口服藥服用最佳時(shí)間和方法課件

1、胸心六區(qū)胸心六區(qū) 李雪梅李雪梅口服藥服用最佳時(shí)間和方法口服藥服用最佳時(shí)間和方法概概 述述藥物藥物是治療疾病的重要手段，合理、正確地讓病人服用藥物，是重要一環(huán)。掌握了正確的服藥方法，科學(xué)、合理地選擇用藥時(shí)間，對(duì)提高藥物的治療效應(yīng)，最大限度地減少不良反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體的健康恢復(fù)至關(guān)重要。反之則達(dá)不到有效的治療效果，甚至?xí)霈F(xiàn)副作用。 2“一日三次一日三次”一般不是指準(zhǔn)時(shí)在三餐時(shí)服藥，而是將一天24小時(shí)平均分為3段，每8小時(shí)服藥一次。如果把3次服藥時(shí)間都安排在白天會(huì)造成白天血藥濃度過(guò)高，給人體帶來(lái)危險(xiǎn)，而夜晚又達(dá)不到治療的濃度。“一日二次一日二次”是將一天24小時(shí)平均分成2段，每12小時(shí)服藥一次。 “飯

2、前服用飯前服用”是指此藥需要飯前是指此藥需要飯前30分鐘服用。分鐘服用?！帮埡蠓蔑埡蠓谩眲t是指飽腹則是指飽腹(餐后半小時(shí)餐后半小時(shí))時(shí)服藥。時(shí)服藥?！翱崭箍崭埂眲t是指清晨至早飯前。則是指清晨至早飯前?！安烷g服餐間服”則是指吃飯時(shí)與食物同時(shí)服用。則是指吃飯時(shí)與食物同時(shí)服用?！八胺胺眲t是指臨睡前則是指臨睡前1530分鐘。分鐘?！氨匾獣r(shí)服必要時(shí)服”是指根據(jù)需要隨時(shí)服用。如胃腸解痙藥（阿是指根據(jù)需要隨時(shí)服用。如胃腸解痙藥（阿托品片）、鎮(zhèn)痛藥（顱痛定）、止吐藥（胃復(fù)安）、防暈托品片）、鎮(zhèn)痛藥（顱痛定）、止吐藥（胃復(fù)安）、防暈車船藥（眩暈停）等；車船藥（眩暈停）等； “即刻服即刻服”則是指疾病

3、發(fā)作時(shí)馬上服用，如硝酸甘油含片；則是指疾病發(fā)作時(shí)馬上服用，如硝酸甘油含片；“定時(shí)服定時(shí)服”則是指每隔一定時(shí)間給藥；則是指每隔一定時(shí)間給藥；“半空腹服半空腹服”則是指在兩餐之間服用；則是指在兩餐之間服用；“晨服晨服”則是指清晨起來(lái)服用；則是指清晨起來(lái)服用； 使用前應(yīng)注意觀察使用前應(yīng)注意觀察 患者在服藥前應(yīng)首先看清藥品是否在有效期內(nèi)，以免誤服失效藥品。還有應(yīng)檢查藥品是否有霉變、蟲蛀、變色、潮解等現(xiàn)象。 注意飯前與飯后注意飯前與飯后 前與后雖一字之別，臨床上大多不注意該藥是飯前還是飯后，但服藥的效果卻不同，達(dá)不到臨床治療目的，延長(zhǎng)了患者的疾病治愈時(shí)間，有時(shí)反而增加了藥品的不良反應(yīng)。 注意吞服、嚼服、

4、含服注意吞服、嚼服、含服 吞服吞服是完整的藥物用溫開(kāi)水送服到胃，讓藥物在胃中或腸中吸收。（緩釋片、控釋片、腸溶片） 嚼服嚼服是藥物經(jīng)口腔咀嚼，讓藥物在口腔、胃中迅速吸收。（酵母片、硫糖鋁、咀嚼片 ） 含服含服是藥物通過(guò)舌下腺或口腔黏膜吸收起全身作用或在口腔中溶解覆蓋在口腔黏膜上起作用。 （硝酸甘油片、速效救心丸） 注意同服與分服注意同服與分服 同服與分服應(yīng)嚴(yán)格加以區(qū)別。如思連康為活菌制劑，如果把思連康和抗生素同時(shí)服用，思連康就不能發(fā)揮藥效。若讓患者飯前1小時(shí)服用抗生素，飯后1小時(shí)服用思連康，這樣分服就能更好地發(fā)揮藥效。嗎丁啉和維生素B2同服，因嗎丁啉是胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃和十二指腸的排空，而維生素

