葉桂-各家學(xué)說(shuō)

1、清代、民國(guó)時(shí)期 歷史背景清初清初實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)墾荒、減免捐稅的政策實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)墾荒、減免捐稅的政策“康雍乾盛世康雍乾盛世”（公元（公元16621795）經(jīng)濟(jì)上仍以農(nóng)立國(guó)；文化思想上提倡封建禮教；外經(jīng)濟(jì)上仍以農(nóng)立國(guó)；文化思想上提倡封建禮教；外交上長(zhǎng)期閉關(guān)自守，盲目自大。交上長(zhǎng)期閉關(guān)自守，盲目自大。清中葉清中葉各種社會(huì)矛盾日益暴露，反清斗爭(zhēng)接連各種社會(huì)矛盾日益暴露，反清斗爭(zhēng)接連不斷。不斷。1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)淪為半封建半殖民地社會(huì)。淪為半封建半殖民地社會(huì)。1911年孫中山發(fā)起辛亥革命，成功推翻清朝。年孫中山發(fā)起辛亥革命，成功推翻清朝。溫病學(xué)的繼續(xù)發(fā)展明朝吳有性的明朝吳有性的溫疫論溫疫論是溫病是溫病學(xué)

2、的重要里程，之后其它醫(yī)家對(duì)學(xué)的重要里程，之后其它醫(yī)家對(duì)溫病學(xué)體系繼續(xù)進(jìn)行臨床實(shí)踐及溫病學(xué)體系繼續(xù)進(jìn)行臨床實(shí)踐及理論探討。理論探討。清朝溫病學(xué)說(shuō)有更進(jìn)一步發(fā)展，清朝溫病學(xué)說(shuō)有更進(jìn)一步發(fā)展，已經(jīng)形成了獨(dú)立專題。這個(gè)時(shí)期已經(jīng)形成了獨(dú)立專題。這個(gè)時(shí)期的重要人物及著作有，葉桂與的重要人物及著作有，葉桂與溫?zé)嵴摐責(zé)嵴?、薜雪與、薜雪與濕熱條濕熱條辨辨、吳瑭與、吳瑭與溫病條辨溫病條辨。 葉桂（葉桂（1667166717461746）溫病學(xué)的繼續(xù)發(fā)展 晚清時(shí)期，雖然中醫(yī)面對(duì)西方醫(yī)學(xué)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，晚清時(shí)期，雖然中醫(yī)面對(duì)西方醫(yī)學(xué)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，醫(yī)家們繼續(xù)擁護(hù)醫(yī)家們繼續(xù)擁護(hù)傷寒論傷寒論、 寒涼派寒涼派 、神農(nóng)本神農(nóng)本草經(jīng)草

3、經(jīng)以及其它傳統(tǒng)中醫(yī)理論，中醫(yī)學(xué)仍舊受到普以及其它傳統(tǒng)中醫(yī)理論，中醫(yī)學(xué)仍舊受到普遍支持。王士雄遍支持。王士雄(1808-66)(1808-66)，終其一生研究溫病，終其一生研究溫病，撰寫(xiě)撰寫(xiě)溫?zé)峤?jīng)緯溫?zé)峤?jīng)緯一書(shū)。柳寶詒一書(shū)。柳寶詒(1842-1901)(1842-1901)的的溫?zé)岱暝礈責(zé)岱暝醇袄棕S之及雷豐之時(shí)病論時(shí)病論(1882)(1882)仍然對(duì)溫仍然對(duì)溫病學(xué)的發(fā)展有一定貢獻(xiàn)。病學(xué)的發(fā)展有一定貢獻(xiàn)。 人體解剖學(xué)18301830年年醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)的刊行，的刊行，糾正了前人關(guān)于人體臟腑記載糾正了前人關(guān)于人體臟腑記載的某些錯(cuò)誤。其作者王清任深的某些錯(cuò)誤。其作者王清任深感醫(yī)家掌握正確人體臟器知識(shí)感

4、醫(yī)家掌握正確人體臟器知識(shí)的重要性。的重要性。王清任（王清任（1768176818311831）他細(xì)心觀察放置在義冢的尸體，發(fā)現(xiàn)很多以前中醫(yī)他細(xì)心觀察放置在義冢的尸體，發(fā)現(xiàn)很多以前中醫(yī)學(xué)不了解的器官，如主動(dòng)脈、胰臟及橫膈膜等，也學(xué)不了解的器官，如主動(dòng)脈、胰臟及橫膈膜等，也糾正了糾正了“肺中有肺中有2424孔孔”、“尿從糞中滲出尿從糞中滲出”等錯(cuò)誤等錯(cuò)誤論斷。他再一次肯定腦子主宰思維記憶的功能。論斷。他再一次肯定腦子主宰思維記憶的功能。人痘接種術(shù) - 天花預(yù)防先前描述明朝天花為患，先前描述明朝天花為患，人們已開(kāi)始懂得預(yù)防方法。人們已開(kāi)始懂得預(yù)防方法。比較確實(shí)的歷史數(shù)據(jù)是比較確實(shí)的歷史數(shù)據(jù)是1727

5、1727年俞茂鯤于年俞茂鯤于痘科金痘科金鏡賦集解鏡賦集解一書(shū)中所提及，一書(shū)中所提及，有效的天花預(yù)防方法，人有效的天花預(yù)防方法，人痘接種法約在痘接種法約在1616世紀(jì)已經(jīng)世紀(jì)已經(jīng)施行。施行。趙學(xué)敏趙學(xué)敏本草綱目拾遺本草綱目拾遺總結(jié)了中醫(yī)總結(jié)了中醫(yī)1919世世 紀(jì)的藥物學(xué)成就；紀(jì)的藥物學(xué)成就；趙學(xué)敏趙學(xué)敏串雅串雅民間醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)；民間醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)；吳其濬吳其濬植物名實(shí)圖考植物名實(shí)圖考；費(fèi)伯雄費(fèi)伯雄醫(yī)醇剩議醫(yī)醇剩議。清朝走江湖藥師清朝走江湖藥師本草綱目補(bǔ)充及草藥治療古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄古典醫(yī)籍的注釋、古典醫(yī)籍的注釋、臨證各科診治、醫(yī)家傳略、醫(yī)學(xué)藝文與記事等。臨證各科診治、醫(yī)家

