歷代中醫(yī)治療失眠課件

1、歷代中醫(yī)治療失眠驗(yàn)案精選一、失眠的定義： 失眠：又稱“不寐”，“目不瞑”、“不得眠”等。指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病癥。有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒，嚴(yán)重者則整夜不能入睡。二、失眠的病因：病因：張景岳有精辟論述，“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)，無邪者皆虛?！比⑹叩牟C(jī) 1，思慮太過，傷及心脾 耗傷陰血，或者思則氣結(jié)，氣滯。 2，陰虛火旺 真陰不足，心火亢盛。 3，肝郁化火 擾動(dòng)心神。 4，心虛膽怯 膽氣不寧。 5，胃氣不和 胃不和則睡不安。 6，痰火

2、內(nèi)擾 痰濕生熱，上擾心神。四、常用方劑： 1 、朱砂安神丸 醫(yī)學(xué)發(fā)明 朱砂、黃連、炙甘草、地黃、當(dāng)歸 功用：鎮(zhèn)心安神，瀉火養(yǎng)陰。 主治：心火偏亢，陰血不足。心煩神亂，失眠，多夢(mèng)，怔仲，驚悸，甚則欲吐不果，胸中懊憹，舌紅，脈細(xì)數(shù)。 2、 生鐵落飲 醫(yī)學(xué)心悟天冬、麥冬、貝母、鉤藤、膽星、橘紅、遠(yuǎn)志、石菖蒲、連翹、茯苓、茯神、元參、丹參、朱砂、生鐵落 功用：鎮(zhèn)心除痰，寧神定志。 主治：痰火所致的癲狂癥。 3 、珍珠母丸 普濟(jì)本事方珍珠母、當(dāng)歸、熟地、人參、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒 功用：滋陰養(yǎng)血，鎮(zhèn)心安神。 主治：陰血不足，肝陽偏亢。神志不寧，入夜少寐，時(shí)而驚悸，頭目眩暈，脈細(xì)弦。 4

3、、磁朱丸 備急千金要方磁石、朱砂、神曲 功用：重鎮(zhèn)安神，潛陽明目。 主治：水火不濟(jì)。心悸失眠，耳鳴耳聾，視物昏花。 其他：酸棗仁湯、黃連阿膠湯 歸脾湯 柏子仁湯、溫膽湯為常用。五、醫(yī)案精選 1、許叔微醫(yī)案 普濟(jì)本事方董生，患神氣不寧，每臥則神飛揚(yáng)，覺身在床而神魂離體，驚悸多魘，通夕無寐。為肝經(jīng)受邪，與珍珠丸。（珍珠母、龍齒、犀角鎮(zhèn)驚，當(dāng)歸、熟地、柏子仁、茯神養(yǎng)心血安神）潛鎮(zhèn)為必須之藥。 珍珠母：平肝潛陽，清肝明目。 本草：安魂魄，止遺精白濁。 中國醫(yī)學(xué)大辭典：兼入心肝二經(jīng)，與石決明但入肝經(jīng)者不同，故涉神志病者，非此不可。 龍齒：鎮(zhèn)驚安神。適用于驚癇、心悸、心煩、失眠多夢(mèng)等。 水牛角：清熱安神定

4、驚。 2、張杲醫(yī)案 醫(yī)說錢丕少卿忽夜多惡夢(mèng)，但就枕便成，輒通夕不止。有人教以戴丹砂，即夕無夢(mèng)。 朱砂：鎮(zhèn)心安神。 3、張從正醫(yī)案 儒門事親一富家婦人傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之。戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也，乃與其夫以怒而激之：多取其財(cái)，飲酒數(shù)日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤。自是而食進(jìn)，脈得其平。 （脾主思，屬土；肝主怒，屬木。木克土，怒克思。但是臨床激怒病人，搞不好弄巧成拙。該用什么方法？其人汗出而愈，能否使其運(yùn)動(dòng)，汗出而緩？） 4、羅天益醫(yī)案 名醫(yī)類案一老人患虛煩不得睡，大便不通，常有一道熱氣自臍下沖上心，心隨即昏亂欲絕，醫(yī)一月不

