頭顱解剖結(jié)構(gòu)及常見(jiàn)病變課件

1、v 成人顱骨由23塊組成（不包括3對(duì)聽(tīng)小骨),各顱骨借連接裝置連接成一個(gè)整體（下頜骨、舌骨除外），具有容納、保護(hù)腦及感覺(jué)器官的功能。v一、顱骨分為腦顱骨和面顱骨兩部分。v 1、腦顱骨在顱的后上部，由8塊骨構(gòu)成，即 頜骨、篩骨、蝶骨、枕骨各一塊，頂骨、顳骨各一對(duì)。他們緊密相連，圍成顱腔。頜骨位于前部，枕骨位于后方，顱頂中線兩側(cè)為左、右頂骨，側(cè)方為顳骨、蝶骨位于顱底中部，其前方為篩骨。v 2、面顱骨位于顱的前下方，由15塊骨組成。即：上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨、下鼻甲各1對(duì)，下頜骨、舌骨、犁骨各1塊。他們構(gòu)成了面部的基本輪廓，可容納、保護(hù)感覺(jué)器官、呼吸道和消化道的起始部。v下頜骨外側(cè)面下頜骨前

2、面觀下頜骨后面觀v1、顱的頂面v顱蓋各骨之間借縫緊密相連。額骨與兩頂骨之間的縫，稱冠狀縫；兩頂骨之間的縫稱矢狀縫；兩頂骨與枕骨之間的縫，稱人字縫。v顱底內(nèi)面凹凸不平，與腦底面的形態(tài)相適應(yīng)，由前向后分為階梯的顱前窩、顱中窩、顱后窩三部分，顱前窩最淺，顱中窩最深。3、顱底內(nèi)面觀v高低不平，神經(jīng)、血管通過(guò)的孔裂多，可分前、后兩部。（一）上外側(cè)面的主要（一）上外側(cè)面的主要溝回溝回 外側(cè)溝外側(cè)溝 頂枕溝頂枕溝 中央溝中央溝 分為五個(gè)葉：額葉、分為五個(gè)葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島頂葉、顳葉、枕葉、島葉。葉。v胼胝體溝胼胝體溝扣帶溝扣帶溝中央旁溝中央旁溝距狀溝距狀溝中央旁小葉中央旁小葉 楔葉楔葉 楔前葉楔

3、前葉 扣帶回扣帶回 舌回舌回 海馬旁回海馬旁回（三）底面的溝回（三）底面的溝回v額、顳、枕三葉的一部分構(gòu)成額、顳、枕三葉的一部分構(gòu)成腦底面。額葉底面有眶回、直腦底面。額葉底面有眶回、直回、嗅溝、嗅球、嗅束及嗅三回、嗅溝、嗅球、嗅束及嗅三角。角。v （一）（一） 基底核基底核 v尾狀核尾狀核v紋狀體紋狀體v 豆?fàn)詈硕範(fàn)詈藇 屏狀核屏狀核v 杏仁體杏仁體v連合纖維包括：連合纖維包括：胼胝胼胝體體 、前連合、前連合、 穹窿穹窿及及穹窿連合穹窿連合v投射纖維投射纖維v內(nèi)囊包括：前肢、內(nèi)內(nèi)囊包括：前肢、內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢囊膝、內(nèi)囊后肢1、側(cè)腦室、側(cè)腦室 v（1）前角：室間孔以前的部）前角：室間孔以前的部分

