版手術(shù)部位感染SSI預(yù)防指南解讀PPT課件

1、2017版SSI預(yù)防指南解讀By. By. 曾以勒SSI 定義 surgical site infection surgical site infection 手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染 發(fā)生在切口、深部器官和腔隙的感染背景 SSISSI嚴(yán)重影響疾病預(yù)后，美國嚴(yán)重影響疾病預(yù)后，美國1999 1999 年制定第一版年制定第一版預(yù)防指南預(yù)防指南 200620062009 2009 年，美國年，美國 SSI SSI 發(fā)生率降至發(fā)生率降至1.9%1.9% 2017 2017 年納入更多的循證依據(jù)，發(fā)布更新版于年納入更多的循證依據(jù)，發(fā)布更新版于 JAMA SURGERYJAMA SURGERY 美國美國

2、CDCCDC、WHOWHO、SISSIS同時推薦同時推薦證據(jù)來源 MEDLINEMEDLINE、EMBASEEMBASE、CINAHLCINAHL、COCHRANE COCHRANE LIBRARYLIBRARY數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫 時間限定：時間限定：19981998年年20142014年年4 4月月 總共檢索、篩選出總共檢索、篩選出57595759個標(biāo)題和摘要個標(biāo)題和摘要 兩位獨立評審專家對其中兩位獨立評審專家對其中896896篇進(jìn)行了全文回顧，最終篇進(jìn)行了全文回顧，最終納入納入170170項研究項研究 采用修訂后的采用修訂后的GRADEGRADE標(biāo)準(zhǔn)對證據(jù)質(zhì)量及推薦強(qiáng)度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)對證據(jù)質(zhì)量及推薦強(qiáng)

3、度進(jìn)行評估評估2017年5月發(fā)布 原文：原文：http:/ 中文解讀中文解讀 術(shù)前沐浴可以不使用抗菌產(chǎn)品p 目前：目前：推薦用殺菌劑沐浴，可減少皮膚細(xì)菌數(shù)量推薦用殺菌劑沐浴，可減少皮膚細(xì)菌數(shù)量p 新指南：新指南：無明確結(jié)論證實殺菌劑沐浴可以降低無明確結(jié)論證實殺菌劑沐浴可以降低SSISSI風(fēng)險風(fēng)險建議術(shù)前晚上進(jìn)行全身沐浴，沐浴液抗菌與否均可建議術(shù)前晚上進(jìn)行全身沐浴，沐浴液抗菌與否均可 皮膚消毒液以酒精為主p 目前：目前：洗必泰、酒精、對氯間二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生洗必泰、酒精、對氯間二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作為皮膚消毒劑均可作為皮膚消毒劑傳統(tǒng)：碘二酒三傳統(tǒng)：碘二酒三常用：碘伏三遍常用

4、：碘伏三遍p 新指南：新指南：如無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用含酒精的消毒液常規(guī)消毒皮膚如無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用含酒精的消毒液常規(guī)消毒皮膚聚維酮碘聚維酮碘- -酒精（安爾碘）、氯己定酒精（安爾碘）、氯己定- -酒精酒精等可能是最佳等可能是最佳選擇選擇 切口保護(hù)貼膜無預(yù)防SSI效果p 目前：目前：緊密貼合前提下，能減少皮膚微生物引起的傷口污染緊密貼合前提下，能減少皮膚微生物引起的傷口污染國內(nèi)大量使用切口保護(hù)膜國內(nèi)大量使用切口保護(hù)膜p 新指南：新指南：研究證實研究證實無抗菌成分的切口保護(hù)膜能增加無抗菌成分的切口保護(hù)膜能增加SSISSI風(fēng)險風(fēng)險含抗菌成分（如胺碘酮）的保護(hù)膜對含抗菌成分（如胺碘酮）的保護(hù)膜對SS

5、ISSI發(fā)生率無影響發(fā)生率無影響任何手術(shù)傷口沒有必要使用塑料手術(shù)貼膜任何手術(shù)傷口沒有必要使用塑料手術(shù)貼膜 術(shù)中抗生素灌洗不能降低SSI風(fēng)險p 現(xiàn)況：現(xiàn)況：很多醫(yī)生習(xí)慣以滅菌鹽水或含抗生素鹽水沖洗傷口很多醫(yī)生習(xí)慣以滅菌鹽水或含抗生素鹽水沖洗傷口NICENICE指南不推薦使用滅菌生理鹽水進(jìn)行灌洗，建議使用指南不推薦使用滅菌生理鹽水進(jìn)行灌洗，建議使用稀釋的聚維酮碘溶液稀釋的聚維酮碘溶液p 新指南：新指南：不推薦進(jìn)行額外的皮膚抗感染預(yù)處理，如沖洗、局部涂不推薦進(jìn)行額外的皮膚抗感染預(yù)處理，如沖洗、局部涂抹抗菌藥膏等抹抗菌藥膏等外科技術(shù)才是影響切口感染的關(guān)鍵，如盡可能減少組織外科技術(shù)才是影響切口感染的關(guān)鍵

