腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天課件

1、腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天術(shù)前查看術(shù)前查看(chkn)(chkn)病人，詢問過敏史病人，詢問過敏史滯留的血塊、凝血塊及氣栓是腦血管滯留的血塊、凝血塊及氣栓是腦血管造影的主要敵人造影的主要敵人忠忠 告告第二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天所有進(jìn)入所有進(jìn)入(jnr)(jnr)體內(nèi)介入器材均為體內(nèi)介入器材均為一次一次性性醫(yī)療器械，禁止重復(fù)使用醫(yī)療器械，禁止重復(fù)使用忠忠 告告第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天常備常備(chn bi)(chn bi)藥物藥物肝素、魚精蛋白、硝普鈉、尿激酶、

2、罌粟肝素、魚精蛋白、硝普鈉、尿激酶、罌粟堿、尼膜同、腎上腺素、地塞米松堿、尼膜同、腎上腺素、地塞米松 麻醉麻醉(mzu)(mzu)及抗癲癇藥物及抗癲癇藥物第四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天適應(yīng)適應(yīng)(shyng)(shyng)證證顱內(nèi)血管性病變，如出血性或閉塞性腦顱內(nèi)血管性病變，如出血性或閉塞性腦血管性病變血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫、自發(fā)性腦內(nèi)血腫、SAHSAH的出血的出血(ch xi)(ch xi)原因檢查原因檢查富血運(yùn)腫瘤術(shù)前了解血供富血運(yùn)腫瘤術(shù)前了解血供血管性病變治療后復(fù)查血管性病變治療后復(fù)查 第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天禁忌證禁忌證對(duì)碘

3、過敏對(duì)碘過敏嚴(yán)重出血傾向嚴(yán)重出血傾向(qngxing)(qngxing)或出血性疾病或出血性疾病嚴(yán)重心肝腎功能不全嚴(yán)重心肝腎功能不全 第六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)病人準(zhǔn)備：腦血管造影并無絕對(duì)禁忌癥，病人準(zhǔn)備：腦血管造影并無絕對(duì)禁忌癥，重要的是確定非創(chuàng)傷技術(shù)重要的是確定非創(chuàng)傷技術(shù)(jsh)(jsh)是否足以解決是否足以解決問題。是否接觸過造影劑及過敏史。問題。是否接觸過造影劑及過敏史。第七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶時(shí)間（實(shí)驗(yàn)室

4、檢查：凝血酶時(shí)間（PTPT）、部分凝血）、部分凝血活酶時(shí)間（活酶時(shí)間（APTTAPTT）及血小板計(jì)數(shù)，以除外出）及血小板計(jì)數(shù)，以除外出血素質(zhì)。血素質(zhì)。BUNBUN及及CrCr以排除腎功不全或腎衰竭以排除腎功不全或腎衰竭。注意是否正在接受肝素。注意是否正在接受肝素(n s)(n s)治療治療第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)1 1 常規(guī)術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、出凝血時(shí)常規(guī)術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖及胸片間、肝腎功能、心電圖及胸片2 2 術(shù)前術(shù)前6 6小時(shí)禁飲食，急診小時(shí)禁飲食，急診(jzhn)(jzhn)酌

5、情酌情 第九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)3 3 碘過敏試驗(yàn)碘過敏試驗(yàn)(shyn)：擬使用的造影劑：擬使用的造影劑1ml1ml，靜脈推注，靜脈推注，無心慌、氣短、蕁（，無心慌、氣短、蕁（xn）麻疹及球結(jié)膜充血等）麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征，注射前后測(cè)量血壓波動(dòng)低于過敏體征，注射前后測(cè)量血壓波動(dòng)低于10-20mmHg10-20mmHg者者為陰性。為陰性。碘過敏試驗(yàn)陽(yáng)性必須造影者，術(shù)前碘過敏試驗(yàn)陽(yáng)性必須造影者，術(shù)前3 3天進(jìn)行激素治天進(jìn)行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影劑療，并盡量使用非離子碘水溶液造影劑 第十頁(yè)，共七十