4、，伸入額葉，冠狀斷面呈三分，伸入額葉，冠狀斷面呈三角形。角形。v（2）中央部：室間孔和胼胝）中央部：室間孔和胼胝體壓部之間，呈斜形裂隙。體壓部之間，呈斜形裂隙。v（3）后角：伸入枕葉，多呈）后角：伸入枕葉，多呈短三角錐體形。短三角錐體形。v（4）下角：在背側(cè)丘腦的后）下角：在背側(cè)丘腦的后下方彎向前下進(jìn)入顳葉。下方彎向前下進(jìn)入顳葉。v側(cè)腦室三角區(qū)：為側(cè)腦室中央側(cè)腦室三角區(qū)：為側(cè)腦室中央部、下角和后角三者匯合呈的部、下角和后角三者匯合呈的三角形腔隙。三角形腔隙。2、第三腦室、第三腦室v是兩側(cè)背側(cè)丘腦、下丘腦間的是兩側(cè)背側(cè)丘腦、下丘腦間的狹窄腔隙，可分頂、底、前壁、狹窄腔隙，可分頂、底、前壁、后壁及

5、兩側(cè)壁。向前上借室間后壁及兩側(cè)壁。向前上借室間孔通側(cè)腦室，向后下通中腦水孔通側(cè)腦室，向后下通中腦水管、第四腦室。管、第四腦室。 位于腦橋、延髓位于腦橋、延髓與小腦之間。上角借與小腦之間。上角借中腦水管與第三腦室中腦水管與第三腦室相通，下角連脊髓中相通，下角連脊髓中央管。兩個(gè)外側(cè)角末央管。兩個(gè)外側(cè)角末端的開(kāi)口即第四腦室端的開(kāi)口即第四腦室外側(cè)孔。近菱形窩的外側(cè)孔。近菱形窩的下角有一孔，稱第四下角有一孔，稱第四腦室正中孔。腦室正中孔。v第五腦室即透明隔腔，第五腦室即透明隔腔，是位于兩側(cè)透明隔之是位于兩側(cè)透明隔之間的間隙。間的間隙。v 第六腦室又稱第六腦室又稱Verga腔腔 位于穹窿連合與胼位于穹窿連

6、合與胼胝體間的一個(gè)水平裂胝體間的一個(gè)水平裂隙，不恒定，位于胼隙，不恒定，位于胼胝體后半部。當(dāng)它與胝體后半部。當(dāng)它與側(cè)腦室相通時(shí)，可稱側(cè)腦室相通時(shí)，可稱之為第六腦室。之為第六腦室。v蛛網(wǎng)膜下隙在腦的溝、裂等處擴(kuò)大，形成蛛網(wǎng)膜下池，亦蛛網(wǎng)膜下隙在腦的溝、裂等處擴(kuò)大，形成蛛網(wǎng)膜下池，亦稱腦池稱腦池。v1、小腦延髓池小腦延髓池 亦稱枕大池，位于顱后窩的后下部，小腦和延髓之間亦稱枕大池，位于顱后窩的后下部，小腦和延髓之間,被小被小腦鐮分為左、右兩部，向前通第四腦室，向下通脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙。腦鐮分為左、右兩部，向前通第四腦室，向下通脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙。v2、橋池：、橋池： 臨床也稱橋前池，位于腦橋腹側(cè)面和枕

7、骨斜坡之間，扁而寬闊，臨床也稱橋前池，位于腦橋腹側(cè)面和枕骨斜坡之間，扁而寬闊，其內(nèi)有基底動(dòng)脈。此池向上通入腳間池，向后通小腦延髓池。其內(nèi)有基底動(dòng)脈。此池向上通入腳間池，向后通小腦延髓池。v3、腦橋小腦三角池、腦橋小腦三角池 ：其前外側(cè)界為顳骨巖部的內(nèi)側(cè)面，后界為小腦中腳和：其前外側(cè)界為顳骨巖部的內(nèi)側(cè)面，后界為小腦中腳和小腦半球，內(nèi)側(cè)界為腦橋基底下部和延髓上外側(cè)部。池內(nèi)有面神經(jīng)和前庭小腦半球，內(nèi)側(cè)界為腦橋基底下部和延髓上外側(cè)部。池內(nèi)有面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)。蝸神經(jīng)。v4、腳間池、腳間池 ：又名為基底池位于兩側(cè)顳極之間，含腳間窩。：又名為基底池位于兩側(cè)顳極之間，含腳間窩。v5、環(huán)池：、環(huán)池： 包繞大腦

