哐獕簩?dǎo)致心臟的損害，與持續(xù)左心室后負(fù)荷增加有關(guān)，；主要表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣促心尖搏動(dòng)呈抬舉樣等，隨著病情的進(jìn)展，最終可導(dǎo)致心衰、心律失常等。 病病 因因高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素： 年齡：年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 食鹽食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%。 體重體重：肥胖者發(fā)病率高。 遺傳：遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 環(huán)境與職業(yè)環(huán)

2、境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。 高血壓分級(jí)類別類別收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHg）正常血壓120 80正常高值1201398089高血壓 140 901級(jí)高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓（mmHg） 1級(jí)高血壓 2級(jí)高血壓 3級(jí)高血壓 SBP140-159 SBP160-179 SBP180 或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110 無

3、低危 中危 高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 3個(gè)其他危險(xiǎn)因素， 高危 高危 很高危或靶器官損害臨床并發(fā)癥或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般常見癥狀一般常見癥狀：主要表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣促，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣； 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)：心衰、心律失常病歷資料病歷資料 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 532床，陳某某，男，56歲。 患者因“勞累后胸悶氣促五月，加重10天”于2016年01月29日09時(shí)擬“高血壓性心臟病”入院。于五月前患者反復(fù)出現(xiàn)勞累或費(fèi)力時(shí)感胸悶、氣喘不適，時(shí)有心慌，休息后癥狀可逐漸緩解。十天前受涼后胸悶氣喘再發(fā)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消炎治療后仍氣喘明顯，偶有夜間不能

4、平臥 入院診斷：入院診斷：高血壓性心臟病 心房顫動(dòng) 心功能級(jí) 高血壓病3級(jí)很高危。 入院查體：入院查體：T: 36.3 P: 86次/分， R: 18次/分， BP: 170/116mmHg ， 身高: 178 cm ， 體重: 100 kg BMI指數(shù)31.56（輕度） 隨機(jī)血糖：隨機(jī)血糖： 5.1 mmol/L。 BradenBraden評(píng)分：評(píng)分：23分，跌倒評(píng)分跌倒評(píng)分：4分。病歷資料 既往史既往史：“高血壓”病史40余年，血壓控制差；有“心房顫動(dòng)”病史4年，否認(rèn)有“糖尿病”病史，否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)有食物、藥物過敏史，否認(rèn)有手術(shù)、外傷及輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。 個(gè)

5、人史個(gè)人史：長期吸煙史約10支 天30余年 家族史家族史：其子女體健，無家族遺傳史。實(shí)驗(yàn)室檢查 B型鈉尿肽前體：型鈉尿肽前體：3620ng/mL（0-250）。 腎功能：腎功能：尿素6.5mmol/L、肌酐111.9umol/L。 總膽固醇：總膽固醇：6.15mmol/L（3.1-5.2)。 血糖：血糖：5.1mmol/L。器械檢查 心電圖：心電圖：竇性心動(dòng)過速，部分導(dǎo)聯(lián)st段壓低。 胸部胸部CTCT：膽囊炎、膽囊息肉，余未見明顯異常。 心臟彩超：心臟彩超：左心擴(kuò)大 ，室間隔、左室壁增厚， 二尖瓣輕度反流，左心功能減退。 胸部胸部X X線：線：兩肺紋理增多，心影增大。主要護(hù)理問題與措施主要護(hù)理

6、問題與措施 2016-01-29 10:45 氣體交換受損 與肺淤血，肺部感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者胸悶氣喘減輕或消失 護(hù)理措施：1、高枕臥位或半臥位，減少活動(dòng)量，以不引 起癥狀為度 2、吸氧 3、控制輸液速度與總量 4、密切觀察呼吸和血壓 5、安慰患者，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難2016-01-3110:20評(píng)價(jià)：胸悶氣喘減輕主要護(hù)理問題與措施主要護(hù)理問題與措施 2016-01-29 10:45潛在并發(fā)癥：腦出血、栓塞、惡性心律失常、急性心肌梗死、腎衰竭、猝死等 護(hù)理目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)生，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與救治 護(hù)理措施： 1、發(fā)作期絕對(duì)臥床休息，安定情緒； 2、控制血

7、壓，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，密觀血壓變化； 3、避免誘因：避免情緒激動(dòng)、寒冷刺激、過度勞累、用力排便等； 2016-02-03 10:00評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生并發(fā)癥。主要護(hù)理問題與措施主要護(hù)理問題與措施2016-01-29 10:45潛在并發(fā)癥 高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：能有效預(yù)防病人發(fā)生高血壓急癥；如發(fā)生，能及時(shí)得到發(fā) 現(xiàn)和控制；急癥發(fā)生時(shí)病人能避免受傷。護(hù)理措施：1、避免過度疲勞、寒冷刺激、情緒激動(dòng)、精神緊張等； 2、給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢； 3、平臥位休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)； 4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用降血壓藥物； 5、控制總熱量，飲食清淡易消化； 6、密切觀察血壓、神志、瞳孔、呼吸等的變化； 7、予

