ISO15189質(zhì)量管理表格記錄大全

1、ISO15189質(zhì)量管理體系記錄表格大全1保密執(zhí)行情況檢查記錄表DXC-2-01/012公正性執(zhí)行情況檢查記錄表DXC-2-02/013質(zhì)量監(jiān)督記錄表(1)-(3)DXC-2-03/014內(nèi)部文件一覽表DXC-2-04/015文件發(fā)放與回收記錄DXC-2-04/026文件補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)表DXC-2-04/037文件修訂/作廢申請(qǐng)表DXC-2-04/048修門(mén)貞DXC-2-04/059技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)目錄DXC-2-04/0610文件和記錄調(diào)閱記水表DXC-2-04/0711合同評(píng)審表DXC-2-05/0112合同修改單DXC-2-05/0213新增檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)表DXC-2-06/0114新檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)審

2、表DXC-2-06/0215新增檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用反饋意見(jiàn)表DXC-2-06/0316委托實(shí)驗(yàn)申請(qǐng)單DXC-2-07/0117標(biāo)本簽收單DXC-2-07/0218委托實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目一覽表DXC-2-07/0319合格委托實(shí)驗(yàn)方登記表DXC-2-07/0420委托實(shí)驗(yàn)方能力調(diào)查表DXC-2-07/0521供應(yīng)商評(píng)價(jià)表DXC-2-08/0122供應(yīng)商見(jiàn)表DXC-2-08/0223米購(gòu)申請(qǐng)表DXC-2-08/0324儀器設(shè)備驗(yàn)收?qǐng)?bào)告DXC-2-08/0425米購(gòu)供應(yīng)部物資申請(qǐng)審批表DXC-2-09/0126檢驗(yàn)試劑標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)耗材驗(yàn)收單DXC-2-09/0227試劑入出庫(kù)登記表DXC-2-09/0328化學(xué)危險(xiǎn)

3、品管理記錄表DXC-2-09/0429專(zhuān)業(yè)人員討論記錄表DXC-2-10/0130檢3亞科與島床父流記表DXC-2-10/0231專(zhuān)業(yè)人員查房情況表DXC-2-10/0332項(xiàng)目設(shè)置合理性征求臨床科室意見(jiàn)表DXC-2-10/0433檢驗(yàn)科對(duì)臨床科室意見(jiàn)的反饋表DXC-2-10/0534臨床科室電話咨詢(xún)記錄表DXC-2-10/0635投訴處理回復(fù)表DXC-2-11/0136不符合工作處理報(bào)告DXC-2-12/0137糾正措施處理單DXC-2-13/0138預(yù)防措施編制、執(zhí)行、監(jiān)控計(jì)劃表DXC-2-14/0139預(yù)防措施處理表DXC-2-14/0240急診檢驗(yàn)服務(wù)滿意度調(diào)查表DXC-2-14/03

4、41記錄保存期限一覽表DXC-2-15/0142文件、資料和記錄調(diào)閱申請(qǐng)表DXC-2-15/0243檔案資料交接記錄DXC-2-15/0344內(nèi)審年度計(jì)劃DXC-2-16/0145內(nèi)審實(shí)施計(jì)劃DXC-2-16/0246內(nèi)審檢查表DXC-2-16/0347內(nèi)審不合格項(xiàng)報(bào)告DXC-2-16/0448內(nèi)審報(bào)告DXC-2-16/0549管理評(píng)審計(jì)劃DXC-2-17/0150管理評(píng)審?fù)ㄖ獑蜠XC-2-17/0251管理評(píng)審報(bào)告DXC-2-17/0352培訓(xùn)申請(qǐng)表DXC-2-19/0153年度培訓(xùn)計(jì)劃表DXC-2-19/0254培訓(xùn)記錄表DXC-2-19/0355檢驗(yàn)科人員考核及評(píng)定記錄表DXC-2-19