6、傳略、醫(yī)學(xué)藝文與記事等。 醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒包括醫(yī)學(xué)理論、各科診治、方包括醫(yī)學(xué)理論、各科診治、方劑、針灸與運(yùn)氣等內(nèi)容。劑、針灸與運(yùn)氣等內(nèi)容。張璐的張璐的張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通(1695) (1695) ；程國(guó)彭的；程國(guó)彭的醫(yī)學(xué)心醫(yī)學(xué)心悟悟(1732) (1732) ；李用粹的；李用粹的證治匯補(bǔ)證治匯補(bǔ)(1687) (1687) 大量醫(yī)學(xué)書(shū)籍的編著及整理1919世紀(jì)末，出現(xiàn)很多由中國(guó)人或與西方人士共同世紀(jì)末，出現(xiàn)很多由中國(guó)人或與西方人士共同開(kāi)辦的西醫(yī)學(xué)校，一批有關(guān)西方醫(yī)學(xué)的釋本也相開(kāi)辦的西醫(yī)學(xué)校，一批有關(guān)西方醫(yī)學(xué)的釋本也相繼面世。西方醫(yī)學(xué)在中國(guó)開(kāi)始日益廣泛深入地傳繼面世。西方醫(yī)學(xué)在中國(guó)開(kāi)始日益廣泛深入地

7、傳播，由沿海到內(nèi)地，由設(shè)立診所到建醫(yī)院，由辦播，由沿海到內(nèi)地，由設(shè)立診所到建醫(yī)院，由辦學(xué)校到吸收留學(xué)生，由翻譯醫(yī)書(shū)到成立學(xué)術(shù)團(tuán)體，學(xué)校到吸收留學(xué)生，由翻譯醫(yī)書(shū)到成立學(xué)術(shù)團(tuán)體，近百年間，形成了中醫(yī)與西醫(yī)并存的局面。近百年間，形成了中醫(yī)與西醫(yī)并存的局面。西方醫(yī)學(xué)的傳入在清朝末期，洋務(wù)運(yùn)動(dòng)引起了傳統(tǒng)中醫(yī)界的重在清朝末期，洋務(wù)運(yùn)動(dòng)引起了傳統(tǒng)中醫(yī)界的重視。由于種種復(fù)雜的原因，當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了視。由于種種復(fù)雜的原因，當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了幾種不同的態(tài)度和主張幾種不同的態(tài)度和主張 。朱沛文，字少廉，廣東南?？h人，他于朱沛文，字少廉，廣東南?？h人，他于18921892年年編撰了編撰了華洋臟象約纂華洋臟象約纂（又名（

8、又名 中西臟腑圖中西臟腑圖像合纂像合纂。 中西方醫(yī)學(xué)結(jié)合中西醫(yī)匯通思潮的影響2020世紀(jì)隨著西方醫(yī)學(xué)在中國(guó)的廣泛傳播和發(fā)展，逐世紀(jì)隨著西方醫(yī)學(xué)在中國(guó)的廣泛傳播和發(fā)展，逐漸構(gòu)成對(duì)中醫(yī)學(xué)的沖擊。一些中醫(yī)學(xué)家承認(rèn)西方醫(yī)漸構(gòu)成對(duì)中醫(yī)學(xué)的沖擊。一些中醫(yī)學(xué)家承認(rèn)西方醫(yī)學(xué)有先進(jìn)之處，也認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)學(xué)各有所長(zhǎng)，試圖學(xué)有先進(jìn)之處，也認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)學(xué)各有所長(zhǎng)，試圖把中醫(yī)學(xué)術(shù)與西醫(yī)學(xué)術(shù)加以匯通。有的還創(chuàng)辦學(xué)校、把中醫(yī)學(xué)術(shù)與西醫(yī)學(xué)術(shù)加以匯通。有的還創(chuàng)辦學(xué)校、辦醫(yī)學(xué)刊物等，推廣中西匯通的思想，逐漸形成了辦醫(yī)學(xué)刊物等，推廣中西匯通的思想，逐漸形成了中西醫(yī)匯通的思想和學(xué)派，對(duì)后世有較大影響。代中西醫(yī)匯通的思想和學(xué)派，對(duì)后世有

9、較大影響。代表人物有表人物有唐宗海唐宗海、朱沛文、惲鐵憔、朱沛文、惲鐵憔、張錫純張錫純、丁甘、丁甘仁等。仁等。 中西醫(yī)匯通思潮的影響 當(dāng)時(shí)的中醫(yī)藥期刊也反映了中醫(yī)界銳意革新的思當(dāng)時(shí)的中醫(yī)藥期刊也反映了中醫(yī)界銳意革新的思潮，內(nèi)容上中西兼?zhèn)?，如潮，?nèi)容上中西兼?zhèn)?，如紹興醫(yī)藥學(xué)報(bào)紹興醫(yī)藥學(xué)報(bào)載載中中西醫(yī)學(xué)互有得失論西醫(yī)學(xué)互有得失論（19091909）、）、中醫(yī)與西醫(yī)之比中醫(yī)與西醫(yī)之比較較（19211921）。）。醫(yī)學(xué)雜志醫(yī)學(xué)雜志192l192l至至19221922年連載年連載中西論脈搏之對(duì)照談中西論脈搏之對(duì)照談、中西解剖血室考中西解剖血室考、論中西脈候法異同論中西脈候法異同、中西生理相合中西生理相合

10、等，都等，都反映了當(dāng)時(shí)進(jìn)行中西醫(yī)學(xué)比較研究的進(jìn)展。其中陶反映了當(dāng)時(shí)進(jìn)行中西醫(yī)學(xué)比較研究的進(jìn)展。其中陶定蘭所寫(xiě)定蘭所寫(xiě)中西醫(yī)學(xué)互有得失論中西醫(yī)學(xué)互有得失論一文最有代表性。一文最有代表性。 葉 桂一、生平和著作 葉桂，字天士，號(hào)香巖（葉桂，字天士，號(hào)香巖（1667166717461746），別），別號(hào)南陽(yáng)先生，江蘇吳縣人。出生于醫(yī)學(xué)世家，號(hào)南陽(yáng)先生，江蘇吳縣人。出生于醫(yī)學(xué)世家，1010年中曾先后師從年中曾先后師從1717位有名望的醫(yī)生。終生忙于在位有名望的醫(yī)生。終生忙于在民間診治疾病，擅長(zhǎng)治療時(shí)疫和痧痘等證。晚年民間診治疾病，擅長(zhǎng)治療時(shí)疫和痧痘等證。晚年由學(xué)生顧景文據(jù)其面提口授，整理成由學(xué)生顧景文

