骨肌影像資源

1、骨肌影像資源1. 必要性：經過近三年的積累，DXY已經沉積了較為豐富的影像資源，其中不乏好多精品，但因未能進行系統整理而而處于散亂狀態(tài)，因而無法有效利用而浪費和淹沒，對資源以及方便戰(zhàn)友學習等都是一個巨大的損失，為此，神經影像版發(fā)起DXY影像資源精華帖子整理的倡議，為今后影像資源庫的籌備、靜態(tài)網頁圖庫、出書做準備；2.整理內容分類A.可以就某個疾病的影像病例匯總，包括回顧性診斷，簡要討論（病因、病理、臨床、影像表現、鑒別、檢查手段）等。B.可以就某個疾病的多個病例進行對比總結。C.或某個具體病例的整理D.對某個具體部位的各種疾病比較鑒別（如：骨骺骨腫瘤的影像診斷）3.整理步驟帖子匯總后進行分析，

2、抓住討論的重點。病例的總結必須有圖片內容，圖片不在于多而在于精，所進行的專題規(guī)模不易過大，做到大小適中，言簡意賅，體現出我們的特色。4.要求：4.1要求盡量收集全，希望收集過程能仔細閱讀帖子，重點使有病理的，精華的帖子，如果有特殊意義的也可以收集，不要拘泥形式。4.2注意結合我們丁香園中的資料，聯系實際，不可盲目引用書中的內容而不加分析。4.3如果發(fā)現收集不全面或遺漏太多，不予積分鼓勵。骨與關節(jié)疾病目錄1.骨與關節(jié)變異 2.骨與關節(jié)發(fā)育畸形2.1.上肢畸形：鎖骨發(fā)育不全及先天性假關節(jié)、先天性肩胛骨高位癥、肩關節(jié)畸形、先天性肱骨缺如、先天性前臂缺如、先天性橈骨頭脫位、先天性橈尺骨融合、雙尺骨畸形

3、、馬德隆畸形、先天性腕骨畸形、先天性手畸形、產前肢體環(huán)溝和截除2.2.下肢畸形：先天性髖內翻、先天性髖外翻、先天性髖脫位、膝內翻或膝外翻畸形、脛骨不發(fā)育或發(fā)育不全、先天性脛骨假關節(jié)、產前長骨彎曲、先天性脛腓骨聯合、腓骨發(fā)育不全或不發(fā)育、先天性巨肢癥、先天性多肢畸形、先天性足部畸形2.3.軀干及骨盆畸形：胸廓畸形、脊柱畸形、骨盆畸形3.骨與關節(jié)發(fā)育障礙：軟骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育低下、軟骨發(fā)生不全、軟骨一外胚層發(fā)育障礙、先天性鈣化性軟骨營養(yǎng)不良、干骺發(fā)育不良、軟骨一發(fā)發(fā)育不良、對稱性長骨擴展癥、脊柱骨骺發(fā)育不良、晚發(fā)性脊柱骨骺發(fā)育不良伴進行性關節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、半肢骨骺發(fā)育不良、肢中部侏儒、

4、周圍骨發(fā)育障礙、窒息性胸廓發(fā)育不全、扭曲性侏儒、致命性侏、成骨不全、顱一鎖骨發(fā)育不全、石骨癥、皮膚骨膜肥厚癥、致密性骨發(fā)育不全、泛發(fā)性骨皮質增厚癥、嬰兒骨皮質增厚癥、肢骨紋狀增生癥、骨斑點癥、條紋狀骨病、馬凡綜合征、進行性骨干發(fā)育不良、結節(jié)性硬化癥、神經纖維瘤病、特發(fā)性骨質溶解、先天性無痛覺、家族性指甲一骨發(fā)育不良癥、毛發(fā)一鼻一指(趾)骨綜合征、肢端骨溶解癥、痣樣基底細胞癌綜合征、早老。4.粘多糖病5.染色體異常5.1.性染色體畸變與疾?。憾偶{綜合征、克氏綜合征5.2.常染色體畸變與疾?。禾剖暇C合征、三染色體E綜合征、三染色體D綜合征、貓叫綜合征6骨關節(jié)損傷6.1.上肢骨折：鎖骨骨折、肩胛骨骨

5、折、肱骨骨折、前臂骨折、腕舟狀骨骨折、腕關節(jié)三角軟骨損傷、掌骨骨折、指骨骨折6.2.下肢骨折：股骨骨折、髕骨骨折、小腿骨折、足骨骨折6.3.軀干及骨盆損傷：胸骨骨折、肋骨骨折、脊柱損傷、骨盆骨折6.4.關節(jié)脫位：肩鎖關節(jié)脫位、胸鎖關節(jié)脫位、肩關節(jié)脫位、肘關節(jié)脫位、腕關節(jié)脫位、髖關節(jié)脫位、髕骨脫位6.5.膝關節(jié)內損傷：半月板病變、十字韌帶損傷、副韌帶損傷7.骨軟骨缺血壞死：成年股骨頭缺血壞死、股骨頭骨骺缺血壞死、鎖骨胸骨端骨骺缺血壞死、腕月骨缺血壞死、腕舟狀骨缺血壞死、脛骨結節(jié)缺血壞死、脛骨內髁缺血壞死、髕骨缺血壞死、足舟骨缺血壞死、跖骨頭骨骺缺血壞死、跟骨缺血壞死、扁平椎、椎體骺板缺血壞死、髖

6、臼骨骺缺血壞死、 恥骨聯合骨軟骨炎、致密性骨炎、剝脫性骨軟骨炎、坐骨結節(jié)骨骺缺血壞死。8.骨髓炎：急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫、傷寒性骨髓炎、豬霍亂沙門菌性骨髓炎、截肢殘端骨髓炎、慢性骨髓炎竇道惡性變9.骨結核：結核性骨髓炎、長管骨結核、骨骺與干骺結核、多發(fā)性囊狀骨結核、短管骨及塊狀骨結核、扁骨結核、骨突結核、軟骨結核、脊椎結核10.骨螺旋體感染：骨梅毒、骨雅司病、萊姆病關節(jié)炎11.骨寄生蟲、霉菌和病毒感染11.1.骨寄生蟲病：骨包囊蟲病、絲蟲病、蘭氏賈第鞭毛蟲感染11.2.骨霉菌?。汗欠啪€菌病、骨芽生菌病、骨球孢子菌病、足分支菌病、馬爾尼菲青霉菌性骨關節(jié)炎

7、、骨孢子絲菌病、熏煙曲霉菌病、黑暗色孢子絲菌病11.3.骨的病毒感染：天花、牛痘、水痘、風疹、巨細胞性包涵體病、傳染性單核細胞增多癥、艾滋病關節(jié)炎12.骨結節(jié)病13.骨腫瘤與瘤樣病變13.1.成骨性腫瘤：13.1.1.骨瘤13.1.2.骨樣骨瘤 13.1.3.骨母細胞瘤13.1.4.骨肉瘤13.1.4.1.骨內型：傳統型（髓內型）骨肉瘤（成骨細胞型，成軟骨細胞型，成纖維細胞型），小（圓）細胞型,毛細血管擴張型，纖維組織細胞型，富于巨細胞型骨肉瘤，皮質內型，低度（髓內型）惡性型，頜骨型,。13.1.4.2.鄰皮質型：骨旁骨肉瘤，去分化骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度惡性表面骨肉瘤。13.1.4.3.

