心電監(jiān)護儀的使用最新版

1、整理整理pptppt1 1整理整理pptppt2 2學學 習習 目目 的的1. 了解心電監(jiān)護儀的結構了解心電監(jiān)護儀的結構2. 熟悉各種參數(shù)的設置熟悉各種參數(shù)的設置 掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項的連接和電極片的安放及其注意事項整理整理pptppt3 3整理整理pptppt4 4 心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人. .手術病手術病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。 工作原

2、理：通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、工作原理：通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。整理整理pptppt5 5 病人病人 電纜電纜 監(jiān)護儀監(jiān)護儀 顯示器顯示器 記錄儀記錄儀 報警傳出報警傳出充電燈充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 信息區(qū)信息區(qū) 一、監(jiān)護儀的結構一、監(jiān)護儀的結構( (正面正面) )操作菜單欄操作菜單欄電源開關電

3、源開關 POWERTEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 內(nèi)置電池內(nèi)置電池 一、監(jiān)護儀的結構一、監(jiān)護儀的結構( (左側面左側面) )保險絲保險絲 電源接口電源接口 排風口排風口 網(wǎng)絡接口網(wǎng)絡接口 等電位接口等電位接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 一、監(jiān)護儀的結構一、監(jiān)護儀的結構( (背面背面) )揚聲器揚聲器 整理整理pptppt9 9ECG設置設置心率報警心率報警 開開 計算通道計算通道 通道通道1報警級別報警級別 中中 導聯(lián)類型導聯(lián)類型 5導聯(lián)導聯(lián)報警記錄報警記錄 關關 波形速度波形速度 25.0報警高限報警高限 120 ST段分析段分析 報警低限報警低限 50

4、 心率失常分析心率失常分析 心率來源心率來源 ECG 其他設置其他設置 打開或關閉心率報警。打開或關閉心率報警。 退出退出整理整理pptppt1010 NIBP設置設置報警開關報警開關 開開 顯示方式顯示方式 1組組報警級別報警級別 中中 壓力單位壓力單位 mmHg報警記錄報警記錄 關關 間隔時間間隔時間 手動手動收縮壓報警高限收縮壓報警高限 160 復位復位收縮壓報警低限收縮壓報警低限 90 連續(xù)測量連續(xù)測量 平均壓報警高限平均壓報警高限 110 校準校準 平均壓報警低限平均壓報警低限 60 漏氣檢測漏氣檢測 舒張壓報警高限舒張壓報警高限 90 缺省配置缺省配置 舒張壓報警低限舒張壓報警低限

5、 50 打開或關閉打開或關閉NIBP報警。報警。 退出退出整理整理pptppt1111二、監(jiān)護儀操作二、監(jiān)護儀操作素質要求素質要求 四準備四準備操作步驟操作步驟1. 開機：接通電源，打開電源開關開機：接通電源，打開電源開關2. 將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接3. 安放電極片安放電極片4. 纏繞血壓計袖帶纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭6. 設置監(jiān)護儀各參數(shù)設置監(jiān)護儀各參數(shù)操作后處理操作后處理1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄觀察、洗手

6、、記錄整理整理pptppt1212（RA）白色（右臂）電極白色（右臂）電極放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； (LA)(LA)黑色（左臂）電極黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； (LL)(LL)紅色（左腿）電極紅色（左腿）電極放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。肋間或肋緣。1.三個導聯(lián)裝置（標準配置）三個導聯(lián)裝置（標準配置） （以（以HPM1722A/BHPM1722A/B為例）：的電極安放為例）：的電極安放整理整理pptppt1313 四角五電極導聯(lián)：（改良四角五電極導聯(lián)：（改良V1V1、V5

