醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作總結

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作總結篇一：XX年院內(nèi)感染質(zhì)控工作總結XX年院內(nèi)感染質(zhì)控工作總結根據(jù)醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作要求，我科院內(nèi)感染控制小組對全年院感工作進行了自查，要求邊自查、邊整改，力求做到認真、全面、仔細，不留死角。檢查院內(nèi)感染的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。一、院內(nèi)感染的防控和管理： 1.健全組織并完善規(guī)章制度 科室成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，明確科主任為消毒管理第一責任人，各類人員職責分明。2.加強醫(yī)院感染知識培訓 為強化醫(yī)護人員院內(nèi)感染的防控意識，定期組織全科醫(yī)護人員及見習人員學習院內(nèi)感染知識并進行考核，增強全員消毒無菌觀念，充分認識引

2、起醫(yī)源性感染的常見危險因素及預防的重要性，從而自覺執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度。3.在醫(yī)院感染管理科的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效措施。4.患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特別感染病人單獨安置。5.病室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時立即消毒。6.病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。7.病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科

3、或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。8.彎盤、治療碗、體溫計等 用后應立即消毒處理。9.加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。10.餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。11.傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。12.治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。13.垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。14.病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應分區(qū)明確；各病室應有流動水吸收設施。15.嚴格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務人員在診查不同病種的病人間應

4、嚴格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互相串病房；病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴格終末消毒。二、自查結果：1.科室定期開展了醫(yī)院感染知識培訓，定期組織全科醫(yī)護人員及見習人員學習院內(nèi)感染知識并進行考核。2. 嚴格按照消毒管理制度、消毒隔離制度，對病房、治療室等消毒。3.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，醫(yī)療廢物與生活垃圾分類放置，集中交專職衛(wèi)生員回收處理，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。4.抓好法定傳染病的疫情報告、管理工作。發(fā)現(xiàn)病例及時登記上報。5.未發(fā)現(xiàn)一次性物品如一次性注射器、紗布塊、棉簽等有過期使用現(xiàn)象。6.醫(yī)護人員能嚴格執(zhí)行，日常工作

5、中習慣用“七步洗手法”進行洗手和手消毒。7.通過以上工作，我院XX年院內(nèi)感染事件0例。 院感科 XX年12月29日篇二：XX年院感質(zhì)控科工作總結及XX年工作計劃XX年院感質(zhì)控科工作總結 本年度院感質(zhì)控科在院長和分管院長的正確領導和大力支持下，積極開展相關工作，現(xiàn)工作總結如下：在院感環(huán)節(jié)上，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法等有關醫(yī)院管理的法律法規(guī)，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全；認真執(zhí)行傳染病信息報告規(guī)范XX版，及時上報我院傳染病信息，按時完成東勝區(qū)疾控中心不定期下發(fā)的任務；制定了突發(fā)事件的醫(yī)療應急預案，每季度報送排污表

6、，順利通過康巴什環(huán)保局的年度檢查。在質(zhì)控環(huán)節(jié)上，建立三級質(zhì)控體系、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案與強化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及質(zhì)量與安全持續(xù)改進方案，初步制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系和評價方法。雖然我科做了大量工作，但是仍然存在很多問題。比如醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量需進一步加強，部分醫(yī)生對院感不夠重視，質(zhì)控工作涉及到員工績效考核，需要院領導大力支持才能在全院實行等。新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題不斷提高和完善，借鑒兄弟醫(yī)院經(jīng)驗，做好我院院感質(zhì)控工作。 院感質(zhì)控科XX1221 XX年院感質(zhì)控科工作計劃醫(yī)院院感和醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作，現(xiàn)制定XX年院感質(zhì)控科工作計劃如

7、下：一、院感工作1、繼續(xù)加強組織管理，明確工作職責，根據(jù)醫(yī)院感染相關法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術標準等，更新并細化規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高規(guī)范化管理程度。2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。（2）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測： 包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測，每季度一次。當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查，納入質(zhì)量控制考核標準。（3)消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進行一次微

