ICU專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練手冊(N2級)

1、ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)手冊（N2 級）姓名：導(dǎo)師：科室：醫(yī)院：廣東省護(hù)理學(xué)會危重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會二。九年五月目錄一、前言3二、培訓(xùn)前評估 6三、專業(yè)理論技能訓(xùn)練 7四、讀書記錄 10五、個案項(xiàng)目累積 11六、核心能力評價 22一、前言【培訓(xùn)總目標(biāo)】經(jīng)過ICU專業(yè)護(hù)士 3+2核心能力的規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)一個成熟的ICU專業(yè)護(hù)士，為 向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。ICU專業(yè)護(hù)士應(yīng)具有完成重病人基礎(chǔ)性護(hù)理工作的能力；掌握和運(yùn)用ICU基本知識、急救技術(shù)、復(fù)蘇技術(shù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)的能力；能按系統(tǒng)對危重病人實(shí)施功能監(jiān)護(hù)和整體護(hù)理的能力；提高ICU護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)技能以及教學(xué)、組織、協(xié)調(diào)、指揮和管理能力；為病人提供專

2、業(yè)化、全面、 系統(tǒng)、 連續(xù)性的、安全的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到解決相關(guān)臨床護(hù)理問題，提高本地區(qū)危重癥專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍的整體水平的目的?！九嘤?xùn)對象】護(hù)士畢業(yè)后經(jīng)過不少于1-2 年 （研究生1 年， 大專及本科2 年） 的通科培訓(xùn)，在內(nèi)、外、兒、急診等科室輪訓(xùn)后，方可進(jìn)入ICU崗位。1、新畢業(yè)護(hù)士：護(hù)士畢業(yè)后經(jīng)過在內(nèi)、外、兒、急診等科室不少于1 年的通科規(guī)范化培訓(xùn)后進(jìn)入ICU專科的新護(hù)士。2、從其他科室調(diào)入ICU的護(hù)士。3、目前已經(jīng)從事ICU?？乒ぷ鞯淖o(hù)士?！?核心能力評估與再評估】一、評估核心能力，確定崗位職級1、新入ICU 的護(hù)士必須有通科基礎(chǔ)。由高級責(zé)任護(hù)士以上人員臨床帶教三個月，通過一級核心能力評估，

3、才可以獨(dú)立承擔(dān)一級護(hù)士的工作。2、在進(jìn)行專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)前，由醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力評估及培訓(xùn)管理委員會（根據(jù)科室評估及培訓(xùn)管理委員會的評估結(jié)果）對現(xiàn)已從事ICU?？乒ぷ鞯淖o(hù)士進(jìn)行核心能力的評估。核心能力的評估不拘泥于護(hù)士現(xiàn)有的職稱、學(xué)歷甚至工作年限。3、在對每位護(hù)士核心能力評估的基礎(chǔ)上，確定核心能力的級別及與其相適應(yīng)的工作崗位，明確職責(zé)。接受相應(yīng)級別的培訓(xùn)。對尚有部分未能達(dá)到核心能力層級的項(xiàng)目，按照缺什么補(bǔ)什么的原則，予以單項(xiàng)培訓(xùn)，三個月后進(jìn)行復(fù)評，合格者確定崗位和職級。4、護(hù)士在確定崗位和能級后，在相對應(yīng)的崗位工作，履行相應(yīng)的崗位職責(zé)，鞏固該級別培訓(xùn)的內(nèi)容，并接受上一級核心能力培訓(xùn)。在一個級別工

4、作至少1 年， 并在完成相應(yīng)的培訓(xùn)后，通過上一級核心能力的評估，可進(jìn)入上一級崗位。5、核心能力層級評定未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)時，對不達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行重新培訓(xùn)，并在原工作崗位上履行相應(yīng)崗位職責(zé)，同時接受上一級核心能力的培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入上一層級核心能力的培訓(xùn)。二、核心能力規(guī)范化培訓(xùn)后的再評估1、護(hù)士完成ICU 初級責(zé)任護(hù)士每一階段的訓(xùn)練后，由醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力評估和培訓(xùn)管理委員會進(jìn)行測評。完成初級責(zé)任護(hù)士全部培訓(xùn)合格后，報醫(yī)院評估和培訓(xùn)管理委員會審核，頒發(fā)相應(yīng)級別的單項(xiàng)能力培訓(xùn)合格證。2、護(hù)士完成ICU高級責(zé)任護(hù)士核心能力訓(xùn)練后，向醫(yī)院評估管理委員會提出申請，醫(yī)院評估和培訓(xùn)管理委員會組織綜合測評，

