頭痛臨床路徑

1、精品頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷 :第一診斷為頭痛 （ TCD 編碼：BNG060 ）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061 。）西醫(yī)診斷 :第一診斷為偏頭痛（ ICD-10 編碼： G43 。）（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1 （2 ）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛疾病分類第二版 （ ICHD （） HIS ，2004年）。中 2 疾病分期醫(yī) （1）發(fā)作期診 （2）緩解期斷 3 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照參照肝陽(yáng)上亢證“痰濁內(nèi)阻證國(guó)瘀血阻絡(luò)證家氣血兩虛證中-可編輯 -實(shí)醫(yī)精品肝腎虧虛證（三）治療方案的

2、選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛 （偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。1 診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為 12 周 。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)-可編輯 -精品1 第一診斷必須符合頭痛（ TCD 編碼： BNG060 ）或頭風(fēng)?。?TCD 編碼：BNG061 ）和偏頭痛（ ICD-10 編碼： G43 ）的患者。2 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在門(mén)診治療期間不需特殊處理，或者其他疾病的治療并不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）

3、中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目（1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2 ）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3 ）心電圖（4）胸部 X線片2 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦CT、MRI 檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD ）血液流變學(xué)指標(biāo)等。、（八）治療方法1 辨證選擇口服中藥湯劑、 中成藥肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝-可編輯 -精品腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。2 偏

4、頭痛發(fā)作期可酌情辨證選擇靜脈滴注中藥注射液，預(yù)防性治療一般不推薦選用。3 其他療法：可配合針灸或中藥外治法等。（1 ）針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。（2 ）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。4 內(nèi)科基礎(chǔ)治療。5 健康宣教。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)頭痛發(fā)作次數(shù)減少 50%以上（十）有無(wú)變異及原因分析1 若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。-可編輯 -精品2 既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，或退出本路徑。3 治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路

5、徑。5 偏頭痛發(fā)作期癥狀嚴(yán)重，符合偏頭痛住院路徑標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。-可編輯 -精品二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象 :第一診斷為頭痛 （ TCD 編碼：BNG060 ）或頭風(fēng)病（TCD 編碼：BNG061 ）和偏頭痛（ICD-10編碼： G43 ）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：本次發(fā)病時(shí)間：年月日 時(shí)進(jìn)入路徑時(shí)間：年 月 日時(shí)結(jié)束路徑時(shí)間：年月日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間時(shí)間年月年月日日天 （第 2周）12 周實(shí)際治療時(shí)間：（第 1周）采集中醫(yī)四診信息詢問(wèn)頭痛病史與體格檢查進(jìn)行疼痛程度評(píng)估進(jìn)行中醫(yī)證候判斷采集中醫(yī)四診信息注意證候變化主必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的輔助檢

6、查根據(jù)病情檢查相關(guān)指標(biāo)完成初步診斷根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案要中醫(yī)辨證防治并發(fā)癥診確定治療方法完成門(mén)診復(fù)診病程記錄療辨證口服湯藥、中成藥外治法工針灸治療作其他治療完成門(mén)診病歷與患者、家屬溝通交代病情及注意事項(xiàng)病情無(wú)有，原因 :無(wú) 有，原因 :變異1.1.記錄2.2.醫(yī)師簽名年 月日年 月日年 月日年 月時(shí)間（第3-4周）（第 5-8 周）（第 9-12 周）日采集中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)四診信息（結(jié)束）病情評(píng)估進(jìn)行中醫(yī)證候判斷進(jìn)行中醫(yī)證候判斷進(jìn)行中醫(yī)證候判斷判斷治療效果注意證候變化注意證候變化注意證候變化制定隨訪計(jì)劃主根據(jù) 病 情 可 查 相 關(guān) 根據(jù)病情可查相關(guān)根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)

