腦出血講課課件

1、腦出血講課v病因病因高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)（最常見）；（最常見）；先天性動脈瘤；先天性動脈瘤；顱內(nèi)動顱內(nèi)動- -靜脈畸形；靜脈畸形；腦動脈炎及血液病。腦動脈炎及血液病。第一頁，共六十頁。腦出血講課v發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制高血壓高血壓腦內(nèi)腦內(nèi)A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧(qu yn)第二頁，共六十頁。腦出血講課v病理變化病理變化7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血出血

2、血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積(rngj)(rngj) 腦疝腦疝腦干腦干死亡。死亡。腦組織水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓壓迫壓迫(yp)(yp)第三頁，共六十頁。腦出血講課v臨床特點臨床特點多見于多見于5050歲以上有高血壓病史者；歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓血壓(xuy)(xuy)明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。第四頁，共六十頁。腦出血講課v基

3、底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血量殼核出血量 30ml40.140.1） 熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、不熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、不 規(guī)則熱等規(guī)則熱等 . .第三十一頁，共六十頁。腦出血講課第三十二頁，共六十頁。腦出血講課v脈脈 搏搏 脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強弱。脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強弱。 正常脈搏正常脈搏6060100100次次/min/min。 腦出血病人脈搏特點：腦出血病人脈搏特點： 脈搏減慢結(jié)合瞳孔呼吸的變化提示腦疝脈搏減慢結(jié)合瞳孔呼吸的變化提示腦疝 脈搏細弱血壓下降提示中樞衰竭脈搏細弱血壓下降提示中樞衰竭(shuiji)(shuiji)，是臨

4、，是臨危的表現(xiàn)危的表現(xiàn)第三十三頁，共六十頁。腦出血講課呼吸功能的監(jiān)護呼吸功能的監(jiān)護 （1 1）呼吸率、呼吸幅度）呼吸率、呼吸幅度 （2 2）呼吸節(jié)律）呼吸節(jié)律 （3 3）肺部聽診呼吸音，）肺部聽診呼吸音， （4 4）肺部線檢查，可早期發(fā)現(xiàn)肺部異常）肺部線檢查，可早期發(fā)現(xiàn)肺部異常(ychng)(ychng) 情況情況 （5 5）脈搏血氧飽和度監(jiān)測（）脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SPO2SPO2） （6 6）動脈血氣分析）動脈血氣分析第三十四頁，共六十頁。腦出血講課 v腦出血可直接損傷腦橋和延髓的呼吸中樞和腦出血可直接損傷腦橋和延髓的呼吸中樞和/ /或繼發(fā)肺部疾或繼發(fā)肺部疾病而導(dǎo)致病而導(dǎo)致(dozh)(d

5、ozh)呼吸衰竭，其主要病理生理特點是由于呼吸呼吸衰竭，其主要病理生理特點是由于呼吸節(jié)律、頻率和通氣量的改變而發(fā)生缺氧伴二氧化碳潴留。節(jié)律、頻率和通氣量的改變而發(fā)生缺氧伴二氧化碳潴留。 第三十五頁，共六十頁。腦出血講課v中樞性呼吸困難：主要表現(xiàn)在呼吸頻率和節(jié)律的改變中樞性呼吸困難：主要表現(xiàn)在呼吸頻率和節(jié)律的改變v潮式呼吸潮式呼吸：漸增漸減的過度換氣與呼吸暫停相交替，呈周期：漸增漸減的過度換氣與呼吸暫停相交替，呈周期性出現(xiàn)。主要為大腦性出現(xiàn)。主要為大腦(dno)(dno)半球深部或間腦受損所致。半球深部或間腦受損所致。 v中樞神經(jīng)過度呼吸中樞神經(jīng)過度呼吸：一種深快而均勻的過度換氣，呼吸頻：一種深