11、據(jù)其面提口授，整理成溫?zé)嵴摐責(zé)嵴?另有：另有：臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案也是弟子或后人所整也是弟子或后人所整理編成。理編成。 葉桂（天士）：葉桂（天士）：溫?zé)嵴摐責(zé)嵴摚?7461746）葉天士臨證相當(dāng)謹(jǐn)慎，他臨死前對(duì)子孫說(shuō)：葉天士臨證相當(dāng)謹(jǐn)慎，他臨死前對(duì)子孫說(shuō)： “醫(yī)可為而不可為。必天資敏悟，讀萬(wàn)卷醫(yī)可為而不可為。必天資敏悟，讀萬(wàn)卷書(shū)，而后可借術(shù)以濟(jì)世。不然，鮮有不殺書(shū)，而后可借術(shù)以濟(jì)世。不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也。人者，是以藥餌為刀刃也?！?沈德潛沈德潛香巖傳香巖傳溫?zé)嵴搶?duì)溫病學(xué)說(shuō)的貢獻(xiàn)1 1、闡明溫病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律性：、闡明溫病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律性：“溫邪上受，溫邪上受，首先犯肺，

12、逆?zhèn)餍陌紫确阜?，逆?zhèn)餍陌薄? 2、指出溫病傳變的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、指出溫病傳變的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段四個(gè)階段，表，表示病疫由淺入深的四個(gè)層次：示病疫由淺入深的四個(gè)層次：“大凡看法，衛(wèi)之大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。后方言氣，營(yíng)之后方言血?！?在辨清四個(gè)階段在辨清四個(gè)階段證候后，采用相應(yīng)的治療法則。證候后，采用相應(yīng)的治療法則。 “在衛(wèi)汗之可在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，人營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣也，到氣才可清氣，人營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣入血入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！苯⒘诵l(wèi)氣營(yíng)建立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證作為溫病辨證論治的綱領(lǐng)。血辨證作為溫病辨證論治的綱領(lǐng)。溫?zé)嵴搶?duì)溫病學(xué)說(shuō)的貢

13、獻(xiàn)3 3、詳述辨舌，驗(yàn)齒，辨斑疹與白、詳述辨舌，驗(yàn)齒，辨斑疹與白 等在溫病等在溫病診斷上的意義，發(fā)展了溫病的診斷方法。診斷上的意義，發(fā)展了溫病的診斷方法。 臨證指南醫(yī)案 門(mén)人華岫云等收集葉氏臨床治門(mén)人華岫云等收集葉氏臨床治案，加以分類整理而成。全書(shū)案，加以分類整理而成。全書(shū)共十卷。序列八十九門(mén)，述證共十卷。序列八十九門(mén)，述證八十六種，每門(mén)以病證為標(biāo)目，八十六種，每門(mén)以病證為標(biāo)目，序列其經(jīng)治醫(yī)案、全面反映了序列其經(jīng)治醫(yī)案、全面反映了葉氏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的葉氏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。每門(mén)之末附有論述學(xué)術(shù)見(jiàn)解。每門(mén)之末附有論述該門(mén)證治大要的附論一篇，概該門(mén)證治大要的附論一篇，概括該門(mén)證治

14、大意。括該門(mén)證治大意。學(xué)術(shù)理論胃陰學(xué)說(shuō)胃陰學(xué)說(shuō)肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)化風(fēng) 虛損證治虛損證治久病入絡(luò)久病入絡(luò)奇經(jīng)辨治奇經(jīng)辨治一、胃陰學(xué)說(shuō)“夫脾胃為病，最詳東垣夫脾胃為病，最詳東垣”“仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽(yáng)氣，其治仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽(yáng)氣，其治在脾在脾”鑒于東垣脾胃學(xué)說(shuō)不夠完善，詳于治脾而略于治胃，鑒于東垣脾胃學(xué)說(shuō)不夠完善，詳于治脾而略于治胃，詳于升脾而略于降胃，詳于溫補(bǔ)而略于清滋，葉天詳于升脾而略于降胃，詳于溫補(bǔ)而略于清滋，葉天士闡釋了脾胃分治之理，創(chuàng)立了胃陰辨治之說(shuō)。士闡釋了脾胃分治之理，創(chuàng)立了胃陰辨治之說(shuō)。 一、胃陰學(xué)說(shuō)1 1、強(qiáng)調(diào)脾胃分論、強(qiáng)調(diào)脾胃分論 納食主胃，運(yùn)化主脾（功

15、能上）納食主胃，運(yùn)化主脾（功能上） 脾宜升則健，胃宜降則和（生理特性）脾宜升則健，胃宜降則和（生理特性） 太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)治脾甘溫升發(fā)，治胃甘涼通降治脾甘溫升發(fā)，治胃甘涼通降 （治療上）（治療上）一、胃陰學(xué)說(shuō)2 2、創(chuàng)立胃陰學(xué)說(shuō)、創(chuàng)立胃陰學(xué)說(shuō) 適用的體質(zhì)與癥候適用的體質(zhì)與癥候 木火之體，患燥熱之癥，或病后熱傷肺胃津液；木火之體，患燥熱之癥，或病后熱傷肺胃津液； 脘痞、不食、舌絳、咽干、煩渴不寐、肌熱、便脘痞、不食、舌絳、咽干、煩渴不寐、肌熱、便不通爽不通爽 治法：凡治法：凡“脾陽(yáng)不虧，胃有燥

16、火脾陽(yáng)不虧，胃有燥火”之癥，忌用黃之癥，忌用黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡等品。芪、白術(shù)、升麻、柴胡等品。 甘平或甘涼濡潤(rùn)。甘平或甘涼濡潤(rùn)。 方藥：以仲景麥門(mén)冬湯化裁方藥：以仲景麥門(mén)冬湯化裁 葉天士在辨證論治中，對(duì)體質(zhì)甚為重視?！霸\之大法，先明體質(zhì)強(qiáng)弱，肌色蒼嫩，更詢起居致病因由” 色蒼赤，形瘦而肌肉堅(jiān)實(shí)，善怒喜動(dòng)，能食，咽痛聲嘶，易咳逆咯血，脈實(shí)。多見(jiàn)于少壯之人。本型易動(dòng)火生風(fēng)、傷陰。宜戒辛溫燥熱補(bǔ)澀。一、胃陰學(xué)說(shuō)胃為水谷之海，主受納腐熟水谷，以降為和。胃陰胃為水谷之海，主受納腐熟水谷，以降為和。胃陰不足，不主受納，則不饑不食或少食，不足，不主受納，則不饑不食或少食，因此葉氏強(qiáng)調(diào)胃陰虛證宜用養(yǎng)陰不礙