8、繼發(fā)型：良性病變惡變：來自畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥，骨梗塞放射源性。13.1.4.4.多發(fā)(多中心)型：同時或異時發(fā)生。13.1.4.5.軟組織（骨外）骨肉瘤。13.2.成軟骨性腫瘤：13.2.1.軟骨瘤chondroma：內生軟骨瘤、Olliers病、Maffuccis綜合癥（多發(fā)內生軟骨瘤伴軟組織血管瘤）、骨膜或皮質旁軟骨瘤、軟組織軟骨瘤13.2.2.骨軟骨瘤osteochondroma：骨軟骨瘤、多發(fā)性遺傳性外生骨疣（骨軟骨瘤病、骨干續(xù)連癥）、 骨骺骨軟骨瘤（半肢骨骺發(fā)育不良、Trevor?。?、甲下外生骨疣、軟組織骨軟骨瘤、 13.2.3.軟骨母細胞瘤chondroblastoma1

9、3.2.4.軟骨粘液樣纖維瘤chondrmyxoid fibroma13.2.5.軟骨肉瘤Chondrosarcoma13.2.5.1.原發(fā)性軟骨肉瘤：普通型（中央型）軟骨肉瘤、透明細胞軟骨肉瘤、皮質旁（周圍型）軟骨肉瘤，間葉性軟骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤、軟組織軟骨肉瘤。13.2.5.2繼發(fā)性軟骨肉瘤13.3.骨髓源性腫瘤：尤文肉瘤、髓外尤文肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、單發(fā)性骨髓瘤、骨惡性淋巴瘤、原始神經外胚層腫瘤PNET、POEMS綜合征13.4.骨纖維組織腫瘤：纖維骨皮質缺損、非骨化性纖維瘤、骨化性纖維瘤、骨硬纖維瘤、骨膜硬纖維瘤、骨纖維粘液瘤、骨黃色纖維瘤、先天性泛發(fā)性纖維瘤病、骨纖維肉瘤、惡性纖

10、維組織細胞瘤13.5.骨脈管組織腫瘤：骨血管瘤、骨血管瘤病、骨囊性血管瘤、骨血管球瘤、骨動靜脈瘺、骨肥大性靜脈曲脹性痣、骨淋巴管瘤、骨血管淋巴管瘤、骨血管內皮細胞瘤、骨血管外皮細胞瘤、骨血管肉瘤13.6. 脂肪來源：骨內脂肪瘤、骨旁性脂肪瘤、骨血管脂肪瘤、骨脂肪瘤病、骨脂肪肉瘤 13.7.骨神經性腫瘤：骨神經鞘瘤、骨神經纖維瘤、骨神經節(jié)細胞瘤、骨神經纖維肉瘤13.8.脊索瘤13.9.骨間葉組織腫瘤：骨良性間葉瘤、骨惡性間葉瘤13.10.其他分類不明的骨腫瘤：骨巨細胞瘤、長骨牙釉質瘤、長骨牙骨質瘤、骨平滑肌肉瘤、骨橫紋肌肉瘤、骨化學感受器瘤、骨腺泡狀肉瘤、碰撞瘤13.11.轉移性骨腫瘤13.12

11、.骨的腫瘤樣病變：骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、上皮樣骨囊腫、關節(jié)旁骨囊腫、骨囊腫、骨內腱鞘囊腫（骨鄰關節(jié)骨囊腫）、骨的嗜酸性肉芽腫、骨化性肌炎、甲狀旁腺功能亢進的棕色瘤13.13.滑膜腫瘤及腫瘤樣病變：良性滑膜瘤、滑膜血管瘤、滑膜肉瘤、滑膜軟骨肉瘤、滑膜骨軟骨瘤病、色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎、腱鞘巨細胞瘤 、滑膜囊腫14.關節(jié)病變14.1.關節(jié)結核：髖關節(jié)結核、膝關節(jié)結核、踝關節(jié)結核、跗跖趾及趾間關節(jié)結核、骶髂關節(jié)結核、肘關節(jié)結核、肩關節(jié)結核、腕關節(jié)結核掌、指及指間關節(jié)結核、胸鎖關節(jié)結核、骨關節(jié)結核病14.2.感染性關節(jié)炎：化膿性關節(jié)炎、麻風的骨和關節(jié)改變、布氏桿菌關節(jié)

12、炎、傷寒性脊柱炎、病毒性關節(jié)炎、真菌性關節(jié)炎、梅毒性關節(jié)炎、萊姆關節(jié)炎、松毛蟲病的骨關節(jié)改變、破傷風的骨關節(jié)改變15.膠原病和變態(tài)反應性關節(jié)炎：類風濕性關節(jié)炎、幼年性類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、幼年強直性脊柱炎、費耳提綜合征、斯耶格倫綜合征、賴特綜合征、牛皮癬性關節(jié)炎、結腸炎性關節(jié)炎、薩可關節(jié)炎、過敏性關節(jié)炎、白塞綜合征關節(jié)炎16.創(chuàng)傷和退變性關節(jié)炎：創(chuàng)傷性關節(jié)炎、退行性骨關節(jié)病、小關節(jié)面綜合征、髕骨軟化癥、髕骨外移綜合征、神經營養(yǎng)性關節(jié)病17.生化和代謝障礙性關節(jié)?。和达L、青年性高尿酸血癥、假痛風、羥磷灰石鈣沉積病、黑尿病性關節(jié)炎和褐黃病、血友病性關節(jié)炎、胰腺關節(jié)炎綜合征18.其他類型關節(jié)

13、?。悍蚀笮怨顷P節(jié)病、結節(jié)病關節(jié)改變、多發(fā)性復發(fā)性軟骨炎、激素關節(jié)病、脂質性風濕病19.血液病及淋巴網織系統疾病19.1.紅細胞系疾?。旱刂泻Ｘ氀?、鐮刀狀細胞性貧血、方可尼貧血、先天性單純紅細胞再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、新生溶血病、遺傳性球形細胞增多病、髓外造血、血色病、真性紅細胞增多癥、先天性紫紺型心臟病繼發(fā)紅細胞增多癥、原發(fā)性巨球蛋白血癥19.2.白細胞系疾?。喊籽　⒕G色瘤19.3.骨髓增生性疾?。涸l(fā)性骨髓硬化癥、骨髓瘤19.4.出血性疾?。貉巡?、第因子缺乏癥19.5.骨惡性淋巴瘤：骨原發(fā)性何杰金病、骨非何杰金病19.6.組織細胞增生癥X：骨嗜酸性肉芽腫、黃脂瘤病、勒一雪病19.7.

