心肺復(fù)蘇(CPR)

1、儀隴縣婦幼保健院儀隴縣婦幼保健院-醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇背景背景2010 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇 及心血管急救指南及心血管急救指南心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇20152015中國專家共識中國專家共識院內(nèi)心臟驟停院內(nèi)心臟驟停(IHCA)與院外心臟驟停與院外心臟驟停(OHCA)生存鏈生存鏈195019601966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相人工呼吸相結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出提出電擊除顫電擊除顫，和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系

2、統(tǒng)功能的恢復(fù)，功能的恢復(fù)，誕生了誕生了心肺心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇的新的新標準標準2000200520102015美國的美國的Peter Safar和和James Elam醫(yī)生開始采醫(yī)生開始采用用人工呼吸人工呼吸來復(fù)蘇病人來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復(fù)蘇學，每復(fù)蘇學，每隔隔5年更新年更新心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史前言前言 心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領(lǐng)域中最危急的心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼

3、吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。 我國我國SCDSCD的發(fā)生率為每年的發(fā)生率為每年414184841010萬萬(0(00404) )。以。以1313億人口推算，我國每年發(fā)生億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 54SCD 544 4萬萬例。即使在美國，例。即使在美國，SCDSCD搶救成活率仍小于搶救成活率仍小于5 5。心臟驟停分類心臟驟停分類1 1 心室顫動心室顫動（ Ventricular F

4、ibrillation Ventricular Fibrillation）最常見（最常見（77-84%77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。心臟驟停分類心臟驟停分類2 2 無脈室速（無脈室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）心臟驟停分類心臟驟停分類3 3 心搏停頓心搏停頓（ Asystole Asystole）較常見（較常見（16-26%16-26%）多多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克, ,其其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率

5、低心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。心臟驟停分類心臟驟停分類4 4 心電機械分離心電機械分離（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）極少（極少（5-8%5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CPRCPR 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施，是一系列提高心臟

6、驟停后生存機會的救命措施， 主要包括：主要包括： 1 1、基礎(chǔ)生命支持、基礎(chǔ)生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS) ) 2 2、高級心血管生命支持、高級心血管生命支持(advanced cardiovascular (advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS) )基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持BLSBLS BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實施是指徒手實施CPRCPR。BLSBLS的基本內(nèi)容包括識的基本內(nèi)容包括識別心

7、臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPRCPR、迅速使用除顫器、迅速使用除顫器AEDAED除顫。除顫。高級心血管生命支持高級心血管生命支持 ACLSACLS 指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。臟器功能的維持等。 CPR CPR開始的時間開始的時間 CPRCPR成功率

8、成功率 1 1分鐘分鐘 9090 4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 6060 6 6分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 4040 8 8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 2020 10 10分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 0 0 “ “黃金黃金6060秒秒” 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)CPRCPR基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（Basic Life supportBasic Life support，）5、口對口人工呼吸、口對口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通氣道、疏通氣道口對鼻口對鼻人工呼吸人工呼吸仰頭抬頦仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓、放平患者，心臟按壓1、判斷、判斷CPRCPR的技的技術(shù)術(shù)包含了三包含了三種種基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按壓胸外按壓( (Com

9、pression)Compression)開放氣開放氣道道( (Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸( (Breathing)Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)CPRCPR資料資料源于源于2015年美國心臟協(xié)會（年美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南）指南基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（Basic Life supportBasic Life support，）C C、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓 （ ） 單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2定位：乳頭連線中央、定位：乳頭連線中央、胸骨下胸骨下12中部，中部，按按壓時，扣手，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量壓時

10、，扣手，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量,按壓和放松時間大致相等；按壓頻率：按壓和放松時間大致相等；按壓頻率：100次次/分，按壓深度：分，按壓深度：5cm（兒童（兒童1/3胸廓前后胸廓前后徑），每人按壓時間徑），每人按壓時間2min，兩人交換時間，兩人交換時間10s。乳頭連線中央按壓時、胸骨下乳頭連線中央按壓時、胸骨下12中部中部繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇u按壓頻率按壓頻率至少至少為為100次次/分分u保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈u盡可能減少按壓的中斷盡可能減少按壓的中斷u雙人按壓時，每雙人按壓時，每2min換人換人u成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5 5厘米