5、合格者報市級護(hù)理專業(yè)發(fā)展促進(jìn)部（下屬 ICU專業(yè)管理委員會）審核，并參加市組織的考核和評估，達(dá)標(biāo)后頒發(fā)高級責(zé)任護(hù)士訓(xùn)練合格證。3、護(hù)士完成全部培訓(xùn)后，由市級護(hù)理專業(yè)發(fā)展促進(jìn)部（下屬ICU專業(yè)管理委員會）組織評定，合格后頒發(fā)ICU專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)合格證書。4、其他科室調(diào)入ICU的護(hù)士必須有通科基礎(chǔ)。由高級責(zé)任護(hù)士以上人員臨床帶教三個月，通過第一層級第一階段的核心能力評估合格后，進(jìn)入初級責(zé)任護(hù)士第二階段的訓(xùn)練，完成第二階段的訓(xùn)練考評合格后，再根據(jù)ICU專業(yè)護(hù)士的核心能力對該護(hù)士進(jìn)行全面的測評后，定出相應(yīng)的核心能力級別和層級及崗位?！竞诵哪芰υu估的內(nèi)容和方法】（ 1 ） ?？评碚摵蛯I(yè)知識的評估和考核：

6、參加醫(yī)院評估和培訓(xùn)管理委員會組織的理論考試?？己祟}為選擇題、簡答題、案例分析及論述題。（ 2） 技能的評估和考核：包括 ICU 基礎(chǔ)護(hù)理技能；急救技能、復(fù)蘇技能及監(jiān)護(hù)技能；教學(xué)能力；組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力等。（ 3） 臨床護(hù)理實(shí)踐及案例項(xiàng)目積累完成情況的評估與考核。 進(jìn)行培訓(xùn)前評估時ICU工作的時間及實(shí)際護(hù)理的案例數(shù)作為評估的參考指標(biāo)。（ 4）各職級核心能力不同，考核分值比例而有所側(cè)重（見表1） 。（ 5） 合格指標(biāo)：理論及專業(yè)知識、技能測評、臨床護(hù)理實(shí)踐等的考核每項(xiàng)均按100分制計算，每單項(xiàng)60 分為合格。核心能力評估的考核賦值標(biāo)準(zhǔn)（表 1）N1級 初級責(zé)任護(hù)士N2級高級 責(zé)任護(hù)士N3級

7、?？平M長初級責(zé)任護(hù)士 （A階段）初級責(zé)任護(hù)士 （第二階段）初級責(zé)任護(hù)士 （第三階段）掌握ICU的設(shè)置與管 理能力2530251720危重病人護(hù)理的能 力5033302520掌握和運(yùn)用?？萍?術(shù)能力2530252520教育與培訓(xùn)能力05152525組織、協(xié)調(diào)、指揮及 管理能力025815合計100100100100100、培訓(xùn)前評估評估項(xiàng)目評估標(biāo)準(zhǔn)評估結(jié)論評估部門（簽章）N1（第一階段）N1（第二階段）N1（第三階段）N2級N3級說明：護(hù)士在進(jìn)行專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)前，由醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力評估及培訓(xùn)管理委員會（根據(jù)科室評估及培訓(xùn)管理委員會的評估結(jié)果）對現(xiàn)已從事ICU?？乒ぷ鞯淖o(hù)士進(jìn)行核心能 力的評估。

