腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要課件

1、腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要1腦和脊髓的被膜血管(xugun)及腦脊液循環(huán) 濰坊醫(yī)學院人體(rnt)解剖學教研室王 岱 君第一頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要2 腦和脊髓(j su)的被膜 腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有支持、保護(boh)腦和脊髓的作用第二頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要3 一、脊髓(j su)的被膜（一）硬脊膜硬膜外隙硬膜下隙（二）脊髓蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙終池（三）軟脊膜齒狀韌帶第三頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要4硬膜外隙第四頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要5二、腦的被膜硬腦膜(nom)

2、腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜第五頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要6（一）硬腦膜1、硬腦膜厚而堅韌，有豐富的血管和神經(jīng)2、硬腦膜有內(nèi)外兩層3、硬腦膜在顱頂部附著疏松(sh sn)，在顱底部附著牢固第六頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要74、硬腦膜在一些部位(bwi)內(nèi)層折疊，形成硬腦膜隔1）大腦鐮2）小腦幕3）小腦鐮4）鞍 隔第七頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要8小腦小腦(xiono)幕、大腦鐮幕、大腦鐮第八頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要9 小腦小腦(xiono)(xiono)幕內(nèi)緣游離，幕內(nèi)緣游離，呈呈“U U”形，向前附著于后床形，向前附著于

3、后床突，與鞍背之間有一孔，稱突，與鞍背之間有一孔，稱小腦幕切跡，有中腦通過。小腦幕切跡，有中腦通過。 小腦幕切跡與中腦之間小腦幕切跡與中腦之間的間隙稱小腦幕間隙（裂的間隙稱小腦幕間隙（裂隙），內(nèi)有蛛網(wǎng)膜池環(huán)繞，隙），內(nèi)有蛛網(wǎng)膜池環(huán)繞，前方為腳間池，后方為四疊前方為腳間池，后方為四疊體池，兩側(cè)為環(huán)池。體池，兩側(cè)為環(huán)池。 小腦幕切跡是裂孔疝的小腦幕切跡是裂孔疝的好發(fā)部位。好發(fā)部位。第九頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要10小腦小腦(xiono)幕周圍間幕周圍間隙隙 小腦幕切跡腹側(cè)面：小腦幕切跡腹側(cè)面：從大腦腳至鞍背距離是從大腦腳至鞍背距離是10mm,10mm,從腳間窩至鞍背距從腳間窩

4、至鞍背距離是離是15mm15mm。有動眼神經(jīng)基。有動眼神經(jīng)基底動脈底動脈(dngmi)(dngmi)通過。通過。 小腦幕切跡外側(cè)緣：小腦幕切跡外側(cè)緣：距中腦距離為距中腦距離為26mm26mm，有，有大腦后動脈、小腦上動脈、大腦后動脈、小腦上動脈、脈絡膜前動脈、滑車神經(jīng)脈絡膜前動脈、滑車神經(jīng)通過?；嚿窠?jīng)在后床突通過?；嚿窠?jīng)在后床突后方位于小腦幕游離緣下后方位于小腦幕游離緣下方，切開小腦幕時要緊貼方，切開小腦幕時要緊貼巖部。巖部。第十頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要11小腦小腦(xiono)幕周圍間幕周圍間隙隙 小腦幕切跡后緣：距四小腦幕切跡后緣：距四疊體距離疊體距離(jl)(

5、jl)為為1630mm1630mm，有，有小腦半球前葉、小腦上蚓、小腦半球前葉、小腦上蚓、小腦上動脈和大腦大靜脈通小腦上動脈和大腦大靜脈通過。過。 小腦幕間隙上方有海小腦幕間隙上方有海馬回鉤，當小腦幕切跡疝馬回鉤，當小腦幕切跡疝時，海馬回鉤突入間隙內(nèi)，時，海馬回鉤突入間隙內(nèi)，引起血管和神經(jīng)的壓迫。引起血管和神經(jīng)的壓迫。第十一頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要125、硬腦膜在一些部位內(nèi)外兩層分開(fn ki)構成硬腦膜竇，內(nèi)含靜脈血硬腦膜竇的特點： 1、位置固定(gdng) 2、竇壁無平滑肌 3、竇壁無瓣膜因以上特點故損傷時出血難止第十二頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)

6、概要13上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇乙狀竇 海綿(himin)竇 巖上竇 巖下竇主要(zhyo)的硬腦膜竇第十三頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要14海綿竇 通過(tnggu)結構 交通第十四頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要15 海綿竇是位于蝶鞍的兩側(cè)的一個不規(guī)則的間隙，內(nèi)有海綿竇是位于蝶鞍的兩側(cè)的一個不規(guī)則的間隙，內(nèi)有結締組織結締組織(jid-zzh)小梁把竇分隔成互相交通的腔，呈海綿狀。小梁把竇分隔成互相交通的腔，呈海綿狀。 兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別稱兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別稱海綿間前竇海綿間前竇、后竇后竇，與兩