5、/0456人員檔案卡（1）-（7）DXC-2-19/0557檢科輪岡馬核記水表DXC-2-19/0658檢驗(yàn)科授權(quán)書(shū)DXC-2-19/0759演練登記表DXC-2-19/0860醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表DXC-2-19/0961檢驗(yàn)科考核及評(píng)定記錄表DXC-2-19/1062設(shè)備總表DXC-2-21/0163設(shè)備領(lǐng)（借）用登記表DXC-2-21/0264設(shè)備維修申請(qǐng)表DXC-2-21/0365設(shè)備使用登記表DXC-2-21/0466儀器（停用）報(bào)廢單DXC-2-21/0567設(shè)備檔案卡DXC-2-21/0668設(shè)備使用授權(quán)表DXC-2-21/0769主要標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)表DXC-2-22/0170年度標(biāo)

6、準(zhǔn)物質(zhì)采購(gòu)計(jì)劃DXC-2-22/0271基準(zhǔn)物質(zhì)使用情況表DXC-2-22/0372標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)使用情況表DXC-2-22/0473年度儀器設(shè)備校準(zhǔn)驗(yàn)證計(jì)劃及實(shí)施表DXC-2-23/0174設(shè)備校準(zhǔn)周期表DXC-2-23/0275內(nèi)部規(guī)程申請(qǐng)確認(rèn)表DXC-2-24/0176檢驗(yàn)方法驗(yàn)證表DXC-2-24/0277檢驗(yàn)方法評(píng)審表DXC-2-24/0378軟件適用性驗(yàn)證記錄DXC-2-25/0179偏離許口申請(qǐng)審批表DXC-2-26/0180室內(nèi)質(zhì)控月總結(jié)報(bào)告表DXC-2-27/0181至內(nèi)質(zhì)控失控記出表DXC-2-27/0282室內(nèi)質(zhì)控CV值記錄表DXC-2-27/0383室間質(zhì)評(píng)總結(jié)報(bào)告表DXC-

7、2-27/0484室間質(zhì)評(píng)失控記錄表DXC-2-27/0585血常規(guī)比對(duì)試驗(yàn)報(bào)告表DXC-2-27/0686尿液分析比對(duì)試驗(yàn)報(bào)告表DXC-2-27/0787血沉比對(duì)分析報(bào)告表DXC-2-27/0888凝血常規(guī)比對(duì)試驗(yàn)報(bào)告表DXC-2-27/0989化學(xué)發(fā)光分析比對(duì)試驗(yàn)報(bào)告表DXC-2-27/1090生化分析比對(duì)報(bào)告表DXC-2-27/1191實(shí)驗(yàn)室POCT：匕對(duì)分析報(bào)告表DXC-2-27/1292微生物室瓊脂平板培養(yǎng)基質(zhì)控記錄表DXC-2-27/1393微生物鑒廿質(zhì)控記錄表DXC-2-27/1494微生物室染色液質(zhì)控記錄表DXC-2-27/1595微生物室試劑質(zhì)控記錄表DXC-2-27/169

8、6彳放生物至血拈介瓶質(zhì)控記水表DXC-2-27/1797微生物室自配培養(yǎng)基質(zhì)控記錄表DXC-2-27/1898檢驗(yàn)結(jié)果/、確定度報(bào)告DXC-2-28/0199樣品接收登記冊(cè)DXC-2-29/01100樣品存貯條件登記表DXC-2-29/02101標(biāo)本保存及處理記錄表DXC-2-29/03102樣品標(biāo)識(shí)單DXC-2-29/04103不合格（拒收）標(biāo)本登記表DXC-2-29/05104復(fù)檢標(biāo)本登記表DXC-2-29/06105預(yù)約檢測(cè)登記表DXC-2-29/07106報(bào)告修改通知單DXC-2-30/01107授權(quán)簽字人一覽表DXC-2-30/02108非傳統(tǒng)方式報(bào)告發(fā)放登記表DXC-2-30/03

