臨床檢驗血液學配套試題及答案

1、第二章造血基礎理論一、選擇題A型題1. 血細胞由原始向成熟發(fā)育演變規(guī)律不正確的是A. 胞體由大到小B. 巨核細胞由小到大C. 核染色質由緊密粗糙到疏松細致D. 胞漿由少到多E. 胞質內顆粒從無到有2. 人體內具有多項分化能力的最早的造血細胞是A. 紅系祖細胞B. 造血干細胞C. 粒系祖細胞D. 巨核系祖細胞E. T淋巴系祖細胞3. 成人在正常情況下產生紅細胞、粒細胞和血小板的唯一器官是：A. 肝臟B. 脾臟C. 骨髓D. 胸腺E. 淋巴結4. 關于造血祖細胞下述哪項是正確的A. 具有多項分化能力B. CD34+CD38-C. CD34+LinD. 分化能力較局限E. 高度的自我更新能力5. 胚

2、胎期造血下列錯誤的是A. 卵黃囊壁上的血島是人類最初的造血中心B. 肝臟造血是由卵黃囊血島的造血干細胞遷移到肝臟而引起的C胚胎第五個月以后骨髓成為造血中心D. 淋巴結不參與胚胎期造血E. 胎肝的造血干細胞經血流入脾，在此增殖、分化和發(fā)育6. 參與造血正向調控的細胞因子是A. 干細胞因子和轉化生長因子B. 干細胞因子和趨化因子C. 干細胞因子和集落刺激因子D. 集落刺激因子和轉化生長因子E. 干細胞因子和干擾素7. 正常成人骨髓造血分布區(qū)域下列不符合的是A. 胸骨B. 肋骨C. 下肢股骨遠心端D. 脊椎骨E. 顱骨X型題8. 關于紅骨髓下列正確的是A. 含大量發(fā)育的各階段血細胞而呈現(xiàn)紅色B. 1

3、8歲后紅骨髓僅存在于扁骨、短骨及長管骨的近心端C. 紅骨髓約各占骨髓總量的50%左右D. 紅骨髓是脂肪化的骨髓E. 在正常情況下不再參與造血，但仍保留造血潛能9. 血細胞分化是指A. 分化過程是不可逆的B. 分裂后產生新的子細胞在生物學性狀上產生了新的特點C. 通過特定基因的表達合成了特定的蛋白質D. 血細胞失去某些潛能，轉變?yōu)榫哂行鹿δ芗毎倪^程E. 分化后的新細胞與原來的細胞有了質的不同10. 造血干細胞出現(xiàn)的表面標志是A. Lin-B. CD38+C. CD38-D. CD34-E. CD34+11. 造血干細胞的基本特征是A. 對稱分裂能力B. 高度自我更新能力C. 定向分化能力D.

4、多向分化能力E. 有明顯的形態(tài)特征12. 造血微環(huán)境包括：A. 網(wǎng)狀細胞B. 造血細胞C. 基質細胞和基質細胞分泌的細胞因子D. 骨髓微血管系統(tǒng)E. 造血島13. 胚胎期參與造血的器官有：A. 骨髓B. 肝臟C. 胸腺D. 脾臟E. 淋巴結14. 髓外造血可發(fā)生在下述哪些情況：A. 嬰幼兒嚴重貧血B. 急性再障C. 骨髓硬化癥D. 嚴重感染E. 血友病二、名詞解釋1. 造血祖細胞2. 血細胞分化3. 髓外造血4. 造血器官三、問答題1 .試述造血微環(huán)境的作用。2 .試述造血干細胞的概念和特征。答案一、選擇題9.ABCDE二、名詞解釋1造血祖細胞：由造血干細胞分化而來，已部分或全部失去了自我更新

5、能力的過渡性、增殖性細胞群。2血細胞分化：血細胞的分化是指分裂后產生新的子細胞在生物學性狀上產生了新的特點，與原來的細胞有了質的不同。3髓外造血：正常情況下，胎兒出生2個月后，骨髓以外的組織如肝、脾、淋巴結等不再制造紅細胞、粒細胞和血小板，但在某些病理情況下這些組織又可重新恢復其造血功能，稱為髓外造血。4造血器官：能夠生成并支持造血細胞分化、發(fā)育和成熟的組織器官稱為造血器官。三、問答題1 造血微環(huán)境主要由骨髓微血管系統(tǒng)、骨髓基質細胞和細胞外基質、各種細胞因子、骨髓神經等組成，是造血干細胞賴以生存的場所。造血細胞定居在在適宜的造血微環(huán)境后，在各種調控因素的作用下，完成造血細胞增殖、分化和成熟等過

6、程。骨髓基質細胞由成纖維細胞、內皮細胞、脂肪細胞、巨噬細胞等多種細胞成分構成，是骨髓造血微環(huán)境的重要成分，是能夠粘附造血干細胞并支持和調控造血細胞定居、分化、增殖、成熟的內環(huán)境。骨髓基質細胞通過與造血細胞的密切接觸而營養(yǎng)造血細胞并支持其增殖和分化。骨髓基質細胞除分泌造血因子外也產生大量細胞黏附因子。黏附因子可調節(jié)造血細胞的增殖和分化，協(xié)助造血細胞尋找特定的區(qū)域，選擇性地將一些造血生長因子與帶有相應受體的干、祖細胞黏附于基質細胞表面，在造血干、祖細胞生長發(fā)育而后歸巢中起重要作用。細胞外基質主要含有膠原（collagen）、蛋白多糖和糖蛋白等，它們可結合許多細胞生長因子和細胞表面糖蛋白，對血細胞增

