自體動靜脈內(nèi)瘺的護理常規(guī)-PPT課件

1、自體動靜脈內(nèi)瘺的護理常規(guī)動靜脈內(nèi)瘺簡介動靜脈內(nèi)瘺簡介動靜脈內(nèi)瘺是外科手術之一，主要用于血液透析治療。動靜脈內(nèi)瘺術是一種血管吻合的小手術，將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。動靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療的充分性提供保障。 概述制作應遵循以下原則：由遠而近 從左到右 先下后上 先自身血管后移植血管端端吻合端側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合 制作動靜脈瘺部位制作動靜脈瘺部位選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。12014保護該側(cè)血管避免動、靜脈穿刺。擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。3保護該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術后感染。2201

2、4并向患者簡介手術過程和術中可能出現(xiàn)的問題，消除他們的緊張和恐懼感，以取得合作。4 內(nèi)瘺術前護理內(nèi)瘺術前護理01術后當天不宜接觸水，以防污染吻合口，按時換藥。02內(nèi)瘺術后34天于吻合口10cm以上近心端靜脈行濕熱敷，2030min/次，23次/d，使血管擴張，血流加快，有助于內(nèi)瘺擴張。 03自體動靜脈內(nèi)瘺大約需要46周的時間成熟，過早穿刺可能損傷血管內(nèi)膜，不利于內(nèi)瘺的長期使用，應盡量在6周以后使用。04穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，消毒范圍應6cm，不宜在皮膚破損處或原血痂處繼續(xù)穿刺，以防合并感染。 內(nèi)瘺術后護理內(nèi)瘺術后護理06每次穿刺前應觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合

3、口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應的處理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、彈性、深淺及走向，對于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血帶，但時間易短，也可先行熱敷使靜脈充盈。05術后3天指導患者開始功能鍛煉（如手內(nèi)反復捏握橡皮球，每次10min，每天34次），以促使內(nèi)瘺早日成熟。并告知患者切勿抓撓內(nèi)瘺吻合口處，以免引起感染。術后3天即可進行早期功能鍛煉，可做手指運動，每日進行握拳運動，一次15分鐘，每天34次，每次1015分鐘。術后57天開始進行內(nèi)瘺的強化護理，方法：另一手緊握術肢近心端，術肢反復進行握拳、松拳或擠壓握力球鍛煉，或用止血帶壓住內(nèi)瘺手臂上臂，是靜脈適度擴張充盈，同時進行

4、捏握力球，一分鐘循環(huán)松壓，每日23次，每次1015分鐘，促進內(nèi)瘺的成熟。術后3天術后57 術后鍛煉術后鍛煉新瘺初次使用時，由于新瘺管壁薄，脆性大，易發(fā)生血腫，最好由有經(jīng)驗、技術熟練的護士穿刺，力爭一次性穿刺成功。 （一）內(nèi)瘺初次使用可由護士直接指壓，時間510min。透析結(jié)束當天保持內(nèi)瘺干燥，第2日可用喜療妥濕熱防感染，軟化血管?；匮o士應該反復指導患者及家屬按壓時間及如何觀察內(nèi)瘺通暢情況及有無滲血等情況。 內(nèi)瘺初次使用內(nèi)瘺初次使用（二）（三） 穿刺方法穿刺方法先了解內(nèi)瘺方式、吻合的位置及血管的走向動脈穿刺點一般在吻合口上56 cm，靜脈端應向心方向穿刺，保持靜脈回流通暢。穿刺兩點應相距不少于

5、810 cm 按壓方法按壓方法透析結(jié)束后，要快速拔針，對穿刺部位采取點狀壓迫，力量不宜過大，以能觸及血管震顫又不出血為宜。 壓迫止血的方法: 按血管方向橫向壓迫，食指壓迫針尖前端，中指壓迫針尖部位; 壓迫510min，不應5min。壓迫過程中，如紗布浸濕需更換時，應先壓迫遠端瘺管，迅速更換，以防出血; 壓迫510min后，要用彈力繃帶加壓包扎4h，包扎時不宜過緊，以聽到內(nèi)瘺雜音或觸摸到搏動和震顫為度。 動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身 不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺

6、感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。血透患者由于全身免疫機能低下，指導患者保持術側(cè)皮膚清潔干燥，透析后當日不能進行淋浴，避免弄濕傷囗和穿刺點，透析后24小時內(nèi)不碰水。不要隨便摳血痂，以免造成出血和感染。如果發(fā)現(xiàn)穿刺點皮膚有輕度發(fā)紅和局部硬結(jié)，應采取積極的治療和相應的護理措施，控制感染，局部用碘伏消毒，涂以抗生素軟高，嚴重者口服或靜脈注射抗生素，切不可在家盲圖治病，無課病情。 發(fā)生血腫的處理方法發(fā)生血腫的處理方法常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。護士穿刺前認真做好血管評估，切忌急躁成功。若失敗形成血腫當天予冷敷，24h后改為熱敷或擦喜療妥軟膏。觀察淤血面積，觸摸造瘺處震顫及

7、搏動，測量手臂的臂圍下次血透減少抗凝劑的用量。由于動脈化血管內(nèi)壓力高，拔針后，如果發(fā)生血腫，血腫的形成將影響下一次穿刺和瘺管壽命。血腫的預防及護理是穿刺針拔出后消毒紗球在敷有創(chuàng)可貼的針眼處按壓10-15min,然后用彈力繃帶包扎，屬患者及家屬正確堂握壓迫穿刺點的方法：以食指及中指壓迫穿刺點，手臂路抬高，以減少靜脈回流主力，加快止血，加壓力度以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。 發(fā)生血栓的表現(xiàn)發(fā)生血栓的表現(xiàn)聽：用聽診器放在瘺囗處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音摸：用手指觸摸造瘺囗處，感覺不到有為的震顫或震順減自我感覺：造瘺處血管疼痛一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時再通和修復。遵

8、醫(yī)囑脫水，避免在透析中超濾量過大，弓起低血壓或內(nèi)疫閉塞腹瀉嚴重者及時給予補充液體，而提高血容量，避免接管堵塞。 出血的護理出血的護理患者和家屬都應掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法1、局部壓迫止血，注意局部壓迫應包括皮膚穿刺點及血管穿刺點，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標準，一般大約迫10-20分鐘左右即可。2、壓迫的同時還可以抬高術側(cè)肢體。3、必要時疫口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不能長時間壓迫瘺囗，以免內(nèi)疫血栓形成。 假性動脈瘤的護理假性動脈瘤的護理 反復穿刺導致瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴重影響外觀。 用彈性繃帶適當包扎，防止繼續(xù)擴張。020103050604內(nèi)瘺術肢不可負重，睡覺時不要壓迫術肢，可將軟枕墊于術肢，促進靜脈血流，以減輕腫脹程度。自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