8、生物監(jiān)測，由監(jiān)控護士與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監(jiān)測一次，滅菌物品每月監(jiān)測一次，由消毒供應中心及相關使用科室與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查。（4）紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、燈管照射強度監(jiān)測，生物監(jiān)測必要時進行，由使用科室完成。（5） 醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：檢驗科負責開展，并每季度進行總結分析，向院感科、醫(yī)務科報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，以指導臨床合理用藥。3、 對醫(yī)院感染發(fā)病情況實行預警管理，積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理小組職能，加強醫(yī)院感染病例的及時報告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進行調(diào)查與分

9、析，提出控制措施。擬進行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應急演練。4、 進一步加強手衛(wèi)生管理加強手衛(wèi)生培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫(yī)務科、護理部每季度督查和隨機抽查，努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。5、 加強重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理加強手術室、產(chǎn)科、消毒供應中心、等重點部門院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監(jiān)測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。6、 加強醫(yī)務人員職業(yè)防護認真落實醫(yī)

10、務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度及相關規(guī)定，為醫(yī)務人員提供合格的防護用品，每年對院感高風險部門及醫(yī)療廢物處置人員進行輸血前五項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強職業(yè)暴露的監(jiān)測，有效保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。7、進一步加強醫(yī)療廢物及污水處理的督導對醫(yī)務人員及保潔員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，進一步提高認識，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理?？倓湛曝撠熃M織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。8、參與抗菌藥物管理。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強醫(yī)院感染知識培訓根據(jù)各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實培訓效果追蹤。加強對臨床科室

11、的督導，使之能夠根據(jù)本科室的院感特點，制定培訓計劃，開展有針對性的培訓。二、質(zhì)控工作l、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學管理長效機制，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務人員自我控制的三級質(zhì)量控制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。2、以 “病歷書寫規(guī)范手冊”

12、為標準，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達95，消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學化。3、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評價，提高臨檢質(zhì)量。篇三：XX年醫(yī)院感染管理工作總結XX年醫(yī)院感染管理工作總結XX年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫(yī)護人員積極參與與配合下，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計劃，現(xiàn)將XX年工作總結如下： 一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1、元月份重新調(diào)整充實了醫(yī)院感

13、染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，明確職責，落實任務，完善了三級絡管理體系。2、根據(jù)實際工作開展的需要并征得分管領導同意，修改了醫(yī)院感染管理獎懲辦法、醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進方案、醫(yī)院感染管理考核方案等。二、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求，細化院感質(zhì)量管理1、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；對

14、重點部位、重點環(huán)節(jié)實行風險管理。2、統(tǒng)一設計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標識，標識的應用對臨床醫(yī)務工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的采取有效措施控制好每個環(huán)節(jié)，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)。3、工程師對我院循環(huán)風紫外線空氣消毒機進行了全面、系統(tǒng)的維護，監(jiān)測紫外線強度均在正常使用范圍內(nèi)，更換了空氣過濾。4、對保潔員環(huán)境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善。5、根據(jù)醫(yī)院各科室質(zhì)量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不改的問題納入每月質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn)；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室

15、通報考核情況，每季度以院感簡訊的形式向院領導匯報，做到基礎、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的控制與管理，質(zhì)量持續(xù)改進。6、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染 院感辦每周深入臨床，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、 無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋進行整改。7、對全院各級、各類人員進行手衛(wèi)生理論知識和實踐操作培訓，在全院范圍內(nèi)進一步完善手衛(wèi)生設施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點科室更換不符合要求的水龍頭，配備干手紙，每季度對工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行抽考，每周對臨床醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督查，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。8、加強對多重耐藥菌

16、感染患者的消毒隔離督查，實行實時監(jiān)控，避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染。三、多渠道開展醫(yī)院感染培訓，提高全院職院感染的意識1、院感專職人員參加了湖北省基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理市州級師資培訓、艾滋病職業(yè)暴露培訓、湖北省醫(yī)院感染高級詢證班學習，提升了管理人員和專業(yè)技術人員的業(yè)務工作能力。2、對全院醫(yī)務人員、保潔員、醫(yī)療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫(yī)院感染管理小組成員進行了醫(yī)院感染管理知識培訓14次，組織保潔、醫(yī)療廢物回收人員考核2次，合格率100，對新上崗人員考核2次，合格率98，全院醫(yī)務人員考核1次，合格率83。組織操作考核4次，合格率100。對供應室、手術室等重點區(qū)域進行了專科院感知識培訓，通過