5、愈，用大黃通利大便，幾致殞殆。羅診之，六脈沉緩，遂投竹茹溫膽湯。自午服一盞，熱氣至心下而不至心上；哺時(shí)服一盞，熱氣至臍下而不至臍上；戌初又一盞，熱氣不復(fù)上升矣。次日早間以檳榔舒氣之藥調(diào)之，大府遂通而愈。 （此證絕似奔豚湯證，而用溫膽湯治愈。可知桂枝加桂湯、溫膽湯、奔豚湯均治療氣上沖之證，還需鑒別診斷） 5、朱丹溪醫(yī)案 醫(yī)方考一女，許婚后，夫經(jīng)商二年不歸。因不食，困臥如癡，無他病，竟日向壁而臥。其父迎丹溪翁治之，告以故。翁脈畢，謂其父曰：此思則氣結(jié)也，藥難獨(dú)治。得喜可解，不然令其怒。于是，掌其面，誣以外情，果大怒而號(hào)泣者三時(shí)，令解之，即求食矣。翁謂其父曰：病雖瘥，得喜方已。乃諭以夫回。既而果然，

6、疾亦不舉。 （情志病，治以情。用之得當(dāng)尚可，不會(huì)用，反遭詬病，慎之。） 6、孫一奎醫(yī)案 三吳治驗(yàn)潘景宇內(nèi)人，后半夜不睡，面黃肌瘦，兩太陽及眉棱骨痛，大便溏，稍勞則體熱，四肢無力，其脈左寸洪滑，自春至秋皆然。此由脾虛，肝心二經(jīng)火盛然也，先用四君子加酒連、柴胡、扁豆、澤瀉、滑石調(diào)理，夜與錢仲陽安神丸數(shù)粒，燈心湯送下。服八日得睡，而太陽亦不痛。繼用六君子加黃芪、秦艽、柴胡、澤瀉、當(dāng)歸、白芍、黃柏，全安。（氣虛，兼火） 7、繆希雍醫(yī)案 先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記顧太學(xué)叔夏內(nèi)人，患陰虛火證，徹夜不眠者兩月，飲食俱廢，形體日削，中外疑其必?zé)o救矣。予為之診視，決其必?zé)o大害，第要需時(shí)日耳！用大劑人參、棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、

7、生地、當(dāng)歸、五味、麥冬；因虛甚氣怯，佐以琥珀、朱砂、金銀器之類，約百余即而廖。后友人詢其故，予謂此病雖屬虛，幸臟腑無損，心經(jīng)雖有火，幸不至爍肺，多服補(bǔ)陰收斂之劑，則水火自然升降，所云壯水制陽光正此而！至于久病脈調(diào)，身不發(fā)熱，豈有他虞哉？ 8、張介賓醫(yī)案 景岳全書下消不寐。省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘積勞，致成羸疾，神困食減，時(shí)多恐懼，自冬春達(dá)夏者通宵不寐者凡半年有余，而上焦無渴，不嗜湯水，或少有飲則湯沃而不行，然每夜必去尿二三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁液，尪羸致極，自分必死。及予診之，豈其脈猶帶緩，肉亦未脫，知其胃氣尚存。慰以無慮，及用歸脾湯去木香及大補(bǔ)元煎之屬，一以養(yǎng)陽，一以養(yǎng)

8、陰，出入間用至三百余劑，計(jì)人參二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之證也?？梢娤嘘庩枺坏帽M言為火。姑紀(jì)此一按，以為治消，治不寐者之鑒。9、劉渡舟醫(yī)案一 李，男，49歲，編輯?；际咭褍赡辏麽t(yī)按神經(jīng)衰弱治療，曾服多種鎮(zhèn)靜安眠藥物，收效不顯。自訴：入夜則心煩神亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能成寐。煩甚時(shí)必須立即跑到空曠無人之地大聲喊叫，方覺舒暢。詢問其病由，素喜深夜工作。疲勞至極時(shí)，為提神醒腦起見，常飲濃厚咖啡，習(xí)慣成自然，致入夜則精神興奮不能入寐，晝則頭目昏沉，萎靡不振。視其舌光紅無苔，舌尖宛如草莓之紅艷，格外醒目。切其脈弦細(xì)而數(shù)。脈證合參，此乃火旺水虧，心腎不交所致。治法當(dāng)以下滋腎水，上清心火，令其坎離交濟(jì)，心腎交通。 處方：黃連12g、黃芩6g、阿膠10g(烊化)、白芍12g、雞子黃2枚。 此方服至三劑，便能安然入睡，心神煩亂不發(fā)。續(xù)服三劑，不寐之疾，從此而愈。10、劉渡舟醫(yī)案二 孫，女，60歲?；颊呓找蚯橹静凰於臒┎粚?，坐立不安，整夜不能入寐。白晝則體膚作痛，甚則皮肉瞤動(dòng)。胸脅苦滿、口苦、頭眩、周身乏力，小便澀赤，大便干結(jié)。舌絳、苔白膩、脈沉弦。辨為肝郁化火，痰熱擾心之證。治以疏肝清熱，化痰安神之法。 疏方：柴胡18g、黃芩10g、半夏20