橋本甲狀腺炎PPT幻燈片課件

1、1內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望 指甲狀腺組織發(fā)生變性、滲出、壞死、增生等炎性病理改變而導(dǎo)致的一系列臨床病癥急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎n 細(xì)菌性n 病毒性n 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎（HT） 慢性萎縮性甲狀腺炎(atrophic thyroiditis)(atrophic thyroiditis) n 慢浸纖性(Riedel Thyroiditis) n 產(chǎn)后甲狀腺炎(postpartum thyroiditis)亞急性甲狀腺炎n 亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（亞甲炎，de Quervein thyrioditis)n 亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無痛性甲

2、狀腺炎painless，寂靜性-silent）其他甲狀腺炎 放射、藥物放射、藥物(胺碘酮，干擾素胺碘酮，干擾素-a)、外傷、結(jié)、外傷、結(jié)核、梅毒、真菌、布氏桿菌、寄生蟲、結(jié)節(jié)病、核、梅毒、真菌、布氏桿菌、寄生蟲、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變等淀粉樣變等橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎（Hashmoto ThyroiditisHashmoto Thyroiditis）Dr. Hakaru Hashimoto (1881-1934). Japanese surgeon.19121912年首次報(bào)告年首次報(bào)告4 4例患者例患者 1.Hahsimoto H (1912) Zur Kenntniss der lymphoma

3、tsen Vernderung der Shilddrse (Struma lymphomatosa). Arch Llin Chir 97:219248 2.Simmonds M (1913) ber lympnatische Herde in der Schilddrsse. Virchows Arch Pathol Anat Physiol 211:7389 3.Heineke (1914) Die chronische Thyreoiditis. Dtsch Z Chir 129:189220 4.Reist A (1922) ber chronische Thyreoiditis.

4、Frankf Z Pathol 28:141200 概述 日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報(bào)道 又名：橋本病(Struma lymphomatosa ) Hashimoto disease 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis 自身免疫性甲狀腺炎之一 Chronic autoimmune thyroiditis 什么是橋本甲狀腺炎？什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎Hashimoto thyroiditis Hashimoto thyroiditis 萎縮性甲狀腺炎萎縮性甲狀腺炎atrophic thyroiditis at

5、rophic thyroiditis 無痛性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎painless thyroiditis painless thyroiditis 產(chǎn)后甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎postpartum thyroiditis postpartum thyroiditis 自身免疫性甲狀腺炎自身免疫性甲狀腺炎autoimmune thyroiditisautoimmune thyroiditis AITDAITD自身免疫性甲狀腺炎包括哪些？橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎Hashimoto thyroiditis Hashimoto thyroiditis 萎縮性甲狀腺炎萎縮性甲狀腺炎atrophic thy

6、roiditis atrophic thyroiditis 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎chronic lymphocytic thyroiditis chronic lymphocytic thyroiditis 無痛性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎painless thyroiditis painless thyroiditis 產(chǎn)后甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎postpartum thyroiditis postpartum thyroiditis 自身免疫性甲狀腺炎自身免疫性甲狀腺炎autoimmune thyroiditisautoimmune thyroiditis AITDAIT

7、D自身免疫性甲狀腺炎包括哪些？n自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型n由遺傳及免疫因素所致n表現(xiàn)為甲狀腺腫大n甲狀腺功能減退或正常n甲狀腺出現(xiàn)增生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及生發(fā)中心出現(xiàn)n可有細(xì)胞增生n血中出現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab)和微粒體抗體（TPO Ab)流行病學(xué)HT是導(dǎo)致甲減的最常見病因，每年5%遞增女性多見，女性：男性 9-10：1（1520倍）好發(fā)于30-50歲，產(chǎn)后、兒童流行率：23%（國(guó)外），0.4-1.5%（中國(guó)）發(fā)病率：0.8/1000(男),3.5/1000(女)。150/100 000（美國(guó)）0-0.5%（中國(guó)）高碘地區(qū)發(fā)病率增高占甲狀腺疾病的20-25%以上數(shù)字按甲減計(jì)，若亞臨床計(jì)，

8、女性可達(dá)1/301/10,且年齡越大，發(fā)病率越高Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.病因和發(fā)病機(jī)制 遺傳因素：HLA 歐美(DR3,4,B8),日本(B35) 環(huán)境因素： 高碘(Tg碘化抗原效力增強(qiáng)T細(xì)胞增殖） 感染(Yersinia) 自身免疫因素：輔助T細(xì)胞1型免疫(Th1) TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab, Fas，ADCC（抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用）Teng W, Shan

9、 Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.TSH-RTSH-RTRAbTSHTSAbTSBAbT G IHCGT3,T4T3,T4生理效應(yīng)生理效應(yīng)TSHTSH受體配體受體配體病理作用病理作用TSBAb橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎13Normal thyroidglandTSB-AbEnd-stageHashimotothyroiditis* - Hypothyroidism* initially: goiter w/ infl

10、ammationTSAbGraves diseasevvvHyperthyroidismAUTOIMMUNE THYROID DISEASE(AITD)Normal thyroidglandTSH14TPOTPOTPO-AbTPO-Ab+細(xì)胞毒作用細(xì)胞毒作用NKNK細(xì)胞細(xì)胞ADCCADCC細(xì)胞凋亡與HTTPOAb TPO特異性特異性T細(xì)胞細(xì)胞淋巴因子淋巴因子(？)病理 肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，稍呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較韌，60g200g左右，被膜輕度增厚，與周圍組織無粘連，切面呈分葉狀，色灰白灰黃光鏡：實(shí)質(zhì)組織破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成、纖維組織增生，有時(shí)可出