17、胃，清熱不傷因此葉氏強(qiáng)調(diào)胃陰虛證宜用養(yǎng)陰不礙胃，清熱不傷陰之甘平、甘涼之品。在葉氏臨床辯證用藥中對(duì)胃陰之甘平、甘涼之品。在葉氏臨床辯證用藥中對(duì)胃陰虛證的治療有以下兩大特點(diǎn)：陰虛證的治療有以下兩大特點(diǎn)：以甘平潤(rùn)養(yǎng)胃之本以甘平潤(rùn)養(yǎng)胃之本甘溫養(yǎng)胃（甘緩養(yǎng)胃）甘溫養(yǎng)胃（甘緩養(yǎng)胃）用甘平、微溫之用甘平、微溫之品品, ,養(yǎng)胃生津養(yǎng)胃生津, ,扶中益氣。主要用于胃陰虛兼扶中益氣。主要用于胃陰虛兼脾氣不足脾氣不足, ,多見(jiàn)久病勞損多見(jiàn)久病勞損, ,失血之后。失血之后。 甘酸養(yǎng)胃甘酸養(yǎng)胃甘味、酸味之品合用甘味、酸味之品合用, ,“甘酸甘酸化陰化陰”, ,酸能斂陰生津酸能斂陰生津, ,甘能令津還甘能令津還, ,主

18、要用于主要用于肝用太過(guò)肝用太過(guò), ,肝陰虛耗肝陰虛耗, ,化熱上擾化熱上擾, ,疏泄無(wú)度疏泄無(wú)度, ,橫橫逆犯胃逆犯胃, ,胃陰受損者胃陰受損者。 人參、參須、黃芪、飴糖、炙甘草、扁豆、山藥 白芍、木瓜、五味子、烏梅、酸棗仁、麥冬、沙參 陰虛生燥熱，葉氏在溫?zé)嵴撝刑岬剑懊嫔n者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒，而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也?！笨梢?jiàn)在甘養(yǎng)胃陰的同時(shí)尚須考慮其虛熱的因素。以清化除治胃之標(biāo)以清化除治胃之標(biāo)甘涼養(yǎng)胃甘涼養(yǎng)胃用甘寒、甘涼之品用甘寒、甘涼之品, ,濡潤(rùn)胃陰濡潤(rùn)胃陰, ,清熱救陰。主要用于燥證清熱救陰。主要用于燥證, ,或素稟木火之體或素稟

19、木火之體, ,或病后余熱傷陰等。或病后余熱傷陰等。甘辛養(yǎng)胃甘辛養(yǎng)胃采用甘平、芳香、微辛的藥配采用甘平、芳香、微辛的藥配伍伍, ,味薄清養(yǎng)胃陰味薄清養(yǎng)胃陰, ,芳香辛散化濕芳香辛散化濕, ,悅胃醒脾悅胃醒脾, ,主要用于濕溫主要用于濕溫, ,暑溫病后期暑溫病后期, ,胃陰胃氣不復(fù)者胃陰胃氣不復(fù)者。 扁豆、薏苡仁、扁豆、薏苡仁、沙參、麥冬、粳沙參、麥冬、粳米、荷梗、厚樸米、荷梗、厚樸麥冬、石斛、百合、麥冬、石斛、百合、花粉、生地、知母、花粉、生地、知母、天冬、西洋參天冬、西洋參醫(yī)案舉例張，入夏嗽緩，神倦食減，渴飲，此溫邪延張，入夏嗽緩，神倦食減，渴飲，此溫邪延久，津液受傷，夏令暴暖泄氣，胃汁暗虧，

20、久，津液受傷，夏令暴暖泄氣，胃汁暗虧，筋骨不束，兩足酸痛，法以甘緩，益胃中之筋骨不束，兩足酸痛，法以甘緩，益胃中之陰，仿金匱麥門(mén)冬湯制膏。參須陰，仿金匱麥門(mén)冬湯制膏。參須( (二兩二兩60g)60g)、北沙參北沙參( (一兩一兩30g)30g)、生甘草、生甘草( (五錢(qián)五錢(qián)15g)15g)、生扁、生扁豆豆( (二兩二兩60g)60g)、麥冬、麥冬( (二兩二兩60g)60g)、南棗、南棗( (二兩二兩60g)60g)，熬膏。，熬膏。（臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案. .咳嗽咳嗽）二、肝陽(yáng)化風(fēng)所謂所謂“動(dòng)風(fēng)動(dòng)風(fēng)”是指在病變過(guò)程中出現(xiàn)的抽搐、震是指在病變過(guò)程中出現(xiàn)的抽搐、震顫、頭暈眼花等一類具有顫、頭暈

21、眼花等一類具有“動(dòng)搖動(dòng)搖”特點(diǎn)的癥狀。特點(diǎn)的癥狀。此等表現(xiàn)主要為肝經(jīng)病變的征象。此等表現(xiàn)主要為肝經(jīng)病變的征象。早在早在素問(wèn)素問(wèn)至真要大論至真要大論中已有中已有“諸風(fēng)掉眩，皆諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝屬于肝”的記載。所以一般稱為的記載。所以一般稱為肝風(fēng)肝風(fēng)。為了區(qū)別。為了區(qū)別于外感風(fēng)邪所致的外風(fēng)證，常將肝風(fēng)歸屬內(nèi)風(fēng)，于外感風(fēng)邪所致的外風(fēng)證，常將肝風(fēng)歸屬內(nèi)風(fēng)，稱為稱為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 唐宋內(nèi)虛邪中內(nèi)虛邪中“內(nèi)風(fēng)內(nèi)風(fēng)”立論立論二、肝陽(yáng)化風(fēng)葉桂在前人成就的基礎(chǔ)上，提出了葉桂在前人成就的基礎(chǔ)上，提出了“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”說(shuō)說(shuō)病機(jī)：病機(jī)： “乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)。肝為風(fēng)臟，因精血虧乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)。肝為風(fēng)臟，因精血

22、虧耗，水不涵木，木少滋榮，肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)耗，水不涵木，木少滋榮，肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起起”與肝的生理特點(diǎn)有關(guān)。與肝的生理特點(diǎn)有關(guān)。與肝與他臟的關(guān)系失調(diào)有關(guān)。與肝與他臟的關(guān)系失調(diào)有關(guān)。一與肝的生理特點(diǎn)有關(guān)。一與肝的生理特點(diǎn)有關(guān)。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄而性喜條達(dá)肝為風(fēng)木之臟，主疏泄而性喜條達(dá)肝為厥陰之臟而主藏血肝為厥陰之臟而主藏血肝為將軍之官，性升發(fā)肝為將軍之官，性升發(fā)肝為相火寄居之地肝為相火寄居之地二與肝與他臟的關(guān)系失調(diào)有關(guān)。二與肝與他臟的關(guān)系失調(diào)有關(guān)。 必賴腎水以涵之，血液以濡之必賴腎水以涵之，血液以濡之肺金清肅下降之令以平之肺金清肅下降之令以平之中宮敦阜之土氣以培之中宮敦阜之土氣以培之二、肝陽(yáng)化

