腫瘤合并糖尿病的健康教育

1、林小琴腫瘤合并糖尿病的健康教育定義 糖尿病和惡性腫瘤都是常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響著人類的健康。惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，而糖尿病由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，造成糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，引起機(jī)體諸多并發(fā)癥，當(dāng)2者并存時(shí)，互相作用，加重病情，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究報(bào)道，惡性腫瘤患者中約17伴有糖尿病和血糖異常升高，已逐漸受到人們的重視。 2008年全球新診斷1240萬(wàn)例腫瘤患者。全球2079歲人群中，2.85億人（約6.6%）患有糖尿病。世界范圍內(nèi)，腫瘤為第2位的致死原因，而糖尿病為第12位致死原因。隨著研究證據(jù)的積累，這兩類最常見(jiàn)疾病的潛在關(guān)聯(lián)自然吸引了眾人的關(guān)注。大量流行病學(xué)研究證實(shí)，原發(fā)性

2、2型糖尿病可以增加肝癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病似乎與肺部腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)，而腎癌和非霍奇金淋巴瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病相關(guān)性的證據(jù)不足。腫瘤與糖尿病共享多重危險(xiǎn)因素腫瘤與糖尿病共享多重危險(xiǎn)因素 糖尿病與某些腫瘤之間的相關(guān)性，可能部分緣于一些共同的危險(xiǎn)因素，如老年、肥胖、飲食、缺乏體力活動(dòng)、飲酒和吸煙等。無(wú)法干預(yù)的危險(xiǎn)因素年齡年齡：大部分腫瘤的發(fā)病率隨年齡增大而增加。隨著年齡增大，糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高。性別性別：盡管某些腫瘤具有性別特異性，但總體而言男性更易患腫瘤。校正年齡后，與女性相比，男性的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也略高。種族種族：不

3、同人群年齡標(biāo)化的腫瘤和糖尿病發(fā)病率存在顯著差異，可能與各人群的主要危險(xiǎn)因素、遺傳因素和醫(yī)療條件不同有關(guān)。 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 體重體重：與BMI正常者相比，超重或肥胖人群中多種類型的腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。肥胖與前列腺癌等腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，體重增加與一些腫瘤（特別是乳腺癌）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。減輕體重可以降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并使部分2型糖尿病患者的血糖水平恢復(fù)正常，而減輕體重與其后腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性尚不十分明確。體力活動(dòng)體力活動(dòng)：觀察性流行病學(xué)研究表明，體力活動(dòng)較多與結(jié)腸癌、絕近期后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低有關(guān)。體力活動(dòng)也有助于預(yù)防肺癌和侵襲性前列腺癌等其他腫瘤。研究表明，

4、經(jīng)常做中度體力活動(dòng)，可顯著降低2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吸煙和飲酒吸煙和飲酒：吸煙除了是腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之外，似乎也是糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有關(guān)酒精作用的證據(jù)不一，有研究提示，少量飲酒即增加發(fā)生特定類型腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，并且過(guò)度飲酒是糖尿病的危險(xiǎn)因素。然而，適度飲酒卻與糖尿病發(fā)生率降低相關(guān)。 糖尿病易合并腫瘤的機(jī)制高血糖作用 ：葡萄糖是腫瘤細(xì)胞直接和唯一的能量來(lái)源，并且高血糖對(duì)遺傳物質(zhì)可造成氧化損傷等。高胰島素血癥：由于糖尿病不同器官組織暴露于高胰島素血癥的異質(zhì)性和復(fù)雜性，使得胰島素在不同個(gè)體促進(jìn)不同器官發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)難以定量評(píng)估。各種生長(zhǎng)因子（如IGF-1，VEGF，TGF等）和免疫因素

