靜脈輸液疼痛原因分析與護(hù)理對(duì)策

1、靜脈輸液疼痛原因分析與護(hù)理對(duì)策研究進(jìn)展疼痛原因分析1 1 ，疼痛耐受性的個(gè)體差異，疼痛耐受性的個(gè)體差異 人體對(duì)疼痛的感受力和耐受力有很大差異，同樣性質(zhì)、同樣強(qiáng)度的刺激可引起不同個(gè)體的不同程度的疼痛反應(yīng)。影響疼痛感受力和耐受力的因素，既包括患者的年齡、性別、所患疾病等生理因素的影響，也受個(gè)人情緒，個(gè)性及注意力等心理因素的影響。人體幼兒階段對(duì)疼痛的感受力和耐受力較低，成年階段對(duì)疼痛的敏感性最強(qiáng)，進(jìn)入老年階段后，對(duì)疼痛的敏感性也逐漸降低。 2 2 輸液微粒輸液微粒 輸液微粒是指在輸液過(guò)程中進(jìn)入人體的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般只有 1 25 m，也可為 50 300m 或更大顆粒。較大的微粒能造成局

2、部血管堵塞或供血不足，組織缺氧，產(chǎn)生靜脈炎和水腫，輕者刺激血管壁引起疼痛，嚴(yán)重者能造成局部血管堵塞或供血不足，組織缺氧產(chǎn)生靜脈炎和水腫。 3 3 藥物因素藥物因素 各種抗生素、針劑、脫水劑等均有較強(qiáng)的刺激性，當(dāng)高濃度藥物在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入靜脈血管內(nèi)，可超出其緩沖應(yīng)激的能力或在血管受損處堆積，使血管內(nèi)膜受到刺激，引起局部疼痛或沿靜脈走向發(fā)生放射性疼痛。研究顯示，輸入的藥物過(guò)酸或過(guò)堿都會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，輕者刺痛感，重者不同程度的靜脈炎。 4 4 血管因素血管因素 在不同部位的血管穿刺往往會(huì)導(dǎo)致疼痛感的差異性。 腕部橈側(cè)由于皮膚厚而堅(jiān)韌，進(jìn)針阻力大，致進(jìn)針?biāo)俣嚷?/p>

3、，局部機(jī)械損傷刺激性大，致痛物質(zhì)釋放增多，所以疼痛發(fā)生率高。 手背則皮膚薄，富有彈性，進(jìn)針阻力小，致進(jìn)針?biāo)俣瓤?，機(jī)械刺激性小，故疼痛發(fā)生率低。 橈骨莖突、尺骨莖突與第三掌骨之間形成的三角形區(qū)域內(nèi)神經(jīng)分布稀疏，且神經(jīng)與血管呈交叉關(guān)系，出于減輕疼痛考慮，此區(qū)域是靜脈穿刺的最佳部位。 長(zhǎng)期輸液者如果在同一部位反復(fù)穿刺，往往會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇。 5 5 操作因素操作因素（1）進(jìn)針?lè)椒ê徒嵌龋横樇庑泵嫦蛏?，缺口大，斜面?duì)組織與血管壁的切割性損傷面較寬，加重患者疼痛。 血管的側(cè)面為進(jìn)針點(diǎn)穿刺，針頭是穿過(guò)皮下后再對(duì)血管進(jìn)行穿刺，皮下刺激時(shí)間增大，疼痛感增強(qiáng)。進(jìn)針角度小，針頭斜面接觸皮膚面積相對(duì)增大，皮膚受損范圍