8、三、專業(yè)理論技能訓(xùn)練1. N2級專業(yè)理論技能訓(xùn)練記錄核心能力培訓(xùn)內(nèi)容理論實(shí)踐提問知識目標(biāo)技能目標(biāo)理論課自學(xué)OSPIPPS掌 握 和 運(yùn) 用 ICU 的 設(shè) 置 與 管 理 的 能 力1、掌握ICU急救藥品、物品、 設(shè)備環(huán)境管理、ICU病房設(shè) 置及要求、人員設(shè)置及要求 和設(shè)備的相關(guān)知識。1、具備管理ICU急救藥品、 物品、設(shè)備、環(huán)境的技能。具 備為護(hù)士介紹ICU病房設(shè)置及 要求、人員設(shè)置及要求、設(shè)備 的技能。2、掌握ICU核心制度、崗位 職責(zé)及工作流程、控制病人 醫(yī)院感染的相關(guān)知識。2、具備參與制訂 ICU核心制 度及崗位職責(zé)及工作流程，提 出改進(jìn)意見。正確處理及指導(dǎo) 下級護(hù)士執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)院感染

9、防范及隔離的技能。3、熟悉危重病人收治、轉(zhuǎn) 出、出院及死亡的風(fēng)險評估 內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理措施的 相關(guān)知識。3、具備指導(dǎo)危重病人收治、轉(zhuǎn)出、 出院及死亡等復(fù)雜處理的技能。掌握運(yùn)用危重病人護(hù)理的基本知識和技能1、掌握基礎(chǔ)護(hù)理的評估方 法及可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險 的相關(guān)知識。識別特殊人群（如：嚴(yán)重腹瀉、大小便失 禁、嚴(yán)重營界/、良、局度水 腫等病人）皮膚完整性受損 的預(yù)防及處理要點(diǎn)。1、具備評估危重病人基礎(chǔ)護(hù) 理工作中存在的安全隱患因 素，并進(jìn)行有效的預(yù)防及處理 的技能。2、掌握 ARDS MODS、 SEPSIS SIRS的病因、臨床 表現(xiàn)及常規(guī)護(hù)理等相關(guān)知 識。2、具備獨(dú)立完成 ARDS MODS、

10、SEPSIS SIRS的護(hù)理工作常規(guī)的技 能。3、掌握ICU常見管道護(hù)理的 臨床風(fēng)險及相應(yīng)護(hù)理措施 的相關(guān)知識。3、具備評估管道護(hù)理存在的風(fēng)險并 提出預(yù)見性干預(yù)措施的能力。4、掌握危重病人病情的評 估方法及護(hù)理的相關(guān)知識。4、具備評估危重病人病情并提出正 確的護(hù)理措施的能力。5、掌握液體總量估計的方 法、體液療法的監(jiān)測項(xiàng)目及 綜合評價標(biāo)準(zhǔn)，熟悉液體管 理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險（急性 肺水腫、空氣栓塞、液體外 滲等）的應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知 識。5、具備評估液體管理中潛在 的風(fēng)險并采取相應(yīng)的預(yù)防措 施的能力。6、掌握危重病人營養(yǎng)評估 以及營養(yǎng)液配制的相關(guān)知 識。6、具備評估危重病人的營養(yǎng)狀態(tài)， 檢查、指導(dǎo)、質(zhì)

11、控護(hù)士正確執(zhí)行營 養(yǎng)支持的護(hù)理操作的能力。7、掌握安全風(fēng)險的評估方 法及相關(guān)知識。7、具備評估安全隱患并提出預(yù)防措 施以及參與應(yīng)急預(yù)案制訂的能力。8、掌握新藥及?？铺厥馑?物（血管活性藥物、鎮(zhèn)靜、 化療藥物等）的作用、副作 用的用約觀察等相關(guān)知識。8、具備正確使用新藥及?？?特殊藥物，觀察用藥效果的能 力。9、熟悉疼痛的評估方法及 掌握相關(guān)知識。9、具備正確評估疼痛級別并 提出相應(yīng)護(hù)理的能力。10、熟悉引起危重病人不良 心理反應(yīng)的原因及個體特 點(diǎn)的相關(guān)知識。10、具備對危重病人不良心理 反應(yīng)做出評估，并給予針對性 的心理護(hù)理的能力。11、掌握疑難復(fù)雜危重癥疾 病康復(fù)的相關(guān)知識。11、具備指導(dǎo)護(hù)