14、類脂質代謝紊亂癥：高雪病、尼曼一匹克病19.8.惡性網狀細胞病20.代謝性骨病20.1.骨質疏松20.2.維生素代謝障礙：維生素D缺乏癥、維生素D中毒、維生素A缺乏癥、維生素A中毒、維生素C缺乏癥 20.3.腎性骨病 20.4.其他代謝障礙：斯?jié)娞J、Milkman綜合征、淀粉樣變性骨病變、嬰兒高血鈣癥、低磷酸酶癥、特發(fā)性高磷酸酶癥、肝豆狀核變性、苯丙酮尿癥、褐黃病、同型胱氨酸尿癥、腎移植后骨病及透析性骨病21.內分泌性骨疾病21.1.垂體腺疾病：巨人癥與肢端肥大癥、垂體性侏儒癥21.2.甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M、甲狀腺功能減退21.3.甲狀旁腺疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M、甲狀旁腺功能減退、假性甲

15、狀旁腺功能減退21.4.腎上腺疾?。耗I上腺皮質醇增多癥、腎上腺一性綜合征21.5.糖尿病性骨關節(jié)改變 22.地方病：大骨節(jié)病、慢性地方性氟中毒、地方性克汀病23.職業(yè)性骨關節(jié)?。赫饎硬?、潛水減壓病、慢性鉛中毒、慢性磷中毒、慢性鉍中毒、慢性鎘中毒、氯乙烯肢端溶骨癥24.物理損傷：燒傷、電擊傷、凍傷、放射性骨損傷25.脊柱病變：脊椎退行性變、椎管狹窄、椎間盤突出、退變性脊椎滑脫癥、椎緣骨、腰椎后緣軟骨結節(jié)26.軟組織疾患：26.1.軟組織鈣化：骨化性肌炎、進行性骨化性肌炎、截癱后軟組織鈣化、寄生蟲鈣化、血管及淋巴結鈣化、鈣質沉著癥、軟組織腫瘤鈣化26.2.軟組織異物26.3.軟組織炎癥26.4.累

16、及骨骼的軟組織腫瘤：化學感受器瘤、大塊狀骨溶解癥、腱鞘巨細胞瘤、淋巴管瘤腺、泡狀軟組織肉瘤、血管瘤韌帶樣纖維瘤、脂肪瘤、皮膚癌26.5.累及骨骼的非腫瘤性病變：色素性蕁麻疹、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎、靜脈曲張、小腿潰瘍、肌營養(yǎng)不良、硬皮病、血管球瘤27.醫(yī)源性骨關節(jié)病變：損傷性病變、手術后病變、藥源性病變分類一、成骨性腫瘤1、骨瘤osteoma2、骨樣骨瘤ostoid osteoma  3、骨母細胞瘤osteoblastoma4、骨肉瘤osteosarcoma1.骨內型：傳統型（髓內型）骨肉瘤（成骨細胞型，成軟骨細胞型，成纖維細胞型），毛細血管擴張型，?。▓A）細胞型，纖維組

17、織細胞型，皮質內型，低度（髓內型）惡性型，頜骨型。2.鄰皮質型：骨旁骨肉瘤，去分化骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度惡性表面骨肉瘤。3.繼發(fā)型：良性病變惡變：來自畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥，骨梗塞放射源性。4.多發(fā)(多中心)型：同時或異時發(fā)生。5.軟組織（骨外）骨肉瘤。二、成軟骨性腫瘤1、軟骨瘤chondroma：內生軟骨瘤、Olliers病、Maffuccis綜合癥（多發(fā)內生軟骨瘤伴軟組織血管瘤）、骨膜或皮質旁軟骨瘤、軟組織軟骨瘤、原發(fā)性滑膜軟骨瘤病。2、骨軟骨瘤osteochondroma：骨軟骨瘤、多發(fā)性遺傳性外生骨疣（骨軟骨瘤病、骨干續(xù)連癥）、 骨骺骨軟骨瘤（半肢骨骺發(fā)育不良、Trevor

18、?。?、甲下外生骨疣、軟組織骨軟骨瘤、 3、軟骨母細胞瘤chondroblastoma4、軟骨粘液樣纖維瘤chondrmyxoid fibroma5、軟骨肉瘤Chondrosarcoma原發(fā)性軟骨肉瘤：普通型（中央型）軟骨肉瘤、透明細胞軟骨肉瘤、皮質旁（周圍型）軟骨肉瘤。原發(fā)性軟骨肉瘤：間葉性軟骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤、軟組織軟骨肉瘤。繼發(fā)性軟骨肉瘤：繼發(fā)于單發(fā)性內生軟骨瘤或多發(fā)性內生軟骨瘤病。繼發(fā)性軟骨肉瘤：繼發(fā)于骨軟骨瘤、多發(fā)行遺傳性外生骨疣、軟骨粘液樣纖維瘤、成軟骨細胞瘤、畸形性骨炎、骨纖維異常增殖癥、骨骼病變經放療后惡變。按解剖部位：普通型（中央型）軟骨肉瘤；皮質旁（周圍型）軟骨肉瘤；透明

19、細胞軟骨肉瘤。三、骨巨細胞瘤。四、骨髓來源：尤文肉瘤Ewing sarcoma、骨（髓）外尤文肉瘤原始神經外胚層腫瘤PNET骨惡性淋巴瘤骨髓瘤myeloma、POEMS綜合征（CrowFukase綜合征）五、脈管來源：血管瘤淋巴管瘤球瘤（血管球瘤）大量骨質溶解癥（Gorham綜合征）血管內皮瘤血管外皮瘤血管肉瘤惡性血管外皮瘤六、纖維來源良性纖維組織細胞瘤（纖維黃色瘤）硬纖維瘤（韌帶樣纖維瘤）纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤七 脂肪來源骨內脂肪瘤骨旁脂肪瘤骨血管脂肪瘤骨脂肪肉瘤八 神經來源神經鞘瘤骨神經纖維瘤 骨神經節(jié)細胞瘤骨神經纖維肉瘤九 脊索瘤十 滑膜來源腱鞘巨細胞瘤 滑膜血管瘤樹枝狀脂肪瘤滑膜肉

20、瘤滑膜軟骨肉瘤原發(fā)性滑膜（骨）軟骨瘤病色素沉著絨毛結節(jié)滑膜炎PVNS滑膜囊腫（后三種為類腫瘤樣病變。）十一 其他骨腫瘤長骨造釉細胞瘤骨平滑肌肉瘤惡性間葉瘤十二、類腫瘤樣病變骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫骨纖維異常增殖癥（骨纖維性結構不良）骨內腱鞘囊腫（骨鄰關節(jié)骨囊腫）纖維性骨皮質缺損及非骨化性纖維瘤骨的嗜酸性肉芽腫骨化性纖維瘤骨化性肌炎甲狀旁腺功能亢進的棕色瘤骨的表皮樣囊腫十三 骨轉移瘤骨腫瘤的診斷（Diagnosis of bone tumor)診斷骨腫瘤，特別是確診惡性骨腫瘤甚為重要、復雜而又困難。延誤或錯誤診斷危害很大，影響預后，甚至造成不可挽回的惡果。一般通過臨床表現及X線檢查可以獲得初步診斷依