23、風(fēng)（）治療大法（）治療大法 葉氏提出葉氏提出“肝為剛臟，非柔潤(rùn)不能調(diào)和也。肝為剛臟，非柔潤(rùn)不能調(diào)和也。” “緩肝之急以息風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱緩肝之急以息風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱” （）用藥特點(diǎn)（）用藥特點(diǎn) “介以潛之，酸以收之，味厚以填之介以潛之，酸以收之，味厚以填之”二、肝陽(yáng)化風(fēng)（）具體治療方法（）具體治療方法 滋液熄風(fēng)（生地、玄參、白芍、杞子、首烏、滋液熄風(fēng)（生地、玄參、白芍、杞子、首烏、 天麻）天麻）養(yǎng)血熄風(fēng)（熟地、牛膝、山萸肉）養(yǎng)血熄風(fēng)（熟地、牛膝、山萸肉）甘溫益氣（人參、黃芪、白術(shù)、茯苓）甘溫益氣（人參、黃芪、白術(shù)、茯苓） 鎮(zhèn)陽(yáng)熄風(fēng)（羚羊角、連翹、丹皮、桑葉）鎮(zhèn)陽(yáng)熄風(fēng)（羚羊角、連翹、丹皮、桑

24、葉） 醫(yī)案舉例張四九，中風(fēng)以後，肢麻言蹇，足不能行，是肝腎張四九，中風(fēng)以後，肢麻言蹇，足不能行，是肝腎精血?dú)垜v，虛風(fēng)動(dòng)絡(luò)，下寒，二便艱阻，凡腎虛忌精血?dú)垜v，虛風(fēng)動(dòng)絡(luò)，下寒，二便艱阻，凡腎虛忌燥，以辛潤(rùn)溫藥。燥，以辛潤(rùn)溫藥。蓯蓉、枸杞、當(dāng)歸、柏子仁、牛膝、巴戟、川斛、蓯蓉、枸杞、當(dāng)歸、柏子仁、牛膝、巴戟、川斛、小茴。小茴。 （臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案. .中風(fēng)中風(fēng)）分 析該證腎臟陰陽(yáng)俱虛，不宜桂、附剛燥。該證腎臟陰陽(yáng)俱虛，不宜桂、附剛燥。素問(wèn)素問(wèn). .臟臟氣法時(shí)論氣法時(shí)論說(shuō)：說(shuō)：“腎苦燥，急以辛以潤(rùn)之腎苦燥，急以辛以潤(rùn)之”，辛能，辛能通達(dá)真氣，可以潤(rùn)腎之燥。方中以枸杞、當(dāng)歸、柏通達(dá)真氣，可以潤(rùn)腎

25、之燥。方中以枸杞、當(dāng)歸、柏子仁、川斛養(yǎng)陰血而潤(rùn)燥，以蓯蓉、小茴辛潤(rùn)溫腎，子仁、川斛養(yǎng)陰血而潤(rùn)燥，以蓯蓉、小茴辛潤(rùn)溫腎，以巴戟、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。全方溫而不燥，溫以巴戟、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。全方溫而不燥，溫潤(rùn)補(bǔ)腎，深合經(jīng)旨，似比金匱腎氣丸更近一層。潤(rùn)補(bǔ)腎，深合經(jīng)旨，似比金匱腎氣丸更近一層。三、虛損證治本于本于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“勞者溫之。損者益之勞者溫之。損者益之” “形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”辨證綱領(lǐng)：辨證綱領(lǐng)：以上中下?lián)p為經(jīng)，傷陰傷陽(yáng)為緯以上中下?lián)p為經(jīng)，傷陰傷陽(yáng)為緯 理虛大法：理虛大法：甘藥培中、血肉填精、中下兼顧甘藥培中、血肉填精、中下兼顧（）甘藥培中（

26、）甘藥培中以味甘氣溫之品為主，組方以味甘氣溫之品為主，組方以培補(bǔ)脾胃中州之氣。培中要分別脾胃之陰傷以培補(bǔ)脾胃中州之氣。培中要分別脾胃之陰傷陽(yáng)傷。陰傷者，常有久病耗液或熱病傷陰的病陽(yáng)傷。陰傷者，常有久病耗液或熱病傷陰的病史，治重在胃，用甘寒之品，如麥門(mén)冬湯、復(fù)史，治重在胃，用甘寒之品，如麥門(mén)冬湯、復(fù)脈湯等，以養(yǎng)氣陰，以通為補(bǔ)。陽(yáng)傷者，往往脈湯等，以養(yǎng)氣陰，以通為補(bǔ)。陽(yáng)傷者，往往有有“勞力勞力”的病史，治重在脾，治用甘溫，如的病史，治重在脾，治用甘溫，如補(bǔ)中益氣、建中、四君、異功等。補(bǔ)中益氣、建中、四君、異功等。（）甘藥培中（）甘藥培中以味甘氣溫之品為主，組方以味甘氣溫之品為主，組方以培補(bǔ)脾胃中州

27、之氣。培中要分別脾胃之陰傷以培補(bǔ)脾胃中州之氣。培中要分別脾胃之陰傷陽(yáng)傷。陽(yáng)傷。陰傷陰傷者，常有久病耗液或熱病傷陰的病者，常有久病耗液或熱病傷陰的病史，史，治重在胃，治重在胃，用用甘寒甘寒之品，如麥門(mén)冬湯、復(fù)之品，如麥門(mén)冬湯、復(fù)脈湯等，以養(yǎng)氣陰，以通為補(bǔ)。脈湯等，以養(yǎng)氣陰，以通為補(bǔ)。陽(yáng)傷陽(yáng)傷者，往往者，往往有有“勞力勞力”的病史，的病史，治重在脾，治重在脾，治用治用甘溫，甘溫，如如補(bǔ)中益氣、建中、四君、異功等。補(bǔ)中益氣、建中、四君、異功等。（）血肉填精（）血肉填精 以大量的血肉有情之品填精以大量的血肉有情之品填精補(bǔ)髓，培補(bǔ)肝腎之精血。補(bǔ)髓，培補(bǔ)肝腎之精血。 在遣藥組方上注意：一是虛損病證雖有陽(yáng)虛