7、指標(biāo)指標(biāo)要根據(jù) 病 情 變 化 調(diào) 整 根據(jù)病情變化調(diào)整根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案治療方案治療方案防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥診完成 門(mén) 診 復(fù) 診 病 程 完成門(mén)診復(fù)診病程完成門(mén)診復(fù)診病程記錄記錄記錄病療情無(wú) 有，原因 :無(wú) 有，原因 :無(wú) 有，原因 :無(wú) 有，原因 :變異1.1.1.1.記錄2.2.2.2.-可編輯 -精品醫(yī)師簽名-可編輯 -精品頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的發(fā)作期患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷 :第一診斷為頭痛 （ TCD 編碼：BNG060 ）或頭風(fēng)病（TCD 編碼：BNG061 。）西醫(yī)診斷

8、:第一診斷為偏頭痛（ ICD-10 編碼： G43 。）（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1 （2 ）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛疾病分類第二版 （ ICHD （） HIS ，2004年）。中 2 疾病分期醫(yī) （1）發(fā)作期診（2 ）緩解期斷3證候診斷標(biāo)參準(zhǔn)：參照照肝陽(yáng)上亢證“痰濁內(nèi)阻證國(guó)瘀血阻絡(luò)證家-可編輯 -中精品氣血兩虛證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008。）1 診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)

9、準(zhǔn)住院日為 7 天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)-可編輯 -精品1 第一診斷必須符合頭痛（ TCD 編碼： BNG060 ）或頭風(fēng)?。?TCD 編碼：BNG061 ）和偏頭痛（ ICD-10 編碼： G43 ）的患者。2 患者為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù)24 小時(shí)不能緩解。3 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目（1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2 ）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3 ）心電圖（4）胸部 X線

10、片2 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦CT、MRI 檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD ）血液流變學(xué)指標(biāo)等。、（八）治療方法1 辨證選擇口服中藥湯劑、 中成藥肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。氣-可編輯 -精品血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。2 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3 其他治法：可配合針灸或中藥外治法等。（1 ）針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。（2 ）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。4 內(nèi)科基礎(chǔ)治療5 護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 頭

11、痛緩解，伴隨癥狀消失。2 頭痛程度減輕一個(gè)等級(jí)以上。（十）有無(wú)變異及原因分析-可編輯 -精品1 若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2 既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3 治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。-可編輯 -精品二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象 :第一診斷為頭痛 （ TCD 編碼：BNG060 ）或頭風(fēng)?。═CD 編碼：BNG061 ）和偏頭痛（ICD-10編碼： G43 ）疾病分期為發(fā)作期患者姓

12、名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：本次發(fā)病時(shí)間：年月日 時(shí) 住院日期：年月日時(shí)出院日期：年 月 日時(shí)間年月年月日日（第 2 3天）標(biāo)準(zhǔn)住院日 7 天實(shí)際住院日：天詢問(wèn)病史與體格檢（查第 1天）采集中醫(yī)四診信息主進(jìn)行疼痛程度評(píng)估進(jìn)行中醫(yī)證候判斷采集中醫(yī)四診信息防治并發(fā)癥要進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病程記錄診完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房初步擬定診療方案完善入院檢查療完善輔助檢查工密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)作長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食普食中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑針灸治療重完善入院檢查臨時(shí)醫(yī)囑點(diǎn)血常規(guī)繼續(xù)完善入院檢查醫(yī)尿常規(guī)便常規(guī)囑肝功能腎功能血脂血糖電解質(zhì)凝血檢查心電圖胸部 X線片TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）護(hù)理常規(guī)完成辨證施護(hù)主 要完成護(hù)理記錄心理護(hù)理護(hù) 理分級(jí)護(hù)理生活護(hù)理觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程飲食指導(dǎo)工作靜脈抽血病情無(wú) 有，原因 :無(wú)有，原因 :變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名-可編輯 -精品時(shí)間主要診療工年月年月日日上級(jí)醫(yī)師查房與（診第療4評(píng)-6估天，）明確是否出院交代出院后注意（事第項(xiàng)