9、109危急值登記表DXC-2-30/04110檢查日期被檢查部門(mén)保密檢查內(nèi)容與要求檢查結(jié)果1.患者信息由承擔(dān)檢驗(yàn)任務(wù)的人員負(fù)責(zé)接收、保管、保密。2檢驗(yàn)結(jié)果a.檢驗(yàn)報(bào)告通常是向臨床醫(yī)生、患者本人或患者家屬報(bào)告結(jié)果。只有經(jīng)患者同意或按照法定的條款才可向其它方面報(bào)告。b.如要用于諸如流行病學(xué)、 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)或其它統(tǒng)計(jì)分析學(xué)，必須是與所有患者識(shí)別資料分離后的檢驗(yàn)結(jié)果。c.原始數(shù)據(jù)由產(chǎn)生該數(shù)據(jù)的工作人員負(fù)責(zé)日常管理，不得隨意舌L放，其他人員不得隨意翻閱。d.貯存結(jié)果和檢驗(yàn)報(bào)告的計(jì)算機(jī)，專(zhuān)人管理，必須通過(guò)密碼進(jìn)入。3檔案管理員負(fù)責(zé)保管參加能力驗(yàn)證和室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)結(jié)果。4特殊標(biāo)本按按照法定的條款交有關(guān)部門(mén)保存

10、。5質(zhì)量體系文件和相應(yīng)運(yùn)行資料的保留。6法定保密的信息所有人員必須遵循。綜合組負(fù)責(zé)人：日期：發(fā) 現(xiàn) 違 規(guī) 情 況 的 處 理檢驗(yàn)科主任：日期：注：每季度末由綜合組負(fù)責(zé)人對(duì)各部門(mén)檢查一次。公正性執(zhí)行情況檢查記錄表檢查日期被檢查部門(mén)檢查內(nèi)容與要求1 .檢驗(yàn)科主任應(yīng)為檢驗(yàn)科所有工作人員提供不受內(nèi)、外部不正當(dāng)商業(yè)、M務(wù)或其他方面壓力和影響的環(huán)境。2 .本檢驗(yàn)科人員必須以保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量和數(shù)據(jù)結(jié)果的公正性為已任，檢驗(yàn)工作不得受任何行政和外界干預(yù)。3 .檢驗(yàn)人員要樹(shù)立良好的職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守本檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德準(zhǔn)則4 .檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)守保密規(guī)定，不向無(wú)關(guān)單位及個(gè)人泄露檢驗(yàn)結(jié)果。5 .本檢驗(yàn)科人員不得

11、參與有損公正性的活動(dòng)。6 .外單位委托檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)送交委托檢驗(yàn)申請(qǐng)單，先與綜合組收樣人員聯(lián)系， 通知實(shí)驗(yàn)組負(fù)責(zé)人，由其安排檢驗(yàn)。檢驗(yàn)人員不得自行直接對(duì)外接受樣 品分析，送檢單位也不得指定專(zhuān)人檢驗(yàn)。7 .所有檢驗(yàn)記錄、報(bào)告按規(guī)定存檔和發(fā)送。8 .檢驗(yàn)科對(duì)所有委托方提供同樣質(zhì)量的檢驗(yàn)服務(wù)。9 .組織機(jī)構(gòu)設(shè)置上，設(shè)立樣品收樣員，負(fù)責(zé)樣品的接收、編碼、分發(fā)。10 .檢驗(yàn)人員必須有上崗資格，以保證數(shù)據(jù)公正、可靠。檢查結(jié)果綜合組負(fù)責(zé)人:11 .要對(duì)原始采樣、分析記錄、檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行質(zhì)量控制， 發(fā)報(bào)告時(shí)進(jìn)行審核, 保證輸出數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、可靠。檢驗(yàn)科主任:注：綜合組負(fù)責(zé)人不定期對(duì)公正性的實(shí)施情況進(jìn)行檢查。質(zhì)量監(jiān)督記