5、B2主要在十二指腸吸收，食物又促進(jìn)藥物的吸收。所以兩者不能同服。 西藥與中成藥間隔30分鐘分鐘1小時(shí)小時(shí)服用 忌煙忌煙 服藥后的30分鐘內(nèi)都不能吸煙。香煙煙霧中含有大量煙堿(尼古丁)，能增強(qiáng)肝臟氧化酶的活性,加速藥物在肝臟的代謝和清除,使藥效降低或副作用增強(qiáng)。如吸煙使抗心絞痛藥物、受體阻滯劑、氨茶堿 、鎮(zhèn)靜劑等藥降低療效。 忌酒忌酒 酒會(huì)增加和誘發(fā)多種藥物的毒副作用。有新的報(bào)道指出服藥期間飲酒，除了會(huì)引起肝損傷、胃出血等副作用外，酒精會(huì)增加藥物的吸收而導(dǎo)致人體過(guò)量吸收過(guò)量吸收藥物，造成不良反應(yīng)發(fā)生。如：飲酒前服用抗生素類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，戒酒硫樣反應(yīng)又稱雙硫侖樣反應(yīng) 。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（

6、氫化考的松、地塞米松、強(qiáng)的松等 ） 人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰在上午-10時(shí)左右，中午開(kāi)始下降，午夜零時(shí)降至最低，臨床研究發(fā)現(xiàn)：將其傳統(tǒng)的每日分次給藥方案改為每晨710時(shí)1次給藥，可減少對(duì)機(jī)體內(nèi)源性皮質(zhì)激素分泌的抑制，提高療效，減少不良反應(yīng)。而且長(zhǎng)期用藥者突然停藥，也很少發(fā)生停藥危象。【需早上服用的藥物需早上服用的藥物】降壓藥降壓藥 高血壓疾病有明顯的晝夜節(jié)律性特點(diǎn)，白天血壓高于夜間，治療高血壓時(shí)將白天過(guò)高的血壓降至正常。故1天服用1次的降壓藥多在7-9點(diǎn)左右服用，常用藥物有吲達(dá)帕胺，非洛地平緩釋片，氨氯地平，貝那普利，拉兩地平(若1 日 2次用藥宜早上7-9時(shí)，下午4時(shí)，不可臨睡前服用，以

7、免夜間血壓下降，清晨日間血壓波動(dòng)的現(xiàn)象)。鹽類瀉藥鹽類瀉藥 如硫酸鈉、硫酸鎂等口服后應(yīng)多飲水使藥物迅速入腸發(fā)揮作用，服后45 h致瀉 。他汀類調(diào)血脂藥他汀類調(diào)血脂藥 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)的膽固醇合成有晝夜節(jié)律性在午夜至清晨之間合成最旺盛，故對(duì)于調(diào)血脂藥物如氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，采用每日睡前頓服，代替每日3次服藥效果最佳。【需晚上服用的藥物需晚上服用的藥物】抗哮喘藥抗哮喘藥 因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，1日服用1次的抗哮喘藥多在每晚8點(diǎn)（或睡前半小時(shí)）口服。 常用藥物有：氨茶堿緩釋片、長(zhǎng)效B 2受體激動(dòng)藥；丙卡特羅，班布特羅、福莫特羅、沙美特羅等，白三烯受體拈抗藥，盂魯司特等。

8、【需晚上服用的藥物需晚上服用的藥物】催眠藥催眠藥 起效快的如水合氯醛，需臨睡時(shí)服用，起效慢的如苯二氮卓類的地西泮、艾司唑侖，需睡前半小時(shí)服用口。 輕瀉藥輕瀉藥 治便秘的溫和瀉藥如比沙可叮啶、酚酞、液狀桿蠟等，服用后810 h見(jiàn)效均需在睡前半小時(shí)服用，次日早晨排出?！拘柰砩戏玫乃幬镄柰砩戏玫乃幬铩堪⑵愭?zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 二氫埃托啡，美沙酮，曲馬朵用于癌癥病人的止痛，以夜晚臨睡前服用為好，因?yàn)槿说耐从X(jué)以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨最為敏感，這與腦中存在的內(nèi)源性腦啡肽等止痛物質(zhì)有關(guān)。【需晚上服用的藥物需晚上服用的藥物】其他類其他類抗結(jié)核藥抗結(jié)核藥 異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結(jié)核效果好，血藥濃度測(cè)

9、異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結(jié)核效果好，血藥濃度測(cè)定表明，晚間服藥后定表明，晚間服藥后1 h高峰期，遠(yuǎn)比早上服藥高峰期，遠(yuǎn)比早上服藥l h高峰期要高，半高峰期要高，半衰期由早上衰期由早上25 h延長(zhǎng)到晚上延長(zhǎng)到晚上4 h。(早上使腦垂體早上使腦垂體2 腎上腺軸和廣腎上腺軸和廣泛的交感腎上腺能系統(tǒng)興奮，促進(jìn)了體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化和排泄速度，泛的交感腎上腺能系統(tǒng)興奮，促進(jìn)了體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化和排泄速度，而晚上各組織器官松弛，激素水平較低，而晚上各組織器官松弛，激素水平較低， 對(duì)異煙肼的代謝相對(duì)減對(duì)異煙肼的代謝相對(duì)減慢，故異煙肼晚上頓服有利于增強(qiáng)抗結(jié)核作用慢，故異煙肼晚上頓服有利于增強(qiáng)抗結(jié)核作用)； a受體阻滯藥受