6、六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天碘過敏碘過敏(gumn)(gumn)或嚴(yán)重腎功能不全或嚴(yán)重腎功能不全 512的人群碘過敏，的人群碘過敏，0.05是威脅生命的嚴(yán)重過敏是威脅生命的嚴(yán)重過敏 磁共振對(duì)比劑：釓（磁共振對(duì)比劑：釓（g）噴匍胺，歐乃影）噴匍胺，歐乃影 釓元素在釓元素在X線下特別是線下特別是DSA中良好顯影能力，不良反應(yīng)中良好顯影能力，不良反應(yīng)0.0003-0.01（萬分之一）：惡心、嘔吐、皮膚刺激癥狀（萬分之一）：惡心、嘔吐、皮膚刺激癥狀 磁共振檢查時(shí)磁共振檢查時(shí)0.1-0.3mmol/kg，腎功不全用到，腎功不全用到0.4mmol/kg（0.8ml/kg ）也是安全的，所以

7、）也是安全的，所以(suy)成人總量成人總量40-70ml，難，難以多角度反復(fù)投照以多角度反復(fù)投照第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)4 4 雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)備皮，操作時(shí)間雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)備皮，操作時(shí)間(shjin)長(zhǎng)者留置長(zhǎng)者留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管5 5 術(shù)前術(shù)前3030分鐘肌注魯米那鈉，全麻者肌注阿托品分鐘肌注魯米那鈉，全麻者肌注阿托品6 6 酌情術(shù)前酌情術(shù)前2424小時(shí)靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑小時(shí)靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑 第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天病人病人(bngrn)(bngrn)教

8、育教育簡(jiǎn)明扼要逐個(gè)步驟介紹操作過程：腹股溝部麻醉簡(jiǎn)明扼要逐個(gè)步驟介紹操作過程：腹股溝部麻醉、穿刺股動(dòng)脈、插入導(dǎo)管，以及造影劑注入時(shí)病、穿刺股動(dòng)脈、插入導(dǎo)管，以及造影劑注入時(shí)病人可能體驗(yàn)到的感受（發(fā)熱感）。人可能體驗(yàn)到的感受（發(fā)熱感）。減影時(shí)病人動(dòng)作：屏息不做吞咽動(dòng)作：深吸一口減影時(shí)病人動(dòng)作：屏息不做吞咽動(dòng)作：深吸一口氣，呼出去氣，呼出去(ch q)(ch q)，再吸，再吸半半口氣，然后屏氣口氣，然后屏氣第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)知情同意書知情同意書過分強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)性是不適宜的，因這可能過分強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)性是不適宜的，因這可能使病人過度

9、恐懼以致不敢作造影，從而使病人過度恐懼以致不敢作造影，從而影響影響(yngxing)(yngxing)病人的最大利益病人的最大利益第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天全腦血管造影術(shù)知情同意書全腦血管造影術(shù)知情同意書CT 證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血，疑為動(dòng)脈瘤破裂出血，為明確診斷、指導(dǎo)治療，擬行全腦血管造影術(shù)。但患者一般情況差，手術(shù)耐受性差。如系動(dòng)脈瘤或其他血管性疾病(jbng)，造影前后隨時(shí)可能破裂出血，導(dǎo)致病情迅速惡化甚至死亡，即使急癥手術(shù)也不一定能挽救生命。麻醉意外，造影劑或其他藥物引起的過敏、異物反應(yīng)或毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)臟器功能衰竭、死亡。穿刺部位血腫、導(dǎo)管途經(jīng)血管損傷

10、造成動(dòng)脈夾層、血管破裂出血；腹膜后血腫可以致休克。 導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂、打結(jié)，被迫置于血管內(nèi)；途經(jīng)血管壁上的動(dòng)脈硬化斑塊及血栓栓子脫落；導(dǎo)管內(nèi)形成的凝血塊或栓子脫落；導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)入氣體，進(jìn)而進(jìn)入血管，這些情況都可以造成腦或脊髓的梗死和缺血。以上情況均可以造成神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如癱瘓、失語(yǔ)、感覺障礙、全盲、偏盲、癲癇、眩暈、腦干功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)危及生命。術(shù)中因機(jī)器障礙或其他原因（如穿刺、插管困難等）終止治療。局部或全身感染。放射損傷。由于疾病和醫(yī)療上不可確定的因素可能導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期目的和效果，圍手術(shù)過程中可能出現(xiàn)未預(yù)先告知的術(shù)前難以預(yù)料的特殊情況，患者或代理人應(yīng)同意醫(yī)生根據(jù)具體病情和原則，實(shí)施相應(yīng)的治療