21、據。但由于臨床及X線表現變化多，片面依據易誤診。病理學檢查雖有決定性意義，但由于腫瘤在發(fā)展上不同階段組織形態(tài)變異大，采取標本有局限性等構成一定困難，也影響確診，故不能單憑某一項內容予以診斷。Gaffe提出三結合診斷原則，即同時考慮臨床、X線及開門見山檢，全面分析，仍是正確和重要的，如此，才能提高診斷率。但隨著科技的進展和進步，診斷手段的改進和增輥，應改為多方面結合，包括臨床表現（病史、癥狀、體征）、實驗室檢測（常規(guī)化驗、生化）影像學檢查（X線、CT、MRI）病理室檢查和其他特殊檢查（超、核元素、免疫學、紅外線、螢光），相互結合，綜合分析，進一步全面確診，區(qū)分良惡性和與相似疾患鑒別。一、診斷方法

22、診斷骨腫瘤的方法是多方面的，包括臨床、病理、放射、檢驗等諸多學科，全面考慮，綜合分析，以期盡可能地避免誤診錯診，便利治療。臨床表現骨腫瘤的臨床表現在許多情況下不是特異性的。早期骨腫瘤癥狀有時不明顯，常在發(fā)展到一定程度，局部腫脹或疼痛或壓痛時，才引起注意，甚至直到發(fā)生病理骨折才就診斷被發(fā)現。發(fā)病率依據骨腫瘤的性質，甚好發(fā)年齡、部位、性別等也有關聯。雖可能無特殊臨床表現，但病史，病狀和體征仍有重要意義。骨腫瘤的發(fā)病也可能與損傷有關，應了解其發(fā)生的時間、部位與程度。其他如骨髓炎、梅毒、其他器官的惡生腫瘤也應予區(qū)分，避免混淆。1癥狀 不同部位、不同癥狀對鑒別也有聯系1）疼痛 此非骨腫瘤的生要癥狀，但對

23、某些骨腫瘤則有診斷價值。例如骨樣骨瘤，其特點為疼痛，呈持續(xù)性。水楊酸類藥質有止痛效用。骨巨細胞瘤一般少痛，或似風濕性關節(jié)炎，甚至發(fā)生病理骨折才被發(fā)現。位于脊柱或骨盆的腫瘤，如壓及脊髓或神經根，方引起放射性疼痛。惡性骨腫瘤的疼痛最先出現，最初輕微隱痛，迅速發(fā)展至持續(xù)性劇痛。2）腫脹 一般在疼痛發(fā)生后才出現腫脹，腫瘤位于骨膜下或表淺部者較明顯。深在者常晨病變進展至后期才被發(fā)現腫脹。良性腫瘤好發(fā)生惡變，可驟然增大。3）功能障礙 由于疼痛，肌萎縮或近關節(jié)部腫瘤，可引致關節(jié)功能障礙，活動受限。4）畸形 由于腫瘤的存在，可引致發(fā)育不對稱，或壓及骺板，可引發(fā)畸形。5）壓迫癥狀 因部位不同可引起不同壓迫癥狀。

24、如腫瘤在肺炎部，可引發(fā)胸腔出口綜合征；在脊柱可發(fā)生截癱；在盆腔可壓及膀胱；在關節(jié)附近可發(fā)生滑囊炎。6）病理骨折 由于腫瘤存在及其破壞作用，易致病理骨折。如巨細胞瘤每無癥狀，常在發(fā)生病理骨折才被發(fā)現。2體征1）全身癥狀 任何年齡可發(fā)生骨腫瘤，但在一特定年齡內，常有好發(fā)某種腫瘤傾向。例如嬰兒易患神經母細胞瘤累及骨骼常見，少年多發(fā)尤文氏瘤，成人為巨細胞瘤及骨肉瘤，老人則為髓瘤及轉移瘤。早期骨腫瘤的全身癥狀少，后期如有疼痛，可影響食欲、消瘦、貧血。惡變?yōu)榘l(fā)生潰爛，可攔發(fā)感染，導致惡病體質。生長迅速者，如尤文氏瘤，可伴發(fā)燒，白細胞數增高，似骨髓炎。由于腫瘤本身性質特征亦影響全身癥狀。骨軟骨瘤、髓瘤及轉移

25、瘤常為多發(fā)；血管瘤、神經纖維瘤多位皮下或表淺；多發(fā)性骨纖維異樣增生（Albnghl-綜合征）及神經纖維瘤?。╒onRecklinghausen病）則有內分泌系病癥狀。2）局部表現（1）皮骨 良性腫瘤多無明顯皮膚改變，無粘連。迅速長大后，可壓膚皮質，質發(fā)亮，可有色素改變。惡性腫瘤則局部皮膚蒼白、變鉗、充血、溫度可增高，并有粘連。（2）包塊 注意腫塊部位深淺、大小、硬度、輪廓、表面情況、動度、皮溫、有無壓痛及轉動。不宜用力捏擠，避免促使轉移。良性腫瘤一般較硬，邊緣清楚，壓痛輕，可呈結節(jié)狀。惡性腫瘤則呈硬橡皮樣感，壓痛顯，邊緣不清，可有轉動感。（3）畸形 由于生長年齡、部位、腫瘤性質等因素，可引發(fā)畸

26、形。如多發(fā)性軟骨瘤，影響生長，可質肢體彎曲、不等長。內生軟骨瘤因膨脹可使手足小骨畸形。腫瘤侵及骺板亦可引起發(fā)育異常。（二）實驗室檢測包括血尿常規(guī)、生化檢測和其他項目，有助于診斷及鑒別。陽性結果固然重要，而陰性同樣重要。1血尿常規(guī) 對骨腫瘤的診斷不甚重要，但有助于鑒別。良性腫瘤血常規(guī)均正常，惡性腫瘤則常有變化，如尤文氏瘤，白細胞總數可增高，轉移瘤和骨髓瘤常有貧血。惡生腫瘤的血沉加快。尿中含有Bence-fones蛋白（本=周氏蛋白、蛋白尿則為骨髓瘤的特征表現。骨髓穿刺檢查則對骨髓瘤的診斷很有幫助。2生化檢驗 骨發(fā)生腫瘤時，正常代謝受到干擾，主要生化方面發(fā)生相應變化，包括血清鈣、磷、總蛋白、磷酸酯

27、酶、尿鈣、Bence-gcnes蛋白等，從而可協助診斷。1） 正常值血清鈣 成人 10.011.5mg/100ml血清兒童 11.012.5mg/100ml血清血清無機磷 成人2.54.0mg/100ml血清兒童4.06.0mg/100ml血清尿鈣 呈弱 +（Sulkwitch試驗）堿性磷酸酯酶 成人1.55.0 Bodunshg單位/100ml血清5.017.5King-Armstrcng單位/100ml兒童由于骨生長變化大可達成人3×酸性磷酸酯酶 一般由前列腺分化，與骨代謝無關。前列腺癌轉移至骨時增高，成人正常值0.11.0 Bodansky單位/100ml血清或0.6.3.0K