7、殖有促進作用。細胞外基質多與造血細胞的粘附有關，他們能選擇性地結合一些造血生長因子，間接地把帶有相應受體的造血干細胞和祖細胞粘附于骨髓基質細胞。骨髓基質細胞是產生調控造血的細胞因子等活性物質的主要部位，它們對造血干、祖細胞的分化發(fā)育起重要的調控作用?；|細胞分泌的細胞因子不但直接作用于造血干、祖細胞，而且也作用于基質細胞，改變后者的增殖分泌狀態(tài)，誘導其它細胞因子生成。上述各種因素互相影響，共同調節(jié)HSB巢和增殖、分化。2 .造血干細胞是具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血組織中含量極少，形態(tài)難以辯認的類似小淋巴細胞樣的一群異質性的細胞群體。研究認為造血干細胞具有以下一般特征：高度的自我更

8、新能力，也稱自我維持，正常造血干細胞進行不對稱有絲分裂，一個干細胞進行分裂所產生的兩個子細胞，只有一個分化為早期造血祖細胞，而另一個子細胞則保持干細胞的全部特性不變，這種不對稱性分裂使造血干細胞的數(shù)量始終維持在一定水平；多向分化能力，在體內多種調控因子的作用下，造血干細胞可分化形成紅細胞、粒細胞、單核細胞、血小板和淋巴細胞等多種細胞的祖細胞。造血干細胞表面標志：CD34是與造血干細胞和祖細胞密切相關的一個階段特異性抗原，是造血干細胞/祖細胞分離純化的主要標志，主要存在于幼稚的造血干細胞/祖細胞，部分骨髓基質細胞和少量的血管內皮細胞表面。Thy-1（CDw90）在早期造血細胞表面表達，目前認為是

9、比CD34分子出現(xiàn)更早的HSC表面表達，是除CD34以外造血干細胞表面又一抗原標志。在CD34+細胞群中，有99%同時表達CD38,CD38抗原是造血干細胞向多系定向分化抗原，隨分化過程其表達水平增高。干細胞因子（c-kit）受體，廣泛分布于造血細胞群中，c-kit的配體SCF在造血干細胞的生存和增殖中起重要作用，約60%75%的人類CD34+造血細胞同時表達c-kit受體。除上述表面分化抗原，還有其他一些抗原在造血干細胞、祖細胞的分化過程中呈現(xiàn)，如干細胞抗原（Scal）、AC133抗原等。第三章造血細胞檢驗方法一、選擇題A型題1 為了區(qū)別紅白血病與巨幼紅細胞性貧血，下列首選試驗是A. POX

10、染色B. PA哪色C. ALP積分測定D. a-NAE染色E. SB染色2為了鑒別慢性粒細胞性白血病與類白血病反應，下列首選試驗是A. SB染色B. PA哪色C. ALP積分測定D. ACP染色E. POX染色3為了鑒別小原粒性白血病與急淋，下列首選試驗是A. POX染色B. PA淋色C. ALP積分測定D. ACP染色E. S眼色4.下列何者作PAS染色時紅系陽性反應A. 再障B. 巨幼貧C. 紅白血病D. 溶貧E. 慢粒5確診為慢?；颊?，其中性粒細胞堿性磷酸酶積分突然升至200分，可能發(fā)生下列哪種變化A. 急粒變B. 急淋變C. 急單變D. 合并嚴重化膿感染E. 以上都不對6骨髓涂片中見異

11、常幼稚細胞占40，這些細胞的細胞化學染色結果分別是：POX（），SB（），AS-D-NCE（-）,a-NBE（+）且不被NaF抑制，下列最佳選擇是A. 急性單核細胞性白血病B. 組織細胞性白血病C. 急性粒細胞性白血病D. 粒-單細胞性白血病E. 急性早幼粒細胞白血病7骨髓增生程度極度活躍，原始細胞占30%，這些原始細胞的化學染色結果分別是：POX（+）,ALP積分5分，PAS部分細胞呈顆粒狀陽性，a-NBE（），據(jù)此，下述最可能的選擇是A. 急性粒細胞性白血病B. 慢性粒細胞性白血病C. 急性單核細胞性白血病D. 急性淋巴細胞性白血病E. 急性早幼粒細胞白血病8不符合急性單核細胞性白血病細胞

12、非特異性酯酶染色結果的是A. a-NAE陽性，不被NaF抑制B. AS-D-NCE陰性C. AS-D-NAE陽性，被NaF抑制D. a-NBE：陽性，被NaF抑制E. 以上都不符合9不符合急單白血病細胞非特異性酯酶染色結果的是A. AS-D-NCE色呈陽性B. a-NAE染色呈陽性C. AS-D-NA成色呈陽性D. a-NBE染色呈陽性E. 以上都不符合10.關于a-丁酸蔡酚酯酶（a-NBE）染色，下述概念不正確的是A.粒細胞系統(tǒng)均為陰性反應B.幼單核細胞為陽性反應，不被NaF抑制C.組織細胞呈陽性反應，不被NaF抑制D. 非T非B細胞可呈顆粒狀陽性E. 以上都不正確11.關于醋酸AS-D蔡酚

13、酯酶（AS-D-NAE）染色，下述概念不正確的是A.急粒時，白血病細胞可呈陽性反應，且不被NaF報制B.急單時，白血病細胞可呈陽性反應，但被NaF抑制C. 紅細胞系統(tǒng)均呈陰性反應D. 淋巴細胞呈弱陽性反應E. 以上都不正確12.關于a-醋酸蔡酚酯酶（a-NAE）染色，下述概念正確的是A.單核細胞和幼單核細胞為陽性反應，且不被NaF抑制B.少數(shù)粒細胞可呈弱陽性反應，且不被NaF抑制C巨核細胞和血小板呈陰性反應D.急粒時，白血病細胞多呈陽性反應E.以上都不符合13關于氯乙酸AS-D萘酚酯酸染色（AS-D-NCE），下述概念不正確的是A.粒細胞酶活性隨細胞的成熟而增強B.淋巴細胞、漿細胞、幼紅細胞均

