急性心肌梗死教學(xué)查房學(xué)員匯報(bào)版ppt課件

1、1 患者楊，男性，50歲，漢族，住院號(hào)：1736794，從事個(gè)體經(jīng)營工作。 主訴：胸痛2小時(shí)30分鐘。2現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于2017年11月01日 22：30左右提重物后突然出現(xiàn)胸痛不適。胸痛位于胸骨后，為持續(xù)性悶痛，伴有大汗、惡心、嘔吐，并向后背放射；無氣促、乏力，無咳嗽、咳痰，無暈厥、黑矇及意識(shí)喪失，休息后未見明顯緩解。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心電圖ECG提示：竇性心律，、avF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05-0.3mV，、avL、V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.2mV。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性下、后壁ST段抬高型心肌梗死”，給予阿司匹林腸溶300mg后，胸痛仍持續(xù)不緩解，并急診轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步診

2、治。120醫(yī)師給予“替格瑞洛片 180mg ”后，繞行我院急診科直達(dá)導(dǎo)管室，行急診冠脈造影并對右冠狀動(dòng)脈成功植入支架1枚后以“急性下、后壁ST段抬高型心肌梗死”收入我科。 病程中，神志清，精神差，睡眠、飲食差，大小便正常，體力較前明顯下降。 3既往史既往史 患者平素健康狀況良好，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷、傳染性疾病、輸血史及食物或藥物過敏史。4個(gè)人史個(gè)人史 有吸煙史30年，平均每天20支，未戒煙。 否認(rèn)特殊地區(qū)居住史，否認(rèn)化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)、毒物接觸式。5婚育史婚育史 適齡結(jié)婚，配偶體檢，育有1子1女，均體健。6家族史家族史 父母已故，死因不詳?；颊呒易逯袩o高血壓、

3、糖尿病、冠心病家族史。7入院輔助檢查入院輔助檢查心電圖（我院）：竇性心律，、avF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05-0.3mV，、avL、V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.2mV。心梗三項(xiàng)（我院）：CK-MB：49.24ng/ml；cTnI：13.81ng/ml；Myo：600.0ng/ml。8入院心電圖入院心電圖-前胸前胸I IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V69入院心電圖入院心電圖-右室右室+后壁后壁I IIIIIIaVRaVlaVFV3RV4RV5RV7V8V910急診冠脈造影急診冠脈造影 LM：未見明顯狹窄及阻塞病變；LAD：未見明顯狹窄及阻塞病變；LCX：OM

4、1發(fā)出后局限狹窄，最重可達(dá)70%；RCA：第一轉(zhuǎn)折后95%狹窄，考慮為梗塞相關(guān)血管，后三叉前長段狹窄，最重可達(dá)70%左右，后三叉病變處瘤樣擴(kuò)張。11造影圖像造影圖像1前降支前降支12造影圖像造影圖像2回旋支回旋支OM1發(fā)出后局限狹窄，最重可達(dá)70%13造影圖像造影圖像3右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈第一轉(zhuǎn)折后第一轉(zhuǎn)折后95%狹窄狹窄后三叉前長段狹后三叉前長段狹窄，最重可達(dá)窄，最重可達(dá)70%左右左右14造影圖像造影圖像-支架植入術(shù)后支架植入術(shù)后支架植入術(shù)前支架植入術(shù)前支架植入術(shù)后支架植入術(shù)后15體格檢查體格檢查 體溫36.1，脈搏92次/分，呼吸23次/分、血壓141101mmHg。 雙肺呼吸音粗，雙肺未

5、及干濕性啰音。心前區(qū)未見畸形，未觸及心臟震顫，心濁音界未叩及增大，心率92次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 雙下肢無水腫。16初步診斷初步診斷 急性下、后壁ST段抬高型心肌梗死 心功能級(jí)（Killip分級(jí)）17診斷依據(jù)診斷依據(jù)1）中年男性，有吸煙史20年，具冠心病危險(xiǎn)因素；2）體力勞動(dòng)后發(fā)病，以“胸痛2小時(shí)30分鐘”入院；3）胸痛位于胸骨后，為持續(xù)性悶痛，伴有大汗，伴有惡心、嘔吐，并向后背放射，程度劇烈，休息后未見明顯緩解。 4）心電圖、avF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05-0.3mV，、avL、V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.2mV；心梗三項(xiàng)提示CK-MB：49.2

6、4ng/ml；cTnI：13.81ng/ml；Myo：600.0ng/ml。 5）冠脈造影提示LCXOM1發(fā)出后局限狹窄，最重可達(dá)70%；RCA第一轉(zhuǎn)折后95%狹窄，考慮為梗塞相關(guān)血管，后三叉前長段狹窄，最重可達(dá)70%左右，后三叉病變處瘤樣擴(kuò)張。18鑒別診斷鑒別診斷肺動(dòng)脈栓塞主動(dòng)脈夾層急性心包填塞19長期藥物治療長期藥物治療那曲肝素鈣 8200Iu Q12 皮下 3天阿司匹林 100mg Qd po替格瑞洛 90mg Bid po瑞舒伐他汀 10mg Qd po美托洛爾 12.5mg Bid po卡托普利 12.5mg Bid po 奧美拉唑注射液 40mg Bid ivgtt 20診治經(jīng)過診

7、治經(jīng)過日期日期治療治療檢查檢查檢驗(yàn)檢驗(yàn)病情變化病情變化處理處理11-01一般治療、抗凝、雙抗、一般治療、抗凝、雙抗、調(diào)脂、減慢心室率、改調(diào)脂、減慢心室率、改善心肌重構(gòu)、預(yù)防應(yīng)激善心肌重構(gòu)、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍性潰瘍ECG、床旁胸、床旁胸片片常規(guī)抽血常規(guī)抽血報(bào)病危報(bào)病危11-02同上同上ECG心肌酶心肌酶11-03同上同上ECG心肌酶心肌酶11-04雙抗中停用阿司匹林，雙抗中停用阿司匹林，美托洛爾調(diào)整為緩釋片，美托洛爾調(diào)整為緩釋片，余同上余同上ECG心肌酶心肌酶潛血潛血+停病危，停病危，停用阿停用阿司匹林，復(fù)查血司匹林，復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)、大便11-05加用阿司匹林，余同上加用阿司匹林，余同上ECG

8、潛血無，血紅蛋潛血無，血紅蛋白正常白正常加用阿司匹林加用阿司匹林11-06同上同上ECG心肌酶心肌酶11-07同上同上ECG21心肌酶心肌酶CK-MB變化情況變化情況429.4121748913166210200400600800100012001400入院入院11月月2日日11月月3日日11月月4日日11月月5日日11月月6日日22床旁胸片床旁胸片23心電圖演變心電圖演變-11月月02日入院時(shí)日入院時(shí)24心電圖演變心電圖演變-11月月02日支架后日支架后IIIIIIaVRaVLaVF25心電圖演變心電圖演變-11月月02日日26心電圖演變心電圖演變-11月月04日日27心電圖演變心電圖演變-11月月06日日28目前存在的問題目前存在的問題1.入院時(shí)冠脈造影后僅僅對右冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行處理，入院時(shí)冠脈造影后僅僅對右冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行處理，LCX第一對角支第一對角支發(fā)出后局