17、培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識和院感知識水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化。四、接受上級醫(yī)院感染管理檢查，提升醫(yī)院感染管理水平1、3月19日市衛(wèi)計委“三好一滿意”活動督導組專家對我院的醫(yī)院感染管理工作進行了督導，對手術室、血液透析室、供應室、新生兒室、內(nèi)鏡室等重點科室感染控制工作開展情況進行了指導，對于檢查中存在的問題逐一整改，并追蹤復查不斷提升我院醫(yī)院感染管理水平。2、6月26日接受了省醫(yī)院感染質(zhì)控中心專家對我院醫(yī)院感染重點部門專項檢查、8月19-20日黃岡市大型公立醫(yī)院巡查活動、8月28日區(qū)疾控中心消毒隔離監(jiān)督檢查，檢查組充分肯定了我院對院感工作的重視，對工作人員在預防和控制醫(yī)院感染工

18、作中所做的努力表示贊賞，針對檢查中存在的問題我院進行逐一整改。3、11月10日，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院賴曉全主任為組長的評審工作組一行四人蒞臨我院，對我院消毒供應中心進行檢查驗收，經(jīng)過專家組的綜合評審，我院消毒供應中心順利通過省級驗收。五、加強了醫(yī)療廢物管理院感辦協(xié)助總務科不斷完善醫(yī)療廢物管理流程，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。六、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理每季度對新購進的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核，對貯存進行監(jiān)督檢查，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性

19、無菌醫(yī)療用品的管理符合國家要求。全年共抽件485份，結果各證齊全，全部合格。 院 感 辦 XX年12月篇四：XX年某市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計劃某市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心將圍繞患者安全，開展預防和控制醫(yī)院感染的各項行之有效的措施，促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化。XX年具體工作計劃如下：（一）根據(jù)衛(wèi)生行政部門相關醫(yī)院感染管理規(guī)定，市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心建議醫(yī)院增加科室目標責任制中的院感考核內(nèi)容，同時要求二乙以上醫(yī)院要有獨立的院感科，按醫(yī)院床位數(shù)配備相應的專職人員，二乙以下醫(yī)療機構要有兼職人員負責院感管理工作，并有上崗證。（二）繼續(xù)組織各級各類醫(yī)院專（兼）職人員參加省級以上崗位培訓、繼續(xù)教育提高

20、班。（三）逐步改變醫(yī)院感染的監(jiān)測模式，推廣組合干預方法和SOP科學預防醫(yī)院感染,強調(diào)過程監(jiān)測比結果監(jiān)測更重要。二甲以上醫(yī)院至少開展一項醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測，如呼吸機相關肺炎、中心靜脈置管相關的血液感染、手術部位感染的目標性監(jiān)測。使干預措施的效果體現(xiàn)于臨床療效。（四）提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，針對目前的手衛(wèi)生狀況，進一步加強宣教和培訓，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識，改善洗手設施，提倡使用快速手消毒劑，減少接觸傳播感染等發(fā)生。二級以上醫(yī)院每季度上報洗手液、手消毒液的消耗量。（五）開展標準預防，減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生。通過各種形式的宣教，強化標準預防的觀念，指導醫(yī)務人員做好預防醫(yī)院感染的防護措施和

21、職業(yè)暴露的處理流程，增加必要的防護用品，減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。（六）重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點監(jiān)控。手術室、血透室、供應室、ICU、口腔科、內(nèi)鏡、導管室、新生兒室等作為醫(yī)院感染管理的重點，加強日常管理和細節(jié)管理，特別要重視侵入性操作的醫(yī)院感染預防和控制。嚴格執(zhí)行消毒隔離技術和無菌操作技術，使醫(yī)療安全制度落到實處。（七）加強消毒液、一次性無菌醫(yī)療用品的全程管理，規(guī)范植入性醫(yī)療器械和外來手術器械的管理，不合格的產(chǎn)品絕不用于臨床治療，杜絕醫(yī)源性感染的爆發(fā)流行事件。（八）繼續(xù)加強醫(yī)療廢物的管理。做到科室分類存放，專職人員回收記錄雙簽名，使用密閉容器、專用車輛、固定時間、固定