11、。 經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)講解，患者或代理人已經(jīng)完全理解（聽懂或看懂）上述說明，經(jīng)過慎重考慮，明確表示自愿接受手術(shù)。如出現(xiàn)上述情況將完全諒解經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)講解，患者或代理人已經(jīng)完全理解（聽懂或看懂）上述說明，經(jīng)過慎重考慮，明確表示自愿接受手術(shù)。如出現(xiàn)上述情況將完全諒解，并接受因上述情況造成的一切后果。特簽字為證：，并接受因上述情況造成的一切后果。特簽字為證： 患者或患者或代理人代理人簽字：簽字： 簽字時(shí)間：簽字時(shí)間： 年年 月月 日日 1.1. 代理人與患者關(guān)系：代理人與患者關(guān)系： 談話醫(yī)生簽字：談話醫(yī)生簽字：第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天病人病人(bngrn)(bngrn)準(zhǔn)備

12、準(zhǔn)備 病人安置及監(jiān)視：檢查病人安置及監(jiān)視：檢查臺(tái)上適當(dāng)擺位，固定頭臺(tái)上適當(dāng)擺位，固定頭頸部及頸部及雙上肢，雙上肢，連接左連接左手靜脈手靜脈(jngmi)(jngmi)通道。心通道。心電血氧監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸電血氧監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧氧 第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天器械器械(qxi)(qxi)準(zhǔn)備準(zhǔn)備造影手術(shù)包造影手術(shù)包1 1、壓力袋、壓力袋2 2、軟包裝軟包裝500ml500ml生理生理鹽水鹽水4 4袋袋，Y Y筏筏1 1、三通、三通(sn tn)(sn tn)接頭接頭2 2、5/6F5/6F穿穿刺針（成人刺針（成人1616或或18G18G、兒童、兒童1818或或20G

13、20G）導(dǎo)管）導(dǎo)管鞘鞘1 1、30cm30cm、160cm160cm導(dǎo)絲各導(dǎo)絲各1 1、造影導(dǎo)管、造影導(dǎo)管1 1、高壓注射器及連接管，高壓注射器及連接管，100-200ml100-200ml造影劑造影劑第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天器械器械(qxi)(qxi)準(zhǔn)備準(zhǔn)備 工具工具(gngj)(gngj)盤的準(zhǔn)備：肝素生理鹽水盤的準(zhǔn)備：肝素生理鹽水 導(dǎo)管導(dǎo)絲的準(zhǔn)備：表層涂有親水化合物，使導(dǎo)管導(dǎo)絲的準(zhǔn)備：表層涂有親水化合物，使用前首先徹底濕潤(rùn)用前首先徹底濕潤(rùn)第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外

14、科高天第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天 消毒消毒(xio d)(xio d)（刷手）、鋪單、暴露雙腹股溝（刷手）、鋪單、暴露雙腹股溝部部 連接連接2 2套高壓滴注系統(tǒng)、一個(gè)與導(dǎo)管鞘連接套高壓滴注系統(tǒng)、一個(gè)與導(dǎo)管鞘連接，另一個(gè)備用或接，另一個(gè)備用或接Y Y筏導(dǎo)絲，接高壓注射器筏導(dǎo)絲，接高壓注射器并抽吸造影劑。要求所有連接裝置無氣泡。并抽吸造影劑。要求所有連接裝置無氣泡。肝素鹽水沖洗造影導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘肝素鹽水沖洗造影導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶下穿

15、刺點(diǎn)：腹股溝韌帶下1.5-2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)股動(dòng)脈搏動(dòng)(bdng)(bdng)最明顯處最明顯處第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天SeldingerSeldinger穿刺穿刺(chunc)(chunc)技

16、術(shù)（技術(shù)（19531953年年）第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天進(jìn)針進(jìn)針(jn zhn)(jn zhn)角度角度30-45度度第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十八頁(yè)，

17、共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天穿刺成功穿刺成功(chnggng)后，在短導(dǎo)絲輔助下，置血后，在短導(dǎo)絲輔助下，置血管鞘管鞘第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天 接高壓沖洗，調(diào)節(jié)接高壓沖洗，調(diào)節(jié)(tioji)持續(xù)滴速，滴數(shù)為持續(xù)滴速，滴數(shù)為15-30滴滴/分鐘分鐘 全身肝素化，控制全身肝素化，控制APTT大于大于120秒或秒或ACT大于大于250秒。肝素化方法：首劑秒。肝素化方法：首劑2/3mg/kg靜脈注射，靜脈注射，1小時(shí)后給半