28、，在遣藥組方上注意：一是虛損病證雖有陽(yáng)虛，但不可用肉桂、附子之類辛熱雄烈的藥物，因但不可用肉桂、附子之類辛熱雄烈的藥物，因?yàn)槠鋭傇镏匀菀捉賯幘欢翘摀p病證雖為其剛燥之性容易劫傷陰精；二是虛損病證雖有陰虛之象，但不可用知母、黃柏之屬，因?yàn)橛嘘幪撝螅豢捎弥?、黃柏之屬，因?yàn)槠溥^(guò)于沉寒，不通奇經(jīng)。在重用辛熱有情之品其過(guò)于沉寒，不通奇經(jīng)。在重用辛熱有情之品的基礎(chǔ)上，往往配以蓯蓉，枸杞子、菟絲子、的基礎(chǔ)上，往往配以蓯蓉，枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、巴戟天等，共同組成當(dāng)歸、巴戟天等，共同組成“柔劑陽(yáng)藥柔劑陽(yáng)藥”，是，是血肉填精法遣藥組方的顯著特點(diǎn)。血肉填精法遣藥組方的顯著特點(diǎn)。（）血肉填精（）血肉填

29、精 以大量的血肉有情之品填精以大量的血肉有情之品填精補(bǔ)髓，培補(bǔ)肝腎之精血。補(bǔ)髓，培補(bǔ)肝腎之精血。 在遣藥組方上注意：一是虛損病證雖有陽(yáng)虛，在遣藥組方上注意：一是虛損病證雖有陽(yáng)虛，但但不可用肉桂、附子之類辛熱雄烈的藥物不可用肉桂、附子之類辛熱雄烈的藥物，因，因?yàn)槠鋭傇镏匀菀捉賯幘欢翘摀p病證雖為其剛燥之性容易劫傷陰精；二是虛損病證雖有陰虛之象，但不可用知母、黃柏之屬，因?yàn)橛嘘幪撝螅豢捎弥?、黃柏之屬，因?yàn)槠溥^(guò)于沉寒，不通奇經(jīng)。在重用辛熱有情之品其過(guò)于沉寒，不通奇經(jīng)。在重用辛熱有情之品的基礎(chǔ)上，往往配以蓯蓉，枸杞子、菟絲子、的基礎(chǔ)上，往往配以蓯蓉，枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、巴戟天等，共同組

30、成當(dāng)歸、巴戟天等，共同組成“柔劑陽(yáng)藥柔劑陽(yáng)藥”，是，是血肉填精法遣藥組方的顯著特點(diǎn)。血肉填精法遣藥組方的顯著特點(diǎn)。（）血肉填精（）血肉填精 以大量的血肉有情之品填精以大量的血肉有情之品填精補(bǔ)髓，培補(bǔ)肝腎之精血。補(bǔ)髓，培補(bǔ)肝腎之精血。 在遣藥組方上注意：一是虛損病證雖有陽(yáng)虛，在遣藥組方上注意：一是虛損病證雖有陽(yáng)虛，但但不可用肉桂、附子之類辛熱雄烈的藥物不可用肉桂、附子之類辛熱雄烈的藥物，因，因?yàn)槠鋭傇镏匀菀捉賯幘?；二是虛損病證雖為其剛燥之性容易劫傷陰精；二是虛損病證雖有陰虛之象，但有陰虛之象，但不可用知母、黃柏之屬，因?yàn)椴豢捎弥浮ⅫS柏之屬，因?yàn)槠溥^(guò)于沉寒其過(guò)于沉寒，不通奇經(jīng)。在重用辛熱有情

31、之品，不通奇經(jīng)。在重用辛熱有情之品的基礎(chǔ)上，往往配以蓯蓉，枸杞子、菟絲子、的基礎(chǔ)上，往往配以蓯蓉，枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、巴戟天等，共同組成當(dāng)歸、巴戟天等，共同組成“柔劑陽(yáng)藥柔劑陽(yáng)藥”，是，是血肉填精法遣藥組方的顯著特點(diǎn)。血肉填精法遣藥組方的顯著特點(diǎn)。益精滋腎：鱉甲膠、龜板膠、淡菜、海參；益精滋腎：鱉甲膠、龜板膠、淡菜、海參； 溫通任督：鹿茸、鹿角膠、羊腎；溫通任督：鹿茸、鹿角膠、羊腎； 培元益胃：人乳、霞天膠；培元益胃：人乳、霞天膠； 固本納腎：河車、坎炁；固本納腎：河車、坎炁；壯骨填髓：牛骨髓、羊骨髓、豬骨髓、虎脛骨；壯骨填髓：牛骨髓、羊骨髓、豬骨髓、虎脛骨； 滋陰潛陽(yáng)：龜板、鱉甲、牡蠣。滋

32、陰潛陽(yáng)：龜板、鱉甲、牡蠣。 （）中下兼顧（）中下兼顧 治中損貴在治中損貴在“安谷安谷”，理下?lián)p貴在，理下?lián)p貴在“精生精生”下?lián)p為主：下?lián)p為主：填精藥中加人參、山藥、茯苓、填精藥中加人參、山藥、茯苓、 白術(shù)、陳皮白術(shù)、陳皮扶持胃氣扶持胃氣中損為主：中損為主：補(bǔ)中藥里酌加沙苑子、益智仁、補(bǔ)中藥里酌加沙苑子、益智仁、 肉蓯蓉、女貞子肉蓯蓉、女貞子顧護(hù)下元顧護(hù)下元中下兼顧，即中下兼顧，即脾腎同治脾腎同治是葉氏治療虛損病證的是葉氏治療虛損病證的一個(gè)重要原則，體現(xiàn)了他對(duì)先后天之根本脾腎一個(gè)重要原則，體現(xiàn)了他對(duì)先后天之根本脾腎的重視。的重視。先后二天，互相依存，不可分離，一榮俱榮，先后二天，互相依存，不可分

33、離，一榮俱榮，一衰俱衰，腎虛日久必及脾，脾虛日久必及腎。一衰俱衰，腎虛日久必及脾，脾虛日久必及腎。因此，培補(bǔ)先天時(shí)必須兼以健運(yùn)后天；補(bǔ)益后因此，培補(bǔ)先天時(shí)必須兼以健運(yùn)后天；補(bǔ)益后天時(shí)也必須重視培補(bǔ)先天，這就是治療虛損病天時(shí)也必須重視培補(bǔ)先天，這就是治療虛損病證必須中下兼顧、脾腎同治的道理。證必須中下兼顧、脾腎同治的道理。 四、久病入絡(luò) “絡(luò)絡(luò)”指血而言，久病人絡(luò)是指某些慢性疾指血而言，久病人絡(luò)是指某些慢性疾患遷延日久，病邪深入，血絡(luò)受病。患遷延日久，病邪深入，血絡(luò)受病。“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入血。初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入血?！薄捌涑踉诮?jīng)在氣，其久在絡(luò)在血。其初在經(jīng)在氣，其久在絡(luò)在血?！?疾病