11、；厘米； u兒童和嬰兒的按壓幅度至兒童和嬰兒的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之一少為胸部前后徑的三分之一u兒童大約為兒童大約為5 5厘米厘米 嬰兒大約為嬰兒大約為4 4厘米厘米A A、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 （AirwayAirway）B B、人工呼吸、人工呼吸 （BreathingBreathing）口對口鼻口對口鼻: :連續(xù)吹連續(xù)吹2 2口氣口氣, ,緩慢吹氣，每次持續(xù)緩慢吹氣，每次持續(xù)1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可有高級氣道、雙人施救時：有高級氣道、雙人施救時： 8-10 8-10 次次minmin通氣時不中止按壓。通氣時不中止按壓。仰仰頭頭抬抬頦

12、頦法法托托頜頜法法觀察口腔有無異物，有異物立即取觀察口腔有無異物，有異物立即取出，開放氣道，仰頭抬頦（下頜角出，開放氣道，仰頭抬頦（下頜角與耳垂連線垂直地面。與耳垂連線垂直地面。培訓、實施和團隊培訓、實施和團隊主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓和學習復(fù)蘇技術(shù)的最主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓和學習復(fù)蘇技術(shù)的最佳實踐、實施生存鏈以及治療團隊和系統(tǒng)的佳實踐、實施生存鏈以及治療團隊和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。相關(guān)最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。進一步強調(diào)進一步強調(diào)團隊形式給團隊形式給予心肺復(fù)蘇予心肺復(fù)蘇簡化的成人簡化的成人BLSBLS流程流程( (非專業(yè)人員非專業(yè)人員）專業(yè)人員專業(yè)人員BLSBLS整體流程整

13、體流程人工通氣人工通氣分析心律分析心律胸外按壓胸外按壓 （30：2）AED到達到達電擊一次后電擊一次后繼續(xù)繼續(xù)5個周期個周期CPR繼續(xù)繼續(xù)5個周期個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過沒有脈搏（判斷不超過1010秒）秒）啟動啟動EMS，取，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫可以除顫不可除顫不可除顫高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS 氣道建立氣道建立： 氣囊氣囊- -面罩、氣管插管等面罩、氣管插管等 氣道管理和通氣氣道管理和通氣 潮氣量控制在潮氣量控制在500-600

14、ml500-600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg） 呼吸頻率在呼吸頻率在 8-108-10次次/ /分分 短時間提供短時間提供100%100%的氧氣的氧氣 心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律 心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。常的一種方法。 通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。 用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)

15、律。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。 用于消除心室顫動時稱為電除顫。用于消除心室顫動時稱為電除顫。心臟電復(fù)律術(shù)的原理心臟電復(fù)律術(shù)的原理 利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使大部分心肌纖維在短時間內(nèi)同時除極，從而使大部分心肌纖維在短時間內(nèi)同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具 最高最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動，恢復(fù)竇性心律。自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動，恢復(fù)竇性心律。根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：u單相波除顫儀u雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：根據(jù)電極板放置位置：u體外除顫儀u體內(nèi)除顫儀根據(jù)

16、脈沖發(fā)放與根據(jù)脈沖發(fā)放與R R波關(guān)系可分為同步與非同步波關(guān)系可分為同步與非同步 同步電復(fù)律：同步電復(fù)律： 利用特殊的電子裝置，自動檢索利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以波群，以病人心電中病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在電發(fā)生在R波的下降支或波的下降支或R波開始后波開始后30毫秒以內(nèi)毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設(shè)在室上性、室性心動過速。功率可設(shè)在50200焦耳。焦耳。 非同步電復(fù)律：非同步電復(fù)律： 無須用無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫波來啟動，直接