18、量，小時(shí)后給半量，2小時(shí)后再加小時(shí)后再加1/4量，以后每隔量，以后每隔1小時(shí)追加半量，若減到小時(shí)追加半量，若減到10mg，每隔，每隔1小時(shí)給小時(shí)給10mg 第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天透視下行全腦血管造影，包括雙側(cè)頸內(nèi)、頸外透視下行全腦血管造影，包括雙側(cè)頸內(nèi)、頸外、雙側(cè)椎動(dòng)脈，必要時(shí)行甲狀頸干、頸肋干造、雙側(cè)椎動(dòng)脈，必要時(shí)行甲狀頸干、頸肋干造影，血管迂曲可用導(dǎo)絲輔助影，血管迂曲可用導(dǎo)絲輔助對(duì)缺血性病變，或老年人，應(yīng)自下而上分段行主動(dòng)對(duì)缺血性病變，或老年人，應(yīng)自下而上分段行主動(dòng)脈弓造影和弓上各級(jí)血管造影脈弓造影和弓上各級(jí)血管造影造影結(jié)束，酌情給予魚精蛋白中和肝素

19、造影結(jié)束，酌情給予魚精蛋白中和肝素(n s)。1-1.5mg可對(duì)抗可對(duì)抗1mg肝素肝素(n s)鈉鈉第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天預(yù)防預(yù)防(yfng)氣栓氣栓 注射器中無氣泡注射器中無氣泡 注射器尖端向下，可使氣泡升至針?biāo)▊?cè)注射器尖端向下，可使氣泡升至針?biāo)▊?cè) 高壓注射器針筒朝下高壓注射器針筒朝下 三通要在注射中期轉(zhuǎn)動(dòng)活栓至關(guān)閉三通要在注射中期轉(zhuǎn)動(dòng)活栓至關(guān)閉(gunb)位位 半月半月技術(shù)半月半月技術(shù)第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天導(dǎo)管選擇(xunz)的原則第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天導(dǎo)管(dogun)

20、選擇的原則A、B1、D區(qū)：VertebralHunterheadMPAB2區(qū)：HunterheadSimmonsC區(qū)：SimmonCobra第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天當(dāng)難以選擇適宜當(dāng)難以選擇適宜(shy)導(dǎo)管時(shí)，多孔豬尾巴行主動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)，多孔豬尾巴行主動(dòng)脈弓造影常有幫助弓造影常有幫助第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影

21、術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)變異變異第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管

22、造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天 弓上血管扭曲，導(dǎo)絲彈回主動(dòng)脈弓，讓病人深弓上血管扭曲，導(dǎo)絲彈回主動(dòng)脈弓，讓病人深吸氣后屏住呼吸，近側(cè)大血管?？勺冎弊冮L(zhǎng)吸氣后屏住呼吸，近側(cè)大血管?？勺冎弊冮L(zhǎng) 頸部最大限度的轉(zhuǎn)向頸部最大限度的轉(zhuǎn)向(zhunxing)插管對(duì)側(cè)插管對(duì)側(cè) 復(fù)合彎曲導(dǎo)管復(fù)合彎曲導(dǎo)管第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天自動(dòng)自動(dòng)(zdng)注射器注射器可調(diào)項(xiàng)目：可調(diào)項(xiàng)目：每秒鐘造影劑注射每秒鐘造影劑注射(zhsh)量量造影劑全量造影劑全量線形

23、速率上升：造影劑在第線形速率上升：造影劑在第1秒內(nèi)進(jìn)行性加速秒內(nèi)進(jìn)行性加速至達(dá)到設(shè)定速度的時(shí)間至達(dá)到設(shè)定速度的時(shí)間1. 每平方英寸壓力（磅值）：注射時(shí)注射器產(chǎn)每平方英寸壓力（磅值）：注射時(shí)注射器產(chǎn)生的最大壓力生的最大壓力第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天建議建議(jiny)的造影劑注射率與量的造影劑注射率與量 血血 管管 線性上升線性上升 注射率（注射率（ml/s） 總量（總量（ml）頸總動(dòng)脈00.245810頸內(nèi)動(dòng)脈00.53468頸外動(dòng)脈近側(cè)00.52346遠(yuǎn)側(cè)00.52334分支00.51224椎動(dòng)脈00.545810主動(dòng)脈弓152030第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)