6、，如盡可能減少組織損傷、縫合消除死腔損傷、縫合消除死腔 切口保護(hù)器、抗菌縫線、抗菌敷料的使用p 目前：大量使用p 新指南：近期的META分析顯示，抗菌縫線對SSI的發(fā)生率及切口裂開率均無顯著影響，不推薦常規(guī)使用在其他手術(shù)中切口保護(hù)器無法顯著降低SSI發(fā)生率，僅推薦在胃腸道和膽道手術(shù)中使用術(shù)后抗菌敷料并不降低SSI的發(fā)生，不推薦使用 預(yù)防性使用抗生素p 目前：目前：用藥時機(jī)：術(shù)前半小時用藥時機(jī)：術(shù)前半小時1/2h1/2h，手術(shù)超過，手術(shù)超過3h3h時時禁止局部使用抗生素禁止局部使用抗生素p 新指南：新指南：關(guān)閉切口后不需要再給予額外的抗生素，即使有放置引關(guān)閉切口后不需要再給予額外的抗生素，即使有

7、放置引流流術(shù)中追加使用抗生素能夠預(yù)防術(shù)中追加使用抗生素能夠預(yù)防SSISSI缺乏循證證據(jù)，故不推缺乏循證證據(jù)，故不推薦薦剖腹產(chǎn)手術(shù)，在開刀前就要進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，不剖腹產(chǎn)手術(shù)，在開刀前就要進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，不用等結(jié)扎臍帶后用等結(jié)扎臍帶后 不再禁止輸注血制品作為預(yù)防SSI的治療方法p 目前：目前：圍手術(shù)期是否適宜輸注含有白細(xì)胞的異體血制品有爭議，圍手術(shù)期是否適宜輸注含有白細(xì)胞的異體血制品有爭議，多數(shù)禁用于預(yù)防多數(shù)禁用于預(yù)防SSISSIp 新指南：新指南：有研究指出輸血影響免疫功能的每個環(huán)節(jié)，最主要的是巨有研究指出輸血影響免疫功能的每個環(huán)節(jié)，最主要的是巨噬細(xì)胞功能噬細(xì)胞功能無科學(xué)證據(jù)顯示減少

8、對手術(shù)患者進(jìn)行輸血與減少切口或器無科學(xué)證據(jù)顯示減少對手術(shù)患者進(jìn)行輸血與減少切口或器官（組織）官（組織）SSISSI發(fā)生危險之間有任何關(guān)聯(lián)發(fā)生危險之間有任何關(guān)聯(lián)在外科患者，不要把停用必要的血液制品作為預(yù)防在外科患者，不要把停用必要的血液制品作為預(yù)防SSISSI的一的一種方法種方法 保持血糖水平穩(wěn)定的重要性p 目前：目前：血糖控制的具體水平：血糖控制的具體水平： 1 0 1 0/L/L強(qiáng)調(diào)不應(yīng)過分控制血糖，避免低血糖的危險強(qiáng)調(diào)不應(yīng)過分控制血糖，避免低血糖的危險p 新指南：新指南：對于非糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)：術(shù)中術(shù)后應(yīng)該保持對于非糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)：術(shù)中術(shù)后應(yīng)該保持血糖穩(wěn)定血糖穩(wěn)定對于糖尿

9、病患者，血糖控制目標(biāo)對于糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)11 11 mmolmmol/L/L即可減少術(shù)即可減少術(shù)后感染可能后感染可能 閉合切口后持續(xù)吸氧可預(yù)防SSIp 目前：目前：不建議采取旨在增加傷口氧含量的措施以預(yù)防不建議采取旨在增加傷口氧含量的措施以預(yù)防SSISSIp 新指南：新指南：有研究表明，腹腔鏡手術(shù)中，患者皮下氧分壓顯著低于有研究表明，腹腔鏡手術(shù)中，患者皮下氧分壓顯著低于開放手術(shù)，而切口感染率也較高開放手術(shù)，而切口感染率也較高建議在手術(shù)中和拔管后立即予以較高流量的氧氣，閉合建議在手術(shù)中和拔管后立即予以較高流量的氧氣，閉合切口后應(yīng)持續(xù)吸氧至少切口后應(yīng)持續(xù)吸氧至少2 2小時小時 保持深部體溫水平可預(yù)防SSIp 以往：以往：大量研究證實，低體溫?fù)p害了機(jī)體正常的生理功能和大量研究證實，低體溫?fù)p害了機(jī)體正常的生理功能和免疫機(jī)制，使得切口感染率升高，在預(yù)防免疫機(jī)制，