14、呈陰性反應C單核細胞為陰性反應，個別呈弱陽性反應D.急粒多呈陽性反應E.以上都不正確14細胞外鐵陰性，鐵粒幼紅細胞占12%，此結果符合A. 正常骨髓鐵粒染色B. 缺鐵性貧血C. 地中海貧血D. 難治性貧血E. 以上都不符合15幼紅細胞漿內的藍色鐵顆粒在6個以上，且環(huán)核分布，則稱為A. 細胞外鐵B. 鐵粒幼紅細胞C. 鐵粒紅細胞D. 環(huán)鐵幼紅細胞E. 以上都不對16抗酒石酸酸性磷酸酶染色陽性的是A. 慢性淋巴細胞白血病B. 淋巴肉瘤C. 多毛細胞白血病D. 尼曼-匹克病E. 以上都不對17 .中性粒細胞堿性磷酸酶積分(NAP)在下列疾病的鑒別中，哪項是不正確的A.慢粒時NAP積分明顯降低，而類白

15、血病時則明顯升高B急淋時NAP積分明顯降低，而急粒時則明顯升高病時NAP積分明顯降低，而再障時則明顯升高D真性紅細胞增多癥時NAP積分明顯升高，而繼發(fā)性紅細胞增多癥時NAP無明顯變化E以上都不對18 .PAS染色應用在下列各項鑒別，錯誤的一項是A. 巨核細胞強陽性B. 高雪細胞強陽性C. 骨髓轉移的腺癌細胞強陽性D. 巨幼細胞貧血時的紅系細胞強陽性E. 淋巴細胞陽性反應19 .骨髓片作PAS染色，大多白血病細胞呈紅色塊狀陽性，而胞漿底色不紅，下列何者與此相符A. 急粒B. 急淋C. 急單D. 漿細胞性白血病E. 以上都不符合20 .正常血細胞PAS反應，下列何者不正確A. 原粒細胞陰性反應，早

16、幼粒細胞后階段陽性逐漸增強B. 幼紅細胞和紅細胞均呈陽性反應C. 大多淋巴細胞為陰性反應，少數(shù)淋巴細胞呈陽性反應D. 巨核細胞和血小板均呈陽性反應E. 以上都不正確21 、骨髓活檢不符合典型骨髓增生異常綜合征特點的是A. 骨髓增生減低或極度減低B. 紅系病態(tài)造血C. 未成熟白細胞增多D. 檢出不典型微巨核細胞E. 肥大細胞、漿細胞、網(wǎng)狀纖維增多22、骨髓活檢發(fā)現(xiàn)典型的R-S細胞，則可診斷為A. 惡性組織細胞病B. 慢性粒細胞白血病C. 多發(fā)性骨髓瘤D. 霍奇金病E. 急性粒細胞白血病23、不符合原粒細胞在透射電鏡下的結構特點的是A. 線粒體少，隨細胞成熟其數(shù)量越來越多B. 胞核常染色質占優(yōu)勢，

17、異染色質少C. 胞質少，內有大量的游離核糖體D. 高爾基體較少，發(fā)育差E. 表面平滑，微絨毛很少24、血小板內一般不存在的是A. A顆粒B. “顆粒C. 3顆粒D. 致密顆粒E. 糖原顆粒25、白血病細胞的超微結構觀察，不出現(xiàn)于細胞核內的是A. 核環(huán)B. 核泡C. 假性包涵體D. Auer小體E. 核內小體26、不符合超微結構中異染色質的結構特點是A. 主要分布在核周的核膜內緣B. 電子密度較低C. .原始細胞中異染色質的量一般較少D. 隨著細胞成熟異染色質不斷增多E. 相當于染色體的螺旋部分27、下列哪項敘述不符合透射電鏡下的Auer小體A. 透射的棒狀體，內有疏松的纖維狀物質B. 內含電子

18、密度低的顆粒，有膜樣結構C. 電子密度高的桿狀或裂片狀包涵體D. Auer小體常位于溶酶體區(qū)內E. Auer小體常位于高爾基復合體區(qū)內28、急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病，透射電鏡下白血病細胞內最易區(qū)別的細胞器是A. 核糖體B. 內質網(wǎng)C. 線粒體D. 高爾基復合體E. 微絲束29、急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病，白血病細胞胞核最易區(qū)別的結構是A. 異染色質B. 核仁C. 核內小體D. 假包涵體E. 核形狀30 、t(15;17)(q22;q12)常見于A. M0B. M1C. M2D. M3E. M431 、Ph染色體常見于A. 急性粒細胞白血病B. 急性早幼粒細胞白血病C. 慢

19、性粒細胞白血病D. 急性單核細胞白血病E. 慢性淋巴細胞白血病32、不屬于染色體結構異常的是A. 缺失B. 嵌合體C. 環(huán)狀染色體D. 等臂染色體E. 易位33、染色體核型中縮寫符號“誄示A. 倒位B. 易位C. 插入D. 嵌合體E. 缺失34、染色體核型46，XY，del8q表示A. 8號染色體長臂部分缺失B. 8號染色體短臂部分缺失C. 多一條8號染色體長臂D. 少一條8號染色體短臂E. 8號染色體長臂易位35、女性12號染色體短臂等臂染色體可表示為A. 46,XX,i(12q)B. 46,XX,i(12p)C. 46,XY,i(12q)D. 46,XX,s12pE. 46,XX,del(

20、12p)36、下列哪項敘述不符合顯帶染色體命名A. 染色體上明顯而恒定的形態(tài)特征，稱為界標B. 兩個界標間的區(qū)域稱為帶C. 亞帶的描述就是在帶的后面加一小數(shù)點，再寫出指定的亞帶數(shù)D. 如果亞帶再被分，則其命名是在亞帶的后直接加數(shù)字E. 區(qū)的劃分是以著絲粒開始向短臂或長臂的臂端延伸37、 Southern印跡雜交技術主要用來檢測A. RNAB. DNAC. 蛋白質D. 糖類E. 脂類38、 bcr-abl融合基因常見于A. 急性粒細胞白血病B. 急性早幼粒細胞白血病C. 慢性粒細胞白血病D. 慢性淋巴細胞白血病E. 急性淋巴細胞白血病39、PML-RARa融合基因常見于A. M0B. M1C.