7、側(cè)海綿竇形成環(huán)竇。，與兩側(cè)海綿竇形成環(huán)竇。第十五頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要16 1）海綿竇的境界：）海綿竇的境界：前前 界：眶上裂內(nèi)側(cè)部界：眶上裂內(nèi)側(cè)部后后 界：巖尖界：巖尖上內(nèi)界：前、后床突的連線上內(nèi)界：前、后床突的連線(lin xin)下外界：圓孔、卵圓孔的連線內(nèi)側(cè)下外界：圓孔、卵圓孔的連線內(nèi)側(cè)34mm第十六頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要172 2）海綿竇的毗鄰：）海綿竇的毗鄰： 外側(cè)壁：顳葉外側(cè)壁：顳葉內(nèi)側(cè)壁上部：垂體內(nèi)側(cè)壁上部：垂體內(nèi)側(cè)壁下部：蝶竇內(nèi)側(cè)壁下部：蝶竇上壁：額葉上壁：額葉下壁：蝶骨下壁：蝶骨前緣前緣(qin yun)(qin yun)

8、：視神經(jīng)：視神經(jīng)頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈眼靜脈眼靜脈小翼竇小翼竇后緣：巖上竇后緣：巖上竇巖下竇巖下竇基底叢基底叢第十七頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要183 3）海綿竇的分部：）海綿竇的分部：以前、后床突為標志將海綿竇分為以前、后床突為標志將海綿竇分為三部分三部分前部：前床突以前的區(qū)域前部：前床突以前的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域后部：后床突以后后部：后床突以后(yhu)(yhu)的區(qū)域的區(qū)域各部的血管、神經(jīng)排列不同各部的血管、神經(jīng)排列不同第十八頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要194）海綿竇內(nèi)的排列結構：）海綿竇內(nèi)的排列結構： 海綿竇外側(cè)壁內(nèi)

9、自上而下海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下(z shn r xi)為：動眼神經(jīng)、滑車神為：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。 頸內(nèi)動脈在竇中偏上，展頸內(nèi)動脈在竇中偏上，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動脈外下方，眼神神經(jīng)位于頸內(nèi)動脈外下方，眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。經(jīng)的內(nèi)側(cè)。第十九頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要205）海綿竇三角：）海綿竇三角：上界：滑車神經(jīng)下緣上界：滑車神經(jīng)下緣下界：眼神經(jīng)下緣下界：眼神經(jīng)下緣后界：鞍背與斜坡后界：鞍背與斜坡 治療頸內(nèi)動脈海綿竇治療頸內(nèi)動脈海綿竇瘺時，通過瘺時，通過(tnggu)此三角此三角暴露頸內(nèi)動脈，避免損傷暴露頸內(nèi)動脈，避免損傷腦神經(jīng)。腦神經(jīng)。 切開海

10、綿切開海綿(himin)竇三角，掀起硬腦膜進入海綿竇三角，掀起硬腦膜進入海綿(himin)竇，向外牽拉眼神經(jīng)，可暴露頸內(nèi)動脈和展神竇，向外牽拉眼神經(jīng)，可暴露頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)。經(jīng)。第二十頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要216）海綿竇的屬支及交通：）海綿竇的屬支及交通： 注入海綿竇的靜脈注入海綿竇的靜脈(jngmi)：顱外支：眼靜脈顱外支：眼靜脈(jngmi)、經(jīng)卵圓、經(jīng)卵圓孔、破裂孔的導血管。顱內(nèi)支：孔、破裂孔的導血管。顱內(nèi)支：大腦中靜脈大腦中靜脈(jngmi)、小翼竇、腦、小翼竇、腦膜中靜脈膜中靜脈(jngmi)額支。額支。流出海綿竇的靜脈：（流出海綿竇的靜脈：（1）巖）巖下竇

11、下竇乙狀竇（乙狀竇（2）巖上竇）巖上竇橫竇（橫竇（3）基底靜脈叢）基底靜脈叢椎靜椎靜脈叢脈叢 海綿竇是顱內(nèi)、外靜脈的海綿竇是顱內(nèi)、外靜脈的交通要道。交通要道。第二十一頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要227）海綿竇的功能：）海綿竇的功能： 實驗證明實驗證明(zhngmng)海綿竇有壓力感受器和化學海綿竇有壓力感受器和化學感受器的作用。感受器的作用。 因此，海綿竇是顱內(nèi)調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)和因此，海綿竇是顱內(nèi)調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)和影響血壓、呼吸的重要結構。影響血壓、呼吸的重要結構。 海綿竇內(nèi)有小梁，血流慢，易引起血栓海綿竇內(nèi)有小梁，血流慢，易引起血栓形成。形成。第二十二頁，共五十一頁。腦和脊髓

