手術(shù)室凈化設(shè)計(jì)探索

1、手術(shù)室凈化設(shè)計(jì)探索            摘要：通過對(duì)目前手術(shù)室使用狀況的了解，指出凈化設(shè)計(jì)的重要性。對(duì)比國內(nèi)外的手術(shù)室設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國內(nèi)的情況提出手術(shù)室的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，并通過實(shí)例加以說明。關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 高效過濾 壓力控制 節(jié)能措施  1 概述近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平普遍提高，以從過去的溫飽型向健康型過渡。人們對(duì)健康越重視，必定要求加快醫(yī)療條件和醫(yī)療設(shè)施的改善。同時(shí)隨著科技的發(fā)展，大量的新觀念和新技術(shù)被接受和應(yīng)用，這為改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設(shè)施創(chuàng)造了

2、一個(gè)良好的條件，同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施提出了更高的要求。尤其是對(duì)醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)計(jì)提出了新的要求。從一百多年前英國醫(yī)生李斯特最早認(rèn)識(shí)到懸浮污染物對(duì)手術(shù)有害作用，到本世紀(jì)三十年代，無菌技術(shù)的普遍接受，再到現(xiàn)在層流技術(shù)的應(yīng)用，這些均證明術(shù)后感染率同空氣的潔凈程度直接有關(guān)，因此高效潔凈的手術(shù)室空氣處理方法已被提上議事日程。2 過去過去國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)部比較簡陋，基本為非潔凈手術(shù)部，主要依靠消毒液進(jìn)行消毒，易產(chǎn)生交叉污染。在室溫控制方面則采用窗式空調(diào)和風(fēng)機(jī)盤管進(jìn)行調(diào)節(jié)。而窗式空調(diào)自身是一個(gè)發(fā)塵發(fā)菌源，長期使用會(huì)使室內(nèi)塵埃數(shù)和細(xì)菌濃度增高。普通風(fēng)機(jī)盤管表面及集水盤自身是一個(gè)污染源，容易積灰滋生細(xì)菌，特

3、別在夏季有污染室內(nèi)空氣的危險(xiǎn)。同時(shí)風(fēng)機(jī)盤管的維修及保養(yǎng)均在室內(nèi)進(jìn)行，不但會(huì)影響手術(shù)室的使用率，而且由于管配件多使用時(shí)易泄露，并在維修時(shí)由于風(fēng)機(jī)盤管的拆裝機(jī)內(nèi)的存水都易污染吊頂產(chǎn)生二次污染，所以用這二種形式的空調(diào)都不能用于潔凈手術(shù)室。另外普遍存在著低級(jí)別的凈化空調(diào)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的新風(fēng)量不足，送風(fēng)量也不夠，也難以滿足有一定潔凈度要求的手術(shù)的進(jìn)行。同時(shí)在建筑布局上也存在著不合理性，主要表現(xiàn)為清污路線不分。手術(shù)后的污物和無菌手術(shù)的器械及醫(yī)生從同一條走廊進(jìn)出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染。基于上述情況，過去國內(nèi)手術(shù)部內(nèi)很少能形成合理的正壓分布和有序的氣流組織。3 合理的手術(shù)室布局根據(jù)國外手術(shù)室的成功范例及醫(yī)院

4、潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002的要求新建手術(shù)區(qū)必須嚴(yán)格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，輔助區(qū)，其它用房區(qū)，潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無菌物品從清潔走道通過，術(shù)后污物從污物通道通過，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時(shí)得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時(shí)也使平面布局更趨合理，達(dá)到將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合在一起，使它既滿足凈化技術(shù)要求又符合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)和管理的要求。4 凈化設(shè)計(jì)4.1 凈化控制的目的和要點(diǎn)凈化設(shè)計(jì)的目的是通過凈化設(shè)計(jì)有效地阻止室外污染物侵入室內(nèi)，降低術(shù)后感染率，同時(shí)迅速有效地排除室內(nèi)的污染空氣，防止病菌的擴(kuò)散。根據(jù)設(shè)計(jì)目的，在醫(yī)院手術(shù)室