21、M2D. M3E. M440、PCR反應一般不需要的是A. 模板DNAB. 引物C. 四種dNTPD. DNA連接酶E. DNA聚合酶41、不對稱PCR反應目的是得到A. 大量單鏈DNAB. 大量單鏈RNAC. 大量雙鏈RNAD. 大量雙鏈DNAE. 大量RNA/DNA雜交鏈42、需要設計錨定引物oligo-dTnM(M分別代表A.C.G中任何一種)的PCR技術是A. 巢式PCRB. 錨定PCRC. 差異顯示PCRD. 原位PCRE. 定量PCRX型題43.下列哪些疾病可出現(xiàn)干抽A. 骨髓纖維化B. 真性紅細胞增多癥C. 再生障礙性貧血D. 骨髓轉移癌E. 毛細胞白血病44 .骨髓穿刺可能出現(xiàn)

22、“干抽”的病變是A. 骨髓纖維化B. 急性粒細胞白血病C. 骨髓轉移癌D. 多發(fā)性骨髓瘤E. 缺鐵性貧血45 骨髓增生明顯活躍見于下列哪種情況A. 缺鐵性貧血B. 巨幼紅細胞性貧血C. 溶血性貧血D. 再生障礙性貧血E. 正常骨髓46 .骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查能確診的疾病是A. 各類型白血病B. 再生障礙性貧血C. 多發(fā)性骨髓瘤D. 類白血病反應E. 慢性白血病47 .骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查能確診的疾病是A. 各類型白血病B. 巨幼細胞性貧血C. 缺鐵性貧血D. 類白血病反應E. 再生障礙性貧血48 .下述符合正常骨髓特征的是A. 粒細胞系占骨髓有核細胞的50%-60%B. 有核紅細胞占骨髓有

23、核細胞的20%左右C. 正常骨髓原淋巴罕見D. 骨髓增生活躍E. 原單核細胞占骨髓有核細胞的3%-8%49 .下列不應作為觀察骨髓穿刺是否成功的指標有A. 可見骨髓小粒及脂肪滴B. 抽出骨髓瞬間病人有特殊疼痛感C. 骨髓桿狀核/分葉核小于外周血桿狀核/分葉核D. 鏡下可見骨髓中特有細胞成分E. 粒/紅比值小于2：150 .以下指標符合正常成人骨髓的是：A.粒細胞系統(tǒng)總和占骨髓有核細胞50%60%B. 淋巴細胞占20%左右C. 漿細胞占10%左右D. 有核紅細胞占20%左右E. 原始紅細胞約占9%51.下列選項不符合正常骨髓象特點A.有核細胞增生明顯活躍B.粒紅比值（24）:1C. 可見少量網(wǎng)狀

24、細胞和肥大細胞D. 原始淋巴細胞占8%E. 原粒細胞2%，早幼粒細胞4A. 急性粒細胞白血病B. 類白血病反應C. 慢性粒細胞白血病D. 缺鐵性貧血E. 溶血性貧血62 .血細胞發(fā)育過程中的一般規(guī)律描述不正確的是A. 胞質嗜堿性逐漸加強。B. 胞核由小到大變化C. 核染色質結構由疏松細致到粗糙D. 核仁從無到有E. 胞質中顆粒從多到少二、名詞解釋1、干抽2、粒紅比值3、肯定性診斷4、描述性診斷5、符合性診斷6、細胞化學染色7、骨髓活檢8、透射電子顯微鏡9、核環(huán)10. 隨體11. 染色體畸變12. 微小殘留白血病13. 易位14. 核酸分子雜交15. 逆轉錄PCR16. 基因芯片技術三、問答題1

25、、骨髓穿刺有哪些注意事項，怎樣判斷骨髓取材是否成功2、為什么血液病患者要做骨髓穿刺檢查3、簡述血細胞的發(fā)育及成熟規(guī)律4、簡述細胞化學染色的臨床應用。5、簡述POXSBB.PAS“-NAE等幾種細胞化學染色在急粒、急單和急淋中的應用(可用表格回答)。6、骨髓活檢的臨床應用7、Auer小體的透射電鏡下形態(tài)特征8、姐妹染色單體互換技術9、分子生物學檢驗臨床意義答案一、選擇題二、名詞解釋1 .是指非技術錯誤或穿刺位置不當而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。2 .各階段粒細胞百分數(shù)的總和與各階段幼紅細胞百分數(shù)之總和之比即粒:紅比值(myeloid/erythroid，M/E)。3 .具有特異性細胞學變化的疾

26、病，其臨床表現(xiàn)與細胞學特征都典型時，或是細胞學變化既特異又非常典型，而無相應的臨床表現(xiàn)者，可作肯定性細胞學診斷。4 .排除性診斷：常見于臨床已初步診斷為某種血液病，但骨髓象不支持或骨髓象大致正常時，可供臨床考慮是否排除此病5 .有特征性細胞學變化但特異性不強的疾病，其臨床與骨髓象符合，或骨髓象有其部分改變，又可以解釋其臨床表現(xiàn)時，可提出支持某病的診斷的意見。6 .它是細胞學和化學相結合而形成的一門科學，是以細胞形態(tài)學為基礎，結合運用化學反應的原理對血細胞內的各種化學物質、代謝成分作定性、定位、半定量分析的方法。7 .即骨髓活體組織檢查，骨髓活檢能客觀反映骨髓造血細胞的實際增生情況，切片取材體積