28、ing-Armstrong單位/100ml血清。2）骨腫瘤病的改變良性骨腫瘤 為軟骨瘤、骨瘤、骨軟骨瘤、巨細胞瘤，病變范圍小，堿性磷酸酯酶及血鈣磷均正常。如惡變，則磷酯酶增高。尤文氏瘤 不影響血鈣與磷。有新生骨時，堿性磷酸酯酶增高。骨肉瘤 骨腫瘤組織高度活躍，有新生骨，堿性磷酸酯酶增高。溶骨性骨肉瘤破壞迅速，堿性磷酸酯酶亦增高，但成骨性骨肉瘤生長慢，堿性磷酸酯酶僅輕度增高。骨肉瘤時，白細胞有時也增高。酶的增加程度還可預測預后、治療效果及有無復發(fā)。多發(fā)性髓瘤 大量破壞骨質釋出鈣磷，血鈣磷增高。合并腎病時，有尿蛋白、管型，60%患者Bence-gones蛋白尿（+）。血清總蛋白、球蛋白與白蛋白倒置

29、，貧血為首要癥癥狀。骨穿骨髓中漿細胞增高。轉移瘤 破壞骨質，由乳腺、甲狀腺及腎癌轉移者為溶骨性血鈣與磷增高，堿性磷酸酯酶正常。由前列腺癌轉移者，為成骨性，則血鈣磷正常，酸性磷酸酯酶增高。（三）影像學診斷骨與關節(jié)結構和成分有良好自然密度對比性，自X線被發(fā)現，開創(chuàng)了影象診斷學的先 ，廣泛被應用以了解骨關節(jié)病變的部位、范圍、性質、程度、軟組織情況和治療效果。但X線不是完美無缺，僅從影象變化來判斷，還不是實質變化。隨著科技的進和發(fā)展，影像學也在不斷擴大。造影術、計算機斷層攝影、磁共振成象、核元素掃描更彌補X線的不足，使影像學更顯其優(yōu)越，成為骨科必須掌握的知識。X線檢查 為最基本手段，對骨腫瘤的診斷很重

30、要而不可缺者。1）讀片原則 讀片即影象分析，需注意以下問題（1）判定照片質量是否達到要求 一般要求為除常規(guī)投射位根據需要加拍特殊投照位，投射位置需標準位。照片需包括一定范圍、局部或好發(fā)多發(fā)部位。清晰度好，對比度強。無污漬。如一側可疑，應拍攝對側以對比。（2）根據密度對比 一般依據氣體、脂肪、肌肉、骨骼、異物五種密度進行比較和分析。（3）按一定程序系統地閱片。（4）正確分析、判定。（5）認識X線的限度（6）結合臨床實際 綜合分析2）基本病變 骨的硬度及影象與所含有機物、無機物之有關。如比例有可改變，則骨功能及X線表現亦隨之改變。（1） 骨的基本病變 依據分析各種影象及其改變以進行骨疾病患的診斷。

31、基本病變有骨質疏 骨密度減低，骨小梁變細，模糊，數量減少，間歇增大，皮質薄。一般疏松劑一程度，即脫鈣達2040%，才能在X線片顯示。骨質軟化 骨內太手質減少，骨基質不減，鈣化不全，骨質變軟。顯示骨密度低，皮質變薄，骨可變形。骨質增生或硬化，反映骨母細胞活躍，骨密度增高，松質骨致密，皮質增厚，可形成骨贅和骨膜新生骨影。骨質破壞 局部骨質被病變組織（肉芽、腫瘤、膿腫）侵蝕、破壞、溶解或消失。表現為局部骨密度減低，骨小梁稀疏或骨結構消失。骨皮質破壞呈篩孔狀，邊緣蟲蝕樣。溶骨性破壞則屬侵蝕性與正常骨組織分界不清。膨脹性改變則骨破壞向外擴大，骨外膜產生新生骨，常見破壞形狀如表：形 狀 X線表現 病 例地

32、圖樣 單或多個穿孔 多發(fā)骨髓瘤蟲蝕樣 多數病變，大小等穿孔蝕合 骨髓炎穿透性 多形性小孔，移行帶寬 腫瘤骨壞死 骨組織具有新陳代謝能力，骨壞死成為死骨，但骨小梁仍維持原結構。X線可見不同程度骨密度增加，壞死表層被吸收，周圍形成透亮帶。小片壞死可被吸收，形成囊變。骨與軟骨內鈣化與骨化 見于松質骨，腫瘤內壞死組織可以鈣化，表現為局限性無結構致密陰影。骨膜反應 骨外膜增生，因病變刺激引起，形狀不一，一般少特異性，應結合發(fā)生部位，反應程度、范圍及其他骨改變以判定其意義（2）關節(jié)的基本病變 X線顯示關節(jié)基本病變分二大類，即炎癥（關節(jié)炎）與退變（骨關節(jié)病）。基本病變有關節(jié)腫脹 此包括關節(jié)積液和軟組織腫脹。

33、積液（血）推擠脂肪層，可襯托出腫大的關節(jié)囊或滑囊影象。周圍軟組織因充血、水腫或炎性浸潤，脂肪層不清楚，不能辨別關節(jié)囊影象。關節(jié)破壞 關節(jié)軟骨破壞使關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面破壞表現骨密度減低，模糊，以至消炎。關節(jié)退變 以指關節(jié)軟骨變性、壞死，關節(jié)間隙變窄。關節(jié)面吸收，骨質增生硬化，骨端變形，關節(jié)面下囊變。關節(jié)脫位。關節(jié)僵直。關節(jié)鈣化、骨化及游離體形成。（3）脊椎骨的基本病變 脊柱序列改變 包括曲度與排列異常，如側彎、后凸、前弓、變直、錯位等。形狀大小改變 如先天畸形、后縮、不定形膨大、強直，溶骨。結構改變 包括密度、破壞、斷裂。椎間盤改變 可顯示增寬或變窄、鈣化、氣泡。腫瘤一般少侵及間盤。脊椎附件改

34、變。椎旁軟組織改變。椎管改變 擴大多由于腫瘤、脫位、滑脫使變窄，退變亦變窄。3）骨腫瘤的X線特征象 X線檢查是骨腫瘤最主要檢查方法，不僅能發(fā)現病變，決定有無腫瘤，并能顯示腫瘤部位、范圍、單位或多發(fā)、特征、性質、發(fā)展情況，治療反應，有無復發(fā)或轉移。有些診斷根據X線片即可確定，為骨瘤、骨軟骨瘤；有些則有其典型征象，如軟骨瘤、骨肉瘤、轉移瘤。如不同腫瘤顯示相似征象，例如非成骨性腫瘤出現新生骨不易與成骨性腫瘤區(qū)分，骨轉移瘤產生新生骨與原發(fā)腫瘤難以鑒別，則需結合臨床表現、病檢和特殊檢查，進一步確診。（1）基本X線征象 包括骨破壞、軟骨破壞、瘤骨、瘤軟骨、反應骨及殘留骨、軟組織腫塊等。從而估計其性質與范圍