7、V5導聯(lián)）導聯(lián)） （RARA）白（）白（- -） 右鎖骨下右鎖骨下 (LA)(LA)黑（黑（- -） 左鎖骨下左鎖骨下 (C/V)(C/V)棕（無關電極）棕（無關電極） 胸骨右緣胸骨右緣 (LL)(LL)紅（紅（+ +） 左鎖骨中線第左鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間 (RL)(RL)綠（綠（+ +） 右鎖骨中線第右鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間2.五電極導聯(lián)裝置五電極導聯(lián)裝置整理整理pptppt1414呼吸電極的位置呼吸電極的位置電極導聯(lián)裝置安裝電極導聯(lián)裝置安裝整理整理pptppt1515完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好整理整理pptpp

8、t1616安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側翻、起臥、運動的干擾整理整理pptppt1717合格的傳感器：類型、規(guī)格。合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤濕豐富的導電糊光潔的導聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線標志線）整理整理pptppt1818強干擾源！強干擾源！整理整理pptppt1919確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、好、病人準備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠?？煽俊? (防止觸電事件發(fā)生防止觸電事件發(fā)生) )規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法整理整理pptppt2020 R RA A （右右臂臂） 白

9、白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）整理整理pptppt2121血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管整理整理pptppt2222血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）整理整理pptppt2323整理整理ppt

10、ppt2424合理設定：病人類型、濾波方式、三合理設定：病人類型、濾波方式、三/ /五導、五導、正常值范圍正常值范圍整理整理pptppt2525方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：計算休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量估計心肌耗氧量：估計心肌耗氧量： SBpSBp HR HR，應，應1200012000整理整理pp

11、tppt2626臨床意義：臨床意義：1 1、收縮壓：保證臟器的供血、收縮壓：保證臟器的供血2 2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3 3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指標阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指標之一之一整理整理pptppt2727優(yōu)點優(yōu)點 安全、實時、客觀 缺點缺點 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響現(xiàn)在的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）整理整理pptppt2828概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細血管壓作用：反

12、映右心室前負荷正常值與臨床意義：5-12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳整理整理pptppt29291、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點頭式呼吸 潮式呼吸 整理整理pptppt3030對角安放白色和紅色電對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。極以便獲得最佳呼吸波。 呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人

13、，因為這可能導致錯誤的報警。不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。 應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。差，這對于新生兒特別重要。呼吸呼吸 （RespResp）整理整理pptppt3131臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100% 正常值：96-100% 注意事項：適用人群、使用部位、環(huán)境、連注意事項：適用人

14、群、使用部位、環(huán)境、連接方法接方法 慎重地選擇慎重地選擇 SpO2SpO2報警上限，高氧水平會使報警上限，高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。 整理整理pptppt3333（6 6）體溫）體溫 (Temp)(Temp)及時發(fā)現(xiàn)術中、術后體溫過高及時發(fā)現(xiàn)術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取措施，或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉制止嚴重后果，指導低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手和進行體外循環(huán)治療，控制手術過程中降溫和升溫過程。術過程中降溫和升溫過程。整理整理pptppt3434整理整理pptppt3535整理整理pptppt3636基線不穩(wěn)基

15、線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾整理整理pptppt3737心電監(jiān)護儀常見故障分析心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表；調節(jié)振幅設定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈整理整理pptppt3838無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：能

16、的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳坌鋷н^?。ㄒ话阋圆∪松媳?/32/3寬度為宜）或袖帶綁扎寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。整理整理pptppt3939袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 導氣管通暢導氣管通暢不能纏結不能纏結袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了整理整理pptppt4040監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關性不高障礙分析：析所得的值相關性不高障礙分析：常見原因

17、為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。整理整理pptppt4141傳感器不要把放在有動脈導管傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對與方向不對強光環(huán)境或強光環(huán)境或有指甲油有指甲油血氧測不出或報探頭脫落血氧測不出或報探頭脫落運動干擾運動干擾整理整理pptppt4242正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置

18、不對極位置不對非呼吸運動非呼吸運動整理整理pptppt4343整理整理pptppt4444監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。接凈化電源保持電壓（接凈化電源保持電壓（2202202222）V V，減少與高功率電器，減少與高功率電器一起使用。一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。整理整理pptppt4545避免頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，避免頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關機。摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。熒光屏。當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。球清洗打印頭表面，去除上面殘