27、大，觀察范圍廣，對骨髓結構及增生程度的判斷較準確，特別對再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化及其他疾病合并骨髓纖維化等疾病的診斷更具客觀性。8 .又稱透射電鏡或電鏡。透射電鏡與光學顯微鏡的成像原理基本一樣，所不同的是前者用電子束作光源，用電磁場作透鏡，由熒光屏顯像代替用肉眼直接觀察。透射電鏡的分辨率為，放大倍數(shù)最高可達近百萬倍。9 .是一個電子透明的環(huán)，呈圓形、橢圓形或長環(huán)形，位于核的邊緣部位，環(huán)內和環(huán)外均為染色質，核環(huán)與核膜間由一條細長的異染色質相隔。10 .有些近端著絲粒染色體的短臂可見一個球形小體，稱為隨體，在正常人類染色體中，可以出現(xiàn)隨體的有13、14、15、21和22五對，

28、但并不是每個人都同時出現(xiàn)。11 .染色體數(shù)量異常和結構異常。12 .是指白血病經化療或造血干細胞移植后達到完全緩解，而體內殘存微量白血病細胞的狀態(tài)。13 .是指染色體斷裂的斷片離開原來位置而接到同一條染色體的另一處或另一條染色體上，從而造成染色體的重排。14 .是依據(jù)核酸堿基配對的原則,可與其相互補的核酸分子形成復合物的原理,用一段已知的核酸作為探針檢測出標本中存在的相互補的核酸分子的方法，簡稱分子雜交。15 .以mRNA為原始模板,將mRNA通過逆轉錄酶將其逆轉錄為cDNA,然后再進行PCR反應。16 .基因芯片技術是基于核酸分子堿基之間互補配對的原理，利用分子生物學、基因組學、信息技術、微

29、電子、精密機械和光電子等技術將一系列短的、已知序列的寡核甘酸探針排列在特定的固相表面構成微點陣，然后將標記的樣品分子與微點陣上的DNA雜交，以實現(xiàn)對多到數(shù)萬個分子之間的雜交反應，并根據(jù)雜交模式構建目標DNA的序列，從而達到高通量大規(guī)模地分析檢測樣品中多個基因的表達狀況或者特定基因（DNA）分子是否存在的目的。三、問答題1 .穿刺過程中應注意：1、嚴格遵守無菌操作，防止骨髓感染；2、初診病人治療前進行；3、死亡病例需要作骨髓檢查時一般要在半小時內進行；4、抽取骨髓液時，量不宜過多，一般以小于為宜；5、某些疾病須進行多部位穿刺和特定部位穿刺，以提高診斷率。骨髓取材滿意指標：1、抽吸骨髓液時病人有特

30、殊的痛感。2、抽出的骨髓液中有較多的骨髓小粒和脂肪滴。3、顯微鏡下涂片有骨髓特有的細胞如：巨核細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞、成骨細胞、破骨細胞、肥大細胞、網(wǎng)狀細胞、網(wǎng)狀纖維等。4、骨髓中中性桿狀核粒細胞/中性分葉核粒細胞比值大于外周血中性桿狀核粒細胞/中分葉核粒細胞比值。2 .骨髓穿刺檢查是血液病最基本、最重要的檢查。骨髓是造血的主要器官，結合骨髓象、血常規(guī)、臨床資料，對某些血液病可作出肯定性診斷，如各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、戈謝病、尼曼-皮克病轉移癌、某些傳染病。提出符合臨床的診斷，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢。骨髓象確實有某些改變，雖對臨床表現(xiàn)不能提供支持或否定性意見，但總

31、可作為進一步檢查的參考。提高某些疾病的診斷率；血液病治療過程中，也常通過骨髓檢查來分析療效。一些不明原因發(fā)熱，肝、脾及淋巴結腫大的疾病通過骨髓幫助明確病因。3 .原始細胞發(fā)育至成熟細胞，細胞體積逐漸變小。巨核細胞系發(fā)育例外；粒細胞系中，早幼粒細胞體積比原粒細胞略大。細胞質的量由少到多，但淋巴細胞系例外；胞質嗜堿性（深藍色）逐漸變弱直至嗜酸性（粉紅色），但單核細胞和淋巴細胞仍保持嗜堿性；胞漿顆粒從無到有，由少到多，再到少。細胞核一般由大變小，巨核細胞系例外；核質比例一般逐漸減?。患毎说男螒B(tài)由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~，淋巴細胞系變化不明顯，成熟紅細胞核消失。核染色質結構由細致到粗糙，排

32、列由疏松變?yōu)榫o密，并進一步濃縮成塊，甚至脫核（紅細胞系）；核膜一般由不明顯到明顯；核仁由明顯到模糊，最后消失。4 .細胞化學染色臨床上常用于：輔助判斷急性白血病的細胞類型。輔助血液系統(tǒng)等疾病的診斷和鑒別診斷。觀察疾病療效和預后。發(fā)病機制的探討。5 .急粒急單POX染色陽性或陰陰性或弱陰性性陽性SBB染色陽性或陰陰性或弱陰性性陽性PAS染色陽性（均勻陽性（細顆陽性（粗顆紅色）粒狀）粒狀）a-NAE染陰性或陽陰性或強陰性或陽色性陽性性6 .（1）可確切地了解骨髓的組織結構、間質成分的變化，對相關疾病的診斷、骨髓造血微環(huán)境及骨髓移植的研究有重要意義。（2）可真實地反映骨髓增生程度，粒/紅比例及骨髓內