4、大，作用于針頭的壓強(qiáng)相對(duì)較小使進(jìn)針?biāo)俣葴p慢，針頭對(duì)皮下刺激時(shí)間增加，患者疼痛感增加。（2）固定方法：傳統(tǒng)的針柄右側(cè)固定，斜面朝向血管上壁，由于針梗及針尖斜面的阻擋，往往使血流形成漩渦，通過(guò)針尖斜面的血流速度減慢，造成藥液不易被及時(shí)沖散稀釋，單位時(shí)間內(nèi)接觸血管壁的血藥濃度增大，對(duì)血管壁的刺激增加，而血管上壁痛覺神經(jīng)末梢又相對(duì)豐富，因此會(huì)產(chǎn)生疼痛。（3）拔針 ：針梗退出速度慢加上重度按壓的作用，針梗對(duì)血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力進(jìn)而產(chǎn)生摩擦，產(chǎn)生疼痛。 護(hù)理干預(yù)措施1 1 心理干預(yù)心理干預(yù) 患者對(duì)輸液知識(shí)的缺乏了解，從而造成不同 程度的恐懼心理。應(yīng)當(dāng)熱情接待患者，談吐 親切，采用通俗易懂的語(yǔ)言。保持環(huán)境清潔，

5、空氣流通，濕度適宜，讓患者在輕松愉快的環(huán)境和良好的精神狀態(tài)下完成輸液。2 2 微粒污染的預(yù)防微粒污染的預(yù)防（1）輸液器與微粒 ：采用精密過(guò)濾輸液器將微粒 進(jìn)行精確分離，不產(chǎn)生藥物吸附。（2）藥物配制與微粒 ：采用圓錐形針頭穿刺配 藥，加藥時(shí)，將針頭斜面以 45角刺入橡膠內(nèi)，再將針頭垂直刺入瓶?jī)?nèi)再注入藥物，可避免橡膠塞屑落入液體內(nèi)。使用凈化臺(tái)，以減少空氣中的微粒。加溫的液體可減少微粒的發(fā)生。靜脈滴注液體的溫度以 25 35 為宜。3 3 控制藥物濃度和速度控制藥物濃度和速度 安排先輸注高濃度刺激性大的藥物，并嚴(yán)格控制滴速，用生理鹽水、5% 葡萄糖注射液在輸液前后沖管，以緩沖局部血管內(nèi)的藥物濃度，

6、防止局部高濃度刺激性大的藥物滯留，減少對(duì)局部血管的刺激，減輕疼痛。4 4 血管的選擇血管的選擇 原則上一般選擇彈性較好、回流通暢、粗直易顯露的血管，從遠(yuǎn)心端開始有計(jì)劃地使用血管，多選用手背靜脈、橈靜脈等。盡量選擇手背靜脈尺側(cè)穿刺，減少患者痛苦。5 5 操作技術(shù)的提高操作技術(shù)的提高（1）進(jìn)針?lè)椒ê徒嵌龋翰捎冕樇庑泵媾c血管縱軸平行方向( 針尖斜面向左或向右) 在血管上方直刺血管，能顯著減輕患者疼痛，以 51 60為最佳進(jìn)針角度。因?yàn)榇┐探嵌仍龃螅橆^與皮膚表面接觸面積相對(duì)較小，皮膚受損范圍小，作用于針頭的壓強(qiáng)增大使進(jìn)針?biāo)俣燃涌欤s短了針頭在皮下接觸時(shí)間，減輕患者疼痛。（2）針柄的固定： 在常規(guī)進(jìn)針

7、后，將針柄翻轉(zhuǎn)左側(cè)固定， 可使疼痛減輕。原因是當(dāng)針柄翻轉(zhuǎn)到左側(cè)固定時(shí)斜面朝向血管下壁，針尖處于血管較中間的位置，針梗阻擋血流形成的漩渦在針尖斜面的背后，針頭內(nèi)流出藥液可以很快被血流沖散稀釋，單位時(shí)間內(nèi)接觸血管的血藥濃度相對(duì)較小，不易造成血管疼痛。（3）拔針技巧：采用手捏頭皮針細(xì)導(dǎo)管快拔輕按的方法拔針。由于針尖刺入血管的針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.5 1.5 cm，因此按壓時(shí)沿著靜脈走行，在穿刺點(diǎn)上方用多指或大魚際壓迫 3 5 min，這樣同時(shí)按壓了皮膚和血管的針眼，受力均勻按壓面積大，從而減輕了疼痛和皮下淤血的發(fā)生。切忌邊拔邊按，這樣只會(huì)增加患者疼痛還會(huì)將護(hù)貼上的棉條纖維帶入血管。 6 6 其他其他 及