34、傳變的一般規(guī)律是由氣及血，由經(jīng)至絡(luò)。疾病傳變的一般規(guī)律是由氣及血，由經(jīng)至絡(luò)。但氣與血、經(jīng)與絡(luò)之間的轉(zhuǎn)變并非一蹴而就，而但氣與血、經(jīng)與絡(luò)之間的轉(zhuǎn)變并非一蹴而就，而是經(jīng)過(guò)了一個(gè)較長(zhǎng)的漸變過(guò)程。邪氣一旦入絡(luò)，是經(jīng)過(guò)了一個(gè)較長(zhǎng)的漸變過(guò)程。邪氣一旦入絡(luò)，就會(huì)形成就會(huì)形成“瘀瘀”，即絡(luò)脈瘀阻。，即絡(luò)脈瘀阻。久病入絡(luò)癥候表現(xiàn)：久病入絡(luò)癥候表現(xiàn)：癥積有形，著而不移；久痛癥積有形，著而不移；久痛 。 王（三七）王（三七） 騎射馳驟，寒暑勞形，皆令陽(yáng)氣受傷。騎射馳驟，寒暑勞形，皆令陽(yáng)氣受傷。三年來(lái)，右胸脅形高微突，初病脹痛無(wú)形，久則形堅(jiān)三年來(lái)，右胸脅形高微突，初病脹痛無(wú)形，久則形堅(jiān)似梗，是初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入

35、絡(luò)。蓋經(jīng)絡(luò)系于似梗，是初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。蓋經(jīng)絡(luò)系于臟腑外廓，猶堪勉強(qiáng)支橕，但氣鈍血滯，日漸瘀痹，臟腑外廓，猶堪勉強(qiáng)支橕，但氣鈍血滯，日漸瘀痹，而延癥瘕。怒勞努力，氣血交亂，病必旋發(fā)，故寒溫而延癥瘕。怒勞努力，氣血交亂，病必旋發(fā)，故寒溫消克，理氣逐血，總之未能講究絡(luò)病工夫?？贾倬坝谙耍須庵鹧?，總之未能講究絡(luò)病工夫。考仲景于勞傷血痹諸法，其通絡(luò)方法，每取蟲(chóng)蟻迅速飛走諸靈，勞傷血痹諸法，其通絡(luò)方法，每取蟲(chóng)蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通。與攻積除俾飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通。與攻積除堅(jiān)，徒入臟腑者有間，錄法備參末議。堅(jiān)，徒入臟腑者有間，錄法備參末議。蜣螂蟲(chóng)蜣

36、螂蟲(chóng) 土鱉蟲(chóng)土鱉蟲(chóng) 當(dāng)歸須當(dāng)歸須 桃仁桃仁 川郁金川郁金 川芎川芎 生香附生香附 煨木香煨木香 生牡蠣生牡蠣 夏枯草用大酒曲末二兩，加水稀糊丸，夏枯草用大酒曲末二兩，加水稀糊丸，無(wú)灰酒送三錢(qián)。無(wú)灰酒送三錢(qián)。絡(luò)病治療大法絡(luò)病治療大法“通血脈，攻堅(jiān)壘，佐以辛香行氣，是絡(luò)病大通血脈，攻堅(jiān)壘，佐以辛香行氣，是絡(luò)病大旨。旨?！?通血脈，攻堅(jiān)壘通血脈，攻堅(jiān)壘是治療絡(luò)病的主要方法，用藥是治療絡(luò)病的主要方法，用藥與一般的活血化瘀藥有所不同，須借助于與一般的活血化瘀藥有所不同，須借助于蟲(chóng)蟻飛走蟲(chóng)蟻飛走之品之品，如水蛭、虻蟲(chóng)、土鱉蟲(chóng)、穿山甲、露蜂房、，如水蛭、虻蟲(chóng)、土鱉蟲(chóng)、穿山甲、露蜂房、鱉甲、地龍、全蝎、蜣螂等

37、。鱉甲、地龍、全蝎、蜣螂等。辛香行氣辛香行氣也是治療絡(luò)也是治療絡(luò)病所不可或缺的。因?yàn)楣?jiān)通脈之劑，病所不可或缺的。因?yàn)楣?jiān)通脈之劑，“非辛香無(wú)非辛香無(wú)以入絡(luò)以入絡(luò)”。辛香之品，宜通氣機(jī)，。辛香之品，宜通氣機(jī)，具有將諸藥領(lǐng)入具有將諸藥領(lǐng)入絡(luò)中的作用絡(luò)中的作用，藥如小茴香、青陳皮、韭白汁、金鈴，藥如小茴香、青陳皮、韭白汁、金鈴子、延胡索等。子、延胡索等。 故治療絡(luò)病，選藥常常以通為用，如故治療絡(luò)病，選藥常常以通為用，如辛潤(rùn)辛潤(rùn)之品之品當(dāng)歸須、桃仁，柏子仁等，具流通之性，善能入絡(luò)當(dāng)歸須、桃仁，柏子仁等，具流通之性，善能入絡(luò)通脈；通脈；辛溫辛溫善散絡(luò)中沉寒，如烏頭、桂枝、吳茱萸、善散絡(luò)中沉寒，如烏頭、

38、桂枝、吳茱萸、姜汁等；姜汁等；辛咸辛咸善能入絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié)，如瓦楞子、牡蠣、善能入絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié)，如瓦楞子、牡蠣、鱉甲、全蝎等。又有鱉甲、全蝎等。又有“絡(luò)虛則熱絡(luò)虛則熱”，是指血絡(luò)瘀阻，是指血絡(luò)瘀阻而兼陰血不足者，治宜通絡(luò)之法，佐以養(yǎng)陰清熱之而兼陰血不足者，治宜通絡(luò)之法，佐以養(yǎng)陰清熱之品，宣絡(luò)中之熱而肅余邪。品，宣絡(luò)中之熱而肅余邪。 葉氏對(duì)于久病或久痛，雖從治瘀著手，同時(shí)又葉氏對(duì)于久病或久痛，雖從治瘀著手，同時(shí)又特別注意特別注意調(diào)和氣血，痰瘀同治調(diào)和氣血，痰瘀同治。他在治瘀藥中補(bǔ)氣。他在治瘀藥中補(bǔ)氣多用人參、生黃芪；降氣調(diào)氣常用蘇子、橘皮、絳多用人參、生黃芪；降氣調(diào)氣常用蘇子、橘皮、絳香；破氣喜用枳實(shí)

