影像技術(shù)學(xué)(乳腺緒論、攝影位置)

第四章乳腺X線檢查技術(shù)

Softx-rayradiography學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握乳腺攝影注意事項(xiàng)；掌握乳腺內(nèi)外斜位、頭尾位、90o側(cè)位的攝影體位和意義。2．熟悉定點(diǎn)壓迫攝影、放大攝影、人工（植入體）乳腺攝影、乳腺導(dǎo)管造影攝影技術(shù)；熟悉乳腺數(shù)字X線攝影特殊技術(shù)；熟悉乳腺攝影的質(zhì)量控制。3．了解乳腺X線檢查的原理和基本設(shè)備。

第一節(jié)概論軟X線：40kV以下；波長(zhǎng)較長(zhǎng)、能量較低，穿透物質(zhì)的能力較弱軟X線攝影康普頓一吳有訓(xùn)散射吸收減少，光電吸收增加；鉬靶X線機(jī)；X線單色性強(qiáng)光電吸收與原子序數(shù)的4次方成正比，因此擴(kuò)大了X線吸收差異，增大X線對(duì)比度設(shè)備1．鉬靶X線機(jī)機(jī)架：C形臂、球形臂；陽(yáng)極靶面：鉬、鉬銠雙靶2．?dāng)z影條件20～40kV4～600mAs焦點(diǎn)0.3/0.1FFD50～65cm

3．濾過(guò)板

鉬、銠、鋁等4.X線接收裝置屏-片系統(tǒng)、IP、CCD、FPD、硅硼板等。設(shè)備5．探測(cè)器增感屏高清晰型增感屏單屏（后屏）6．X線膠片γ值大的乳腺專(zhuān)用X線膠片，并注意屏-膠光譜匹配7．濾線柵8．曝光手動(dòng)曝光AECAOP

9．輔助系統(tǒng)立體定向活檢系統(tǒng)數(shù)字合成體層成像計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)（CAD）系統(tǒng)放大攝影等乳腺X線機(jī)C形臂乳腺X線機(jī)球形臂適應(yīng)證與禁忌證

乳腺疾病是影響成年女性健康的重要疾病之一。乳腺X線攝影檢查比臨床檢查早兩年發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，是公認(rèn)的乳腺普查方法。乳腺癌在X線片中的直接征象主要包括腫塊結(jié)節(jié)影和微小鈣化等改變。采用乳腺X線攝影進(jìn)行乳腺普查，可以使其死亡率降低30%-50%。適應(yīng)證與禁忌證

乳腺癌普查1．適應(yīng)證發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊或結(jié)節(jié)者；排除了垂體病變的乳頭溢液者；乳腺癌高危人群和40歲以上女性的普查，一般40歲以上每?jī)赡隀z查1次，50歲以上每1年檢查1次；一側(cè)乳腺癌手術(shù)后隨訪對(duì)側(cè)乳腺；曾作隆胸手術(shù)，疑植入的假體有異常者。2．禁忌證懷孕為相對(duì)禁忌證。乳腺攝影注意事項(xiàng)

1.應(yīng)平靜呼吸屏氣曝光2.必須做好確切的方位標(biāo)記以利于識(shí)別3.采用多變的體位進(jìn)行攝影，雙側(cè)對(duì)照4.使用壓迫器適當(dāng)加壓5.避免加壓不當(dāng)而使乳腺皮膚發(fā)生皺褶6.一般應(yīng)將乳頭置于切線位7.選擇合適的曝光條件，尤其kV值8.對(duì)于巨大乳腺應(yīng)用分段拍片法9.在月經(jīng)后1周左右進(jìn)行乳腺攝影影像最清晰

第二節(jié)乳腺攝影位置內(nèi)外斜位(MLO)、頭尾位(CC)、90o側(cè)位(ML、LM)夸大頭尾位(XCCL)、乳溝位(CV)乳腺惡性腫瘤在乳腺的外上象限發(fā)生率最高，因此內(nèi)外斜位和頭尾位作為常規(guī)位置，其他位置作為附加位置乳腺內(nèi)外斜位1.體位：攝影臺(tái)與被檢側(cè)胸大肌平行，即與水平面成30o～60o角。被檢側(cè)上臂抬高，被檢側(cè)緊貼攝影臺(tái)，被檢側(cè)乳腺置于攝影臺(tái)上，并包括腋部乳腺組織、胸大肌及腋窩前部。調(diào)整壓迫器加壓，同時(shí)避免皮膚出現(xiàn)皺褶。乳頭呈切線位。2.中心線：經(jīng)被檢側(cè)乳腺內(nèi)上方射向外下方，垂直于攝影臺(tái)。3.照片顯示：乳腺、部分胸大肌及腋窩組織（淋巴結(jié)）均可顯影乳腺內(nèi)外斜位側(cè)斜位

(medio-lateraloblique，MLO)乳腺內(nèi)外斜位雙側(cè)乳腺M(fèi)LO位右側(cè)乳腺M(fèi)LO位乳腺頭尾位軸位

cranio-caudal，CC1.體位：攝影臺(tái)平行于水平面。向上提升被檢側(cè)乳腺，置于攝影臺(tái)上，檢查側(cè)胸壁緊靠攝影臺(tái)，調(diào)整壓迫器壓緊乳腺，乳頭呈切線位。若將患者體位向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)10o～15o角，腋尾腺體組織顯示良好。2.中心線：自上而下，中心線經(jīng)乳腺上方射向下方，垂直攝影臺(tái)。3.照片顯示：乳腺及部分胸大肌可顯影。

