疑難患者留置胃管及鼻空腸管操作PPT課件

1、主講人：張秋月科室：急診科1.留置胃管操作 2.留置鼻空腸管操作目錄留置胃管操作/ 01留置胃管操作目的鼻飼洗胃胃腸減壓4適應(yīng)癥不能由口進(jìn)食者昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后的患者上消化道腫瘤引起的吞咽困難的患者不能張口的患者早產(chǎn)兒拒絕進(jìn)食的患者5禁忌癥鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者食管靜脈曲張，上消化道出血，心力衰竭和重度高血壓患者吞噬腐蝕性藥物的患者6操作前準(zhǔn)備患者評(píng)估及準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備7操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者詢問(wèn)患者身體狀況詢問(wèn)患者身體狀況了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷向患者解釋插管目的，取得患者的配合向患者解釋插管目的，取得患者的配合評(píng)估患者鼻腔黏膜有無(wú)紅腫、炎癥

2、、鼻中隔彎曲、息肉等既評(píng)估患者鼻腔黏膜有無(wú)紅腫、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等既往有無(wú)鼻部疾患往有無(wú)鼻部疾患8操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、舒適、安靜、光線充足環(huán)境清潔、舒適、安靜、光線充足9操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備10操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備服裝衣帽整潔服裝衣帽整潔儀表大方儀表大方舉止端莊舉止端莊語(yǔ)言柔和恰當(dāng)語(yǔ)言柔和恰當(dāng)態(tài)度和藹可親態(tài)度和藹可親11置管前測(cè)量胃管長(zhǎng)度方法1.發(fā)際劍突2.鼻尖耳垂劍突長(zhǎng)度在長(zhǎng)度在45-55cm45-55cm左右左右12操作中1.核對(duì)患者姓名、床號(hào)，協(xié)助患者去舒適臥位（座位、半坐位或右側(cè)臥位）有義齒者取下義齒。2.鋪治療巾于患者頜下，彎盤(pán)置于患者口角邊3.觀察鼻腔是否通暢，選擇通暢

3、一側(cè)鼻孔，用濕棉簽清潔鼻腔，備膠布2-3條。4.打開(kāi)鼻飼包，整理包內(nèi)用物，撕開(kāi)胃管及注射器投入包內(nèi)，戴無(wú)菌手套，向胃管內(nèi)注入少量空氣，檢查胃管是否通暢，測(cè)量需插入胃管長(zhǎng)度，用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前端。5.一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉部（10-15CM）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作同時(shí)將胃管輕輕插入，昏迷患者插胃管時(shí)去枕，插至約15CM時(shí)，托起頭部使下頜靠近胸骨柄，繼續(xù)插入至預(yù)定長(zhǎng)度，驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)，確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于鼻翼及頰部，將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子夾緊，用別針固定于打單、枕旁或患者衣領(lǐng)處，粘貼胃管標(biāo)簽，注明名稱，插管

4、長(zhǎng)度，操作時(shí)間及操作人姓名。6.整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。按要求處理用物。13確定胃管在胃內(nèi)的方法14插管過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題原因及處理15胃管固定方法16操作后的注意事項(xiàng)留置胃管期間留置胃管期間，1.妥善固定胃管,避免胃管脫出、牽拉。搬動(dòng)或翻身時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的,需預(yù)防鼻胃管被拉出,必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。2.鼻飼時(shí)1抬高床頭。2注意手衛(wèi)生。3.準(zhǔn)備鼻飼液溫度適宜,以35C左右為宜。4.回抽胃液確定在胃中,若回抽胃內(nèi)容物超過(guò)150m暫停鼻飼5.鼻飼:前后用溫開(kāi)水2030m沖管,鼻飼液每次不超過(guò)200ml,間隔不少4小時(shí),準(zhǔn)確記錄鼻量。6鼻飼液當(dāng)日配制

5、,容器清潔。藥物時(shí),應(yīng)將藥物研末。3.保持口腔清潔:意識(shí)清楚合作鼓勵(lì)病人刷牙漱口,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理或昏迷的病人每日用棉簽清潔口腔。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。4.觀察病人有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉,便秘等,如有異常,及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。胃腸減壓期間胃腸減壓期間:1.禁食、禁飲,一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥,則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。2.觀察引流胃液的顏色、性質(zhì)、量:胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色,提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色,提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液岀現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。17留置鼻空腸管操作/ 02留置鼻空腸管操作目的通過(guò)鼻空腸管供給食物和