8、腳外側(cè)。包繞大腦腳外側(cè)。v6、四疊體池：、四疊體池： 四疊體背面與小腦上蚓前緣之間。四疊體背面與小腦上蚓前緣之間。v7、交叉池、交叉池 ：視交叉前方：視交叉前方v8、終板池：、終板池： 交叉池上方交叉池上方 v9、鞍上池、鞍上池 ：包括交叉池、腳間池和橋池。：包括交叉池、腳間池和橋池。 v10、大腦大靜脈池、大腦大靜脈池 ：胼胝壓部和松果體間。：胼胝壓部和松果體間。v11、間位帆池、間位帆池 第三腦室頂上方。第三腦室頂上方。v12、大腦外側(cè)窩池（外側(cè)裂池）、大腦外側(cè)窩池（外側(cè)裂池）v13、小腦上池、小腦上池 小腦幕下與小腦上面小腦幕下與小腦上面 v1、腦的動(dòng)脈、腦的動(dòng)脈v來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底

9、動(dòng)脈系。以頂枕來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系。以頂枕溝為界，前者供給前溝為界，前者供給前2/3，后者供給后，后者供給后1/3、腦干及小腦。兩動(dòng)脈系進(jìn)入顱腔后在腦底腦干及小腦。兩動(dòng)脈系進(jìn)入顱腔后在腦底部發(fā)支吻合成大腦動(dòng)脈環(huán)，并發(fā)出大腦前、部發(fā)支吻合成大腦動(dòng)脈環(huán)，并發(fā)出大腦前、中、后動(dòng)脈。它們的皮質(zhì)支持營(yíng)養(yǎng)中、后動(dòng)脈。它們的皮質(zhì)支持營(yíng)養(yǎng) 大腦皮質(zhì)和淺部髓質(zhì)；中央支細(xì)小，自大腦底部穿入大腦基底灰質(zhì)區(qū)，營(yíng)養(yǎng)度腦深部。 v1大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈v 是供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的是供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要?jiǎng)用}，主要?jiǎng)用}， 在大腦外側(cè)溝內(nèi)側(cè)在大腦外側(cè)溝內(nèi)側(cè)端發(fā)出，行向前內(nèi)進(jìn)入大腦縱端發(fā)出，行向前內(nèi)進(jìn)入大腦縱裂，貼胼胝

10、體下回斜向前上，裂，貼胼胝體下回斜向前上，再繞過(guò)胼胝體膝至胼胝體干背再繞過(guò)胼胝體膝至胼胝體干背面，直角上彎，移行為楔前動(dòng)面，直角上彎，移行為楔前動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈分布于頂枕溝脈。大腦前動(dòng)脈分布于頂枕溝以前的內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一以前的內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分。部分。v皮質(zhì)支皮質(zhì)支:自前向后命名為自前向后命名為1.眶動(dòng)眶動(dòng)脈、脈、2.額極動(dòng)脈、額極動(dòng)脈、3.額前動(dòng)脈，額前動(dòng)脈，4.額中動(dòng)脈、額中動(dòng)脈、5.額后動(dòng)脈、額后動(dòng)脈、6.旁中央動(dòng)脈、旁中央動(dòng)脈、7.楔前動(dòng)脈楔前動(dòng)脈 8.胼胼胝體后動(dòng)脈。胝體后動(dòng)脈。v 中央支，在前交通動(dòng)脈附近中央支，在前交通動(dòng)脈附近發(fā)出。供給殼核前端、尾狀核發(fā)出。供給殼核前端

