頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)與診斷

1、2016“”2016“”課堂目標(biāo):知道什么是頸椎病正確診斷頸椎病“”一、頸部解剖基礎(chǔ)（一）、骨和骨關(guān)節(jié)（二）、椎間盤（三）、韌帶（四）、血管（五）、神經(jīng)（六）、肌肉“”（一）、骨和骨關(guān)節(jié)頸椎骨：七塊。 “”頸椎頸椎 第1頸椎（寰錐） 第2 頸椎（樞錐） 第3 4 5 6頸椎 第7頸椎（隆錐）“”寰錐 “枕寰關(guān)節(jié)”寰椎，即第一頸椎，它沒有椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成與“枕骨”構(gòu)成“枕寰關(guān)節(jié)”。 “”樞錐 “寰樞關(guān)節(jié)”“樞椎”：即第二頸椎，與“寰椎”共同構(gòu)成“寰樞關(guān)節(jié)” “”隆錐 隆錐：第七頸椎，棘突長，末端不分叉， 活體易于觸及（低頭時可在頸部表面捫及）， 常作為計數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志?！啊?“”

2、鉤椎關(guān)節(jié)： 由第3-7頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤與上位椎體的前后唇緣相接而形成的關(guān)節(jié)，又稱Luschka關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)增生肥大會壓迫脊神經(jīng)而引起頸椎病?！啊保ǘ?、椎間盤除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有椎間盤?！啊薄啊薄啊保ㄋ模?、血管椎前段：頸長肌與前斜角肌之間上行。V1段（橫突孔段）：是椎動脈在第6-2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段。V2段（橫段）：指椎動脈穿出樞椎橫突孔后，橫行向外的一段。V3段（寰椎段）：指從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段。V4段（枕骨大孔段）：指自椎動脈V3段上端水平向內(nèi)行一小段后，再彎向上垂直上行

3、入枕骨大孔的一段。V5段（顱內(nèi)段）：指椎動脈入枕骨大孔后，斜向中線上行與對側(cè)同名動脈匯合成基底動脈前的一段椎動脈。樞椎齒狀突寰樞側(cè)塊間隙樞椎椎動脈鉤椎關(guān)節(jié)橫突脊神經(jīng)椎體寰椎側(cè)塊脊神經(jīng)椎動脈“”（五）、神經(jīng)中樞神經(jīng)（脊髓）周圍神經(jīng)（脊神經(jīng)） 8對頸椎脊神經(jīng)交感神經(jīng)“” 頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內(nèi)臟。 頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。 頸內(nèi)動脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌“”（六）、肌肉“”“”“”二、頸二、頸 椎椎 病病“”頸椎病又稱，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸

4、神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的及頸部等組織，引起?！啊薄啊?. 是不是是不是頸椎病頸椎病2. 什么什么類型頸椎病類型頸椎病3. 病變病變程度與發(fā)病機(jī)制程度與發(fā)病機(jī)制“”“” 具有頸椎病的臨床表現(xiàn)具有頸椎病的臨床表現(xiàn) 體格檢查與臨床表現(xiàn)相符體格檢查與臨床表現(xiàn)相符 影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)l影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎體

5、和影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎體和 椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生“”“”“”“” 多有間歇性發(fā)作的病程多有間歇性發(fā)作的病程 一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與刺激一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與刺激/牽拉有關(guān)牽拉有關(guān)“” 頸頸45 三角肌三角肌 頸頸56 拇、示指拇、示指 頸頸67 示、中指示、中指 頸頸8胸胸1 環(huán)、小指環(huán)、小指“”臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 頸椎橫突或關(guān)節(jié)突處可有壓痛頸椎橫突或關(guān)節(jié)突處可有壓痛 壓頂試驗(yàn)陽性壓頂試驗(yàn)陽性 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性“” 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯 增生可直接刺激或壓迫椎動脈增生可直接刺激或壓迫椎動脈椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等痙攣等“” “” 起病隱匿緩慢，進(jìn)行性加重起病隱匿緩慢，進(jìn)行性加重四肢運(yùn)動障礙為主要表現(xiàn)四肢運(yùn)動障礙為主要表現(xiàn) 感覺障礙無明確平面感覺障礙無明確平面 四肢深反射活躍或亢進(jìn)四肢深反射活躍或亢進(jìn) 錐體束征錐體束征(Hoffmann征征)陽性陽性“”“” 頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等“”“”“”l帶狀皰疹帶狀皰疹l面癱早期面癱早期“”回顧診斷思路1.高度考慮頸椎病的癥狀：頸肩部疼痛頭暈頭痛惡心上肢麻木下