6、藥物，保證病人攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。19適應(yīng)癥20禁忌癥21用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備:兩杯200ml的溫開(kāi)水聽(tīng)診器治療巾5ml和50ml注射器各一個(gè)鼻胃腸管一根無(wú)菌手套一副22操作前準(zhǔn)備環(huán)境：環(huán)境：環(huán)境清潔、舒適、安靜、光線充足環(huán)境清潔、舒適、安靜、光線充足操作者：操作者：服裝衣帽整潔服裝衣帽整潔儀表大方儀表大方舉止端莊舉止端莊語(yǔ)言柔和恰當(dāng)語(yǔ)言柔和恰當(dāng)態(tài)度和藹可親態(tài)度和藹可親告知患者置管目的告知患者置管目的23操作中測(cè)量患者發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度，抬高患者測(cè)量患者發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度，抬高患者床頭約床頭約3030度，經(jīng)鼻腔插管至度，經(jīng)鼻腔插管至45-55CM45

7、-55CM（同插鼻飼管）由助手向空腸管內(nèi)注入（同插鼻飼管）由助手向空腸管內(nèi)注入空氣，腹部聽(tīng)診氣過(guò)水聲，判斷置管已空氣，腹部聽(tīng)診氣過(guò)水聲，判斷置管已達(dá)胃腔，胃管通過(guò)幽門(mén)口時(shí)，有輕微突達(dá)胃腔，胃管通過(guò)幽門(mén)口時(shí)，有輕微突破感，持續(xù)推進(jìn)（手法：左手輕按鼻空破感，持續(xù)推進(jìn)（手法：左手輕按鼻空腸管上，右手隨患者吸氣推送腸管上，右手隨患者吸氣推送2-3CM2-3CM）插入長(zhǎng)度插入長(zhǎng)度100-105CM100-105CM，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，拔出，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，拔出導(dǎo)絲，關(guān)閉管孔，用膠布固定，管道的導(dǎo)絲，關(guān)閉管孔，用膠布固定，管道的體外部分在鼻翼和臉頰做好雙固定，標(biāo)體外部分在鼻翼和臉頰做好雙固定，標(biāo)識(shí)時(shí)間姓名長(zhǎng)度。識(shí)時(shí)間姓

8、名長(zhǎng)度。24判斷管腔到達(dá)空腸段的方法1.1.聽(tīng)診法：氣過(guò)水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化聽(tīng)診法：氣過(guò)水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化2.2.抽吸法：回抽消化液的顏色及抽吸法：回抽消化液的顏色及PHPH值值7.07.03.3.真空試驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)管注入真空試驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)管注入100ml100ml空氣，再回抽，如空氣，再回抽，如回抽量回抽量20ml20ml，為陽(yáng)性，提示導(dǎo)管已過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸，為陽(yáng)性，提示導(dǎo)管已過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道道4.4.導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)：回撤導(dǎo)絲時(shí)遇到阻礙（這種阻導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)：回撤導(dǎo)絲時(shí)遇到阻礙（這種阻礙感覺(jué)就像礙感覺(jué)就像導(dǎo)導(dǎo)絲被彈出）說(shuō)明管道可能在胃內(nèi)盤(pán)絲被彈出）說(shuō)明管道可能在胃內(nèi)盤(pán)曲曲5.5.腹部腹部X X片片6.6.電磁導(dǎo)航電

9、磁導(dǎo)航25操作后的常規(guī)護(hù)理1.1.每班測(cè)量及記錄管道長(zhǎng)度每班測(cè)量及記錄管道長(zhǎng)度2.2.每次喂食前查看刻度并記錄，判斷管道是否在合適位置每次喂食前查看刻度并記錄，判斷管道是否在合適位置3.3.保持管道通暢，避免堵管，每次管飼后要做好沖管（保持管道通暢，避免堵管，每次管飼后要做好沖管（20ml20ml溫開(kāi)水，脈沖式）溫開(kāi)水，脈沖式）及包裹管口及包裹管口4.4.做好心理護(hù)理、口鼻腔護(hù)理做好心理護(hù)理、口鼻腔護(hù)理5.5.輸注過(guò)程床頭抬高輸注過(guò)程床頭抬高30-4030-40度，度，Q4HQ4H沖管一次沖管一次6.6.管飼注射器每管飼注射器每2424小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次營(yíng)養(yǎng)原則和營(yíng)養(yǎng)液選擇營(yíng)養(yǎng)原則和營(yíng)養(yǎng)