乳腺頭尾位軸位

cranio-caudal，CC乳腺頭尾位雙側(cè)乳腺CC位右側(cè)乳腺CC位1.體位：攝影臺(tái)垂直于水平面，攝影臺(tái)置于被檢側(cè)乳腺外側(cè)，被檢側(cè)乳腺緊貼攝影臺(tái)，調(diào)整壓迫器加壓，將乳房呈側(cè)位壓平、壓扁，乳頭呈切線位。對(duì)于乳腺松弛者，在加壓的同時(shí)應(yīng)用另一只手將乳腺托起，使腺體組織均勻分布。2.中心線：X線呈水平方向，經(jīng)乳腺內(nèi)側(cè)射入外側(cè)（ML），垂直于攝影臺(tái)。3.照片顯示：乳腺及部分胸大肌顯影。

乳腺90o側(cè)位

內(nèi)外側(cè)位ML外內(nèi)側(cè)位LM乳腺90o側(cè)位

內(nèi)外側(cè)位ML外內(nèi)側(cè)位LM右側(cè)乳腺M(fèi)L位

曝光條件：（1）青春期乳腺各組織對(duì)比度較低，一般用32～34kV、50～60mAs（2）哺乳期乳腺：排空乳汁，較大條件（3）有哺乳史，乳腺處于靜止?fàn)顟B(tài)者，用28～32kV，40～50mAs（4）老年婦女選用25～30kV，30～40mAs

第三節(jié)其他攝影技術(shù)一、定點(diǎn)壓迫攝影定點(diǎn)壓迫攝影（spotcompressionradiography）常在普通乳腺攝影之后，對(duì)密集組織區(qū)域的模糊或不明確的可疑病灶進(jìn)行補(bǔ)充檢查。使用小壓迫器，壓迫局部感興趣區(qū)，可使感興趣區(qū)厚度有更大幅度的減小，減少重疊，是常規(guī)位置的補(bǔ)充。通常結(jié)合小焦點(diǎn)放大攝影來(lái)提高乳腺細(xì)節(jié)的分辨率。

局部加壓點(diǎn)片：

當(dāng)局部觸及腫塊，而X線照片上顯示局部致密未見(jiàn)明顯腫物，此時(shí)宜局部加壓點(diǎn)片，期望能暴露出被掩蓋的腫物。二、放大攝影

放大攝影（magnificationradiography）提高空間分辨力，可精確地觀察病灶密度或團(tuán)塊的邊緣形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，更好地顯示鈣化點(diǎn)的數(shù)目、分布和形態(tài)，有利于鑒別良惡性病變。通常在普通攝影后，對(duì)可疑病變區(qū)域進(jìn)行放大攝影。被檢側(cè)乳腺和影像接收器之間放置一個(gè)放大平臺(tái)，間距30cm。所用X線管焦點(diǎn)通常為0.1，放大倍數(shù)常為1.5、1.8。根據(jù)需要進(jìn)行選擇，保證最好的放大效果和優(yōu)化銳利度。

局部放大點(diǎn)片：當(dāng)平片遇有微小病灶或疑有細(xì)小鈣化時(shí)應(yīng)做局部放大點(diǎn)片攝影。獲取更多的信息。乳導(dǎo)管造影時(shí)，亦宜作全乳或局部放大攝影。三、人工（植入物）乳腺攝影人工(植入物)乳腺攝影常規(guī)采取頭尾位和內(nèi)外斜位，需手動(dòng)設(shè)置曝光參數(shù)，壓迫程度受植入物的可壓迫性限制。除此之外，應(yīng)加照修正的內(nèi)外斜位和頭尾位，即將植入體推向胸壁，使假體避開(kāi)壓迫范圍，對(duì)前方的乳腺組織加壓攝片。四、乳腺導(dǎo)管造影

通過(guò)乳腺導(dǎo)管將對(duì)比劑逆行注入乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，然后攝片顯示乳腺導(dǎo)管及乳腺組織。適應(yīng)證主要是乳頭異常溢液患者。禁忌證為急性乳腺炎患者；懷孕為相對(duì)禁忌證。對(duì)比劑一般使用30%～60%的泛影葡胺或300mgI/ml的碘海醇、優(yōu)維顯等。選用4～6號(hào)磨平注射針頭（連接1～2ml注射器）或淋巴造影插管、頜下腺造影針頭或特制的導(dǎo)管。四、乳腺導(dǎo)管造影

造影方法造影前，清除患側(cè)乳頭表面的分泌物，常規(guī)消毒，找出溢液或與腫塊相應(yīng)的乳管開(kāi)口。用一手固定乳頭，另一手持緩緩插入該乳管開(kāi)口，一般進(jìn)針不超過(guò)1cm，注入對(duì)比劑0.5～2ml，至患者有脹感時(shí)停止注射。注射完畢后，立即拍攝頭尾位和內(nèi)外斜位X線片。乳腺攝