12、錄表（3）適應(yīng)范圍關(guān)鍵控制點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容檢查記錄分 析 前 質(zhì)量 監(jiān) 督采樣前準(zhǔn)備1 .是否告知待檢者在標(biāo)本米集前應(yīng)作的準(zhǔn)備；2 .特殊標(biāo)本采集要求，是否告知待檢者應(yīng)注意事項(xiàng)；3 .標(biāo)本采集前是否詢(xún)問(wèn)待檢者遵守了注意事項(xiàng)。檢 驗(yàn) 申 請(qǐng) 單1 .檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)是否完整；2 .是否填寫(xiě)了特殊標(biāo)本的相關(guān)信息；3 .是否有檢驗(yàn)申請(qǐng)人簽名、時(shí)間；4 .是否具有唯一標(biāo)識(shí)。采樣人員1 .標(biāo)本米集人員是否符合任職要求；2 .標(biāo)本采集人員是否熟悉并執(zhí)行標(biāo)本采集的一般要求或特殊要 求。標(biāo)本標(biāo)簽1 .后尢核定格式的標(biāo)本標(biāo)簽；2 .標(biāo)本標(biāo)簽在檢驗(yàn)申請(qǐng)單、標(biāo)本容器、檢驗(yàn)報(bào)告單、存檔單中是否一致3 .標(biāo)本標(biāo)簽各欄目能否達(dá)到

13、使用方便、清晰明了。采樣過(guò)程1 .是否符合操作規(guī)程的要求；2 .所獲得的標(biāo)本是否滿足檢測(cè)項(xiàng)目的要求；3 .是否符合一人一針的要求；4 .標(biāo)簽、檢驗(yàn)申請(qǐng)單與標(biāo)本是否一致。送檢過(guò)程1 .特殊項(xiàng)目的標(biāo)本送檢人員是否為指定的人員；2 .能否保證標(biāo)本不改變性狀、不污染環(huán)境；3 .特殊項(xiàng)目的標(biāo)本的送檢后尢記錄。標(biāo)本接收1 .后尢規(guī)范的標(biāo)本登記本；2 .標(biāo)本存放的要求是否執(zhí)行。20質(zhì)量監(jiān)督員:適用范圍關(guān)鍵控制點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容檢查記錄分 析 中 質(zhì) 量 監(jiān) 督檢驗(yàn)人員1 .是否有檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)資格；2 .精密儀器的操作人員是否進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)；3 .是否進(jìn)行了繼續(xù)教育并有記錄 ；4 .是否進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。設(shè)施環(huán)境1 .環(huán)境

14、設(shè)施是否符合要求；2 .后無(wú)室溫和溫控儀表的監(jiān)控記錄；3 .生物安全防護(hù)措施是否到位；4 .防火、防盜措施是否到位；5 .醫(yī)療廢物是否按法定程序處理。儀 器 設(shè) 備1 .是否進(jìn)行日常和定期維護(hù)并記錄；2 .是否按規(guī)定進(jìn)行校準(zhǔn)并記錄；3 .是否進(jìn)行量值溯源；4 .是否進(jìn)行標(biāo)識(shí)管理；5 .是否保存設(shè)備運(yùn)行的原始記錄。6 .是否有維修記錄；7 .設(shè)備是否由授權(quán)人員使用；試劑1 .是否向合格供應(yīng)商采購(gòu)并驗(yàn)收；2 .是否儲(chǔ)存在適宜的環(huán)境中；3 .是否在有效期內(nèi)使用；4 .是否建立了清單，包括批號(hào)、實(shí)驗(yàn)室出入庫(kù)日期。操作規(guī)程1 .是否符合法律、法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；2 .是否嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書(shū)進(jìn)行操作。原始記錄1

15、 .記錄要用詞準(zhǔn)確、字跡清晰、及時(shí)；2 .項(xiàng)目完整、簽字齊全、內(nèi)容真實(shí)；3 .修改規(guī)范，無(wú)涂改。質(zhì)控1 .有無(wú)室內(nèi)質(zhì)量控制的程序及執(zhí)行記錄；2 .是否在受控范圍內(nèi)開(kāi)展檢驗(yàn)工作及報(bào)告結(jié)果；3 .失控時(shí)有無(wú)分析、糾正的程序及記錄。質(zhì)量監(jiān)督員：20年 月日適用范圍關(guān)鍵控制點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容檢查記錄分 析 后 質(zhì) 量 監(jiān) 督檢 驗(yàn) 報(bào) 告 單1 .檢驗(yàn)報(bào)告單是否規(guī)范；2 .是否采用法定計(jì)量單位；3 .“警告/危急”結(jié)果時(shí)是否及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通并記錄；4 .是否在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告單。檢驗(yàn)結(jié)果分析1 .檢驗(yàn)結(jié)果是否經(jīng)過(guò)審核人員的核查；2 .檢驗(yàn)結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)是否及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通；3 .對(duì)被檢人員的詢(xún)問(wèn)是否給予