17、充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在、室撲。功率可設(shè)在200360焦耳。焦耳。電復(fù)律電復(fù)律/ /除顫能量選擇除顫能量選擇電復(fù)律電復(fù)律類型類型心律失常心律失常類型類型單相波能量單相波能量（焦耳）（焦耳）雙向波能量雙向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房顫房顫200200120120200200房撲房撲陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速50-10050-10050-10050-100單型性室速單型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室顫和室撲室顫和室撲360360150-200150-200R ON T 室室早早室室早早發(fā)發(fā)生生于于前前一一Q Q

18、R RS S- -T T波波群群的的T T波波的的波波峰峰或或附附近近，此此時時正正處處于于心心室室的的易易損損期期，易易誘誘發(fā)發(fā)室室速速，室室顫顫單相除顫電流方向圖單相除顫電流方向圖單相波除顫儀單相波除顫儀缺缺 點：點：u除顫需要的能量水平比較高，電流峰值除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷的損傷u對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳佳雙相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖雙相波除顫儀雙相波除顫儀優(yōu)優(yōu) 點：點：u隨經(jīng)胸阻抗

19、而變化，首次電擊成功率高隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高u選擇的能量較小，電流峰值較低或相對選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定恒定”對心肌功能的損傷輕微對心肌功能的損傷輕微經(jīng)胸電阻抗經(jīng)胸電阻抗 電復(fù)律是要求有足量電流通過心臟電復(fù)律是要求有足量電流通過心臟，而經(jīng)胸電阻抗則決定電流的大小。決，而經(jīng)胸電阻抗則決定電流的大小。決定經(jīng)胸電阻抗的因素包括：能量選擇、定經(jīng)胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結(jié)電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結(jié)合物、電擊次數(shù)和時間間隔、呼吸時相合物、電擊次數(shù)和時間間隔、呼吸時相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定、電極板之間的距離（有胸廓大小決

20、定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為平均電阻抗為70708080自動體外除顫儀（自動體外除顫儀（AEDAED）電擊除顫電擊除顫（defibrillationdefibrillation）l 除顫時機除顫時機: :室顫、無脈性室速、室顫、無脈性室速、多形性心動過速多形性心動過速l 電極位置電極位置：四個電極片位置（前：四個電極片位置（前- -側(cè)、前側(cè)、前- -后、后、 前前- -左肩胛、前左肩胛、前- -右肩胛）對于治療心房或心室心右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同律失常的效果相同l 非同步非同步：僅：僅1 1次單相次單相360J360J或

21、雙相或雙相200J200J電擊除顫電擊除顫l 電除顫后立即電除顫后立即CPR,CPR,連續(xù)做連續(xù)做5 5組組, ,約約2 2分鐘分鐘電極板位置電極板位置 除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低存活率降低710%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。為心跳停止。 早期除顫（早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率分鐘內(nèi)）成功率97%。 如果將電極片放在距離如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器復(fù)除顫器裝置至少裝置至少 8 8 厘米以外的位置，則不會厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。損壞裝置

22、的起搏、檢測或捕獲功能。電擊除顫電擊除顫（defibrillationdefibrillation）高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS CPRCPR標準用藥標準用藥 室顫室顫 腎上腺素腎上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分鐘重復(fù)一次分鐘重復(fù)一次 或血管加壓素或血管加壓素40IU40IU，單次用藥，單次用藥 + + 胺碘酮首劑為胺碘酮首劑為300mg,300mg,每每10-1510-15分鐘重復(fù)分鐘重復(fù)150mg150mg，可重復(fù)可重復(fù)6-86-8次次 或利多卡因或利多卡因1.0-1.51.0-1.5 mg mgkgkg, ,每每5-105-10分鐘可再用分鐘可再用O.5O