12、的被膜血管腦脊液循環(huán)概要23上矢狀竇竇匯 橫竇 乙狀竇頸內(nèi)靜脈(jngmi) 下矢狀竇直竇 巖上竇海綿竇巖下竇主要(zhyo)的硬腦膜竇回流途徑第二十三頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要24（二）腦(脊)蛛網(wǎng)膜n薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)n跨越腦(脊)的溝裂n形成蛛網(wǎng)膜下隙n蛛網(wǎng)膜下隙在一些部位擴大，形成蛛網(wǎng)膜池主要(zhyo)的蛛網(wǎng)膜池有：小腦延髓池、腳間池、橋池等(終池)1.突入上矢狀竇內(nèi)形成蛛網(wǎng)膜粒第二十四頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要25Cerebellomedullary cistern第二十五頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要26Lumb

13、ar spinal puncture (spinal tap) 第二十六頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要27（三）軟腦(脊)膜n薄而富有血管神經(jīng)n伸入腦(脊)溝裂內(nèi)n與毛細血管及室管膜構成(guchng)脈絡組織及脈絡叢n形成終絲(脊)1.形成齒狀韌帶(脊)第二十七頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要28 腦脊液及其循環(huán)(xnhun)第二十八頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要29 腦和脊髓(j su)的血管一、腦的動脈n腦的動脈來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈n以頂枕裂為界，大腦半球前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動脈分支供應；大腦半球后1/3及部分間腦、小腦和腦干由椎

14、動脈分支供應n形成(xngchng)頸內(nèi)動脈系和椎- -基底動脈系n兩系在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支，皮質(zhì)支營養(yǎng)大腦皮質(zhì)及髓質(zhì)，中央支營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊及間腦等第二十九頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要30（一）頸內(nèi)動脈1.頸內(nèi)動脈的行程、分段(fn dun)n頸內(nèi)動脈起于頸總動脈。分為4段：頸部、巖部、海綿竇部、前床突上部n海綿竇部和前床突上部呈“U”或“V”形彎曲，稱為虹吸部，是動脈硬化的好發(fā)部位第三十頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要312、頸內(nèi)動脈的分支1）眼動脈： 經(jīng)視神經(jīng)管入眶2）大腦(dno)前動脈3）前交通動脈4）大腦中動脈： 豆紋動脈5）脈絡叢前

15、動脈6）后交通動脈： 與后交通動脈吻合第三十一頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要32眶后動脈眶后動脈眶前動脈眶前動脈額極動脈額極動脈額葉前內(nèi)側(cè)動脈額葉前內(nèi)側(cè)動脈額葉中內(nèi)側(cè)動脈額葉中內(nèi)側(cè)動脈額葉后內(nèi)側(cè)動脈額葉后內(nèi)側(cè)動脈旁中央旁中央(zhngyng)動動脈脈楔前動脈楔前動脈胼胝體緣動脈胼胝體緣動脈前交通動脈前交通動脈眶額動脈眶額動脈(dngmi)中央前溝動脈中央前溝動脈中央溝動脈中央溝動脈中央后溝動脈中央后溝動脈頂葉后動脈頂葉后動脈顳極動脈顳極動脈顳葉前動脈顳葉前動脈顳葉中動脈顳葉中動脈顳葉后動脈顳葉后動脈角回動脈角回動脈第三十二頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要33第

16、三十三頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要34（二）椎動脈1.椎動脈的行程椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈穿61頸椎橫突孔枕骨大孔入顱腔在延髓腦橋溝處兩側(cè)合并(hbng)成基底動脈第三十四頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要352.椎動脈的分支1）脊髓前、后動脈2）小腦下后動脈3.基底(j d)動脈的分支1）小腦下前動脈2）迷路動脈3）腦橋動脈4）小腦上動脈5）大腦后動脈小腦小腦(xiono)下下后動脈后動脈脊髓脊髓(j su)前動前動脈脈大腦后動脈大腦后動脈迷路動脈迷路動脈小腦上動脈小腦上動脈小腦下前動脈小腦下前動脈腦橋動脈腦橋動脈第三十五頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液

17、循環(huán)概要36大腦大腦(dno)后后動脈動脈顳葉前支顳葉前支顳葉中間顳葉中間(zhngjin)支支顳葉后支顳葉后支距狀溝支距狀溝支頂枕支頂枕支中央動脈中央動脈中腦支中腦支第三十六頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要37小腦下后動脈：小腦下后動脈： 小腦下后動脈是椎動脈最小腦下后動脈是椎動脈最大的分支大的分支(fnzh)(fnzh)，一般在橄欖中，一般在橄欖中部或橄欖下部或橄欖下1/31/3水平發(fā)自椎動脈。水平發(fā)自椎動脈。 小腦下后動脈呈小腦下后動脈呈“S”S”型彎型彎曲，先彎向后，在舌咽、迷走、曲，先彎向后，在舌咽、迷走、副神經(jīng)根絲背側(cè)，上行至延髓副神經(jīng)根絲背側(cè)，上行至延髓腦橋溝處轉(zhuǎn)