6、快而均勻的過度換氣，呼吸頻率達率達30703070次次/ /分，可引起呼吸性堿中毒。是中腦被蓋分，可引起呼吸性堿中毒。是中腦被蓋部受損所致部受損所致第三十六頁，共六十頁。腦出血講課v中樞性呼吸困難中樞性呼吸困難v長吸氣呼吸長吸氣呼吸：充分吸氣后呼吸暫停：充分吸氣后呼吸暫停2323秒才呼氣，為腦秒才呼氣，為腦橋頭端被蓋部損害所致。橋頭端被蓋部損害所致。v叢集性呼吸叢集性呼吸：連續(xù)：連續(xù)4-54-5次不規(guī)則呼吸后，出現(xiàn)呼吸暫停。為次不規(guī)則呼吸后，出現(xiàn)呼吸暫停。為腦橋尾端被蓋部受損的結(jié)果。腦橋尾端被蓋部受損的結(jié)果。v失調(diào)式呼吸失調(diào)式呼吸：呼吸深淺：呼吸深淺(shnqin)(shnqin)、節(jié)律完全不

7、規(guī)則，頻率在、節(jié)律完全不規(guī)則，頻率在1212次次/ /分以下，間有不規(guī)則的呼吸暫停，是延髓受損的結(jié)果，常在瀕分以下，間有不規(guī)則的呼吸暫停，是延髓受損的結(jié)果，常在瀕死期發(fā)生。死期發(fā)生。 第三十七頁，共六十頁。腦出血講課v周圍性呼吸困難周圍性呼吸困難 重癥腦血管病患者，多有不同程度的意識重癥腦血管病患者，多有不同程度的意識(y sh)(y sh)障礙，患障礙，患者咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物多且不易咳出，導(dǎo)致者咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物多且不易咳出，導(dǎo)致呼吸道梗阻或肺部感染，最終引起呼吸衰竭。呼吸道梗阻或肺部感染，最終引起呼吸衰竭。 第三十八頁，共六十頁。腦出血講課v無論中樞性還是周圍性

8、的呼吸困難，均可導(dǎo)致機體缺氧合并無論中樞性還是周圍性的呼吸困難，均可導(dǎo)致機體缺氧合并二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂(wnlun)(wnlun)及代謝及代謝障礙。障礙。第三十九頁，共六十頁。腦出血講課v1 1 緊張、煩躁緊張、煩躁 2 Cushing 2 Cushing 反應(yīng)反應(yīng)(fnyng)(fnyng)（呼吸深慢、脈搏緩慢有力、血（呼吸深慢、脈搏緩慢有力、血壓升高，為腦疝典型期表現(xiàn)）壓升高，為腦疝典型期表現(xiàn)） 3 3 原有高血壓原有高血壓第四十頁，共六十頁。腦出血講課v急性腦出血時血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流急性腦出血時血壓升高是

9、顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動量的腦血管自動(zdng)(zdng)調(diào)控機制。調(diào)控機制。v降壓藥的使用仍有爭議，過快降壓可致低灌注或腦梗死，降壓藥的使用仍有爭議，過快降壓可致低灌注或腦梗死，持續(xù)高壓可致腦水腫惡化。持續(xù)高壓可致腦水腫惡化。v舒張壓建議維持在舒張壓建議維持在100mmHg100mmHg水平，但須小心，防止個體對降壓藥水平，但須小心，防止個體對降壓藥特別敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。特別敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。第四十一頁，共六十頁。腦出血講課神經(jīng)系統(tǒng)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能(gngnng)(gngnng)監(jiān)測監(jiān)測肌力肌力 指肢體做隨意指肢體做隨意(su y)(s

10、u y)運動時肌肉收縮的力量。運動時肌肉收縮的力量。 采用采用0 05 5級的六級分級法評估肌力。級的六級分級法評估肌力。v0-0-級為完全性癱級為完全性癱v-級為不完全性癱級為不完全性癱v級為輕癱級為輕癱第四十二頁，共六十頁。腦出血講課0 0級級 完全癱瘓完全癱瘓1 1級級 肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。2 2級級 肢體能在床上平移，不能對抗肢體能在床上平移，不能對抗(dukng)(dukng)地心引力。地心引力。3 3級級 肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。4 4級級 肢體能對抗阻力但力量較弱。肢體能對抗阻力但力量較弱。5 5