11、、尾狀核頭、內(nèi)囊前肢。頭、內(nèi)囊前肢。 1211111v 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 在視交叉的在視交叉的外下方向外橫過(guò)前穿質(zhì)進(jìn)入大外下方向外橫過(guò)前穿質(zhì)進(jìn)入大腦外側(cè)溝。主要分支如下：腦外側(cè)溝。主要分支如下：v（1）皮質(zhì)支（了解）皮質(zhì)支（了解）v 1）眶額動(dòng)脈）眶額動(dòng)脈v 2）中央前溝動(dòng)脈）中央前溝動(dòng)脈v 3）中央溝動(dòng)脈）中央溝動(dòng)脈v 4）中央后溝動(dòng)脈）中央后溝動(dòng)脈v 5）頂后動(dòng)脈）頂后動(dòng)脈v 6）角回動(dòng)脈）角回動(dòng)脈v 7）顳后動(dòng)脈）顳后動(dòng)脈v 8）顳中動(dòng)脈）顳中動(dòng)脈v 9）顳前動(dòng)脈）顳前動(dòng)脈v 10）顳極動(dòng)脈）顳極動(dòng)脈 v 分布于豆?fàn)詈藲?、分布于豆?fàn)詈藲?、尾狀核頭與體及內(nèi)尾狀核頭與體及內(nèi)囊前肢、后肢的

12、上囊前肢、后肢的上2/3。它們是供應(yīng)紋。它們是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，易破裂出血，動(dòng)脈，易破裂出血，故又名腦出血?jiǎng)用}。故又名腦出血?jiǎng)用}。v4脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈v 發(fā)自頸內(nèi)脈終末段。沿視束下面后行，經(jīng)大腦腳和鉤之間，終于發(fā)自頸內(nèi)脈終末段。沿視束下面后行，經(jīng)大腦腳和鉤之間，終于側(cè)室脈絡(luò)叢。側(cè)室脈絡(luò)叢。 v5后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈v 起自頸內(nèi)動(dòng)脈終未段或其與前床突上段的交界處，沿視束下面、起自頸內(nèi)動(dòng)脈終未段或其與前床突上段的交界處，沿視束下面、蝶鞍和動(dòng)眼神經(jīng)上方，水平行向后內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈吻合。蝶鞍和動(dòng)眼神經(jīng)上方，水平行向后內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈吻合。v6、椎動(dòng)脈、椎動(dòng)脈v 左、右

13、椎動(dòng)脈分別發(fā)自左、右鎖骨下動(dòng)脈的第一段，上行穿經(jīng)第左、右椎動(dòng)脈分別發(fā)自左、右鎖骨下動(dòng)脈的第一段，上行穿經(jīng)第61頸椎橫突孔，兩側(cè)匯合成基底動(dòng)脈。頸椎橫突孔，兩側(cè)匯合成基底動(dòng)脈。v7、基底動(dòng)脈、基底動(dòng)脈v 基底動(dòng)脈由左、右椎動(dòng)脈合成后，經(jīng)腦橋基底溝上行，至腦橋上基底動(dòng)脈由左、右椎動(dòng)脈合成后，經(jīng)腦橋基底溝上行，至腦橋上緣再分為緣再分為左、右大腦后動(dòng)脈左、右大腦后動(dòng)脈。 v（1）小腦下前動(dòng)脈）小腦下前動(dòng)脈v 發(fā)自于基底動(dòng)脈下發(fā)自于基底動(dòng)脈下1/3，分布于小腦下面，分布于小腦下面前部及內(nèi)耳。前部及內(nèi)耳。v （ 2）腦橋動(dòng)脈）腦橋動(dòng)脈v 從基底動(dòng)脈兩側(cè)發(fā)從基底動(dòng)脈兩側(cè)發(fā)出，供應(yīng)腦橋基底部。出，供應(yīng)腦橋基底