10、液選擇營(yíng)養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高，容量由少到多，速度從慢到快的原則。營(yíng)養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高，容量由少到多，速度從慢到快的原則。營(yíng)養(yǎng)液選擇：促進(jìn)胃腸道動(dòng)力維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能增加腸道正常菌群營(yíng)養(yǎng)液選擇：促進(jìn)胃腸道動(dòng)力維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能增加腸道正常菌群降低腹瀉發(fā)生延緩血糖波動(dòng)減少便秘降低腹瀉發(fā)生延緩血糖波動(dòng)減少便秘26并發(fā)癥及護(hù)理措施1.1.堵管堵管原因營(yíng)養(yǎng)液的顆粒過(guò)大、滴注速度太慢造成營(yíng)養(yǎng)液粘附管腔。營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高或勻漿未完全原因營(yíng)養(yǎng)液的顆粒過(guò)大、滴注速度太慢造成營(yíng)養(yǎng)液粘附管腔。營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高或勻漿未完全打碎導(dǎo)致。藥物與營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)形成凝塊堵塞管道。打碎導(dǎo)致。藥物與營(yíng)養(yǎng)液配伍

11、不當(dāng)形成凝塊堵塞管道。護(hù)理措施護(hù)理措施在輸注完?duì)I養(yǎng)液之后用在輸注完?duì)I養(yǎng)液之后用30-50ml30-50ml的溫開(kāi)水沖洗管道，充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液后再輸入，且營(yíng)養(yǎng)液與藥物的溫開(kāi)水沖洗管道，充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液后再輸入，且營(yíng)養(yǎng)液與藥物分別輸注分別輸注縮短沖管間隔時(shí)間，可每縮短沖管間隔時(shí)間，可每1-21-2小時(shí)沖管一次，可大大降低堵管率小時(shí)沖管一次，可大大降低堵管率可用注射器回抽，或用可用注射器回抽，或用5 5碳酸氫鈉正壓沖管（原理：酸性藥物使?fàn)I養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)凝固，碳酸碳酸氫鈉正壓沖管（原理：酸性藥物使?fàn)I養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)凝固，碳酸氫鈉為堿性溶液可中和酸性物質(zhì)溶解卵磷脂等成分），或用可口可樂(lè)正壓沖管（原理：酸化營(yíng)養(yǎng)

12、氫鈉為堿性溶液可中和酸性物質(zhì)溶解卵磷脂等成分），或用可口可樂(lè)正壓沖管（原理：酸化營(yíng)養(yǎng)液、釋放二氧化碳達(dá)到溶解）。液、釋放二氧化碳達(dá)到溶解）。2.2.脫出脫出原因：固定不善，牽拉患者躁動(dòng)自己將管道拔出原因：固定不善，牽拉患者躁動(dòng)自己將管道拔出護(hù)理：妥善固定管道，防止?fàn)坷?、脫位躁?dòng)患者予小劑量鎮(zhèn)靜組泵入對(duì)意識(shí)清楚，比較配護(hù)理：妥善固定管道，防止?fàn)坷⒚撐辉陝?dòng)患者予小劑量鎮(zhèn)靜組泵入對(duì)意識(shí)清楚，比較配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性273.3.誤吸、反流誤吸、反流誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要好發(fā)于昏迷患者與老年患者。誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要好

13、發(fā)于昏迷患者與老年患者。預(yù)防措施：嚴(yán)密觀察患者腹脹情況的發(fā)生，如觀察腹脹明顯且胃區(qū)聽(tīng)診有振水音，使患者預(yù)防措施：嚴(yán)密觀察患者腹脹情況的發(fā)生，如觀察腹脹明顯且胃區(qū)聽(tīng)診有振水音，使患者取半臥位取半臥位30603060。同時(shí)停止輸注。同時(shí)停止輸注28h28h。管飼時(shí)取半臥位，操作前。管飼時(shí)取半臥位，操作前30min30min吸凈痰液，管飼后吸凈痰液，管飼后30min30min內(nèi)盡量不要吸痰，以防出現(xiàn)反流。內(nèi)盡量不要吸痰，以防出現(xiàn)反流。4.4.胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)6060，主要與營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高、，主要與營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高、輸注的速度快、胃排空慢，所以在輸注過(guò)程中嚴(yán)格控制輸注速度并提倡患者在體力允許情輸注的速度快、胃排空慢