23、-0.75 mgO.5O-0.75 mgkgkg靜脈注射，直到最大量為靜脈注射，直到最大量為3mg3mgkgkg 高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS CPRCPR標準用藥標準用藥 心室停搏與電機械分離心室停搏與電機械分離 腎上腺素腎上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分鐘重復(fù)一次分鐘重復(fù)一次 新的用藥方案新的用藥方案20102010年美國年美國不再建議不再建議在治療在治療無脈性心電活動無脈性心電活動/心搏停止時心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品常規(guī)性地使用阿托品高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLSl 腎上腺素腎上腺素: : 應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有應(yīng)用最廣

24、泛的兒茶酚胺類藥物，兼有及及受體的興奮作用。其受體的興奮作用。其受體作用可使全身外受體作用可使全身外周血管收縮，增加主動脈舒張壓，改善心肌周血管收縮，增加主動脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進自主心搏的恢復(fù)。可及腦的血液灌注，促進自主心搏的恢復(fù)?？墒辜氼澴?yōu)榇诸澥辜氼澴優(yōu)榇诸? ,以利于除顫以利于除顫. . 腎上腺素腎上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分鐘重復(fù)一次分鐘重復(fù)一次高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS 血管加壓素血管加壓素: : 為自身合成的抗利尿激素為自身合成的抗利尿激素. .大劑量應(yīng)用時直大劑量應(yīng)用時直接刺激血管平滑肌接刺激血管平滑肌V1V1受體可使周圍血

25、管收受體可使周圍血管收縮縮, ,增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。量和氧輸送。 因該藥沒有因該藥沒有-腎上腺素能樣活性，所以在腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時不會增加心肌耗氧量。也不受心肺復(fù)蘇時不會增加心肌耗氧量。也不受酸血癥影響酸血癥影響. .尤其適合復(fù)蘇時間長尤其適合復(fù)蘇時間長, ,用腎上用腎上腺素效果不好病人腺素效果不好病人. . 治療劑量為治療劑量為40IU40IU，單次用藥。，單次用藥。 高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS 胺碘酮胺碘酮 使用劑量：心肺復(fù)蘇時主要用于使用劑量：心肺復(fù)蘇時主要用于VFVF或無脈性或無脈性V

26、TVT，首劑為首劑為300mg300mg溶于溶于20ml 5%20ml 5%葡萄糖快速靜注。隨后葡萄糖快速靜注。隨后電除顫電除顫1 1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可10-15min10-15min后再應(yīng)用后再應(yīng)用150mg150mg，如需要可以重復(fù)，如需要可以重復(fù)6-86-8次。次。 在首個在首個24h24h內(nèi)使用維持劑量，開始內(nèi)使用維持劑量，開始6h6h內(nèi)內(nèi)1mg1mgminmin，后，后18h18h為為0.5mg0.5mgminmin總量不超過總量不超過2.0-2.2g2.0-2.2g。 主要不良反應(yīng)是低血壓和心動過緩，應(yīng)嚴密觀察主要不良反應(yīng)是低血壓和心動過緩，應(yīng)嚴密觀察，必要時減慢

27、給藥速度。，必要時減慢給藥速度。高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS 利多卡因利多卡因 如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因。如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因。 利多卡因初始劑量為利多卡因初始劑量為1.0-1.5mg1.0-1.5mgkgkg靜脈注射，靜脈注射，如果室顫無脈性室速持續(xù)，每隔如果室顫無脈性室速持續(xù)，每隔5 510 min10 min后后可再用可再用O.5OO.5O0.75mg0.75mgkgkg靜脈注射，直到最大靜脈注射，直到最大量為量為3mg3mgkgkg。 靜脈滴注：靜脈滴注：1-4mg/ml1-4mg/ml，最大維持量為每分鐘，最大維持量為每分鐘4mg4mg。老年人

28、、心力衰竭、心源性休克、肝血流量。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以每分減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以每分鐘鐘0.5-1mg0.5-1mg靜滴。靜滴。高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS 多巴胺多巴胺 去甲腎上腺素的化學前體，其作用與劑量有去甲腎上腺素的化學前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮關(guān)。小劑量興奮-受體，增加心臟收縮力；受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮大劑量興奮受體，使外周血管收縮。受體，使外周血管收縮。 心肺復(fù)蘇時主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓心肺復(fù)蘇時主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維持。劑量：維持。劑量：2-20g/Kg/m