14、部。二、腦的靜脈二、腦的靜脈v（一）腦的淺靜脈（一）腦的淺靜脈v 收集皮質(zhì)及其鄰近髓質(zhì)的靜脈血。收集皮質(zhì)及其鄰近髓質(zhì)的靜脈血。v （二）腦的深靜脈（二）腦的深靜脈v 收集大腦深部髓質(zhì)、基底神經(jīng)核、間腦后部及收集大腦深部髓質(zhì)、基底神經(jīng)核、間腦后部及腦室脈絡(luò)叢等處的血液。腦室脈絡(luò)叢等處的血液。 v大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈 位于第三腦室頂中線兩側(cè)脈絡(luò)叢內(nèi)，位于第三腦室頂中線兩側(cè)脈絡(luò)叢內(nèi)，由丘腦紋狀體靜脈、透明隔靜脈及脈絡(luò)叢上靜脈由丘腦紋狀體靜脈、透明隔靜脈及脈絡(luò)叢上靜脈匯合而成。自室間孔起始，行向后，在胼胝體壓匯合而成。自室間孔起始，行向后，在胼胝體壓部后下方，左、右匯合成大腦大靜脈部后下方，左、右匯合

15、成大腦大靜脈v 大腦大靜脈大腦大靜脈 在胼胝體的下方彎向后上，與直在胼胝體的下方彎向后上，與直竇構(gòu)成向下開(kāi)放的銳角竇構(gòu)成向下開(kāi)放的銳角 v（一）顱骨骨折v1、骨折的分類：v依部位分：穹窿骨折、顱底骨折v依開(kāi)放性：閉合性骨折、開(kāi)放性骨折v依形態(tài)：線樣骨折、顱縫分離、凹陷性骨折、粉碎性骨折、穿通性骨折、青枝骨折v2、影像學(xué)表現(xiàn)：v 平片：可顯示邊緣銳利的低密度骨折線，復(fù)雜骨折可見(jiàn)骨折線交錯(cuò)，骨碎片分離、陷入或重疊。v CT：骨窗上可顯示線樣骨折的露骨連續(xù)性中斷，粉碎性骨折可見(jiàn)骨折碎片的分布情況；凹陷性骨折可見(jiàn)凹陷的程度；穿通骨折可見(jiàn)顱骨缺損和移位。v病理與臨床v硬模外血腫主要由外傷引起，占各種外傷

16、引起血腫的1/3。v由于顱骨骨折和外力，致使腦膜動(dòng)脈血管破例，具有壓力的動(dòng)脈血液進(jìn)入硬膜外間隙，使硬腦膜與顱骨內(nèi)膜相互剝離形成。血腫多位于顳區(qū)和額頂區(qū)。由于由于硬腦膜與顱骨附著相對(duì)密集，血腫被局限，內(nèi)部壓力相對(duì)高，故血腫呈菱形或雙凸透鏡形。硬模外血腫一般3不超過(guò)顱縫，但跨越中線。vCT影像學(xué)表現(xiàn)v特征性表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下菱形高密度影；多位于骨折相對(duì)部位或?qū)_部位。急性期血腫呈均一高密度影，CT值6080HU。其后血腫內(nèi)血液凝固、血塊收縮而使密度變得不均勻。并發(fā)硬膜下積氣時(shí)，血腫內(nèi)亦可見(jiàn)氣體密度影。因血腫位于硬模外，故中線構(gòu)移位較輕，可并發(fā)腦挫裂傷或腦水腫。v病例與臨床v多外傷后由于橋靜脈或靜脈竇

17、損傷岀血，血液聚集在硬膜下腔所致?？煞譃榧毙裕▊?天）、亞急性（3天至3周）和慢性（3周以上）、好發(fā)于額、頂和顳葉。血腫可跨越顱縫但不跨越腦中線。v硬膜下血腫的CT表現(xiàn)特征：v1、急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的新月形高密度影v 2、亞急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的新月形或半月新混雜密度或等密度影v 3、慢性硬腦膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的半月形低密度影或上低下高的分層密度影。v腦挫裂傷是指腦實(shí)質(zhì)表層或深層散在充血、靜脈淤血和水腫。如有腦、軟腦膜和血管的撕裂則為腦挫裂傷。二者同時(shí)發(fā)生，稱為腦挫裂傷。vCT影像學(xué)表現(xiàn):典型表現(xiàn)為低密度的腦水腫區(qū)中混雜有多發(fā)散在的斑點(diǎn)狀高密度岀血灶。小的腦