16、滿足4 .對(duì)投訴人員是否按投訴管理程序執(zhí)行并記錄。與臨床 或協(xié)作 單位的 溝通1 .是否及時(shí)、準(zhǔn)確的報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果；2 .對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用后無(wú)定期溝通的制度；3 .與協(xié)作單位有無(wú)規(guī)范的合同書(shū)。室間質(zhì)評(píng)1 .規(guī)定的項(xiàng)目是否進(jìn)行能力比對(duì)實(shí)驗(yàn)并符合要求；2 .室間質(zhì)評(píng)成績(jī)反饋后是否進(jìn)行認(rèn)真分析及處理，以獲得持續(xù)性改進(jìn)。標(biāo)本的處置1 .標(biāo)本的保存是否符合要求；2 .標(biāo)本的處置是否安全，是否符合相關(guān)法規(guī)的要求；質(zhì)量監(jiān)督員：20年 月 日注：質(zhì)量監(jiān)督員隨時(shí)（至少1次/月）選擇重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)及易出錯(cuò)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督并記錄。內(nèi)部文件一覽表序號(hào)文件名稱(chēng)文件編號(hào)版本號(hào)頁(yè)數(shù)份數(shù)備注文件發(fā)放與回收記錄序號(hào)文件編號(hào)文件

17、名稱(chēng)版號(hào)頁(yè)數(shù)份數(shù)分發(fā)號(hào)接收部門(mén)發(fā)放回收備注接受人日期簽收人日期文件補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)表文件名稱(chēng)文件編號(hào)份數(shù)申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)原因說(shuō)明制#日期制#人對(duì)部門(mén) 負(fù)責(zé)人綜合組負(fù)責(zé)人備注文件修訂/作廢申請(qǐng)表修訂 口作廢 口新增申請(qǐng)部門(mén)制#人制#日期文件名稱(chēng)文件編號(hào)修改前版次修改后版次變化原因原文內(nèi)容：擬修訂內(nèi)容：修訂后分發(fā)部門(mén)申請(qǐng)部門(mén)主管意見(jiàn)原制定部門(mén)意見(jiàn)原審核部門(mén)意見(jiàn)批準(zhǔn)人意見(jiàn)修訂頁(yè)序號(hào)文件編號(hào)蟲(chóng)他需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期1234567891011121314151617181920技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)目錄序號(hào)類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)內(nèi)郃編R備注123456789確認(rèn):編制:ISO15189程序文件目錄廳P程序文件名稱(chēng)

18、文件編號(hào)1保護(hù)機(jī)密信息程序DXC/P-012確保公正性程序DXC/P-023監(jiān)督管理程序DXC/P-034文件控制程序DXC/P-045合同評(píng)審程序DXC/P-056新檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)審程序DXC/P-067檢驗(yàn)工作委托管理程序DXC/P-078采購(gòu)控制程序DXC/P-089投訴處理程序DXC/P-0910不符合檢驗(yàn)工作控制程序DXC/P-1011糾正措施控制程序DXC/P-1112預(yù)防措施與持續(xù)改進(jìn)控制程序DXC/P-1213記錄管理程序DXC/P-1314內(nèi)審程序DXC/P-1415管理評(píng)審程序DXC/P-1516人員培訓(xùn)及考核管理程序DXC/P-1617設(shè)施和環(huán)境管理程序DXC/P-1718儀

19、器設(shè)備管理程序DXC/P-1819標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理程序DXC/P-1920量值溯源管理程序DXC/P-2021檢驗(yàn)工作管理程序DXC/P-2122檢驗(yàn)方法確認(rèn)程序DXC/P-2223測(cè)量不確定度評(píng)定程序DXC/P-2324數(shù)據(jù)控制程序DXC/P-2425標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理程序DXC/P-2526標(biāo)本采集管理程序DXC/P-2627標(biāo)本管理程序DXC/P-2728檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量保證程序DXC/P-2829檢驗(yàn)報(bào)告管理程序DXC/P-29文件和記錄調(diào)閱記錄表序號(hào)文件和記錄名稱(chēng)編R調(diào)閱人 簽名調(diào)閱日期調(diào)閱期限綜合組長(zhǎng)批準(zhǔn)（外）經(jīng)辦人確認(rèn)歸還日期合同評(píng)審表委托方合同號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)日期合同簡(jiǎn)況技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日評(píng)審