11、級級 正常肌力。正常肌力。第四十三頁，共六十頁。腦出血講課v監(jiān)測病人是否有視力、視野障礙。監(jiān)測病人是否有視力、視野障礙。v監(jiān)測病人是否有咳嗽、吞咽監(jiān)測病人是否有咳嗽、吞咽(tn yn)(tn yn)功能障礙。功能障礙。v監(jiān)測病人是否有失語、失讀、失寫癥。監(jiān)測病人是否有失語、失讀、失寫癥。v顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測 監(jiān)護儀傳感器接頭與病人顱腔相連，直接測量顱監(jiān)護儀傳感器接頭與病人顱腔相連，直接測量顱內(nèi)壓力，也可通過對病人骨窗張力的觀察間接了解顱內(nèi)壓力。內(nèi)壓力，也可通過對病人骨窗張力的觀察間接了解顱內(nèi)壓力。顱內(nèi)壓正常時按壓骨窗如壓嘴唇，骨窗膨隆且按壓時如同壓鼻顱內(nèi)壓正常時按壓骨窗如壓嘴唇，骨窗膨隆且按

12、壓時如同壓鼻尖則提示顱內(nèi)壓增高。尖則提示顱內(nèi)壓增高。第四十四頁，共六十頁。腦出血講課 病情病情(bngqng)(bngqng)監(jiān)測監(jiān)測1.1.頭痛頭痛 是腦出血常見癥狀之一，應(yīng)監(jiān)測頭痛的原因、是腦出血常見癥狀之一，應(yīng)監(jiān)測頭痛的原因、部位、性質(zhì)，持續(xù)陣發(fā)性加劇并伴有噴射性嘔吐是高部位、性質(zhì)，持續(xù)陣發(fā)性加劇并伴有噴射性嘔吐是高顱壓的表現(xiàn)，尤其伴有意識顱壓的表現(xiàn)，尤其伴有意識(y sh)(y sh)障礙應(yīng)警惕腦疝發(fā)生。障礙應(yīng)警惕腦疝發(fā)生。2.2.嘔吐嘔吐 高顱壓所致嘔吐為噴射性，嘔吐物為咖啡色提示可高顱壓所致嘔吐為噴射性，嘔吐物為咖啡色提示可能有應(yīng)急性潰瘍。能有應(yīng)急性潰瘍。3.3.出入水量與尿量出入

13、水量與尿量 腦水腫、顱內(nèi)壓增高時常用大劑量腦水腫、顱內(nèi)壓增高時常用大劑量脫水劑，可導(dǎo)致腎功能受損和水電解質(zhì)紊亂，護士應(yīng)脫水劑，可導(dǎo)致腎功能受損和水電解質(zhì)紊亂，護士應(yīng)嚴密監(jiān)測。嚴密監(jiān)測。4.4.腹部情況腹部情況 觀察病人是否有腹脹，二便是否正常。觀察病人是否有腹脹，二便是否正常。第四十五頁，共六十頁。腦出血講課九九、常用常用(chn yn)護理診斷護理診斷v意識意識(y sh)障礙障礙與腦出血有關(guān)。與腦出血有關(guān)。v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥腦疝。腦疝。v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥消化道出血。消化道出血。第四十六頁，共六十頁。腦出血講課v生活自理缺陷生活自理缺陷與肢體與肢體(zht)癱瘓有關(guān)。癱瘓有關(guān)。v有皮

14、膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險與意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。與意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。v有廢用綜合征的危險有廢用綜合征的危險與意識和運動障礙及長期臥床有關(guān)。與意識和運動障礙及長期臥床有關(guān)。第四十七頁，共六十頁。腦出血講課護理護理(hl)計劃計劃v防止護理并發(fā)癥。防止護理并發(fā)癥。v嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，迅速配嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，迅速配合搶救。合搶救。v保證病人安全，防止墜床、燙傷、誤吸、脫管。保證病人安全，防止墜床、燙傷、誤吸、脫管。v保證病人營養(yǎng)保證病人營養(yǎng)(yngyng)的需要。的需要。v做好生活護理。保持二便通暢。做好生活護理