18、挫裂傷可發(fā)展為廣泛的腦水腫，可有相應(yīng)的占位效應(yīng)。出血灶可融合，形成遲發(fā)性腦內(nèi)血腫?！居跋癖憩F(xiàn)】：CT平掃示右側(cè)顳葉團(tuán)塊狀高密度出血灶（A，），腦組織腫脹。左側(cè)頂部合并硬膜下血腫（B， ）雙側(cè)幕上半球腦溝（B，）、大腦縱裂、環(huán)池及小腦幕增寬呈高密度，中線結(jié)構(gòu)左偏v【影像診斷】：右側(cè)顳葉腦挫裂傷。v好發(fā)部位：動(dòng)（以豆紋動(dòng)脈的外側(cè)支和丘腦膝狀體動(dòng)脈最為多見(jiàn)）v腦出血按病因分類：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性v病理與臨床：高血壓性腦出血是在高血壓病和腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，腦的小動(dòng)脈破壞所致。多見(jiàn)于老年高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病人。v病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)神經(jīng)障礙，呈進(jìn)行性。出血部位與量不同，可表現(xiàn)出不同的神經(jīng)學(xué)癥狀，重者可短

19、期內(nèi)因顱內(nèi)急劇增高而死亡。v顱內(nèi)血腫依演變過(guò)程分急性期、吸收期、囊變期；v顱內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)：v急性期（3天以內(nèi)）均勻高密度，邊界清晰，規(guī)則或不規(guī)則；可破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔v吸收期（3天至2個(gè)月）邊緣模糊，密度逐步降低，早期水腫嚴(yán)重，后期消失v囊變期（2月后）液化、囊變，呈水樣密度，可形成穿通畸形囊腫v腦梗死是因血供不足或中斷而引起的神經(jīng)細(xì)胞死亡。v病因：血栓形成、栓塞及其他原因。v腦梗死可以發(fā)生在任何部位，最常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，小腦和腦橋區(qū)梗死亦多見(jiàn)。梗死的類性可分為：1、較大動(dòng)脈供血區(qū)梗死：大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及小腦的動(dòng)脈支閉塞引起的梗死為典型的梗死。2、邊緣區(qū)梗死：位于主動(dòng)脈分支供

20、血區(qū)邊緣支的梗死，主因動(dòng)脈灌注壓過(guò)低、末梢部分灌注不良所致，故形態(tài)不規(guī)則，可多發(fā)，但部位典型，如頂、枕葉交界區(qū)、大腦凸面的大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。3、腔隙性梗死：因供應(yīng)髓質(zhì)的穿動(dòng)脈支閉塞所致，主要見(jiàn)于腦白質(zhì)區(qū)，呈小的圓形梗死區(qū)，可多發(fā)，也可新舊混雜。v 腦梗死多見(jiàn)于5060歲，男多于女。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，取決于梗死的大小、部位和腦組織的病理生理反應(yīng)。vCT影像學(xué)表現(xiàn)：v平掃：1.僅有少數(shù)患者發(fā)病624小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)邊界不清稍低密度灶；v2、起病2天，才可見(jiàn)邊界較清晰的低密度影病灶，密度可不均勻；其部分及范圍與閉塞血管供血一致，可同時(shí)累及皮質(zhì)與髓質(zhì)，多呈三角形或楔形。發(fā)生在分水嶺區(qū)的腦梗死多成線條形；v