39、、青皮；化痰選用半夏、茯苓、香；破氣喜用枳實(shí)、青皮；化痰選用半夏、茯苓、橘紅等等?？傊?，葉氏本著橘紅等等?？傊?，葉氏本著“病瘀必病氣，病氣必聚痰”的原則，必要而精當(dāng)?shù)奈橛弥螝庵翁邓幬铮脑瓌t，必要而精當(dāng)?shù)奈橛弥螝庵翁邓幬?，從而提高活血化瘀通絡(luò)的治療效果。從而提高活血化瘀通絡(luò)的治療效果。 五、奇經(jīng)辨治 . .奇經(jīng)辨治注重奇經(jīng)八脈與臟腑的聯(lián)系。奇經(jīng)辨治注重奇經(jīng)八脈與臟腑的聯(lián)系。奇經(jīng)八脈與奇經(jīng)八脈與肝腎肝腎的關(guān)系最為密切。的關(guān)系最為密切。. .由肝腎所引起的奇經(jīng)八脈病證屬于虛損病證。由肝腎所引起的奇經(jīng)八脈病證屬于虛損病證。肝腎損傷，下元虧虛，導(dǎo)致奇經(jīng)八脈空乏，表肝腎損傷，下元虧虛，導(dǎo)致奇經(jīng)八脈空乏，

40、表現(xiàn)為精血耗竭，應(yīng)屬虛損病證范疇。現(xiàn)為精血耗竭，應(yīng)屬虛損病證范疇。 . .奇經(jīng)八脈的辨治須分虛實(shí)。奇經(jīng)八脈的辨治須分虛實(shí)。虛者虛在精血虧損，治宜虛者虛在精血虧損，治宜補(bǔ)補(bǔ)之；實(shí)證實(shí)在氣血之；實(shí)證實(shí)在氣血痹阻，絡(luò)脈不通，治宜痹阻，絡(luò)脈不通，治宜通通之。之。 （）滋補(bǔ)（）滋補(bǔ) 用于八脈空虛，精血不足，癥見(jiàn)虛損，治宜滋用于八脈空虛，精血不足，癥見(jiàn)虛損，治宜滋補(bǔ)精血，選用補(bǔ)精血，選用血肉有情之品血肉有情之品，如紫河車、鹿角，如紫河車、鹿角膠、龜板膠、阿膠，鱉甲、鮑魚(yú)、淡菜、人乳、膠、龜板膠、阿膠，鱉甲、鮑魚(yú)、淡菜、人乳、羊肉及豬、牛、羊骨髓等，配伍當(dāng)歸、枸杞子、羊肉及豬、牛、羊骨髓等，配伍當(dāng)歸、枸杞子

41、、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、沙苑子等菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、沙苑子等“柔劑陽(yáng)柔劑陽(yáng)藥藥”，能入奇經(jīng)而奏填補(bǔ)之功，能入奇經(jīng)而奏填補(bǔ)之功 。. .奇經(jīng)病證治療用藥奇經(jīng)病證治療用藥 （）通調(diào)（）通調(diào)適于奇經(jīng)實(shí)證，氣血痹阻，絡(luò)脈不通，適于奇經(jīng)實(shí)證，氣血痹阻，絡(luò)脈不通，“必用必用苦辛和芳香，以通脈絡(luò)苦辛和芳香，以通脈絡(luò)”；藥如鹿角霜、當(dāng)歸、；藥如鹿角霜、當(dāng)歸、桂枝、小茴香、厚樸、青陳皮、川棟子、香附、桂枝、小茴香、厚樸、青陳皮、川棟子、香附、郁金、降香、烏藥、三棱、莪術(shù)、茺蔚子、延郁金、降香、烏藥、三棱、莪術(shù)、茺蔚子、延胡索、澤蘭葉等。胡索、澤蘭葉等。 . .奇經(jīng)病證治療用藥奇經(jīng)病證治療用藥 （）鎮(zhèn)潛（）

42、鎮(zhèn)潛若沖脈之氣隨陽(yáng)明上逆者，須配伍鎮(zhèn)潛之品，以若沖脈之氣隨陽(yáng)明上逆者，須配伍鎮(zhèn)潛之品，以收納逆氣，藥如紫石英、龍骨、牡蠣、龜板、鱉收納逆氣，藥如紫石英、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲、半夏、旋覆花等。甲、半夏、旋覆花等。（）固澀（）固澀若帶脈失約，下焦不固，而致遺泄帶下等證，須若帶脈失約，下焦不固，而致遺泄帶下等證，須用固澀之品，以收斂固澀精氣之亡失，藥如五味用固澀之品，以收斂固澀精氣之亡失，藥如五味子、湖蓮肉、芡實(shí)、山藥、金櫻子、覆盆子、烏子、湖蓮肉、芡實(shí)、山藥、金櫻子、覆盆子、烏賊骨、補(bǔ)骨脂等。賊骨、補(bǔ)骨脂等。. .治療虛損陰陽(yáng)不足之證時(shí)，主張從補(bǔ)益任、治療虛損陰陽(yáng)不足之證時(shí)，主張從補(bǔ)益任、督二脈入手。督二脈入手。督脈主一身之陽(yáng)，任脈主一身之陰。督脈主一身之陽(yáng)，任脈主一身之陰。補(bǔ)任脈補(bǔ)任脈之陰當(dāng)首選之陰當(dāng)首選龜板龜板，因，因“龜體陰，走任脈龜體陰，走任脈”，故善滋任脈之陰精；補(bǔ)督脈之陽(yáng)當(dāng)首選故善滋任脈之陰精；補(bǔ)督脈之陽(yáng)當(dāng)首選鹿茸鹿茸，因因“鹿性陽(yáng)，入督脈鹿性陽(yáng)，入督脈”，“鹿茸壯督脈之陽(yáng)，鹿茸壯督脈之陽(yáng)，鹿霜通督脈之氣鹿霜通督脈之氣”，故當(dāng)首選。，故當(dāng)首選。 驗(yàn)案舉例少女崩漏案 江某，15歲，1996年l2月15日初診。月經(jīng)13歲初潮，經(jīng)期前后不定，經(jīng)量中等，色紅，腹不