29、in2-20g/Kg/min靜脈滴注或注靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)至最佳射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)至最佳劑量。劑量。高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 不常規(guī)使用碳酸氫鈉。不常規(guī)使用碳酸氫鈉。 當代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況當代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。下可以使用。 溶栓治療溶栓治療 溶栓治療增加顱內(nèi)出血風險，但懷疑或確定溶栓治療增加顱內(nèi)出血風險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經(jīng)驗性經(jīng)驗性溶栓治療。溶栓治療。 心臟驟停心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。時不推薦常

30、規(guī)使用起搏治療。復(fù)蘇后綜合管理復(fù)蘇后綜合管理預(yù)防及治療預(yù)防及治療MODS，避免，避免過度通氣與氧過度通氣與氧過剩過剩移送至移送至ICU加強監(jiān)護加強監(jiān)護維持心肺功能維持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制體溫以達控制體溫以達到最理想的神到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對對ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨識與治療識與治療 根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度在恢復(fù)自主循環(huán)后，將在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈氧最低濃度，實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度合血紅蛋白飽和度94%盡可能將氧合血紅蛋白盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保

31、持在飽和度保持在94%94%到到99%99%之間。之間。氧合血紅蛋白飽和度為氧合血紅蛋白飽和度為100%100%，可能對應(yīng)動脈，可能對應(yīng)動脈氧分壓（氧分壓（Pao2Pao2）為大約）為大約80-500mmHg80-500mmHg之間的之間的任意值。任意值。復(fù)蘇后綜合管理復(fù)蘇后綜合管理復(fù)蘇后綜合管理復(fù)蘇后綜合管理l心臟節(jié)律和血流動力學監(jiān)測和管理心臟節(jié)律和血流動力學監(jiān)測和管理 使收縮壓使收縮壓90 mm Hg90 mm Hg，或平均動脈壓，或平均動脈壓65 mm Hg65 mm Hgl亞低溫治療亞低溫治療-改善神經(jīng)系統(tǒng)功能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能 在自主循環(huán)恢復(fù)后，對醫(yī)生指令無反應(yīng)的昏迷在自主循環(huán)恢復(fù)后，

32、對醫(yī)生指令無反應(yīng)的昏迷患者均可考慮使用。推薦降溫到患者均可考慮使用。推薦降溫到32-3432-34并持并持續(xù)續(xù)121224h24h。 降低體溫方法可采用冰毯、大量冰袋或輸注等降低體溫方法可采用冰毯、大量冰袋或輸注等滲冷凍液體等方法。滲冷凍液體等方法。復(fù)蘇后綜合管理復(fù)蘇后綜合管理l 血糖控制血糖控制 對于心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)的成人患者，應(yīng)該將血糖對于心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)的成人患者，應(yīng)該將血糖控制在控制在8 81O mmoI1O mmoIL (144-180mgL (144-180mgd1)d1)。l 病因治療病因治療 導(dǎo)致心臟驟停病因如低血容量、低氧血癥、任何病因的導(dǎo)致心臟驟停病因如低血容量、低氧血癥、任何病因的酸中毒、高鉀低鉀血癥、嚴重的低體溫、中毒、心臟酸中毒、高鉀低鉀血癥、嚴重的低體溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸及冠脈栓塞或肺栓塞等進行治療。壓塞、張力性氣胸及冠脈栓塞或肺栓塞等進行治療。l 神經(jīng)學診斷、管理及預(yù)測神經(jīng)學診斷、管理及預(yù)測 可行腦電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)影像學對神經(jīng)功能進行可行腦電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)影像學對神經(jīng)功能進行評價，但其意義仍不明確。在昏迷且未經(jīng)過亞低溫治療評價，但其意義仍不明確。在昏迷且未經(jīng)過亞低溫治療的成人患者中，心臟驟停的成人患者中，心臟驟停72h72h后仍