22、路線，防止流失和污染環(huán)境。（九）規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌工作。二甲以上醫(yī)院提倡消毒供應中心集中式清洗消毒，重復使用的醫(yī)療器械要用酶洗，無菌物品包裝符合要求、有效期的使用，提倡使用小包裝和紙塑包裝。（十）加強圍術期預防使用抗菌藥物的管理。開展多重耐藥菌的監(jiān)測和控制工作，建立多重耐藥菌的監(jiān)測制度，每季通報監(jiān)測結果，每年二次調(diào)查抗菌藥物的使用情況，每年一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。（十一）開展醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查，持續(xù)質(zhì)量改進，提出整改措施，評價改進效果。篇五：XX年醫(yī)院感染管理科工作總結醫(yī)院感染管理科工作總結一年來，在醫(yī)院班子的領導下，我科全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動。不斷解放思想，更新觀念

23、，樹立高度的事業(yè)心和責任心。圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院的中心工作。求真務實，踏實苦干，較好地完成了院領導交給我科的各項工作任務。取得了一些成績，現(xiàn)將思想工作情況總結如下：一、加強思想修養(yǎng)，緊跟時代步伐全科人員在政治上認真學習鄧小平理論知識，江澤民同志的“三個代表”理論，“十八大”會議，深刻理解其精神實質(zhì)。全科人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。積極參加醫(yī)院組織的各項學習活動，參加了中層干部崗位職責、“如何成為一個成功下屬”、“員工手冊”等多種培訓并考試合格。牢固樹立為病員服務、為本院職工服務、為臨床一線服務好的使命。能夠用“三個代表”和“醫(yī)德規(guī)范”指導自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，互相交

24、流思想，不斷提高政治理論水平。樹立社會主義榮辱觀，加強全科職工的創(chuàng)新意識.、質(zhì)量意識、提倡優(yōu)質(zhì)服務。加強行風建設，構建和諧氛圍，用心做好每一件事，提高醫(yī)務人員的形象，爭取讓每一個病人滿意在我院 。二、院內(nèi)感染管理工作；今年的院內(nèi)感染工作緊緊圍繞著省衛(wèi)生廳十大目標管理責任制活動開展，規(guī)范各科院內(nèi)感染防控的各項規(guī)章制度和操作標準，制定各科室感染管理百分考核量化目標，細化重點科室考核標準，完善了手術室、口腔科、消毒供應中心醫(yī)院感染管理制度。特別是今年我院從三月份實施績效考核以來，院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。 在市衛(wèi)生局組織的醫(yī)院十大目標管理檢查活動中順利

25、達標。1、加強組織領導，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展認真貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法，隨人員更新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員。完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，三級體系由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組組成。院感科受分管院長直接領導，制定各科工作制度，各司其職。落實三級會議制度，包括醫(yī)院感染管理委員會會議，針對醫(yī)院實際情況以及存在的問題制定切實可行的管理方案；臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會議，討論相關方案的實施方法，信息反饋及相關感控知識培訓；醫(yī)院感染管理科的月例會，布置本月工作任務并總結上月工作。2、加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準確性（1） 醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測112月

26、份采用前瞻性監(jiān)測，出院患者共2064例，院內(nèi)感染83例，院感發(fā)病率%。 七月份開展橫斷面調(diào)查 ， 按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范及河南省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的要求，我科于7月5日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率為%。（2） 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法等有關規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每周監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器生物學檢測結果是否合格，每月對手術室、口腔科和婦科等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進行監(jiān)測，每季度對重點科室醫(yī)務人員手以及消毒物品和消毒劑進行監(jiān)測。對臨床各科室的空氣采樣196份，消毒液48

27、份、手、物體表面、無菌物品采樣304份，個別科室空氣不達標，及時通知科室，查找原因，制定整改措施，并有嚴格的記錄。(3) 加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染我科今年不斷完善醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。三：存在的問題：1、月山從事醫(yī)療廢棄物收集專職人員未體檢或培訓；2、醫(yī)療廢棄物收集的流程、交接制度欠缺；3、個別科室醫(yī)療廢物容器不標準；4、醫(yī)療廢物暫存點設施不全等問題，我科迅速采取如下整改措施