10、體阻滯藥 特拉唑嗪，亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓；特拉唑嗪，亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓；氟桂利嗪，有嗜睡副作用，需在睡前半小時(shí)服用；氟桂利嗪，有嗜睡副作用，需在睡前半小時(shí)服用；鐵劑，宜在晚上鐵劑，宜在晚上7時(shí)服用，吸收效果好；時(shí)服用，吸收效果好；【需晚上服用的藥物需晚上服用的藥物】一、降血糖藥（部分）一、降血糖藥（部分） 一般的刺激細(xì)胞分泌胰島素降血糖藥（磺脲類）需在餐前半小時(shí)服用。 格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等【】二、消化系統(tǒng)藥物二、消化系統(tǒng)藥物 促胃動(dòng)力藥促胃動(dòng)力藥 ：胃復(fù)安、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等 ，宜餐前半小時(shí)。 胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜保護(hù)劑：

11、多以直接作用于胃黏膜表面，需餐前服用，如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、米索前列醇、瑞巴派特。 H2受體拮抗劑受體拮抗劑：西米替丁三餐前服用，睡前加服一次。雷尼替丁、法莫替丁需早餐前服用，睡前加服一次。 【】 質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑：早餐前0.5-1小時(shí)頓服或早餐前和睡前服用，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。 助消化藥：助消化藥：多酶片以餐前服用，活菌制劑以餐后服用為主。 止瀉藥：止瀉藥： 思密達(dá)的服用時(shí)間，胃炎、結(jié)腸炎和腸易激綜合癥應(yīng)在餐前服用；腹瀉宜在兩餐中間服用；胃內(nèi)容物食管返流、食管炎餐后服用。 三、空腹服用生物利用度高的藥物：三、空腹服用生物利用度高的藥物：1、抗菌藥物、抗菌藥物青霉素類青

12、霉素類：青霉素V鉀、氨芐青霉素、氟氯林；頭孢菌素類頭孢菌素類：頭孢氨芐、頭孢氨芐甲氧芐啶、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢他美酯、克洛己新等；大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類：交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等；喹諾酮類喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。【】【】 2、泛昔洛韋，卡托普利，阿斯咪唑，異煙肼，利福平等，腸溶制劑均需空腹服用,以便藥物快速進(jìn)入腸道崩解吸收。 還有一些藥物需半空腹（兩餐間）時(shí)服用，因這些藥食物影響其吸收，藥物對(duì)胃腸道又有刺激作用，所以半空腹服用，效果好，副作用又小，如貝那普利、特比萘芬、布洛芬等。 與食物同服能更好地發(fā)揮藥效的，如降糖藥阿卡波糖、伏格列波糖；利膽藥熊去氧膽酸

13、。 與食物同服可增加藥物生物利用度的，如心得安、酮康唑、氫氯噻嗪（或餐后）。 與食物同服可減輕不良反應(yīng)的，如卡維地洛、維生素AD丸、。 還有骨胳肌肉松馳劑巴氯芬、胃腸解痙藥匹維溴銨、保肝藥必需磷脂（易善復(fù)）。【 】刺激性藥物刺激性藥物 主要是對(duì)胃腸道有刺激、有損傷，易引起胃腸道反應(yīng)的藥物，如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類藥、組胺H1受體阻斷藥、鐵劑、止咳化痰藥等等。餐后服用可增加生物利用度的藥物餐后服用可增加生物利用度的藥物 如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、美托洛爾、雙環(huán)醇、維生素B2、維生素E、斯皮仁諾。 一般未特別強(qiáng)調(diào)需餐前、餐后或餐時(shí)服用一般未特別強(qiáng)調(diào)需餐前、餐后或餐時(shí)服用的藥物均可餐后服用。的藥物均可餐后服用?！?】降糖藥的服用時(shí)間降糖藥的服用時(shí)間藥物分類藥品服藥時(shí)間磺脲類格列美脲(亞莫利)格列苯脲(優(yōu)降糖)餐前服用格列齊特(達(dá)美康)格列喹酮(糖適平)格列吡嗪片（迪沙）非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈(諾和龍)餐前服用那格列奈(拉姆)雙胍類二甲雙胍餐后立即服藥或餐中服藥。葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖(拜唐蘋)伏格列波糖進(jìn)餐時(shí)與第一口食物嚼碎后服用。胰島素增敏劑羅格列酮(太羅)、吡格列酮服藥時(shí)間大約在每