21、3、12周后，梗死區(qū)逐步變?yōu)榫鶆虻牡兔芏?，邊界清晰，此階段水腫和占位效應(yīng)最顯著；v發(fā)病后1個(gè)月，密度持續(xù)降低，至2個(gè)月時(shí)為水樣密度，水腫和占位效應(yīng)消失；v后期遺留改變?yōu)槟X軟化灶和穿通畸形血腫。v定義：是指起源或發(fā)生于原始胚胎組織的神經(jīng)軸索組織的腫瘤。以膠質(zhì)瘤最為多見(jiàn)，占40%。起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，按細(xì)類型又可分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和室管膜細(xì)胞瘤。 星形細(xì)胞瘤中膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)病率最高，約占45%，綜合發(fā)病年齡高峰在30-40歲，或10-20歲。成人幕上多見(jiàn)，惡性者多；兒童幕下多見(jiàn)，良性者多。 臨床表現(xiàn)：一般癥狀為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、復(fù)視、顱

22、擴(kuò)大（兒童期）和生命體征改變等。根據(jù)組織學(xué)表現(xiàn)分級(jí)：v病因病理 v少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于少突膠質(zhì)細(xì)胞，占膠質(zhì)瘤的5%10%，多見(jiàn)于成人。腫瘤常位于大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下，其生長(zhǎng)緩慢，半數(shù)以上位于額葉，其次為頂葉與顳葉，無(wú)包膜，但與正常腦組織界限清楚，以膨脹性生長(zhǎng)為主，生長(zhǎng)緩慢。鈣化發(fā)生率高，為50%80%。出血、囊性變少見(jiàn)。 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于35-40歲。常見(jiàn)首發(fā)癥狀為局灶性癲癇，局部神經(jīng)功能障礙則取決于病變部位。晚期常出現(xiàn)顱內(nèi)高壓。 影像學(xué)表現(xiàn) 1.CT表現(xiàn)：為略高密度混雜的腫塊，邊緣清楚；囊變區(qū)呈低密度。瘤內(nèi)有鈣化，呈條狀、斑點(diǎn)狀或大而不規(guī)則，其中彎曲條帶狀鈣化具有特征性。瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕。

23、增強(qiáng)掃描示腫瘤輕至中度強(qiáng)化，亦可不強(qiáng)化；不典型病例可表現(xiàn)為皮質(zhì)低密度，類似腦梗死灶。2.MR表現(xiàn)：大多數(shù)腫瘤輪廓可見(jiàn)，水腫輕微。腫瘤內(nèi)部T1加權(quán)、T2加權(quán)可見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào)影（為鈣化所致）。大多數(shù)腫瘤呈斑片狀，不均勻輕微強(qiáng)化。惡性者水腫和強(qiáng)化明顯，與、級(jí)星形細(xì)胞瘤不易區(qū)分。 v影像表現(xiàn) 圖片CT平掃（A）顯示右側(cè)顳頂葉大片鈣化，腫瘤強(qiáng)化（BD）不明顯。v影像表現(xiàn)v圖片 MRI平掃左側(cè)額、顳、頂葉交界區(qū)見(jiàn)一形狀不規(guī)則的占位性病變， T1WI（A）呈等低信號(hào)，T2WI（B）呈高信號(hào)，水抑制像（C）呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描（D）病灶強(qiáng)化不明顯，灶內(nèi)見(jiàn)條狀鈣化（AC，）同側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)輕度右移。

24、v室管膜瘤約占膠質(zhì)瘤的16%，多見(jiàn)于小兒及青年，高峰年齡為615歲，居兒童腦腫瘤的第三位。男女比例約為3:2.可發(fā)生于腦室系統(tǒng)的任何一個(gè)部位，60%發(fā)生于幕下，多發(fā)生于第四腦室內(nèi)，40%發(fā)生于幕上，以側(cè)腦室三區(qū)最多見(jiàn)，其次位于第三腦室。v病理與臨床v室管膜瘤起源于腦室內(nèi)或脊髓中央管內(nèi)的室管上皮或腦室周圍室管膜巢，可突入腦室內(nèi)或向腦室外的腦實(shí)質(zhì)生長(zhǎng)，個(gè)別可異位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)。其臨床表現(xiàn)因部位而不同。位于第四腦室者早期即出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀；發(fā)生于側(cè)腦室者則病史較長(zhǎng)，出現(xiàn)癥狀較晚；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可有癲癇癥狀。v平掃腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊 腫瘤位于第四腦室時(shí) 一般在瘤周可見(jiàn)殘存的腦室；呈帶狀或新