20、意見(jiàn)：審核意見(jiàn)：評(píng)審組：年 月日科主任：年 月 日批示意見(jiàn)：院領(lǐng)導(dǎo)：年 月日合同修改單委托方合同號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)日期修改前條款：修改前條款：評(píng)審意見(jiàn)：評(píng)審組：年 月日審核意見(jiàn)：科主任：年 月 日批示意見(jiàn)：院領(lǐng)導(dǎo)：年 月 日新增檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱(chēng)申請(qǐng)專(zhuān)業(yè)組相關(guān)參有文獻(xiàn)收費(fèi)代碼主要應(yīng)用科室資源配置項(xiàng)目臨床意義臨床專(zhuān)家意見(jiàn)臨床專(zhuān)家簽字：日期：年月日檢驗(yàn)科意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：日期：年月日醫(yī)療部意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：日期：年月日新檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)審表項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人開(kāi)始日期完成日期資源配置情況試運(yùn)行情況項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員：日期：項(xiàng)目總結(jié)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員：日期：附件說(shuō)明評(píng)審意見(jiàn)參加評(píng)審人員：日期：技術(shù) 負(fù)責(zé)人簽名：日期：隈驗(yàn)班J審

21、批意見(jiàn)簽名：日期：醫(yī)療部審批意見(jiàn)簽名：日期：委托實(shí)驗(yàn)申請(qǐng)單新增檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用反饋意見(jiàn)表各位主任及醫(yī)師：您好！為了使檢驗(yàn)科的工作持續(xù)改進(jìn)，使檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置更好的適應(yīng)臨床診療和病人的需要，請(qǐng)您對(duì)新項(xiàng)目的應(yīng)用提出寶貴意見(jiàn)和建議。 我們對(duì)您的理解和支持表示感謝！新項(xiàng)目名稱(chēng)應(yīng)用科室臨床科室對(duì) 該項(xiàng)目的臨 床應(yīng)用評(píng)價(jià)臨床專(zhuān)家簽字：日期：年月日委 托 實(shí) 驗(yàn) 項(xiàng) 目專(zhuān)業(yè)組：年 月 日委 托 實(shí) 驗(yàn) 原 因?qū)I(yè)組：年 月 日主任簽名：年 月 日院領(lǐng)導(dǎo)簽名：年 月 日標(biāo)本簽收單序號(hào)樣品編號(hào)病人姓名委托檢驗(yàn)項(xiàng)目送樣人送樣日期收樣人報(bào)告日期報(bào)告簽收人備 注序號(hào)委托日期委托實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目委托實(shí)驗(yàn)單位檢驗(yàn)費(fèi)用經(jīng)手人備注合格委托實(shí)驗(yàn)方登記表序號(hào)委托實(shí)驗(yàn)方名稱(chēng)委托檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍電話傳真地址主要資質(zhì)證明聯(lián)系人備注委托實(shí)驗(yàn)方能力調(diào)查表單位名稱(chēng)法人代表技術(shù)負(fù)責(zé)人電話、傳真E-mail地址郵 編質(zhì)重體系和質(zhì)量認(rèn)證情況認(rèn)可（認(rèn)證）書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期通過(guò)了國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可口有口否通過(guò)了計(jì)里認(rèn)證口后口臺(tái)其它質(zhì)量認(rèn)證情況執(zhí)行的檢驗(yàn)依據(jù)可承擔(dān)的委托實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)是否屬于認(rèn)可（認(rèn)證）項(xiàng)目填表人：（單位蓋章）年 月 日以下項(xiàng)目由本檢驗(yàn)科填寫(xiě)：調(diào)查方式及結(jié)果：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日審批意見(jiàn)：主任：年 月 日供應(yīng)商