18、折向下，沿第四腦腦橋溝處轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室底下外側(cè)入小腦后下面。室底下外側(cè)入小腦后下面。第三十七頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要38全長分為六段：全長分為六段：（1 1）腦池段：通過腦池的部分）腦池段：通過腦池的部分（2 2）延髓段：在延髓側(cè)方）延髓段：在延髓側(cè)方（3 3）扁桃體段：為小腦扁桃體內(nèi)下緣的部）扁桃體段：為小腦扁桃體內(nèi)下緣的部分分（4 4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分）髓帆段：沿后髓帆上行的部分（5 5）轉(zhuǎn)折）轉(zhuǎn)折(zhunzh)(zhunzh)段：在第四腦室頂前段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)向下的部分方轉(zhuǎn)向下的部分（6 6）分歧段：在此分為內(nèi)、外側(cè)支）分歧段：在此分為內(nèi)、

19、外側(cè)支 也有以尾袢分為前段和后段也有以尾袢分為前段和后段第三十八頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要39全長有三個彎曲全長有三個彎曲（1 1）外側(cè)）外側(cè)(wi c)(wi c)袢：位于延髓側(cè)面橄欖處，在腦池段和延髓段之間，多向外側(cè)袢：位于延髓側(cè)面橄欖處，在腦池段和延髓段之間，多向外側(cè)(wi c)(wi c)凸，對凸，對應腦橋小腦三角范圍，手術時應注意。應腦橋小腦三角范圍，手術時應注意。（2 2）尾袢：較深，位于小腦扁桃體下端內(nèi)側(cè)，為扁桃體段的彎曲，最低，凸向下，個別可突）尾袢：較深，位于小腦扁桃體下端內(nèi)側(cè)，為扁桃體段的彎曲，最低，凸向下，個別可突到枕骨大孔以下，多數(shù)在枕骨大孔以上。

20、到枕骨大孔以下，多數(shù)在枕骨大孔以上。MargolisMargolis報道有報道有36%36%可神到枕骨大孔下可神到枕骨大孔下20mm20mm，國內(nèi)報，國內(nèi)報道此袢可達第道此袢可達第1212頸神經(jīng)根。頸神經(jīng)根。（3 3）頭袢：位于繩狀體附近，即轉(zhuǎn)折段，突向上，最高點可達外側(cè)孔水平。）頭袢：位于繩狀體附近，即轉(zhuǎn)折段，突向上，最高點可達外側(cè)孔水平。顱后窩占位性病變時，這些彎曲可改變。顱后窩占位性病變時，這些彎曲可改變。第三十九頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要40小腦下后動脈與舌咽、迷走、副神經(jīng)的關系：小腦下后動脈與舌咽、迷走、副神經(jīng)的關系：動脈位于神經(jīng)背側(cè)的（背側(cè)型）占動脈位于神經(jīng)背

21、側(cè)的（背側(cè)型）占16%16%。動脈位于神經(jīng)腹側(cè)的（腹側(cè)型）占動脈位于神經(jīng)腹側(cè)的（腹側(cè)型）占16%16%。穿過神經(jīng)根的（穿根型）占穿過神經(jīng)根的（穿根型）占68%68%（穿舌咽神經(jīng)（穿舌咽神經(jīng)(shyn-shnjng)(shyn-shnjng)根根絲占絲占30%30%；穿迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根絲之間占；穿迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根絲之間占22%22%；穿迷走神經(jīng)根；穿迷走神經(jīng)根絲占絲占10%10%；穿舌咽神經(jīng)；穿舌咽神經(jīng)(shyn-shnjng)(shyn-shnjng)根與迷走神經(jīng)根絲占根與迷走神經(jīng)根絲占6%6%）。）。動脈病變可壓迫神經(jīng)。手術時注意勿傷動脈。動脈病變可壓迫神經(jīng)。手術時注意勿傷動脈。第四十頁，共五十一頁。腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要41小腦下后動脈的分支：小腦下后動脈的分支：（1 1）延髓支：分頭）延髓支：分頭(fntu)(fntu)側(cè)組和尾側(cè)組側(cè)組和尾側(cè)組（2 2）小腦支：分為蚓支和半球支）小腦支：分為蚓支和半球支（3 3）脈絡叢支：）脈絡叢支：第四十一頁，共