33、鐵儲存情況，對于某些血液?。ㄈ缭偕系K性貧血、缺鐵性貧血及骨髓增生異常綜合征等）及化療后骨髓增生低下程度有明確的診斷價值。（3）可以發(fā)現(xiàn)骨髓穿刺涂片檢查不易發(fā)現(xiàn)的病理變化，如骨髓纖維化、骨髓壞死、膠樣變性及肉芽腫等。（4）對各種急、慢性白血病和骨髓增生異常綜合征的確診和預后判定有重要價值，對骨髓轉移癌、惡性組織細胞病、戈謝病和尼曼-匹克病等的診斷陽性率比骨髓涂片高。（5）可協(xié)助診斷慢性骨髓增生性疾病，如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等。7 .Auer小體，其大小與形態(tài)不盡相同，有桿形、環(huán)形或分叉形等。電鏡下一般有三種形態(tài)：透明的棒狀體，內有疏松的纖維狀物質；內含電子密度低的顆

34、粒，有膜樣結構；電子密度高的桿狀或裂片狀包涵體。胞核較大，畸形，常見核袋，異染色質增多，聚集在核周，核仁大而明顯，多數(shù)核仁接近核膜或與核膜接觸。8 .該技術的原理是將5-澳脫氧尿喀咤核昔（BrdU）摻入DNA分子，DNA雙鏈如經兩次復制均摻入BrdU則染色變淺，其方法是在細胞培養(yǎng)液中加入BrdU,它作為胸昔的類似物在DNA雙鏈中均有一條鏈被取代，因而兩條單體沒有什么不同，但到了第二次復制之后，染色體的一條單體的雙鏈中仍有一條未被取代，而另一條單體的兩條鏈卻均已為BrdU取代。此時如用Hoechst-33258熒光染色染色，DNA雙股土勻含BrdU的染色單體的熒光強度比僅一股DNA含BrdU的染

35、色單體弱?，F(xiàn)在已可用Giemsa染色顯示SCE而不需要用熒光染色。該技術為腫瘤細胞遺傳學、染色體分子結構、DNA復制、DNA損傷修復、細胞周期及檢驗多種致癌劑的致癌機制等研究提供新的方法。9 .分子生物學的發(fā)展改變了血液學研究的手段，從分子水平上描述血液疾病的發(fā)生機制已成為可能。分子生物學檢驗技術在檢測慢性粒細胞白血?。–ML）bcr-abl融合基因、急性早幼粒細胞白血?。∕3）PML-RARa融合基因、血紅蛋白病、血友病等方面發(fā)揮重要作用。通過PCR方法檢測IgH基因重排，有助于髓系和淋系白血病的鑒別、急性淋巴細胞白血病分型及微小殘留病灶的檢測。已建立了Northern印跡法、RT-PCR法

36、、原位雜交法從mRNA水平對患者腫瘤細胞的耐藥特性進行測定，在治療、預后判斷方面有顯著意義。第四章造血檢驗的臨床應用問答題1、簡述造血細胞檢驗的臨床應用。2、簡述造血細胞檢驗在造血系統(tǒng)疾病診斷中的應用。3、造血細胞檢驗可輔助診斷哪些非造血系統(tǒng)疾病答案1可用于造血系統(tǒng)疾病的診斷，對于大多數(shù)干細胞疾病，依賴造血細胞檢驗可以得出比較確定的診斷，對于紅細胞疾病診斷也有參考價值；對非造血系統(tǒng)疾病的診斷有輔助價值；可用于血液病的治療監(jiān)測，比如造血干細胞移植的監(jiān)測，各種治療的療效評估等。2可以確診大多數(shù)干細胞疾病，比如：確診白血病并分型，確診再生障礙性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥和漿細胞疾病等；在診斷大多

37、數(shù)非干細胞性造血系統(tǒng)病變時也有一定的輔助價值，尤其在紅細胞疾病診斷中有較大參考價值。3可用于：感染性疾病的診斷；腎臟病的診斷；內分泌疾病的診斷；惡性腫瘤的診斷；外科及婦產科疾病的診斷。第五章紅細胞基礎理論一、選擇題A型題1、紅細胞膜的結構符合“流動鑲嵌模型”理論，以下列哪種物質為主要支架A: 脂質雙層B: 蛋白質C:酶D: 無機離子E: 糖類2、下列哪個不屬于紅細胞膜的功能A: 維持紅細胞的正常形態(tài)B: 維持紅細胞的變形性C：清除免疫復合物D: 維持凝血的平衡E: 向機體各部分輸送氧氣3、下列哪種鐵的存在形式在體內分布最多A:血紅蛋白鐵B：貯存鐵C:肌紅蛋白D:易變池鐵E:轉運鐵4、衰老紅細胞

38、的消亡與下列哪項因素無關A:紅細胞碎裂B:滲透性溶解C：補體誘導的紅細胞溶解D:噬紅細胞作用E:紅細胞變形能力增強5紅細胞在衰老過程中，紅細胞膜發(fā)生如下改變A: 衰老的紅細胞膜脂質含量降低，膜表面積增多B: 衰老的紅細胞膜脂質含量增多，膜表面積減少C: 衰老的紅細胞膜脂質含量降低，膜表面積減少D: 衰老的紅細胞膜脂質含量不變，膜表面積減少E: 衰老的紅細胞膜脂質含量增多，膜表面積增多6 .紅細胞在體內破壞的場所主要在單核-巨噬細胞系統(tǒng)。首要器官為A：脾臟與骨髓B:脾臟與肝臟C：脾臟與淋巴結D:骨髓與肝臟E:骨髓與淋巴結7 維生素B12和葉酸缺乏，導致A: 紅細胞膜變形能力下降B: RNA合成障