15、。保持二便通暢。v保持肢體功能位，協(xié)助康復(fù)師為病人進行康復(fù)訓(xùn)保持肢體功能位，協(xié)助康復(fù)師為病人進行康復(fù)訓(xùn)練。練。v心理護理。心理護理。v病情穩(wěn)定可對其進行疾病相關(guān)知識的保健指導(dǎo)病情穩(wěn)定可對其進行疾病相關(guān)知識的保健指導(dǎo)。第四十八頁，共六十頁。腦出血講課護理護理(hl)措施措施（一）一般護理（一）一般護理v絕對臥床休息，床頭抬高絕對臥床休息，床頭抬高15153030。, ,以促進腦部靜脈以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴格限制探視?；亓?，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴格限制探視。v 減少不必要的搬動，翻身時注意保護頭部，動作減少不必要的搬動，翻身時注意保護頭部，動作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和

16、用力排便。宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。v給予給予(jy)(jy)持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。第四十九頁，共六十頁。腦出血講課v加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止燙傷。加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止燙傷。v密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)(fxin)腦疝的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報告腦疝的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并搶救。醫(yī)生并搶救。v做好生活護理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，

17、眼瞼閉做好生活護理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護角膜?；杳院捅秋暡∪俗龊每谇蛔o理，二便失禁者角膜?；杳院捅秋暡∪俗龊每谇蛔o理，二便失禁者做好會陰及肛周護理。做好會陰及肛周護理。第五十頁，共六十頁。腦出血講課v （二）預(yù)防護理并發(fā)癥（二）預(yù)防護理并發(fā)癥v 留置尿管的病人，做好會陰護理，每日膀胱沖洗，留置尿管的病人，做好會陰護理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導(dǎo)尿管每定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導(dǎo)尿管每2 2周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標本做細菌培養(yǎng)，定時開周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標本

18、做細菌培養(yǎng)，定時開放放(kifng)(kifng)引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)感染。引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)感染。v翻身時注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以翻身時注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動痰液，利于咳出，避免墜積性肺炎。震動痰液，利于咳出，避免墜積性肺炎。v保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時翻身，受保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時翻身，受壓處加以保護，必要時使用氣墊床，防止壓瘡。壓處加以保護，必要時使用氣墊床，防止壓瘡。第五十一頁，共六十頁。腦出血講課v急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（3克/d），因為(yn

19、wi)鈉儲留會加重腦水腫。v有意識障礙、消化道出血的病人宜禁食2448h，然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳等，56次/d,200300ml/次；鼻飼前床頭抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不可過快，溫度以滴在手上不燙為宜，因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營養(yǎng)，故不宜長期使用，現(xiàn)多用能全力等多元素腸內(nèi)營養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內(nèi)滴注，每日10002000ml可提供一日所需熱量。第五十二頁，共六十頁。腦出血講課v主動關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除主動關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理

20、，保持(boch)病人病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。第五十三頁，共六十頁。腦出血講課v吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側(cè)緩慢喂入，吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側(cè)緩慢喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時下鼻飼。飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時下鼻飼。v中樞性高熱的病人，給予中樞性高熱的病人，給予(jy)物理降溫，如冷敷，酒精擦物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時給予浴等，必要時給予(jy)退熱劑，并注意監(jiān)測和記錄體溫情退熱劑，并注意監(jiān)測和記錄體溫情況。況。v保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動活動關(guān)節(jié)和按摩保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動活動關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，以促進神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，以促進神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。第五十四頁，共六十頁。腦出血講課v告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。v高顱壓使用20%甘露醇靜脈滴注脫水時，要保證絕對快速滴入，注意防止藥液外露，并注意尿量及有無低血鉀發(fā)生。v嚴格遵