25、月形局陽(yáng)性腦脊液密度區(qū) 幕上腫瘤常發(fā)生在腦室周圍 多位于頂 枕葉 部分腫瘤有鈣化 呈單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀 幕下者多見(jiàn) 幕上少見(jiàn) 腫瘤常有囊性變；增強(qiáng)掃描腫瘤呈中等強(qiáng)化 可發(fā)生阻塞性腦積水 發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí) 側(cè)腦室周邊可見(jiàn)局灶性密度增高塊影或條狀密度增高影 vvMR表現(xiàn)：腦室內(nèi)或以腦室為中心的占位性病變 T1 加權(quán)為略低信號(hào) T 2加權(quán)為高信號(hào) 腦室內(nèi)的病變邊緣光滑 周圍水腫輕微 常見(jiàn)大片樣囊變 出血和鈣化 大多數(shù)病變強(qiáng)化明顯 少數(shù)輕微強(qiáng)化 可沿腦脊液途徑種植轉(zhuǎn)移 局限性阻塞性腦積水 vCT平掃見(jiàn)小腦中線部位類圓形稍高密度分葉狀腫塊，其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)小斑點(diǎn)狀鈣化（） v【影像表現(xiàn)】：MRI平掃示左側(cè)側(cè)腦室

26、體部及三角部?jī)?nèi)占位性病變，T1WI（A）及T2WI（B）均呈混雜信號(hào)。增強(qiáng)后（C、D）病灶呈不均勻強(qiáng)化。雙側(cè)腦室明顯擴(kuò)大。v指各種起源于原始神經(jīng)軸所組織以外的腫瘤，最常見(jiàn)者為腦膜瘤，其次為垂體腺瘤、顱咽管瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。在各類腫瘤中，除少部分為惡性行為外，絕大多數(shù)為良性腫瘤。v腦膜瘤腦膜瘤(Meningiomas)是最常見(jiàn)的軸外腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%20，僅次于膠質(zhì)瘤而據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的第二位。多發(fā)生于中年以上，女性多于男性。其中絕大多數(shù)為良性，偶見(jiàn)惡性腦膜瘤。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次

27、為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、溴溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，少見(jiàn)于松果體區(qū)、側(cè)腦室三角區(qū)和三、四腦室。v腦膜瘤為起源于蛛網(wǎng)膜的內(nèi)皮細(xì)胞群或硬膜內(nèi)的腦膜上皮細(xì)胞群，凡有蛛網(wǎng)膜顆粒或蛛網(wǎng)膜容貌的部位均可發(fā)病。腦膜瘤多呈球形或分葉形，實(shí)質(zhì)性，質(zhì)地堅(jiān)硬，包膜完整，血供豐富。v腦膜瘤起病慢病程長(zhǎng)，一般24年。初期癥狀和體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高局部定位體征。v腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉狀、邊界清楚的稍高密度或等密度病變，有時(shí)有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化，很少發(fā)生囊性變。腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜的關(guān)系密切。60的腦膜瘤有瘤周水腫，因此，即便腫瘤是等密度，因有瘤周水腫，也容易在CT上顯示。若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚，則是具有特征意義的診斷征象。v靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致的增強(qiáng)，腫瘤邊界清楚銳利。部分可見(jiàn)硬模尾征。v腦膜瘤在T1加權(quán)像上的信號(hào)