39、礙C: 蛋白質合成障礙D：DNA合成障礙E:紅細胞膜通透性增加8紅細胞獲得能量的唯一途徑是A：磷酸戊糖途徑8 :2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）代謝支路C：無氧糖酵解D:谷胱甘肽途徑E:磷酸戊糖途徑與谷胱甘肽途徑9 下列選項中被稱為“雙向呼吸載體”的是：A：膜脂質B:膜蛋白C:膜酶D:血紅蛋白E:膜骨架蛋白10下列關于血紅素構成的哪種說法是正確的A:血紅素由原嚇咻IX和三價鐵原子組成B:血紅素由珠蛋白和亞鐵原子組成C:血紅素由原嚇咻IX和珠蛋白組成D:血紅素由珠蛋白和三價鐵原子組成E:血紅素由原嚇咻IX和亞鐵原子組成11.為了保持體內鐵的動態(tài)平衡，正常成年男性每天需吸收鐵：A：15mgB

40、：1mgC:25mgD：35mgE：510mg12 .下列哪項指標可排除缺鐵性貧血A:細胞外鐵的存在B:細胞內鐵的存在C:含鐵酶的存在D:肌紅蛋白的存在E:轉運鐵13 .人和各種動物的血紅蛋白，A:其血紅素部分和珠蛋白部分都是相同的B:其珠蛋白部分是相同的，而血紅素部分則不同C:其血紅素部分和珠蛋白部分都是不相同的D:其血紅素部分是相同的，而珠蛋白部分則不同E:其珠蛋白部分是相同的，而血紅素部分只有高鐵離子與亞鐵離子之區(qū)別二、填空題1、紅細胞膜由、等組成2、紅細胞的膜脂質主要由、組成三、名詞解釋細胞外鐵四、問答題1 .影響紅細胞變形能力的主要因素有哪些2 .簡述維生素B12和葉酸在DNA合成中

41、的作用答案一、選擇題1、A.2、E.3、A.4、E.5、C.二、填空題1、蛋白質、無機離子2、膽固醇三、名詞解釋骨髓中巨噬細胞內外的含鐵血黃素和鐵蛋白，由于其在幼紅細胞外，被稱為細胞外鐵。四、問答題1、膜骨架蛋白組分和功能狀態(tài)膜脂質的流動性：細胞表面積與細胞體積的比值血紅蛋白（Hb）的質和量膜的離子通透性2、第六章紅細胞檢驗方法甲破氨酸叵生索口以甲基鉆胺）高半就氨酸甲基四氫葉酸一、多選題：A型題1 .下列哪項檢查是診斷溶血的最可靠證據(jù)A.血清間接膽紅素升高8 .網(wǎng)織紅細胞升高5%C.骨髓紅系明顯增生D.紅細胞壽命縮短E.尿膽原強陽性9 .診斷慢性血管內溶血最有意義的陽性結果是A.網(wǎng)織紅細胞升高

42、B.尿膽原陽性C.尿含鐵血黃素試驗陽性D.血清間接膽紅素陽性E.人球蛋白試驗陽性10 診斷急性血管內溶血最有意義的陽性結果是A.抗人球蛋白試驗陽性B,血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿C.紅細胞減少D.可見畸形紅細胞E.紅細胞滲透脆性試驗陽性11 下述哪項不符合血管外溶血A.脾腫大B.網(wǎng)織紅細胞增高C.遺傳性多見D.尿含鐵血黃素陽性E.常見紅細胞形態(tài)改變12 下述哪項不是血管外溶血A.丙酮酸激酶缺陷癥B.先天性球形紅細胞增多癥C.微血管病性溶血性貧血D.不穩(wěn)定血紅蛋白病E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿6陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時，下列哪項實驗常呈陽性A.紅細胞滲透脆性試驗B.抗人球蛋白試驗C.尿含鐵血黃素試驗D

43、.異丙醇試驗E.冷凝集素試驗7紅細胞滲透脆性試驗脆性增加主要見于A.遺傳性球形紅細胞增多癥B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.海洋性貧血D.再生障礙性貧血E.自身免疫性溶血性貧血8下述哪項不符合先天性球形紅細胞增多癥A.脾腫大B.紅細胞在脾竇被破壞C.尿膽原陽性D.網(wǎng)織紅細胞明顯增高E.血紅蛋白電泳出現(xiàn)異常區(qū)帶9下列哪項不符合先天性球形紅細胞增多癥A.紅細胞滲透脆性增高B.自溶試驗明顯增高，加葡萄糖不能糾正C.外周血球形紅細胞大于20%D.脾腫大明顯E.屬于先天性紅細胞膜異常性疾病10.紅細胞G6PD酶缺乏時，下列哪項試驗呈陽性反應A.抗人球蛋白試驗B.熱溶血試驗C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.酸溶血試

44、驗E.血紅蛋白電泳出現(xiàn)異常區(qū)帶11 .下列哪項不符合G6PD缺乏癥的實驗室檢查A.高鐵血紅蛋白還原試驗還原率下降B.紅細胞組織化學洗脫試驗空影細胞大于30%C.自溶血試驗輕度增加，并能被葡萄糖糾正D.氧化物一抗壞血酸試驗陽性E.抗人球蛋白試驗陽性12 珠蛋白生成障礙性貧血的主要診斷依據(jù)是A.網(wǎng)織紅細胞增高B.血紅蛋白尿C.外周血出現(xiàn)有核紅細胞D,血紅蛋白電泳異常E.骨髓中幼稚紅細胞明顯增高13 下列哪項不符合異丙醇試驗A.異丙醇濃度為17%8 .試劑pH為7.2C.血紅蛋白液應新鮮D.每次試驗應做正常對照E.正常人呈陰性14下列哪項不符合冷凝集素綜合征A.抗體為IgM9 .。4攝氏度時凝集反應