12、士對危重病人進(jìn)行 康復(fù)護(hù)理的能力。掌握和運(yùn)用?？萍夹g(shù)的能力1、掌握基本生命支持急救 技術(shù)（徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、簡 易呼吸氣囊使用、吸痰、吸 氧及快速建立外周靜脈通 道等）。1、能指導(dǎo)護(hù)士完成基本生命 支持急救技術(shù)（徒手心肺復(fù)辦 術(shù)、簡易呼吸氣囊使用、吸痰、 吸氧及快速建立外周靜脈通 道等）。2、掌握基本監(jiān)測技術(shù)的相 關(guān)知識（生命體征、血氧飽 和度、血?dú)夥治?、微量血糖?以及動脈和中心靜脈置售、 人工氣道建立（氣管插管、 氣管切開）、呼吸機(jī)準(zhǔn)備、 床邊心電圖、CVP、除顫、 安裝臨時心臟起搏器等。2、能指導(dǎo)護(hù)士完成基本監(jiān)測 技木（生命體征、血氧飽和度、 血?dú)夥治?、微量血糖）。能學(xué) 習(xí)進(jìn)行動脈及中心靜

13、脈置管、 人工氣道建立（氣管插管、氣 管切開）、呼吸機(jī)準(zhǔn)備、床邊 心電圖、CVP、除顫、安裝臨 時心臟起搏器等急救技術(shù)的 配合。3、掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、 輸液泵、喂養(yǎng)泵等常用模 式、基本參數(shù)、報警界限、 監(jiān)測波形的相關(guān)知識。3、能指導(dǎo)護(hù)士對呼吸機(jī)、監(jiān) 護(hù)儀、輸液泵、喂養(yǎng)泵等性能進(jìn)行一般維護(hù)的技術(shù)。 具備排 除監(jiān)測過程中常見的機(jī)器故 障的能力。4、熟悉危重病人病情緊急 情況的觀察要點(diǎn)（窒息、心 臟驟停、心律失常、高血壓 危象、大出血、休克、 DIC 等）。4、能指導(dǎo)護(hù)士觀祭危重病人 病情的緊急情況（窒息、心臟 驟停、心律失常、高血壓危象、 大出血、休克、DIC等）。5、掌握實(shí)驗(yàn)室危急值的相 關(guān)知

14、識（血?dú)夥治?、血糖?肌鈣蛋白、電解質(zhì)、BUN）。5、能指導(dǎo)護(hù)士識別實(shí)驗(yàn)室危 急值（血?dú)夥治?、血糖、肌鈣 蛋白、電解質(zhì)、BUN）以及報 告醫(yī)生并協(xié)助處理。教育與培訓(xùn)能力1、熟悉獲取信息的途徑及 方法的相關(guān)知識。1、具備獲取基本信息技術(shù)， 追蹤新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的能力。2、熟悉危重病人健康教育 的原則、技巧、治療、用藥、 檢查等相關(guān)健康教育知識。2、具備對治療、用藥、檢查 進(jìn)行相關(guān)健康教育的能力。2、掌握告知、環(huán)境、探視、 出入院等健康教育的內(nèi)容 及方法。2、實(shí)施護(hù)理操作前后，向病 人與家屬告知操作程序與注 意事項(xiàng).對病人及家屬進(jìn)行環(huán) 境、探視、出入院等健康教育。說明：。觀摩 SP在指導(dǎo)下實(shí)踐IP獨(dú)

15、立實(shí)踐 P提出問題 S解決問題導(dǎo)師在相應(yīng)空格內(nèi)填寫完成日期并簽名。自學(xué)的具體內(nèi)容可填寫在第四部分讀 書記錄。提出問題，解決問題的具體內(nèi)容填寫在第五部分個案項(xiàng)目累積四、讀書記錄（自學(xué)）日期書籍（期刊）名稱內(nèi)容頁碼參考書籍:1 .蔣冬梅.ICU護(hù)士必讀.長沙：湖南科技出版社,2 .?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)3 .專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練指南、4 .臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）5 .護(hù)士用三基三嚴(yán)問答6 .護(hù)士三基三嚴(yán)習(xí)題集五、個案項(xiàng)目累積說明:1、該個案積累記錄的目標(biāo)在于：護(hù)士在臨床實(shí)踐中，善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并通過各種方式解決問題，將護(hù)士的臨床實(shí)踐提升為變被動為主動的臨床思維過程。2、學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題及回答問題