28、：健全相關的管理文件；加強對收集醫(yī)療廢棄物工人的個人防護，提供所需的防護工具；督促其參加體檢，建立健康檔案；建立醫(yī)療廢棄物的交接登記本，做到護士、工人交接時有量的描述和雙簽名，每月按時上交院感科存檔備查；更換了標準的專用醫(yī)療廢物容器，對醫(yī)療廢物暫存點的下水改造，每月有藥械上報科室領用的輸液器、注射器、引流袋等相關物品的明細表，做到進出平衡。5） 加強職業(yè)暴露管理，為個人防護保駕護航制定醫(yī)務人員職業(yè)防護制度并有相關措施，基本措施包括：手部衛(wèi)生、標準預防、著裝防護等等；在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等，以保證醫(yī)

29、務人員的職業(yè)安全。三： 存在的問題：1、 重點部門設置，科室建筑布局及人物、潔污流向：未設置ICU、新生兒病室和血液凈化室；手術室布局欠合理，刷手區(qū)在半限制區(qū)、 。2、部分手術器械清洗潔凈度和指示卡不符合要求。外來器械管理不到位3、醫(yī)務人員MRSA或非結合分枝桿菌預防控制等相關要求掌握不準確。部分科室未能配置職業(yè)暴露處置箱，無法正確實施職業(yè)安全防護。4、醫(yī)院感染管理制度及相關資料欠完善以上問題在XX年逐步整改。三：傳染病防治工作：1、工作中不斷創(chuàng)新:加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理工作，提供及時、科學的防治決策信息，有效預防、控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的危害，保障公眾身

30、體健康與生命安全。（1）.認真落實好各項防控措施，做好了預檢分診點及發(fā)熱門診的管理督導工作。（2）、要求全院的門診、住院醫(yī)生每日對確診的病例填寫卡片報醫(yī)院防?？?，防?？茖Ｈ素撠熆ㄆ氖占?、整理、核對、匯總登記，并每月自查后報解放區(qū)疾控中心。全年預防保健科共進行傳染病報告監(jiān)督檢查24次，查閱住院病人日志2064份，查閱門診日志病人登記6153例次，全院共報告法定乙類傳染病17例次、丙類傳染病31例次，無傳染病漏報、遲報發(fā)現(xiàn).（3）、規(guī)范和加強我院疾病的死因監(jiān)測上報工作，在病人死后七日內(nèi)完成上報卡片審核，每季度開展醫(yī)院漏報檢查。全年死亡20例。全部按時上報。（4）、加強傳染病知識學習:組織全員醫(yī)務

31、人員認真學習傳染病防治法，對衛(wèi)生技術人員進行重點傳染病防病知識培訓兩次，今年培訓重點是手足口病的防控措施，主管領導十分重視，現(xiàn)場培訓指導，考試兩次,達到人人過關.（5）、做好結核病的管理;傳染病監(jiān)督檢查小組每周檢查一次有篇六：醫(yī)院質(zhì)控工作總結醫(yī)院質(zhì)控工作總結根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的布置及有關文件精神，結合衛(wèi)生部今年關于“進一步深入開展醫(yī)院管理年活動”及活動方案，我院加強業(yè)務建設和質(zhì)控管理，注重安全醫(yī)療，認真貫徹執(zhí)行相關衛(wèi)生法律法規(guī)，強化醫(yī)務人員質(zhì)量意識，為病人創(chuàng)造了一個安全、有效、合理的診療環(huán)境，現(xiàn)將我院質(zhì)控工作總結匯報如下：1、加強醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督，注重安全醫(yī)療。年初時進一步完善了十大質(zhì)控標準

32、，繼續(xù)與各質(zhì)控組織簽定目標協(xié)議書，責任落實到人，同時認真貫徹落實醫(yī)院今年關于“進一步深入開展醫(yī)院管理年活動方案”并結合醫(yī)院管理評價指南明確各大質(zhì)控組織職能，任務落實、分工明確，并督促各組織定期開展活動，同時對照醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃、實施方案、醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)量化考核管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理目標方案等，加大對醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務（行風）的檢查力度。（1）方式調(diào)整：采取重點科室重點內(nèi)容抽查的形式，尤其是醫(yī)療文書的規(guī)范書寫與院內(nèi)感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯后的教訓，將不規(guī)范的醫(yī)療文書通過數(shù)碼相機拍攝，及時組織相關人員對照存在問題進行培訓，通過多媒體投影系統(tǒng)