24、。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天壓迫并加壓包扎穿刺點(diǎn)，臥床壓迫并加壓包扎穿刺點(diǎn)，臥床24小時(shí)，保持穿小時(shí)，保持穿刺側(cè)下肢伸直刺側(cè)下肢伸直測(cè)穿刺肢體測(cè)穿刺肢體(zht)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每半小時(shí)一次足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每半小時(shí)一次適當(dāng)給予抗生素與激素適當(dāng)給予抗生素與激素 術(shù)后處理術(shù)后處理(chl)(chl)第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天腦血管造影術(shù)并發(fā)癥腦血管造影術(shù)并發(fā)癥1 穿刺部位血腫穿刺部位血腫原因：凝血機(jī)制障礙，患者躁動(dòng)，過早運(yùn)動(dòng)下肢原因

25、：凝血機(jī)制障礙，患者躁動(dòng)，過早運(yùn)動(dòng)下肢預(yù)防：術(shù)后肝素中和后預(yù)防：術(shù)后肝素中和后10-20分鐘拔鞘，三指壓迫分鐘拔鞘，三指壓迫15-20分分鐘，松開后觀察鐘，松開后觀察5分鐘，無出血后加壓包扎分鐘，無出血后加壓包扎處理處理(chl)(chl)：小血腫（直徑小于：小血腫（直徑小于10cm），一般觀察（觀察不），一般觀察（觀察不是不處理），大血腫（直徑大于是不處理），大血腫（直徑大于10 cm），），24小時(shí)小時(shí)后熱敷或理療，造成壓迫者可切開后熱敷或理療，造成壓迫者可切開第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天2 血管痙攣血管痙攣 原因：導(dǎo)管原因：導(dǎo)管(dogun)(dogun

26、)導(dǎo)絲對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激導(dǎo)絲對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激 預(yù)防：操作輕柔，避免導(dǎo)絲對(duì)血管壁的反復(fù)刺激，導(dǎo)管位置不預(yù)防：操作輕柔，避免導(dǎo)絲對(duì)血管壁的反復(fù)刺激，導(dǎo)管位置不能太高，尤其是椎動(dòng)脈造影，術(shù)前用鈣離子拮抗劑能太高，尤其是椎動(dòng)脈造影，術(shù)前用鈣離子拮抗劑 處理：導(dǎo)管內(nèi)緩慢推注罌粟堿（處理：導(dǎo)管內(nèi)緩慢推注罌粟堿（15mg15mg加加10ml10ml生理鹽水）生理鹽水） 腦血管造影術(shù)并發(fā)癥腦血管造影術(shù)并發(fā)癥第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天3 內(nèi)膜下通道內(nèi)膜下通道 原因：凝血機(jī)制障礙，患者躁動(dòng)，過早運(yùn)動(dòng)下肢，原因：凝血機(jī)制障礙，患者躁動(dòng)，過早運(yùn)動(dòng)下肢，穿刺針與皮穿刺針與皮膚角度

27、過大，導(dǎo)管或?qū)Ыz進(jìn)入內(nèi)膜下，注射造影劑壓力膚角度過大，導(dǎo)管或?qū)Ыz進(jìn)入內(nèi)膜下，注射造影劑壓力過大過大 預(yù)防：預(yù)防：透視下監(jiān)視導(dǎo)管或?qū)Ыz的方向和位置，遇到阻力時(shí)不可強(qiáng)透視下監(jiān)視導(dǎo)管或?qū)Ыz的方向和位置，遇到阻力時(shí)不可強(qiáng)行插入行插入 處理：股動(dòng)脈處多為順行夾層，可自愈，弓上多為逆行夾處理：股動(dòng)脈處多為順行夾層，可自愈，弓上多為逆行夾層，嚴(yán)重者需放置層，嚴(yán)重者需放置(fngzh)(fngzh)支架或抗凝，主動(dòng)脈夾層應(yīng)支架或抗凝，主動(dòng)脈夾層應(yīng)控制性降壓并請(qǐng)心外科、介入科會(huì)診控制性降壓并請(qǐng)心外科、介入科會(huì)診 腦血管造影術(shù)并發(fā)癥腦血管造影術(shù)并發(fā)癥第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天4 血栓形成血栓形成(xngchng)(xngchng) 原因：原因：高