房顫現(xiàn)代治療策略講義

1、中國(guó)和其他國(guó)家房顫的流行情況中國(guó)和其他國(guó)家房顫的流行情況Percent of subject died in follow-upyearsBenjamin EJ, Circulation 1998; 94610%30%50%01346527891070%Women, No AFMen, AFWomen, AFMen, No AFmenwomenOdds Ratio for Death1.2-1.81.5-2.2房顫的危害死亡率增加房顫的危害死亡率增加Natale Circulation. 2005:1214Cleveland 心臟中心46984 CABG術(shù)后患者房顫的危害死亡率增加房顫的危害死

2、亡率增加 缺點(diǎn)缺點(diǎn)藥物的副作用藥物的副作用 致心律失常作用致心律失常作用 負(fù)性肌力作用負(fù)性肌力作用 心外臟器毒副作用心外臟器毒副作用維持竇律療效差維持竇律療效差復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率30-6030-60% %缺點(diǎn)心室率不規(guī)則，癥狀仍存心室率不規(guī)則，癥狀仍存在在房顫仍存在房顫仍存在,達(dá)不到竇性心達(dá)不到竇性心律的血流動(dòng)力學(xué)效果律的血流動(dòng)力學(xué)效果栓塞風(fēng)險(xiǎn)仍存在栓塞風(fēng)險(xiǎn)仍存在,仍需抗凝仍需抗凝治療治療有時(shí)可致嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩有時(shí)可致嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩 1、PAIF: The Pharmacological Intervention in Atrial FibrillationLancet 2000 血流緩慢、血流緩慢、內(nèi)

3、皮功能障礙及血液的高凝狀態(tài)內(nèi)皮功能障礙及血液的高凝狀態(tài)等使血液等使血液易發(fā)生淤滯易發(fā)生淤滯左心耳的栓子可左心耳的栓子可引發(fā)栓塞，導(dǎo)致引發(fā)栓塞，導(dǎo)致腦卒中腦卒中阿司匹林與安慰劑組比較無(wú)差別（75mg/d）阿司匹林使腦卒中發(fā)生率降低16，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 300mg/d ）。 阿司匹林使血栓栓塞事件的發(fā)生率下降42 （325mg/d ， 3.6 vs 6.3，p=0.02 ）SPAFII：華法林抗凝治療的效果優(yōu)于阿司匹林，在75歲以上的老年人中出血的發(fā)生率也明顯增加。缺血性腦卒中和體循環(huán)栓塞發(fā)生率7.9 vs 1.9（p0.001）致殘性腦卒中發(fā)生率5.6 vs 1.7 （p0.0007）主要終點(diǎn)事件和心血管病死亡 11.8 vs 6.4 （p0.0007）l對(duì)抗凝藥物的選擇應(yīng)個(gè)體化，對(duì)每例患者評(píng)估其發(fā)生腦卒中和出血的風(fēng)險(xiǎn)，并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)效益比例。l除非有禁忌癥，對(duì)有腦卒中高危因素的患者，應(yīng)長(zhǎng)期口服抗凝藥物，并調(diào)整劑量，使使INR在在2到到3之間之間。l年齡超過(guò)75