33、進行業(yè)務講座，結合相關的法律法規(guī)及診療質(zhì)量、處方規(guī)范等對不合格的醫(yī)療文書進行剖析，對規(guī)范的文書進行現(xiàn)場展示，經(jīng)過培訓，我院的醫(yī)療文書規(guī)范書寫有了明顯的提高，醫(yī)療質(zhì)量也得到了相應的提高。（2）加大考核：每月檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格的項目則對相應科室個人加重處罰力度，并將檢查內(nèi)容、處罰在院務公告欄上進行公示，好的則在院內(nèi)信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓，充分達到了教育、整改的目的，應該說成效也是顯著的。加大考核力度，并組織相關人員對照存在的問題進行培訓學習。2、在安全醫(yī)療質(zhì)控方面：醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的生命線，是保證醫(yī)療質(zhì)量的關鍵，我院注重提高醫(yī)務人員安全防范意識，使安全醫(yī)療得到更充分保證

34、，要求各科每月組織科內(nèi)相關進行學習，院部不定期抽查；同時要求各科重視安全醫(yī)療監(jiān)控本的使用，必須客觀、實事求是的記錄反應情況。根據(jù)新的醫(yī)療形式以及醫(yī)院的發(fā)展趨勢，平時工作中投訴重點、檢查中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患苗頭，醫(yī)教科不定期組織醫(yī)療有關法律、法規(guī)及業(yè)務知識的培訓，保障了我院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高，也使每個醫(yī)務人員都提高思想意識，認識到安全醫(yī)療的重要性。3、在病歷質(zhì)控方面：醫(yī)院加強對基礎醫(yī)療質(zhì)量的檢查，以各種醫(yī)療文書書寫質(zhì)量為基礎，注重內(nèi)在質(zhì)量的考核，開展院科二級病歷質(zhì)控活動，科室質(zhì)控員對本科室病歷進行檢查評分，發(fā)現(xiàn)問題及時提出和整改；院部質(zhì)控組織對全院病歷進行抽查，存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織

35、三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質(zhì)量。 每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術審批制度、會議制度，各項診治制度的落實。嚴格手術審批，把好手術質(zhì)量關，保證手術安全。及時登記、記錄各項制度的執(zhí)行情況。充分尊重病人的知情權，落實告知制度，做好入院72小時談話、術前、術中、術后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫(yī)療效果，減少醫(yī)療糾紛。4、在護理質(zhì)控方面：建立健全護理質(zhì)量管理組織，分管院長、護理部、護士長分工明確，職責落實，分級管理。護理管理制度健全，認真開展護理行政查房、業(yè)務查房及夜查房工作。規(guī)范病房管理和輸液管理，按持續(xù)質(zhì)量改進方法科學管理，并督察

36、護士按護理程序?qū)嵤Ｖ匾曌o理教學工作，護理部設專人負責，規(guī)定各級護理人員的教學目標。采取各種形式的在職教育和專業(yè)培訓，并突出中醫(yī)知識培訓，及時更新知識，定期對護理人員進行“三基”考試、技術操作考試和行為考核。5、在院內(nèi)感染方面：醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來醫(yī)院領導加強了醫(yī)院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓。多次組織相關人員學習衛(wèi)生部修訂的醫(yī)院感染管理辦法及相關知識，全面貫徹和落實上級各有關部門的醫(yī)院感染管理規(guī)范和要求。進一步規(guī)范和完善了院感檢測項目、范圍及內(nèi)容。不定期組織檢查醫(yī)院重點科室的消毒隔離制度落實情況，加強了重點科室、重點人群的綜合監(jiān)測。規(guī)范一次性使用醫(yī)療用品

