衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查通報(bào)

1、精心整理醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查月報(bào)2014 年 8 月 28 日醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組對全院相關(guān)科室進(jìn)行了8 月份醫(yī)療質(zhì)量檢查?，F(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：一、各科室檢查得分情況科室目標(biāo)檢查實(shí)際得分排總分得分（得分 / 總分 *100%）名門診12811993.08急診科706694.36住院部32031096.93康復(fù)科27827197.51婦科32030896.25藥劑科706897.12醫(yī)技科13913194.27預(yù)防接種室11310996.54注：目標(biāo)分值均按各科室實(shí)際情況標(biāo)化制定。因各科室目標(biāo)分值不同，排名僅供參考。二、處方檢查情況隨機(jī)抽查8 月門診處方共330 張。其中抗生素使用104 張，使

2、用率 31.5%，合格處方301 張，合格率91.2%。存在問題如下：1、處方無醫(yī)師手寫簽字或無上級醫(yī)師簽字；2 處方字跡潦草，不整潔；3、處方無診斷或診斷不規(guī)范；4、用藥與診斷不符；4、抗生素用藥不合理；6、同類、同功效藥物重復(fù)用藥;7 、藥物不規(guī)范簡寫。精心整理精心整理三、醫(yī)療、護(hù)理、院感檢查存在問題（一）門診： 1、外科室無處方權(quán)醫(yī)師開具處方未簽字和無上級醫(yī)師簽字；2、外科門診登記本欠規(guī)范，未按要求記錄血壓；3、門診醫(yī)師開具b 超申請單不規(guī)范； 4、外科室消毒用液開啟無時間，碘酒、酒精瓶有破損未更換； 5、院感知識掌握不全，登記本欠規(guī)范。（二）急診： 1、雙向轉(zhuǎn)診登記本個別未填寫日期；2

3、、院前急救病歷抽查發(fā)現(xiàn)一份外傷病歷無血壓記錄，一份無上級醫(yī)師簽名； 3、急救物品，無菌包日期填寫錯誤。救護(hù)車上無菌物品與一次性物品混裝，搶救室洗胃機(jī)未按時消毒。（三）住院部：1、病歷書寫，危急值未及時記錄病程并做分析處理；2、病歷中心電圖無病人信息及醫(yī)師簽名； 3、委托書內(nèi)容不全，醫(yī)囑用藥不規(guī)范簡寫。（四）康復(fù)科： 1、科室每日交接班未執(zhí)行，交接班無記錄； 2、病歷中患者心電圖報(bào)告無簽字； 4、院感知識和消毒液配法不熟悉，科室儀器有浮塵。（五）婦科： 1、科室無交接班本； 2、對心肺復(fù)蘇不熟悉； 3、病歷書寫不規(guī)范，主治查房內(nèi)容簡單； 4、院感相應(yīng)知識掌握不全，無菌外包布不整潔。（六）醫(yī)技科：

4、 1、放射科人員對核心制度掌握不全； 2、檢驗(yàn)科發(fā)放報(bào)告未執(zhí)行查對制度； 3、檢驗(yàn)科人員對院感知識不熟悉，放射科洗手不合格。（七）藥劑科：記賬未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。精心整理精品文檔（八）公衛(wèi)預(yù)防接種室：1、科室人員對核心制度不熟悉；2、抽查院感知識不熟悉，洗手不合格。四、總結(jié)分析1、個別科室及醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)意識有待加強(qiáng)，表現(xiàn)在處方、病歷、醫(yī)囑等未及時找上級醫(yī)師簽字。2、處方情況有較大改善，抗生素使用率有下降，但問題仍較多，并普遍存在，處方合格率下降。特別在藥物重復(fù)使用，抗生素合理使用等方面問題嚴(yán)重，不簽字問題普遍。3、醫(yī)療文書書寫問題長期存在，門診登記本不規(guī)范，電子病歷不及時完整書寫。住院科室不及時、準(zhǔn)確書寫病歷，查房內(nèi)容簡單，未到達(dá)查房目的。病程記錄大部分相同，未起到實(shí)際意義，存在一定醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。五、整改建議1、科室負(fù)責(zé)人切實(shí)加強(qiáng)科室管理。科室人員明確工作職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。2、科室自身加強(qiáng)對病歷書寫規(guī)范、處方管理辦法、醫(yī)療核心制度、院感、急救等知識的培訓(xùn)，職能科室加強(qiáng)督導(dǎo)。3、臨床醫(yī)生應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素