5、等作用。晚期糖基化縱末產(chǎn)物（AGEs）等。研究發(fā)現(xiàn)， AGEs呈濃度依賴性促進(jìn)人結(jié)腸癌細(xì)胞SW-480細(xì)胞的生長(zhǎng)。惡性腫瘤和糖尿病的相互影響惡性腫瘤和糖尿病的相互影響 資料表明，惡性腫瘤可繼發(fā)糖尿病; 患有糖尿病的患者使用化療藥物后確有使血糖增高、原有糖尿病加重的趨勢(shì)，其可能的相互影響因素如下：u 化療藥物對(duì)病人有病變的胰島B細(xì)胞的直接損害作用, 使其相對(duì)不足的胰島素分泌更少, 導(dǎo)致血糖升高；u 部分化療藥物可引起肝細(xì)胞損害, 影響肝臟對(duì)葡萄糖的攝取及轉(zhuǎn)化；u 糖尿病患者糖酵解中3 個(gè)關(guān)鍵酶, 己糖激酶、磷酸果糖激酶, 丙酮激酶活性易被化療藥物抑制, 使糖消耗減少；u 由于進(jìn)食少, 肝糖原、肌

6、糖原、脂肪、蛋白分解增多導(dǎo)致血糖增高；u 惡性腫瘤與糖尿病發(fā)病均有一定遺傳基礎(chǔ), 與基因缺失或基因突變有關(guān), 發(fā)病都以中老年人為多;u某些宏量與微量元素的作用, 糖尿病病人鋅、鎂、錳、鐵、鈣等代謝異常, 致多種元素缺失, 而以上元素與惡性腫瘤密切相關(guān).；u血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子有關(guān): 糖尿病病人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子明顯高于非糖尿病病人; 乳腺癌、胃腸道腫瘤等腫瘤組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平亦有不同程度的升高;u內(nèi)皮素的作用: 糖尿病血管并發(fā)癥與內(nèi)皮素有關(guān)。在腫瘤發(fā)生中, 內(nèi)皮素參與誘導(dǎo)細(xì)胞增生, 對(duì)組織異常增生而導(dǎo)致腫瘤形成有一定作用。研究顯示, 內(nèi)皮素在乳癌病人有較高比例的陽(yáng)性表達(dá)；u惡性腫瘤與糖尿病在

7、細(xì)胞、體液免疫改變方面有一定的共同點(diǎn)。惡性腫瘤的發(fā)生、預(yù)后與細(xì)胞及體液免疫紊亂直接相關(guān)。長(zhǎng)期高血糖可致細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能紊亂, 淋巴細(xì)胞比例失調(diào)；u與體內(nèi)激素調(diào)節(jié)有關(guān): 人體血糖水平受多種激素調(diào)節(jié), 主要升糖激素包括胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素。糖尿病的臨床特點(diǎn)1.一般癥狀：一般癥狀：一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢。1型糖尿病起病較急，病情較重，癥狀明顯，2型糖尿病起病緩慢，病情較輕，癥狀不明顯，甚至無(wú)任何癥狀。 2.代謝綜合征：代謝綜合征：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床綜合征

8、，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。 3.糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)：糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)：一些患者以糖尿病并發(fā)癥為主訴而就醫(yī)。糖尿病并發(fā)癥包括慢性并發(fā)癥和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥可累及全身各器官，如各種感染、血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)1淺表者可見(jiàn)腫塊，生長(zhǎng)速度較快。 2.疼痛：局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛，常難以忍受?？涨慌K器可致痙攣，產(chǎn)生絞痛。 3.潰瘍：呈菜花狀，或表面有潰瘍及惡臭血性分泌物。 4.出血：上消化道-嘔血或黑便；下消化道-

9、血便或粘液血便；膽道與泌尿道-血便和血尿；肺癌-咯血或血痰；子宮頸癌-血性白帶或陰道出血；肝癌-腹腔內(nèi)出血。 5.梗阻：胰頭癌、膽管癌可合并黃疸，胃癌伴幽門(mén)梗阻可致嘔吐，腸腫瘤可致腸梗阻，支氣管癌可致肺不張。 6.轉(zhuǎn)移的癥狀：區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)部位靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張。骨轉(zhuǎn)移可有疼痛，甚至發(fā)生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。 7.全身癥狀：早期可有貧血、低熱、消瘦、乏力，惡病質(zhì)是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。（良性及早期惡性腫瘤，多無(wú)明顯的全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，如貧血，低熱，消瘦，乏力等）。某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下，繼發(fā)全身性改變