37、的管理，強化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調(diào)查及醫(yī)院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點科室每月進行生物采樣監(jiān)測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓（勤工、護理、新上崗人員、臨床醫(yī)生等）。進一步提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識及對醫(yī)院感染所造成的危害性的知識，并能從行動中去自覺遵循規(guī)章制度，提高自我保護意識。6、在藥事質(zhì)控方面：醫(yī)院嚴格按照藥品管理法指導藥事工作，根據(jù)醫(yī)療機構藥事暫行規(guī)定要求規(guī)定規(guī)范管理。開展臨床藥學工作，深入臨床參加醫(yī)生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應事件，編印藥訊等藥學信息資料，加強與臨床的溝通。 藥品采購嚴格規(guī)范執(zhí)行采購招標

38、各類文件、制度，對聯(lián)合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行，嚴格執(zhí)行省、市藥品聯(lián)合集中招標采購中標常用藥品的銷售價格。遵守藥品采、供、銷有關規(guī)章制度。設置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會提供24小時藥物咨詢電話，受到患者的好評。7、在放射質(zhì)控方面：放射科重視各項制度的建設，建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統(tǒng)一管理模式，醫(yī)技人員相對固定，目前已有醫(yī)技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開展技術讀片、安全醫(yī)療學習。堅持每月一次科室業(yè)務學習，疑難病例討論及分析，做好室內(nèi)、空間質(zhì)控工作。8、在檢驗質(zhì)控方面：各項管理制度健全且執(zhí)行良好，工作運轉(zhuǎn)有序。有完善的檢驗質(zhì)量保證措施，

39、檢驗操作規(guī)范，室內(nèi)質(zhì)控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質(zhì)控評分（血液血檢驗、尿液干化學檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、凝血檢驗）均取得優(yōu)秀成績。9、在麻醉質(zhì)控方面：麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開展各項工作。嚴格執(zhí)行臨床麻醉管理與技術規(guī)范，積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學術活動。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績。10、在門急診質(zhì)控方面：急診設內(nèi)、外科，標志醒目，夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監(jiān)護室、觀察室、治療室、清創(chuàng)室、化驗室、藥房。設有觀察床4張，搶救監(jiān)護床2張。醫(yī)療區(qū)域獨立，有專用出入門，車道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開設有綠色 通道。門診病歷書寫符合規(guī)定。采取各種措施美化環(huán)境

40、，調(diào)整布局，優(yōu)化流程，方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求，質(zhì)量完好。篇七：醫(yī)院感染科XX年度工作總結鄖縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科XX年度工作總結 隨著醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染控制工作總結如下： 一、領導高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展院領導高度重視醫(yī)院感染管理工作，分管院長直接擔任醫(yī)院感染管理領導小組組長，指導院感辦開展日常

41、工作。（一）注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學習法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行 傳染病防治法 消毒技術規(guī)范 醫(yī)院感染管理規(guī)范 和各項政策法規(guī)，院領導強調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化。（二）為有效控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領導重視重點科室的建設，對手術室、檢驗科等重點科室嚴格按照醫(yī)院感染管理要求配臵基礎設施。（三）把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點，院感辦經(jīng)常深入到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。二、 充實醫(yī)院感染

42、組織機構根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理絡起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準，每月根據(jù)考核標準進行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認真落實各項規(guī)章制

43、度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。三、 加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識由于醫(yī)院感染知識不斷更新，院感質(zhì)控標準不斷改變，院感辦管理人員需要不斷更新知識，不斷學習醫(yī)院感染最新知識、最新規(guī)范與標準，全年參加省內(nèi)院感知識培訓2次； 醫(yī)院感染管理工作涉及到每個科室、每個工作人員，稍有疏漏即可導致院感的暴發(fā)流行，故需要常抓不懈，不斷更新知識，院感辦結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓，并利用互聯(lián)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方

44、法的新進展，對全院醫(yī)務人員人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓。 XX年1-12月份對我院醫(yī)務人員及后勤人員培訓考核4次，試用期人員培訓考核2次，增強了大家預防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。四、 進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法制定我院各科室消毒隔離管理制度，院內(nèi)感染綜合評分細則，院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋，院感質(zhì)控員月考

45、核標準，醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，嚴格執(zhí)行獎懲制度，使各項工作落實到實處。五、建立醫(yī)院感染病例報告制度為認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法的有關規(guī)定，及時掌握我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關資料，根據(jù)院感感染診斷標準的要求結合我院實際情況，制訂了院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度。當醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單，24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負責人對相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴散，必要時由醫(yī)務科組織召開研討會，消除