45、最強C.可見紅細胞呈緡錢狀D,溶血不需要補體參與E.冷溶血試驗陰性15診斷溫抗體型溶血性貧血的最重要的實驗室檢查是AHam試驗BCoombs試驗CDonathLandsteiner試驗D.免疫球蛋白測定E.血紅蛋白電泳二、名詞解釋1 血管內溶血2 PNH3 自身溶血試驗4 丙酮酸激酶缺乏癥三、論述題1 抗人球蛋白試驗的原理是什么2 哪些實驗室檢查結果可以顯示有溶血性貧血的可能性3 .G6PD酶缺乏癥的篩選和確診試驗可有哪些答案一、選擇題二、名詞解釋1 紅細胞內在缺陷或外在溶血因素所致，紅細胞在血管內被直接破壞，血紅蛋白進入血漿，臨床以血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿為主要特征，遺傳性多見。2 是一種后

46、天獲得性造血干細胞基因突變引起的溶血病。臨床表現(xiàn)為與睡眠有關的間歇性溶血發(fā)作，以血紅蛋白尿為主要特征，多為慢性血管內溶血，可伴有全血細胞減少和反復血栓形成。3 紅細胞在37孵育48小時，其間由于膜異常引起鈉離子內流明顯增加，ATP消耗過多，或糖酵解途徑酶缺乏所引起腳生成不足等原因導致溶血，稱為自身溶血試驗。4 .由于紅細胞內丙酮酸激酶缺乏，ATP生成減少，鈉泵、鈣泵功能受損引起的慢性溶血性貧血，屬常染色體隱性遺傳。三、論述題1抗人球蛋白試驗是檢測自身免疫性溶血性貧血自身抗體的試驗。分為抗人球蛋白直接試驗和抗人球蛋白間接試驗。直接試驗是檢測紅細胞表面有無不完全抗體的試驗，應用抗人球蛋白試劑與紅細

47、胞表面的IgG分子結合，如紅細胞表面存在自身抗體，則出現(xiàn)凝集反應。間接試驗是檢測血清中有無不完全抗體的試驗，應用Rh(D)陽性0型正常人紅細胞與受檢血清混合孵育，如血清中存在不完全抗體則紅細胞致敏，再加入抗人球蛋白試劑可出現(xiàn)凝集。2血紅蛋白尿；外周血網(wǎng)織紅細胞增多；間接膽紅素試驗陽性、尿膽原強陽性；外周血可見異常形態(tài)紅細胞和破碎紅細胞；骨髓有核細胞增生活躍，以紅系為主，粒/紅比值降低甚至倒置。3篩選實驗包括：高鐵血紅蛋白還原試驗、變性珠蛋白小體生成實驗、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶熒光斑點試驗、硝基四氮唑藍試驗；確診實驗包括葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性測定和分子生物學手段研究G6PD基因片段長度多肽性

48、、確診基因的酶缺陷型、找出突變位點等。第七章紅細胞檢驗的臨床應用一、選擇題A型題1女性，20歲，頭昏，乏力半年，近2年來每次月經持續(xù)7-8天，Hb65g/L，網(wǎng)織紅細胞%，血清鐵蛋白10科g/L血清葉酸16ng/ml,維生素B12600科g/ml最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血B.溶血性貧血C缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血E珠蛋白生成障礙性貧血2體內缺鐵時，最早表現(xiàn)為：A.血清鐵降低B血清鐵總鐵結合力增高C貯存鐵減少變小減低3缺鐵性貧血與慢性感染性貧血鑒別要點是A.血清鐵測定B小細胞低色素性貧血C骨髓紅細胞內鐵D.骨髓細胞外鐵E紅細胞內游離原嚇咻測定4缺鐵性貧血與鐵粒幼細胞貧血鑒別主要選擇下

49、列哪項檢查A.血清鐵飽和度、MCH、MCHC測定C骨髓鐵染色D紅細胞內游離原嚇咻測定E血清總鐵結合力5貧血患者血片示紅細胞大小不等、中心淡染；血清鐵飽和度16%。最可能的診斷是A.鐵粒幼細胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細胞貧血E.自身免疫性溶血性貧血6缺鐵性貧血患者的實驗室檢查是A.血清鐵降低，總鐵結合力降低B.血清鐵降低，總鐵結合力正常C血清鐵正常，總鐵結合力降低D.血清鐵降低，總鐵結合力增高E.血清鐵和總鐵結合力增高7 血清鐵減低見于下列何種貧血A.鐵粒幼細胞性貧血8 .缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.含鐵血黃素沉著癥E.再生障礙性貧血8 患兒,男性,12歲,面色蒼白,貧血乏力,肝、脾腫大,血紅蛋白70g/L,血片見正常和低色素紅細胞及少數(shù)中、晚幼粒細胞,紅細胞滲透脆性減低,骨髓環(huán)狀鐵粒幼紅細胞達45%,其診斷可能為A.鐵粒幼紅細胞性貧血B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.地中海貧血E.巨幼細胞性貧血9 細胞外鐵陰性,鐵粒幼紅細胞占12%,此結果符合A.正常骨髓鐵粒染色B.缺鐵性貧血C地中海貧血D.難治性貧血E.鐵粒幼細胞性貧血10男性，45歲，3年前因胃癌行全胃切除術，近一年來漸感頭暈，乏力，活動后心悸，血常規(guī)：紅細胞X102/L、血紅蛋白55g/L、白細胞X10/L、血小板65X10L、網(wǎng)織紅細胞、MCV129fl、MCH36pg、MCHC34，最