11、現(xiàn)多核巨細(xì)胞 Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655. 內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望內(nèi)容提要診斷思路 臨床特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 臨床特點(diǎn)發(fā)病隱匿，早期無特殊表現(xiàn)頸部增粗的表現(xiàn)：咽部不適、局部壓迫等甲狀腺?gòu)浡?、無痛性輕、中度腫大，質(zhì)硬 不對(duì)稱，不光滑，有結(jié)節(jié)甲狀腺功能異常的表現(xiàn)： 甲亢：心慌、出汗等（一過性甲亢或合并Graves 病） 甲減：怕冷、乏力、皮膚干燥、胸悶、心包積液等特殊表現(xiàn)：橋本腦病、

12、不孕等合并癥：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)Identical male twins with Hashimotos thyroiditis were photographed at age 12. At age 8, they had the same height and appearance. During the intervening 4 years, small goiters developed and the growth of the twin on the right almost stopped. Biopsy indi

13、cated Hashimotos thyroiditis in each twins thyroid. 實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 甲狀腺功能：20%甲減，5%甲亢，余可正常 自身抗體： TPoAb， TgAb 甲狀腺超聲：甲狀腺腫大呈彌漫性病變， 回聲減低、不均 核素掃描：不作為診斷常規(guī) FNAB：濾泡細(xì)胞嗜酸性變特征性改變, 背景較多淋巴細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 TRIU：可低于正常也可高于正常,多數(shù)病人在正常水平 過氯酸鉀排泌試驗(yàn)：60患者陽性Pathology of Hashimotos thyroiditis. In this typical view of severe Hashimot

14、os thyroiditis, the normal thyroid follicles are small and greatly reduced in number, and with the hematoxylin and eosin stain are seen to be eosinophilic. There is marked fibrosis. The dominant feature is a profuse mononuclear lymphocytic infiltrate and lymphoid germinal center formation. Image Des

15、cription: A dense infiltrate of plasma cells and lymphocytes with germinal center formation is seen in this thyroid. Cells of the individual colloid follicles often display abundant pink granular cytoplasm, which is referred to as oncocytic change, in this setting. These cells are referred to as Hur

16、thle cells or oncocytes - these are metaplastic. Fluorescent thyroid scan in thyroiditis. The normal thyroid scan (left) allows identification of a thyroid with normal stable (127I) stores throughout both lobes. A marked reduction in 127I content is apparent throughout the entire gland involved with

17、 Hashimotos thyroiditis (right). 診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型的HT病例診斷并不困難，臨床不典型病例容易漏診或誤診 Fisher于1975年提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案甲狀腺?gòu)浡阅[大,質(zhì)堅(jiān)韌,表面不平或有結(jié)節(jié)TGAb或TPOAb陽性TSH 升高甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性5 項(xiàng)中有2 項(xiàng)者可擬診為HT ,具有4 項(xiàng)者可確診 甲狀腺腫大+TPOAb+TRAb升高，診斷可成立 甲狀腺無腫大，抗體升高+甲減，萎縮性甲狀腺炎甲亢表現(xiàn)甲亢表現(xiàn)甲狀腺腫大甲狀腺腫大甲減表現(xiàn)甲減表現(xiàn)和或和或和或和或甲狀腺功能甲狀腺功能TPoAbTPoAb，TgAbTgAb甲狀腺超聲甲

18、狀腺超聲或或ECTECT臨床診斷臨床診斷HTHTFNABFNAB確診確診HTHT臨床表現(xiàn)典型，抗體臨床表現(xiàn)典型，抗體升高升高臨床表現(xiàn)不典型，抗體顯著升高臨床表現(xiàn)不典型，抗體顯著升高甲減伴甲狀腺萎縮甲減伴甲狀腺萎縮臨床診斷臨床診斷ATATFNABFNAB確診確診ATAT鑒別診斷 Riedel 甲狀腺炎 Graves病 甲狀腺癌 甲狀腺惡性淋巴瘤 無痛性甲狀腺炎Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655. 特征HTPL產(chǎn)后甲狀腺炎PL散發(fā)性甲狀腺炎亞甲炎化膿性Riedel年齡高峰

19、3050Child-bearing age30402060兒童，20403060性別（F：M）9:12:15:11:14:1病因自免自免自免NO感染NO病理L,LC,FL,FL,F巨噬細(xì)胞,肉芽腫膿腫形成致密纖維組織甲狀腺功能HypoHyper,HypoHyper,HypoHyper,HypoNormalNormalTPO-Ab增高增高增高Normal Normal 可升高ESRNormal NormalNormal增高增高Normal TRIU不定5%5%5%Normal Normal或降低正常甲狀腺正常甲狀腺橋本病橋本病亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎單純甲狀腺腫單純甲狀腺腫內(nèi)容提要一、概述二、診斷思路三、治療措施四、預(yù)后五、最新進(jìn)展和展望內(nèi)容提要治療原則目前尚無法根治糾正繼發(fā)的甲狀腺功能異常和縮小顯著腫大的甲狀腺 一般輕度彌漫性甲狀腺腫又無明顯壓迫癥狀,不伴有甲狀腺功能異常者勿需特殊治療,可隨診觀察 對(duì)甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者，采用L-T4制劑治療可減輕甲狀腺腫 如有甲減者，則需采用TH替代治療 一般不宜手術(shù)治療，除非考慮惡性可能或解除壓迫 限制碘攝入量在安全范圍（尿碘100200ug),可能阻止進(jìn)展 左甲狀腺素的應(yīng)用：可減輕甲狀腺腫，但無阻病情發(fā)展的證據(jù) 甲減必用 甲腫用 無甲減？治療方法合并亞臨床甲