10、。 治療 盡管證據(jù)有限，但有研究提示服用二甲雙關(guān)于特定藥物影響腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)不足，之所以能觀察到相關(guān)性，或許與2型糖尿病患者所用藥物的適應(yīng)證和對(duì)體重、高胰島素血癥等的影響有關(guān)，高血糖與藥物治療的復(fù)雜關(guān)聯(lián)也可能參與胍與腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，且使用外源性胰島素與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，需進(jìn)一步研究。 在為一般的糖尿病患者選擇治療方案時(shí)，不應(yīng)將腫瘤風(fēng)險(xiǎn)作為主要的考慮因素。有關(guān)糖尿病治療影響腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)較為有限，并且特定藥物的適應(yīng)證、藥物對(duì)其他腫瘤危險(xiǎn)因素（如體重和高胰島素血癥）的影響、2型糖尿病中高血糖的復(fù)雜進(jìn)展特性，以及藥物治療均可能混淆我們觀察到的相關(guān)性。二甲雙胍 越來(lái)越多的觀察性臨床研究表明，與其

11、他降血糖治療相比，二甲雙胍治療與腫瘤發(fā)生或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。然而，這些研究通常并未評(píng)估二甲雙胍與特定腫瘤發(fā)生的相關(guān)性，而且還受二甲雙胍適應(yīng)證的影響，因?yàn)槎纂p胍主要用于糖尿病病程較短的患者。此外，有觀察性研究表明，二甲雙胍可改善腫瘤預(yù)后。有研究表明，接受二甲雙胍治療和新輔助治療的早期乳腺癌患者，病理完全緩解率較高。 胰島素和胰島素類似物 既往證據(jù)表明，一些外源性胰島素與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。最近，一系列流行病學(xué)研究探討了胰島素應(yīng)用和（或）甘精胰島素與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加的可能相關(guān)性。甘精胰島素可能通過(guò)與IGF-1受體結(jié)合，從而對(duì)腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。一項(xiàng)5年開(kāi)放性隨機(jī)臨床研究未發(fā)現(xiàn)甘精胰島素組患者罹患腫瘤

12、的風(fēng)險(xiǎn)高于中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素組。惡性腫瘤合并糖尿病的護(hù)理措施惡性腫瘤合并糖尿病的護(hù)理措施控制血糖水平：在惡性腫瘤的治療中并發(fā)糖尿病血糖升高，最主要的處理為控制血糖水平在正常范圍。原則上應(yīng)首選胰島素治療，盡快恢復(fù)胰島功能。飲食治療：惡性腫瘤伴糖尿病患者的飲食必須在有效控制血糖的基礎(chǔ)上重新分配蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的比例，才能達(dá)到合理平衡膳食和維持健康的目的。補(bǔ)充外源性胰島素：惡性腫瘤合并糖尿病的患者，應(yīng)在合理控制飲食的基礎(chǔ)上補(bǔ)充外源性胰島素。運(yùn)動(dòng)療法：糖尿病患者適量運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖非常有利，而惡性腫瘤患者體質(zhì)較差，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以l530min為宜，此外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注

13、意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境?；顒?dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。 并發(fā)癥的護(hù)理:并發(fā)酮癥酸中毒的護(hù)理：惡性腫瘤在治療中因攝入不足及消耗過(guò)大，而致嚴(yán)重的代謝紊亂，并發(fā)糖尿病使分解代謝增加20以上，脂肪組織分解，蛋白質(zhì)合成降低，葡萄糖水平增高，體內(nèi)糖原異生增強(qiáng)，易誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥酸中毒。臨床護(hù)理上應(yīng)注意觀察惡心、嘔吐、食欲不振、極度口渴、尿量增加等癥狀，應(yīng)與化療所致的消化道癥狀鑒別。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。 并發(fā)感染的護(hù)理： 感染是惡性腫瘤晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于免疫功能低下，特別是在放化療后，更容易受致病菌感染，而感染反過(guò)來(lái)又加重糖尿病，從而形成惡性循環(huán)。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)早期、大量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及化驗(yàn)檢查注意調(diào)整。同時(shí)應(yīng)注意控制血糖水平適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。低血糖反應(yīng)的護(hù)理： 惡性腫瘤并發(fā)糖尿病在治療過(guò)程中，尤其是在使用胰島素治療時(shí)易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。輕者及時(shí)給予口服糖水或糖果，重者立即注射50葡萄糖2040 mL.。健康教育u 患有糖尿病本身就影響正常生活水平，合并惡性腫瘤特別是已經(jīng)轉(zhuǎn)