35、。骨破壞分為囊性、膨脹性和侵蝕（潤）性三類。囊性骨破壞在松質骨內，惡性者邊模糊，擴展快。膨脹性為良性征象，惡性發(fā)展快，破壞迅速，少有膨脹。浸潤性多侵蝕骨與骨髓，呈蝕樣、篩孔狀、斑片樣或大片溶骨，可擴大成彌散性破壞。骨破壞與惡性程度不一定成比例，良性是否惡變取決于軟組織有無侵襲。軟骨可暫時阻止病變蔓延，但不構成障礙。一旦破壞，主要是病變的擴大、關節(jié)面破壞、陷塌和折裂。瘤骨系腫瘤細胞形成骨組織，排列紊亂，生長無定向，良惡性區(qū)別在于細胞分化程度。惡性瘤骨基本形態(tài)有三種，可在一瘤體內同時存在。象牙質樣，密度高，成團塊狀，無骨小梁結構，與周圍組織分界清楚，如骨旁肉瘤。棉絮狀，團片狀，分布于骨或軟組織內，

36、密度低，邊緣模糊，無骨小梁，多見于骨肉瘤。光芒樣，位于皮質外，細而直，放射狀，與皮質垂直，互相平行，非骨膜增生反應，而是腫瘤穿破骨膜向軟組織內發(fā)展形成，多見于骨肉瘤。瘤軟骨可以鈣化，形成半環(huán)或環(huán)狀，密集成團或分散，密度不等，可見于軟骨類腫瘤或肉瘤內有很多軟時，為診斷腫瘤中軟骨組織的可靠依據。反應骨即骨增生或鈣化，髓內發(fā)生在腫瘤邊緣，形成骨硬化環(huán)。腫瘤擴張成外圍骨包殼。骨外則為骨膜反應，因生長方式不同而有不同顯影，如膨脹、增生、單層、多層蔥皮樣、花邊樣、三角形、放射狀等。殘留骨系骨破壞后殘留，在皮質者類似死骨，松質骨則密度低，邊緣模糊。軟組織包塊多顯示陰影，為腫瘤的侵蝕和擴散。（2）好發(fā)部位 四

37、肢長骨多發(fā)骨軟骨瘤、骨肉瘤，髓瘤多位軀干骨，軟骨瘤多在手足小骨，巨細胞瘤位骺端骨松質，成軟骨母細胞瘤位骺線附近與之相連的干骺端，骨樣骨瘤位皮質骨內，骨囊腫位干骺端，尤文氏瘤位骨干，骨旁骨肉瘤位皮干骺端，尤文氏瘤位骨干，骨旁骨肉瘤位皮質骨附近，轉移瘤多在扁手骨及長骨，均有助診斷。（3）良性與惡性骨腫瘤鑒別良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤生長緩慢，不侵及附近正常組織，但可壓迫使之移、畸形或壓迫性破壞。無軟組織腫塊影 生長快，侵犯靠近組織，軟組織腫脹一般骨膜不受累，界限線分明 有骨膜反應，腫瘤與正常組織無明顯界限，侵入軟組織使腫脹邊緣不清骨皮質保持完整或膨脹性改變 骨皮質或髓腔內破壞缺損，少出現膨脹擴張無轉移

38、 可能轉移腫瘤影局限，形狀規(guī)則，與正常組織界限清楚 界限不清，邊緣不規(guī)則（4）對所謂“特征性”X線征象的理解，骨腫瘤的X線表現可能有一定特點，而實際不特殊，也不經常。如骨膜反應早期即不易發(fā)現，且多數原惡性腫瘤是以破壞為主，骨膜反應少見。又如所謂光芒樣反應除發(fā)生在骨肉瘤外，也見于未分化網狀細胞肉瘤、轉移瘤、骨結核、慢性骨髓炎；蔥皮樣反應也見于骨未分化網狀細胞瘤以外的化膿性骨髓炎、骨肉瘤；三角樣反應見于骨肉瘤以及骨感染或骨組織細胞增生病及出血情況；皂泡樣影象也如此，骨血管瘤、纖維異樣增殖癥、內生軟骨瘤、軟骨粘液纖維瘤中的皂泡樣表現也許比骨巨細胞瘤還早些。為此，特征狀征象雖仍是重要參考資料，但不能完

39、全依賴，布景尖多方面綜合，全面分析。2造影術 為了彌補X線平片的不足，可應用造影劑拍片，增強對比性顯影，以進一步診斷。應用范圍有血管、關節(jié)、髓核、髓腔、竇道及數字減影血管造影。對骨腫瘤常用血管造影利用腫瘤組織中血管分布與正常組織不同，幫助診斷。常作動脈造影，造影劑為有機碘溶液如醋碘苯酸鈉或碘司特，濃度3050%，上肢用量10ml，下肢1520ml。正常造影動脈走行位置與數目規(guī)則，邊緣光滑整齊，走行直或弧行，連續(xù)好，遠端變細，分支亦圓滑，無突然的銳角形成。惡性骨腫瘤造影特征則有1）動脈主干及分支受腫瘤組織壓迫，呈彎曲，分支增多，末稍粗大。2）外圍有蛇形毛細血管網。3）造影劑潴留成點狀湖。4）可形

40、成動靜脈瘺，動脈多粗大扭曲，靜脈顯影早。5）動脈中斷表現示血栓形成，可顯示側支循環(huán)。6）造影劑分布于腫瘤內，陰影加深。3計算機體層攝影 簡稱CT（Cormrwted Tomograrhy），成功地將計算機與X線發(fā)生系統結合，對檢查部位層面掃描，測得流層面中各點吸收線的數據，往信號轉換及微機處理成象，以獲得人體橫斷面圖象。由于其對組織密度改變高度敏感，分瓣率高，簡易迅速安全，對比X線的單純性照片，更有優(yōu)越性和先進性。但CT的準確取決于軟組織和周圍存在的脂肪，如脂肪少的部位仍有其局限性。不是全身各系統各部位都有用，如胃腸道仍以鋇餐檢查為佳，與其他影象診斷比較也各有千秋，如血管疾患造影更好，較小病灶

41、不及B超，腦部疾患不如磁共振成象。故CT并非萬能，要在正確掌握適用情況，綜合選用。1）CT值 當X線透過人體，二者向有相當相用過程，X線能量被吸收或減弱。此即射線能量CE穿過物體（厚度為D）后，射線強度（I）將減弱，故D值越大，I越小。即衰減越大，能量越低，D值越大，D值隨能量增加而減小。重建圖象的D值（即值=線性衰減系數）取決于組織的大小、形狀和成分有效值。對值作以水為植的標度，將空氣密質骨之間劃為2000單位（Hounsfield, H），CT值即代表圖象內組織結構的線性衰減系數相對值的數值。水的CT值為OH，空氣1000H，骨密度1000H。表：人體臟器和體液CT值（單位H）組織器官 平

42、均值 范圍 體液 平均值骨皮質骨髓腦白質腦灰質甲狀腺肝肌肉脾淋巴結胰胃脂肪膽囊主動脈下腔靜脈鈣質 1000130±100362470±1065±545±545±545±1040±1030±10-90±1060 457535503555406025552040-1008003030553050 凝血靜脈血血漿滲出液（蛋白質>30g/l）漏出液（蛋白質>30g/l）林格氏液水空氣 80±1055±527±2>18±2>18±2 12&#