16、方法：提出問題五要素：在哪里多長時間對誰做將要做預(yù)期目標(biāo)（如：ICU昏迷患者足下垂預(yù)防措施效果不理想）發(fā)現(xiàn)及解決問題過程中，應(yīng)以貼近臨床，貼近病人，貼近社會為 原則。3、個案書寫要求：個案積累以電子版形式上交，字體為宋體，小四號字。上交個案 積累數(shù)參考專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南要求。需要表標(biāo)明相關(guān)的參考文章及書籍，以科學(xué)儲證的方法及態(tài)度應(yīng) 用于臨床實(shí)踐及學(xué)習(xí)中?？剖?床號:姓名:住院號:診斷:時間:你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題:產(chǎn)生該問題的原因:擬解決問題的途徑:具體實(shí)施過程:實(shí)施效果評價及總結(jié):參考文獻(xiàn):本人簽名：指導(dǎo)老師簽名:科室：床號：姓名：住院號：診斷：時間:你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了

17、什么問題：產(chǎn)生該問題的原因:具體實(shí)施過程:實(shí)施效果評價及總結(jié):參考文獻(xiàn):本人簽名：指導(dǎo)老師簽名:科室：床號：姓名：住院號：診斷：時間:你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因:具體實(shí)施過程:實(shí)施效果評價及總結(jié):參考文獻(xiàn):本人簽名：指導(dǎo)老師簽名:科室：床號：姓名：住院號：診斷：時間:你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因:具體實(shí)施過程:實(shí)施效果評價及總結(jié):參考文獻(xiàn):本人簽名：指導(dǎo)老師簽名:科室：床號：姓名：住院號：診斷：時間:你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因:具體實(shí)施過程:實(shí)施效果評價及總結(jié):參考文獻(xiàn):本人簽名：指導(dǎo)老師簽名:科室：床號：姓名：住院號：診斷

18、：時間:你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因:具體實(shí)施過程:實(shí)施效果評價及總結(jié):參考文獻(xiàn):本人簽名：指導(dǎo)老師簽名:科室：床號：姓名：住院號：診斷：時間:你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因:具體實(shí)施過程:實(shí)施效果評價及總結(jié):參考文獻(xiàn):本人簽名：指導(dǎo)老師簽名:科室：床號：姓名：住院號：診斷：時間:你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因:具體實(shí)施過程:實(shí)施效果評價及總結(jié):參考文獻(xiàn):本人簽名：指導(dǎo)老師簽名:科室：床號：姓名：住院號：診斷：時間:你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因:具體實(shí)施過程:實(shí)施效果評價及總結(jié):參考文獻(xiàn):本人簽名：指導(dǎo)老師簽名:科室：床號：姓名：住院號：診斷：時間:你在護(hù)理該病人過程發(fā)現(xiàn)了什么問題：產(chǎn)生該問題的原因:具體實(shí)施過程:實(shí)施效果評價及總結(jié):參考文獻(xiàn):本人簽名：指導(dǎo)老師簽名:六、核心能力評價ICU專業(yè)護(hù)士 N2級培訓(xùn)評價標(biāo)準(zhǔn)評價項(xiàng)目評價標(biāo)準(zhǔn)評價結(jié)果評價部門崗位工作實(shí)踐時間方2年（調(diào)入另行評估）1年或以上科室評估及培訓(xùn) 管理委員會培訓(xùn)時間>30h （每年）30 h或以上科室評估及培訓(xùn) 管理委員會工作態(tài)度90-100分為優(yōu)秀 80-90分為良好 60-80分為中等 三60為不合格80分以上科室評估及培訓(xùn) 管理委員會核心能 力理論考核成績>60分為合格60分以上