中國手術(shù)部位感染預(yù)防指南主要內(nèi)容.docx

1、中國手術(shù)部位感染預(yù)防指南主要內(nèi)容中國版手術(shù)部位感染（surgical site infection ,SSI）于近期發(fā)布，與2010 年我國衛(wèi)健委發(fā)布的外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 相隔9年之久，這版指南總結(jié)國內(nèi)外最新的研究論證借鑒美國CDC手 術(shù)部位感染預(yù)防指南（2017版,2018第2版）中的部分觀點按照循 證醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行書寫,結(jié)合中國SSI實踐制定具有中國特色的SSI預(yù)防 控制指南，供廣大醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí),借鑒。本版指南的特點是什么呢？具有涇渭分明的臨床態(tài)度，有據(jù)可循的證據(jù)推薦,強(qiáng)而有力的數(shù)據(jù)支持等 特點。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量等級分類高等級對真實效應(yīng)值接近效應(yīng)估計值很有信心中等級

2、對效應(yīng)估計值有中等程度的信心：真實值有可能接近估計值，但 仍存在者大不相同的可能性低等級對效應(yīng)估計值的確信程度有限：真實值可能與估計值大不相同極低等級對效應(yīng)估計值幾乎沒有信心：真實值很可能與估計值大不相同推薦強(qiáng)度強(qiáng)烈推薦支持或反對某項干預(yù)措施的強(qiáng)烈推薦,且利大于弊條件推薦支持或反對某項干預(yù)措施的強(qiáng)烈推薦，利弊不確定這部指南不但告訴我們：應(yīng)該做什么可以預(yù)防SSI,同時還告訴我們：哪 些舉措沒必要做指南建議/推薦哪些方法？1. 大手術(shù)的彳氐體質(zhì)量患者口服或鼻飼富含多種營養(yǎng)素配方的營養(yǎng)液2. 在手術(shù)日前一晚（或更早時候），應(yīng)該使用肥皂或其他抗菌劑進(jìn)行淋浴 或全身沐浴（抗菌與否均可）3. 術(shù)前口服抗生

3、素聯(lián)合機(jī)械性腸道準(zhǔn)備以降低接受擇期結(jié)直腸手術(shù)的成 年患者發(fā)生SSI的風(fēng)險4. 必要時在手術(shù)切皮前120 min內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但同時需考慮抗 生素半衰期5. 戴無菌手套之前用抗菌月巴皂和流動水刷手,或使用含酒精的速干消毒劑 進(jìn)行外科手消毒6 .維持圍手術(shù)期正常體溫7. 患者圍手術(shù)期血糖控制的目標(biāo)可設(shè)定為6.1 8.3 mmol/L,特殊人群 的控制目標(biāo)應(yīng)綜合判定8. 采用目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療以降低SSI風(fēng)險9. 無菌的一次性無紡布或可重復(fù)利用的手術(shù)鋪巾和手術(shù)衣均可用于預(yù)防SSI10. 腹部非清潔切口可考慮使用切口保護(hù)套11. 關(guān)閉切口前使用聚維酮碘溶液沖洗切口，特別是清潔切口和清潔污染 切口

4、12. 對高風(fēng)險的一期縫合切口 ,建議預(yù)防性使用傷口負(fù)壓治療13. 建議在各類手術(shù)中使用抗菌涂層縫線14. 建議根據(jù)臨床實際情況拔除切口引流哪些方法不推薦或不建議呢？1. 不以預(yù)防SSI為目的在術(shù)前停用免疫抑制劑2. 不推薦對擇期結(jié)直腸手術(shù)的成年患者只實施機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（不聯(lián)合口 服抗生素）以降彳氐SSI3. 不推薦對準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者去除毛發(fā)；如果確有必要，只能使用剪刀 去除毛發(fā)。無論是在手術(shù)前或在手術(shù)室中，任何情況下均強(qiáng)烈反對使用剃 刀去除毛發(fā)4. 不應(yīng)以預(yù)防SSI為目的，在關(guān)閉切口前使用抗生素溶液沖洗切口5. 不建議因存在切口引流而延長圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的使用6. 不建議以預(yù)防SSI為

5、目的在一期縫合的切口上應(yīng)用特殊敷料7. 不推薦以預(yù)防SSI為目的延長術(shù)后預(yù)防性抗生素的使用時間8. 不論貼膜是否抗菌，不一定必須使用塑料貼膜預(yù)防SSI與以往指南對血糖控制的區(qū)別點是什么呢？美國CDC手術(shù)部位感染預(yù)防指南（2017版）對血糖的控制：小于200 mg/dL（ 11 mmol/l ） o而本版指南要求為6.1 8.3 mmol/Lo特殊人群 的控制目標(biāo)應(yīng)綜合判定。本指南未提及的，其他指南提及的觀點有哪些呢？1. 在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用以酒精為主的消毒液進(jìn)行消毒。2. 對于鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的心胸外科和骨科手術(shù)患者，應(yīng)在圍手術(shù) 期使用2%的莫匹羅星軟膏,聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液。（強(qiáng)烈推薦, 中等質(zhì)量證據(jù)）3. 對于鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的其它手術(shù)類型患者，也可在圍手術(shù)期使 用2%的莫匹羅星軟膏，聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液。（有條件推薦， 中等質(zhì)量證據(jù)）4. 接受氣管插管全身麻醉的成年手術(shù)患者，術(shù)中應(yīng)給予80%濃度的吸入 氧氣（FiO2 ）治療，如果可行，術(shù)后也應(yīng)立即給予2-6小時FiO2治療， 以降低SSI風(fēng)險。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）小