5、設(shè)計(jì)中注意以下幾點(diǎn)：A 用空氣過濾的方法有效去除送入空氣的細(xì)菌和塵埃。B 依靠氣流組織有效地稀釋和排除醫(yī)護(hù)人員的發(fā)塵（菌），使室內(nèi)，尤其是關(guān)鍵部位達(dá)到高度無菌程度。C 控制好手術(shù)部內(nèi)的壓力梯度，保證不同區(qū)域間的合理氣流流向和壓力分布，防止外界污染物的侵入。D 保持合適的溫濕度，降低人體發(fā)菌量及室內(nèi)細(xì)菌繁殖。E 有效排出廢氣和有害氣體，保證室內(nèi)空氣新鮮和空氣品質(zhì)。4.2 合理的氣流組織眾所周知手術(shù)是直接關(guān)系到患者的生命安危，手術(shù)的發(fā)展很大程度上取決于手術(shù)感染控制技術(shù)的發(fā)展。在歐美等發(fā)達(dá)國家其手術(shù)室均采用全空氣系統(tǒng)。六十年代初采用ASHRAE指南規(guī)定，采用全新風(fēng)系統(tǒng)。每個(gè)手術(shù)單元換氣次數(shù)8-12次

6、。室溫25.6度，相對(duì)濕度55%。室內(nèi)排風(fēng)匯集到排風(fēng)總管，利用全熱交換器熱回收后再排出室外。隨著技術(shù)的發(fā)展，到七十年代室內(nèi)空氣允許循環(huán)使用，換氣次數(shù)增加到25次，新風(fēng)至少為5次，一般都將回風(fēng)取到最大值。我國于88年10月頒布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)JGJ49-88綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范，軍隊(duì)于95年頒布軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范。根據(jù)這二個(gè)規(guī)范和醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002參考國外的有關(guān)資料并加以改進(jìn)，設(shè)計(jì)了符合國情的凈化系統(tǒng)（附圖）。在該系統(tǒng)中，用獨(dú)立的新風(fēng)機(jī)組，供應(yīng)每個(gè)手術(shù)室的新風(fēng)，由于上海地區(qū)空氣的含塵濃度較高，設(shè)置獨(dú)立新風(fēng)機(jī)組能經(jīng)常方便地清洗初效過濾器，以及更換新風(fēng)機(jī)出口端的中

7、效過濾器，從而避免因手術(shù)單元中的高效或亞高效過濾器經(jīng)常更換而造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。在手術(shù)單元中，頂棚布置高效過濾器，在兩側(cè)距地面不超過500mm處布置回風(fēng)口，這樣能合理地組織室內(nèi)的氣流，防止室內(nèi)細(xì)菌粒子的積聚，并通過合理的氣流組織迅速加以排出，保證室內(nèi)的潔凈度。而上送側(cè)回的方式使手術(shù)臺(tái)設(shè)置在手術(shù)室的中央?yún)^(qū)域，醫(yī)生及有關(guān)人員在手術(shù)臺(tái)的二側(cè)，氣流由上部風(fēng)口送出，經(jīng)手術(shù)臺(tái)后再從兩側(cè)回，這樣能最大限度地保證手術(shù)臺(tái)的高度無菌程度。4.3 溫濕度及壓力控制按照醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002的要求手術(shù)室的溫濕度必須控制在一定的范圍內(nèi)，因此設(shè)計(jì)中設(shè)定手術(shù)室溫度在t=22-25；相對(duì)濕度35-60%，根據(jù)不同大小的房間配置相應(yīng)的空調(diào)機(jī)和加濕器。按照三區(qū)二通道的原則布局，手術(shù)部的壓力由大到小排列為特殊潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、潔凈走廊