43、177;2 010002）CT檢查的局限性 CT掃描改變了X線的分辯能力，開闊了適應情況，提高診斷準確率，但仍有其局限性和不足。（1）適應范圍有局限性，CT適應尤其是顱腦和實質臟器，而不是全身多系統和各部位都適宜應用。（2）不足之處 CT掃描雖然可觀察病灶外形、范圍、甚至內部結構，但因受病變部位、大小、性質、病程、胖瘦及機器性能等因素影響，并非經常如此理想。與其他影象學檢查比較，各有其優(yōu)勢。CT不能顯示具體血管的解剖，血管疾患及血管豐富的腫瘤還有賴血管造影。對其些部位的小病灶，CT也易漏診。瘦弱病人脂肪少，缺乏襯托，呼吸也有影響，故腹部掃描質量差，不及B超清晰。腦梗塞及肝癌的CT檢查也不及磁共

44、振成象。對軟組織的檢查，因四肢遠端瘦小，體積小和等密度病變顯示較差，可能影響對其估計。對軟組織水腫、出血或對稱瘤雖然可顯示其存在，但無特征性，不易鑒別。對局限性鈣化也不能作病因診斷。脊柱的CT平掃不能清楚顯示椎管內結構、椎間盤原度、椎間孔大小、小關節(jié)半脫位、水平方向骨折。對脊髓內結構也不理想。如硬膜外脂肪缺少時，不易了解硬膜外低密度間隙是否對稱。椎體后緣骨質增生也影響椎間盤和髓核的觀察。脊柱彎曲的椎骨有不同的傾斜也影響觀察。3）讀片與分析要點（1）CT圖象是從患者側向上看的橫斷面象，一般仰臥位檢查，故患者右側為觀察左側。（2）以橫斷面象為基礎，個別根據需要用縱斷面，故必須熟悉各體層橫斷面解剖。

45、（3）每個CT圖象代表一定原度受檢部位的景象，表現不同灰度，黑為低吸收區(qū)，如腦室，白為高吸收區(qū)，如骨骼。宜按掃描層次順序綜合對比分析。（4）利用高密度分辨率觀察病變內結構如腫瘤內病變壞死、存在氣體、脂肪組織、鈣化等。（5）選擇適當窗寬與窗高，避免遺漏。（6）識別存在的人工污跡即偽影。（7）對某些病變平掃不能顯示與正常部分CT值的差別，則可借助造影劑以增強病變效果。4）臨床應用（1）軟組織包塊 脂肪及其它軟組織包塊CT較X線更為清淅，可顯示包塊大小、密度高低、邊緣清淅度：與血管神經的聯屬和骨骼破壞情況。良性腫塊有完整包膜，實質密度均勻，邊緣整齊。惡性者則邊緣模糊，密度低度于肌肉，可含斑點或片狀致

46、密影。但均不能替代組織學診斷。血腫多來片外分、凝血機制不全或瘤內出血。新鮮出血與肌肉密度相等或稍高。吸收濃縮后，密度均勻增高。陳舊血腫可形成包膜。完全液化后，密度均勻并低于肌肉。肌肉壞死后，則顯示高密度斑點影，表示早期鈣化或骨化。膿腫由于水腫，密度低于周圍肌肉，可出現液氣面。腫瘤因性質不同，表現不一。脂肪瘤常呈圓或扁圓形，或向組織間不規(guī)則長入，有薄膜包裹，CT值-100H。浸潤性血管脂肪瘤不具包膜，侵犯肌肉，密度低。脂肪肉瘤邊緣模糊，密度不勻。肌肉粘液瘤密度低，邊界清楚，但無包膜。（2）骨腫瘤 CT可顯示腫瘤確實部位、破壞情況、范圍、與關節(jié)面及大血管聯屬。對X線已證實的脊椎骨病變，CT更能準確

47、地確定其范圍、 及程度、椎旁腫塊、病變鈣化、壞死、囊變，邊緣侵蝕或呈銳利等。椎管內腫瘤密度大多與脊髓相似，小部分呈低密度，極少數為高密度。CT平掃只能將蛛網膜下腔及脊髓顯示清楚，在胸段蛛珠膜下腔狹小，則需用脊髓造影結合。脊髓病變合并椎管不規(guī)則破壞常見于轉移瘤。完整的壓迫性侵蝕多為良性瘤。骨盆腫瘤的CT檢查可顯示其部位、范圍、聯屬、性質。4磁共振成象 簡稱MRI（magnetic Resonance Imaging），亦稱核磁共振（Nuelear magnetic rwsunance, NMR）。是一種原子核磁電物理現象，即在核磁共振波譜化的基礎上，由核磁共振技術、圖象重建理論和計算機技術相結合

48、。由于重建于人體器官形象，解決了影象診斷中人體組織特性和功能信息兩個主要問題，能提供其他醫(yī)學成象難以提供的依診斷息，對早期診斷 有價值。1）MRI特點 與CT等相比首先優(yōu)越性，但有局限性，不能完全取代其他影象學檢查。（1） 優(yōu)點 無電離輻射，無放射性，無損傷性。一個位置可多方位成萌，即可隨意切取各種斷層面，定位好。成象參數多，還可反映生理生化狀態(tài)，取得更多診斷資料。空間分辨力或反差分辨力高，尤其對軟組織。無骨性偽影，血液或其他體液流動亦可能觀察，可不用造影對比。（2）局限性 對骨骼系病灶和鈣化灶的顯示不如CT和X線?？臻g分辯力低于CT或超聲。體內角順磁性全局為人工關節(jié)、血管炎、內固定物、起持器

49、等時不宜應用。對不斷在運動部位不易顯示清晰。2）讀片注意事項（1）MRI灰階特點 圖象的灰階度與弛豫時間有關。T1越短，圖象越亮，反之則暗。表：幾種組織的灰階組織 信號強度 亮度 灰階度脂肪 最強 亮 白色腦、脊髓 次強 次亮 灰白臟器 較強 灰階肌肉 稍強 較亮 灰血管內血液 弱 暗 黑骨骼 更弱 更暗 黑空氣 最弱 最暗 最黑（2）大腦灰度質與白質信號強度不同，影象分明，易區(qū)分。比CT更清晰。（3）軟組織清晰可辨，脂肪呈白色，易與周圍組織或器管襯托。（4）流動效應即流動空折效應，流動的液體不屬于信號，故血流無信號，無需造影劑即可顯示。3）應用情況（1）中樞神經 對腫瘤、出血、梗塞的檢查比C

50、T優(yōu)越，檢出率高，顯示準確。（2）心臟大出血管 由于流動液體不產生信號，MRI能清晰顯示心臟各部位，無需造影，并可分辨血流動態(tài)。此均優(yōu)與CT。（3） 盆腔 對盆腔軟組織檢查優(yōu)與CT，對胎兒發(fā)育也可了解，顯示膀胱無需造影。（4）臟器 MRI多方向取層和多 皮采集，顯示更清晰。但肺的周邊部分由于呼吸運動干擾顯示不如CT。（5）骨科應用 軟組織氫核密度大，信號多，分辨力高。骨皮質缺乏信號，顯示不如CT。松質骨含骨髓，脂肪量高，故髓瘤、變性、感染及代謝病，MRI顯示清晰。骨皮質信號弱，幾不顯影。多平面圖象對脊柱不產生圖象衰變。觀察脊髓及神經根無需對比劑。5放射性核素掃描 放射性核素（即同位素）檢查骨與