8、心理護(hù)理。2016-02-03 10:00 評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生高血壓危象主要護(hù)理問題與措施主要護(hù)理問題與措施 2016-01-29 10:45 舒適度的改變 與頭暈、血壓升高及胸悶氣喘有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人血壓控制在正常范圍內(nèi)，胸悶氣喘減輕 護(hù)理措施：1、安靜、溫暖、舒適的病房環(huán)境 2、注意臥床休息，改變體位時(shí)宜慢； 3、避免勞累緊張，教會(huì)放松技巧； 4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范使用，觀察有無 不良反應(yīng)，及監(jiān)測血壓的變化。 5、協(xié)助生活護(hù)理。 2016-02-01 10:00評(píng)價(jià)血壓控制正常范圍內(nèi)，胸悶氣喘減輕；主要護(hù)理問題與措施主要護(hù)理問題與措施 2016-01-29 10:45有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈

9、、發(fā)生直立性低血壓有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：保證患者安全無受傷 護(hù)理措施： 1、定期測量血壓，做好動(dòng)態(tài)記錄，盡可能消除導(dǎo)致患者受傷的危險(xiǎn)； 2、做好防跌倒、防墜床的宣教和保護(hù)措施，如家屬陪護(hù)、床檔保護(hù)等； 3、教會(huì)病人改變體位時(shí)宜慢，教會(huì)病人三個(gè)“五分鐘”起床步驟。 2016-02-04 10:00評(píng)價(jià)：患者住院期間安全無受傷。主要護(hù)理問題與措施主要護(hù)理問題與措施 2016-01-30 10:45焦慮 與血壓高、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的焦慮感 護(hù)理措施： 1、控制血壓予正常范圍內(nèi)； 2、講解與疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心； 3、安慰患者，保持心情愉悅。 2016-02-02 10:

10、00評(píng)價(jià)：患者焦慮感減輕主要護(hù)理問題與措施主要護(hù)理問題與措施 2016-01-31 10:45知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防，保健知識(shí)和高血壓用藥治療 護(hù)理目標(biāo)：病人掌握高血壓性心臟病的預(yù)防保健及用藥知識(shí) 護(hù)理措施：為病人講解高血壓性心臟病的發(fā)病因素、飲食護(hù)理 活動(dòng)注意事宜，及防治及保健相關(guān)知識(shí)。 2016-02-03 10:00評(píng)價(jià)：患者了解并知曉高血壓性心臟病的保健、防治及用藥知識(shí)主要護(hù)理問題與措施主要護(hù)理問題與措施 2016-01-31 10:45 有便秘的危險(xiǎn) 與血壓升高、臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者每日排便一次，排便順暢 護(hù)理措施： 1、指導(dǎo)飲食清淡宜消化，多飲水，多吃新鮮蔬 菜水果等； 2、

11、教會(huì)床上排便，勿屏氣用力； 3、指導(dǎo)養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，順時(shí)針按摩腹部。 2016-02-0410:00評(píng)價(jià)：患者基本每日排便一次。健康宣教健康宣教 1、合理膳食：低鹽脂飲食，清淡易消化，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，勿屏氣用力。 2、適量運(yùn)動(dòng)：選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。 3、心里平衡：避免情緒激動(dòng)、緊張、易怒等易引起血壓升高的因素，保持心情愉悅。 4、自我管理 ：定期監(jiān)測血壓、規(guī)范服藥，不隨意增減或停藥、降壓不宜操之過急等。 5、及時(shí)就醫(yī)：出現(xiàn)頭暈眼花、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理評(píng)價(jià) 患者經(jīng)過以上治療及護(hù)理，感到胸悶心悸等癥狀緩解，血壓，心率，

12、住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，于2016年02月日出院。測量血壓的注意事宜 1、選擇合適的血壓計(jì)：汞柱式血壓計(jì)、氣壓表式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)； 2、血壓計(jì)的袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂長度的三分之二，同時(shí)袖帶長度需達(dá)上臂周徑的三分之二，袖帶窄測得的血壓值偏高，袖帶長測得的血壓偏低； 3、選擇合適的測壓環(huán)境：安靜、溫濕度適宜的環(huán)境，患者30min內(nèi)未劇烈活動(dòng)； 4、選擇正確的測壓步驟：患者取坐位，被測的上臂應(yīng)裸露，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身體呈45度；測量血壓的注意事宜 5、血壓計(jì)要定期檢測，以保持其準(zhǔn)確性，并應(yīng)放置平穩(wěn)，切勿倒置或震蕩； 6、如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測； 7、須密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)； 8、對(duì)偏癱病人，應(yīng)測健側(cè)部位。知識(shí)鏈接 降壓藥的分類： 1、利尿劑：氫氯噻嗪 2、受體阻滯劑：美托洛爾 3、鈣拮抗劑（CCB）：非洛地平 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI):卡托普利 5、血管緊張