51、關節(jié)主要是將能被骨與關節(jié)濃聚的放射性核素或標記化合物引入體內，由于病變，血屏障受到破壞，放射性核素在病變部位如血管增生、血管壁缺損、反應性水腫、代謝增高、細胞外間隙增大等部位濃積。通過掃描機照相機測，記錄出所放射出的射線脈沖，使骨關節(jié)顯影，發(fā)現病變部位放射濃度增高區(qū)，以助診斷定位。1）特點（1）對病變高度敏感，能及早顯示病變。（2）可顯示骨關節(jié)形態(tài)、定位，并反映局部骨代謝和血供情況。（3）簡便安全。（4）有其局限性 可較早反映骨骼病變，但分辨力及特異性不高，對孤立的局限放射性增高區(qū)不能明確診斷。2）應用情況 （1）常用方法 照相 體外顯象，一次成象。發(fā)射型計算機斷層（Emission Comp

52、uted Tomography,ECT）可提供三維信息，直接測量組織與臟器內放射性濃度，高定量分析和計算提供了保證。此型斷層分為單光子發(fā)射型計算機斷層（SPECT）和正電子發(fā)射型計算機斷層（PET）二類。前者所使用放射源為發(fā)射射線的放射性核素，后者則采用回旋加速器生產能發(fā)射正電子的放射性核素顯象。閃爍掃描（Scintillation Scanning）為舊式放射性閃爍顯象，質量不高，成象慢，現已不用。（2）顯象劑 對骨關節(jié)應用要術親骨性強；血液清除快；射線能量適當，對人體輻射量小；易制備。現常用99mTC標記的磷酸化合物（M.D.P）。進入骨骼后，有病變時，只要有血供代謝或旺盛或低下時，既在病

53、變處顯示異常。溶骨區(qū)呈冷區(qū)，顯象劑減少，骨質修復、新骨形成則出現熱區(qū)，顯象劑沉積增多。（3）顯象表現骨動態(tài)顯像，正常有血流相（灌注及通暢情況）、學池相(血流分布)及延遲相（代謝活性），均屬異常。骨靜態(tài)顯象，局部核素增高（熱區(qū)）或減少（冷區(qū)）既為異常。影響因素，局部供血豐富，核素增加，顯象增強。骨生長活躍或新骨形成時，核素亦增加。（3）讀法高知對稱性和均勻性清晰度降低或增高不能認為是正常。對比度受不同病變因素而有影響。如全身性骨質疏松、腎功受損，血中顯象劑清除延遲，對比度降低。骨并節(jié)炎、甲亢、高鈣血癥等，清除迅速，則對比度增高。正常骨各部位濃集量多有不同，一般扁平骨較長清晰，長骨骺端較骨干濃聚多

54、。故顱、胸、肋、髂骨及大關節(jié)顯象清晰?？拷障鄼C的組織集積而鮮明顯象，故前位與后位顯象不同。（4）應用情況 用以判斷腫瘤邊界、跳躍病灶及轉移骨腫瘤。對骨的轉移瘤右在X線出現征象前618月即可有異常征象。良性骨腫瘤攝取核素比正常骨增多，患部放射性濃集，但不超過惡性腫瘤的表現。惡性骨腫瘤攝取核素高，顯示血池相局部充血。6、超聲檢查 醫(yī)用超聲是利用在彈性介質中傳播的機械振動以顯象，彈性介質可以是氣體中液體，也可以是固體。1）優(yōu)點（1）無損性體外觀察人體內部。安全。（2）可測定血流、檢查心血管、軟組織和臟器。（3）超聲引導下進行腫瘤活檢和介入治療。2）局限性（1）骨不能用超聲顯象，不能經空氣傳導。（2

55、）清晰度、分辨力不高。（3）無特異性。3）應用情況 骨科常用超聲聲像方式，以光點多少區(qū)分為暗區(qū)、液性暗區(qū)、衰減暗區(qū)、稀疏光點、致密光點及密集光點。圖像則分光點、光團、光帶、吸光環(huán)等。骨腫瘤的超聲檢查常顯示良性者邊界者清楚，呈半圓、橢圓、或弧形光帶，隆起于骨表面，也可呈不規(guī)則或分葉狀。瘤實質回聲可均勻或不勻，強度不等，甚至不顯象。主要取決于腫瘤種類大小、內部有無壞死、液化或出血。惡性骨腫瘤基底及骨質破壞，骨回聲帶不平整或缺損。周圍軟組織受壓。浸潤或粘連而使結構模糊不清。軟組織惡性腫瘤引起骨質破壞，則同時見到腫瘤和骨質破壞區(qū)。（四）病理檢查骨腫瘤的組織學診斷非常重要，為診斷過程的最后一環(huán)，對任何腫

56、瘤者最不可缺少的步驟，即使臨床和影象學診斷完全一致，也需進行病理活組織檢查，以明確診斷，避免造成不可挽回的損失。1.病檢準確率高，但不全面的活檢，包括腫瘤本身的臨界性質不易區(qū)分、取材不當和病檢水平等因素，均影響準確率，并可引起并發(fā)癥。故應慎重應用，選擇適當取材部位。所取組織包括骨膜、骨皮質、骨髓腔、甚至四周正常組織，防止誤診漏診。2.取材常用咬取、切取、刮取、切除或針吸。針穿有一定優(yōu)越性，較簡便。但有一定限制，如所取材并非瘤組織，腫瘤細胞不易辨認，有沿針道遺留瘤細胞的可能，在血供豐富的腫瘤中，易引起出血，造成擴散或轉移。應引起警惕，盡可能避免其發(fā)生。3.為獲得病檢診斷以指導治療，最好采用手術中

57、的冰凍切片。4.如病灶小，所在部位也小，手術取材時，可以考慮整體切除。此在肋骨、鎖骨、腓骨上端均可采用。5.病理診斷對確診細胞性質和來源有時也有困難。病理骨折的骨痂與惡性腫瘤的病變有時很相近。已行放療的腫瘤，腫瘤組織可為纖維組織所替代或掩蓋而不易確診，均需多方面考慮，綜合分析，全面診斷。（五）其他檢查隨著科技的進步，診斷手段不斷發(fā)展，下述檢查方法已有應用。1.免疫學檢查 檢測血清甲胎蛋白，利用特異性抗原，有助于肝癌的診斷。骨腫瘤的基因診斷也在探索中。2.螢光檢查 癌細胞吸收螢光能力與正常組織不同，如宮頸癌、咽癌，有助診斷。此亦可用于骨腫瘤，特別是已潰破的腫瘤。3.皮溫掃描 惡性腫瘤血供高，特別是表淺部位，可提示協助診斷。4.神經系檢查 如腫瘤壓近脊髓或神經，可作電生理檢查，包括腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位等，以輔助診斷。5.基因診斷 對骨腫瘤的早期診斷也在探索中